O OBVEZNEM ZDRAVSTVENEM ZAVAROVANJU Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije letnik 4, številka 2 Podatki o obveznem zdravstvenem zavarovanju so namenjeni rednemu obdobnemu spremljanju osnovnih pokazateljev poslovanja Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije zlasti na treh ključnih področjih: izvajanje obveznega zdravstvenega zavarovanja, zdravstvena analitika in ekonomika, finance in računovodstvo. Namenjeni so strokovni in širši javnosti. IzdajateljZavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana ZanjSamo Fakin Uredniški odbor Nevenka Bagari, Mateja Bukva, Irma Dovžan, Nataša Hočevar, Damjan Kos (urednik), Sabina Krivec, Drago Perkič, Barbara Pišek, Peter Pustatičnik, Peter Rutar (pomočnik urednika), Vita Samaluk , Iva Stirn Bončina, Rudi Veselič, Ivan Zorman Grafična zasnova in oblikovanje Tanja Bončina Izhaja tromesečno (marca, junija, septembra in decembra). 1. ZAVAROVANE . OSEBE.......................................... 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja . .2. 2 2 2.FINANČNI .VIRI........................................................................................................................4.. 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov v letu 2007 4 2. 2. Prihodki ZZZS 5 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje 6 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje 6 3. .URESNIČEVANJE. PRAVIC...................................................................................................7.. 3. 1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31.3.2007) 7 3.2. Izbira osebnega zdravnika 7 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb 7 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev 8 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev 9 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS 9 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 9 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih-medicinsko tehničnih pripomočkov 10 3.9.Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža 11 4. .FINANČNI ODHODKI.........................................................................................................12. 4.1. Odhodki ZZZS 12 5. NOVI. PREDPISI IN . SKLEPI...............................................................................................13. 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar - marec 2007 13 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar - marec 2007 14 junij 2007 1. ZAVAROVANE OSEBE 1.1. Zavarovane osebe v Sloveniji - starostna struktura Tabela 1.1. Starostna struktura zavarovanih oseb po območjih Slovenije na dan 31. 3. 2007. Območna enota Do 18 let Od 19 do 64 let Nad 65 let Skupaj Število % Število % Število % Število Celje 36.457 18,81 127.212 65,62 30.199 15,58 193.868 Koper 22.462 16,10 92.902 66,61 24.117 17,29 139.481 Kranj 38.690 19,65 126.106 64,04 32.130 16,32 196.926 Krško 12.749 18,78 43.848 64,60 11.277 16,61 67.874 Ljubljana 113.517 18,67 395.465 65,05 98.915 16,27 607.897 Maribor 53.305 17,39 201.816 65,84 51.426 16,78 306.547 Murska Sobota 20.664 17,78 76.172 65,52 19.416 16,70 116.252 Nova Gorica 17.767 17,58 64.856 64,16 18.469 18,27 101.092 Novo mesto 22.133 20,51 69.598 64,51 16.159 14,98 107.890 Ravne na Koroškem 25.360 18,98 89.218 66,77 19.040 14,25 133.618 Slovenija 363.104 18,42 1.287.193 65,29 321.148 16,29 1.971.445 • Opomba: V štetje so vključene vse osebe, ki imajo aktivno urejeno zdravstveno zavarovanje na dan 31. 3. 2007. Zavarovana oseba je šteta le enkrat, in sicer v občini stalnega ali začasnega prebivališča. • Vir: ZZZS, evidence OZZ. 1.2. Zavarovane osebe v Sloveniji - po kategorijah zavarovanja Tabela 1.2.1. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji - po območnih enotah ZZZS na dan 31.3.2007 Območna enota CELJE Območna enota MARIBOR Zavaro vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 58.901 35.201 94.102 49,6 98.330 51.951 150.281 49,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...) 8.121 3.270 11.391 6,0 11.711 4.384 16.095 5,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 5.974 2.997 8.971 4,7 9.124 4.098 13.222 4,4 Kmetje 1.899 1.409 3.308 1,7 3.034 2.126 5.160 1,7 Upokojenci 49.775 3.917 53.692 28,3 79.220 4.899 84.119 27,8 Upravičenci iz proračuna 1.184 186 1.370 0,7 2.032 491 2.523 0,8 Brezposelni 1.742 544 2.286 1,2 2.937 774 3.711 1,2 Občani brez prihodkov 6.912 2.010 8.922 4,7 10.926 3.754 14.680 4,8 Ostali 4.505 1.365 5.870 3,1 10.157 2.827 12.984 4,3 SKUPAJ 139.013 50.899 189.912 100,0 227.471 75.304 302.775 100,0 Območna enota MURSKA SOBOTA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 59.152 35.008 94.160 52,0 32.512 18.507 51.019 51,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...) 5.849 2.188 8.037 4,4 3.193 1.152 4.345 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.747 3.501 10.248 5,7 3.815 1.868 5.683 5,8 Kmetje 1.337 991 2.328 1,3 982 455 1.437 1,5 Upokojenci 50.518 2.512 53.030 29,3 27.574 1.695 29.269 29,8 Upravičenci iz proračuna 1.145 399 1.544 0,9 791 188 979 1,0 Brezposelni 1.784 407 2.191 1,2 602 152 754 0,8 Občani brez prihodkov 3.452 575 4.027 2,2 2.123 215 2.338 2,4 Ostali 4.551 971 5.522 3,0 1.969 465 2.434 2,5 SKUPAJ 134.535 46.552 181.087 100,0 73.561 24.697 98.258 100,0 Območna enota KRANJ Območna enota NOVA GORICA Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 59.152 35.008 94.160 52,0 32.512 18.507 51.019 51,9 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...) 5.849 2.188 8.037 4,4 3.193 1.152 4.345 4,4 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 6.747 3.501 10.248 5,7 3.815 1.868 5.683 5,8 Kmetje 1.337 991 2.328 1,3 982 455 1.437 1,5 Upokojenci 50.518 2.512 53.030 29,3 27.574 1.695 29.269 29,8 Upravičenci iz proračuna 1.145 399 1.544 0,9 791 188 979 1,0 Brezposelni 1.784 407 2.191 1,2 602 152 754 0,8 Občani brez prihodkov 3.452 575 4.027 2,2 2.123 215 2.338 2,4 Ostali 4.551 971 5.522 3,0 1.969 465 2.434 2,5 SKUPAJ 134.535 46.552 181.087 100,0 73.561 24.697 98.258 100,0 Območna enota KRŠKO Območna enota NOVO MESTO Zavaro-vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 16.866 10.452 27.318 44,7 36.705 21.941 58.646 55,1 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...) 3.231 1.343 4.574 7,5 4.077 1.557 5.634 5,3 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 2.032 1.002 3.034 5,0 2.818 1.370 4.188 3,9 Kmetje 625 460 1.085 1,8 1.056 498 1.554 1,5 Upokojenci 17.000 1.500 18.500 30,3 25.864 1.672 27.536 25,9 Upravičenci iz proračuna 425 87 512 0,8 628 99 727 0,7 Brezposelni 691 239 930 1,5 670 164 834 0,8 Občani brez prihodkov 2.048 767 2.815 4,6 2.951 1.479 4.430 4,2 Ostali 1.818 503 2.321 3,8 2.431 516 2.947 2,8 SKUPAJ 44.736 16.353 61.089 100,0 77.200 29.296 106.496 100,0 Območna enota LJUBLJANA Območna enota RAVNE NA KOROŠKEM Zavaro-vanci Družinski člani Skupaj Struktura Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 264.807 137.825 402.632 59,7 46.093 26.762 72.855 54,4 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...) 16.799 6.005 22.804 3,4 4.470 1.688 6.158 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 23.399 10.570 33.969 5,0 3.295 1.543 4.838 3,6 Kmetje 2.107 1.399 3.506 0,5 1.689 1.333 3.022 2,3 Upokojenci 155.363 8.643 164.006 24,3 32.804 2.919 35.723 26,7 Upravičenci iz proračuna 3.316 900 4.216 0,6 879 209 1.088 0,8 Brezposelni 4.143 695 4.838 0,7 1.267 340 1.607 1,2 Občani brez prihodkov 20.917 3.405 24.322 3,6 4.348 851 5.199 3,9 Ostali 11.026 2.595 13.621 2,0 2.648 739 3.387 2,5 SKUPAJ 501.877 172.037 673.914 100,0 97.493 36.384 133.877 100,0 Tabela 1.2.2. Zavarovanja zavarovanih oseb po kategorijah v Sloveniji (stanje na dan 31. 3. 2007). Opomba: Tabele prikazujejo vključitve oseb v vsa njihova zavarovanja. To pomeni, da je posamezna oseba šteta v toliko zavarovalnih skupin, kolikor ima hkrati urejenih zavarovanj (npr. oseba, ki ima sklenjeno delovno razmerje pri dveh delodajalcih - pri pravni osebi, pri zasebniku - je v tabeli zajeta dvakrat, in sicer v ustrezni skupini, kamor spada zavarovalna podlaga. Vir: ZZZS, evidence OZZ. ZZZS skupaj Zavarovanci Družinski člani Skupaj Struktura Zaposl. pri prav. osebah ( v podj., zavodih, org., ...) 689.325 378.601 1.067.926 53,6 Zaposl. pri zasebnikih (pri samostojnih podjetnikih, ...) 67.502 25.075 92.577 4,6 Osebe, ki samostojno opravljajo gospodarsko ali poklicno dejavnost 66.012 30.860 96.872 4,9 Kmetje 15.348 9.971 25.319 1,3 Upokojenci 503.681 31.964 535.645 26,9 Upravičenci iz proračuna 12.178 2.897 15.075 0,8 Brezposelni 16.103 3.927 20.030 1,0 Občani brez prihodkov 64.235 16.024 80.259 4,0 Ostali 45.443 11.802 57.245 2,9 SKUPAJ 1.479.827 511.121 1.990.948 100,0 Tabela 1.2.3. Število oseb s slovenskim državljanstvom in stalnim bivanjem v Sloveniji, ki nimajo urejenega OZZ na dan Opomba: Po zadnjih razpoložljivih podatkih je bilo na dan 31. 12. 2006 državljanov RS, brez tistih, ki začasno bivajo v tujini, 1.956.580 oseb (vir: Statistični urad RS). Državljani RS, brez tistih, ki začasno prebivajo v tujini, so državljani RS s prijavljenim stalnim prebivališčem v Sloveniji, brez tistih, ki so odšli v tujino za več kot tri mesece in so svoj odhod prijavili v upravni enoti svojega stalnega prebivališča. Vir: ZZZS, evidence OZZ, Statistični urad RS. Območna enota "Niso zavarovani na dan 31. 3. 2007" "Niso zavarovani od 31. 3. 2006 dalje" OE Celje 1.925 159 OE Koper 1.254 247 OE Kranj 1.377 29 OE Krško 533 43 OE Ljubljana 4.932 973 OE Maribor 3.783 311 OE Murska Sobota 1.497 72 OE Nova Gorica 1.049 224 OE Novo mesto 526 18 OE Ravne na Koroškem 1.095 78 ZZZS V CELOTI 17.971 2.154 % v strukturi državljanov RS* 0,92 0,11 Metodološko pojasnilo: število nezavarovanih oseb v prvem stolpcu (na dan) se razlikuje od podatkov v drugem stolpcu, in sicer: • zaradi visoke fluktuacije na področju urejanja obveznega zdravstvenega zavarovanja oseb (npr. prejšnji zavezanec posreduje odjavo zavarovanja za osebo, novi zavezanec še ne posreduje prijave v novo zavarovanje itd.); • si določene osebe v časovnem obdobju ne uredijo statusa zavarovanja. 2.FINANČNI VIRI 2.1. Višina prispevnih stopenj in pavšalnih prispevkov v obdobju januar - marec 2007 1. Proporcionalne stopnje po posameznih vrstah prispevkov a) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela: • aktivno prebivalstvo • za vse pravice (delojemalci 6,36% od osnove, delodajalci 6,56% od osnove); • upokojenci • za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (5,96% od osnove) • kmetje • za ožji obseg pravic (za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,21% od osnove za pokojninsko in • invalidsko zavarovanje ali 18,78% od katastrskega dohodka) • za širši obseg pravic (ožji obseg pravic in za nadomestila, pogrebnino in posmrtnino — 5,21% in 1,15% od osnove • za pokojninsko in invalidsko zavarovanje) b) Stopnja prispevkov za zavarovanje za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni: • za vse pravice (delodajalci 0,53%), • za pravice do zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino (0,18%). Tabela 2.1. Pregled vseh stopenj prispevkov, zavezancev za plačilo prispevkov ter vrste in obseg pravic. Zavezanec za plačilo Vrsta in obseg pravic Delodajalec Delojemalec Kmet ZPIZ ZRSZ RS Bolezen in poškodbe izven dela Za vse pravice 6,36% 6,56% 12,9% Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnin in posmrtnin 5,96% 5,96% Za zdravstvene storitve in povračila potnih stroškov 5,12% ali 18,78% Za nadomestila, pogrebnine in posmrtnine 1,15% Poškodba pri delu in poklicna bolezen Za vse pravice 0,53% 0,53% Za zdravstvene storitve, povračila potnih stroškov, pogrebnine in posmrtnine 0,18% 2.Pavšalni prispevki Pavšalne prispevke za obvezno zdravstveno zavarovanje na osnovi 57. člena zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljevanju ZZVZZ) določa skupščina Zavoda in so objavljeni v Sklepu o pavšalnih prispevkih za obvezno zdravstveno zavarovanje (Uradni list RS, št. 129/2006). Na 4. seji, dne 23.11.2006 je skupščina Zavoda določila nove zneske pavšalnih prispevkov, ki veljajo od 1.1.2007. Pavšalni prispevki so prispevki za zavarovane osebe iz 12., 13., 14., 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena in iz 17. in 18. člena ZZVZZ. Pavšalni prispevki se določajo za tiste zavarovane osebe, ki imajo zelo nizke prejemke, so brez njih, oziroma prejemki niso znani. 1. Pavšalni prispevek za zavezance iz 12., 13. in 14. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ Pavšalni prispevek, ki od 1.1.2007 znaša 99,22 EUR, mesečno plačujejo: • osebe zavarovane pri tujem nosilcu zavarovanja, ki med bivanjem v RS ne morejo uporabljati pravic — 12. točka, • družinski člani osebe, zavarovane pri tujem nosilcu in niso zavarovani kot družinski člani pri tujem nosilcu — 13. točka, • tujci, ki se izobražujejo v RS — 14. točka. Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008642631 ali 01100-3008642728. 2. Pavšalni prispevek za zavezance iz 17., 18. in 21. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ Pavšalni prispevek, ki od 1.1.2007 znaša 23,07 EUR, se plačuje mesečno za: • osebe, ki prejemajo stalno denarno pomoč — 17. točka (prispevek plačuje RS), • osebe, uživalce priznavalnin po predpisih o varstvu udeležencev vojn — 18. točka (prispevek plačuje izplačevalec prejemkov), • osebe, ki niso zavarovane iz drugih naslovov — 21. točka (prispevek plačujejo občine). Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe zavarovane za primer bolezni in poškodbe izven dela in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev in povračila potnih stroškov. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 011003008642631 za zavezance iz 17. in 18. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ in 01100-3000165316 za zavezance iz 21. točke prvega odstavka 15. člena ZZVZZ. 3. Pavšalni prispevek za zavezance iz 17. člena in 18. člena ZZVZZ Pavšalni prispevek, ki od 1.1.2007 znaša 2,91 EUR, se plačuje mesečno: • za osebe iz 5. točke 17.člena ZZVZZ plačuje od vsake sklenjene delovršne pogodbe, ki velja v posameznem mesecu, • za osebe iz 6. točke 17. člena ZZVZZ plačuje od vsake napotnice v mesecu, kadar zavarovana oseba dela preko študentskega servisa kot pooblaščene organizacije, • za osebe iz 18. člena ZZVZZ plača za mesec, ko je oseba udeležena v akcijah in nalogah ali vpoklicana na usposabljanje za takšne akcije in naloge, razen za osebe iz 1.,3., 8. in 9. točke 18. člena ZZVZZ. Zavezanci plačujejo za osebe iz 1., 3., 8. in 9. točke 18. člena ZZVZZ letni pavšalni prispevek v višini 4,37 EUR. Na osnovi plačanega pavšalnega prispevka so zavarovane osebe iz 17. člena zakona zavarovane za primer poškodbe pri delu in poklicne bolezni, medtem ko so osebe iz 18. člena zakona zavarovane le za primer poškodbe pri delu in imajo pravice za koriščenje zdravstvenih storitev, povračila potnih stroškov, pogrebnino in posmrtnino. Podračun, na katerega se plačujejo ti prispevki je 01100-3008640594. Zavezanci za obračun in plačilo prispevkov za zavezance iz 17. in 18. člena ZZVZZ so pravne in fizične osebe, pri katerih so zavarovanci na delu oziroma organizatorji del oziroma akcij. Zavezanci za obračun in plačilo pavšalnega prispevka za osebe iz 5. točke 17. člena ZZVZZ morajo v skladu s sklepom plačati prispevek od vsake sklenjene delovršne pogodbe, ki velja v posameznem mesecu in to dokler takšna pogodba ne preneha veljati. To pomeni, da morajo zavezanci pavšal obračunati in plačati mesečno, ne glede na to, ali je plačilo na osnovi pogodbe izvedeno vsak mesec ali le občasno (npr. na tri mesece). Plačilo pavšalnega prispevka ni vezano na izplačilo dohodka ali na višino izplačila osebi iz 5. točke 17. člena ZZVZZ, temveč na veljavnost sklenjene delovršne pogodbe. Kadar se plačilo dohodka po pogodbi izvede vsak mesec, se obračuna in plača tudi pavšalni prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje skupaj na dan izplačila dohodka, vendar najkasneje 15. dan v mesecu za pretekli mesec. V primeru, da je delovršna pogodba sklenjena za eno leto, izplačilo dohodka pa se izvrši le nekajkrat v letu, se pavšalni prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje obračuna in plača vsak mesec najkasneje do 15. v mesecu za pretekli mesec. 4. Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa Pavšalni prispevek za obsojence na prestajanju zaporne kazni in mladoletnike na prestajanju vzgojnega ukrepa za zavarovanje za primer bolezni in poškodbe izven dela od 1.1.2007 znaša 138,45 EUR mesečno. Za te osebe pa se plačuje tudi pavšalni prispevek v višini 2,91 EUR za čas, ko oseba dela med prestajanjem kazni oziroma med izvrševanjem vzgojnega ukrepa oddaje v vzgojni zavod. Zavezanec za obračun in plačilo prispevkov je Uprava za izvrševanje kazenskih sankcij. Pavšalni prispevki, ki se plačujejo mesečno, se plačajo 15. dan v mesecu za pretekli mesec. V primerih ko nastane obveznost za pavšalni prispevek za obvezno zdravstveno zavarovanje, ki temelji na izplačilu dohodkov oz. prejemkov, od katerega se obračuna in plača pavšalni prispevek, se le ta plačuje v rokih in na način predpisan z zakonom o prispevkih za socialno varnost in zakonom, ki ureja davčni postopek. Pavšalni prispevki iz 1., 2. in 4. točke, se plačujejo v mesečnem znesku, ki je določen, ne glede na dolžino trajanja zavarovanja v mesecu po podlagi, po kateri se plačuje pavšalni prispevek. 2. 2. Prihodki ZZZS Tabela 2. 2. Bilanca prihodkov ZZZS v obdobju januar - marec 2007 A. BILANCA PRIHODKOV ZZZS REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I-III 2006 Str. 2007 Str. I-III 2007 Str. 07/FN 07 07/06 1 2 3 4=3/2 5=3/1 PRIHODKI 1. Prispevki 439.017.593 98,0 1.914.577.838 97,6 468.070.817 98,6 24,4 106,6 2. Prihodki od naložb 460.111 0,1 782.951 0,1 126.010 0,0 16,1 27,4 3. Ostali prihodki 8.406.664 1,9 37.841.851 2,3 6.607.681 1,4 17,5 78,6 SKUPAJ PRIHODKI (1-3) 447.884.368 100,0 1.953.202.640 100,0 474.804.508 100,0 24,3 106,0 • Vir: ZZZS, aplikacija SAP 2.3. Odpisani in odloženi prispevki za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.3. Odpisani in odloženi prispevki v obdobju januar - december 2006 Obdobje: I-XII 2006 OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV DIREKCIJA SKUPAJ 1. Vloge a) število vseh vloženih vlog v obdobju 387 262 177 124 818 1.185 167 153 207 199 169 3.848 b) število vlog rešenih v roku 366 184 170 114 460 918 142 165 208 193 139 3.059 c) število vseh rešenih vlog 366 232 176 121 797 918 173 165 208 201 477 3.834 d) število nerešnih vlog na zadnji dan obdobja 21 57 9 3 324 319 16 20 6 14 6 795 2. Pravne in fizične osebe a) število rešenih vlog - odpis 8 62 45 10 51 120 26 23 8 43 29 425 znesek (glavnica + obresti) 7.326.127 70.637.325 21.414.270 12.936.896 41.168.360 96.513.785 16.823.424 23.81 3.335 3.549.730 40.100.226 38.598.456 372.881.933 de minimis 1.998.359 512.276 2.380.287 2.038.728 2.042.886 8.972.536 b) število rešenih vlog delni odpis 7 3 13 7 1 14 2 2 49 znesek odpisanega dolga (glavnica + obresti) 1.369.863 1.701.781 9.339.924 1.924.636 700.508 4.944.371 424.989 250.000 20.656.072 znesek odpisanega dolga de minimis c) število rešenih vlog - odpis zaradi neizterljivosti 261 79 57 88 471 484 50 59 73 50 8 1.680 znesek (glavnica+obresti) 107.615.983 79.659.774 26.667.286 114.806.101 352.393.329 72.829.486 48.112.883 55.802.243 78.325.998 185.411.135 151.938.514 1.273.562.731 de minimis 20.353.548 20.353.548 d) število rešenih vlog - odlog 3 2 17 1 1 1 25 znesek (glavnica+obresti) 555.475 1.321.254 23.992.668 566.804 77.954 155.582.235 182.096.390 de minimis 3.648.057 1.321.254 566.804 77.954 6.892.293 12.506.362 e) število rešenih vlog - obročno odplačilo 9 4 4 2 8 5 33 znesek (glavnica+obresti) 5.247.745 2.956.126 6.207.673 1.447.952 30.982 8.538.242 195.698.693 220.127.412 de minimis 4.619.776 2.554.225 5.173.109 933.014 6.937.526 1.695.613 21.913.263 f) število rešenih zavrnjenih vlog 56 26 36 19 44 142 58 11 26 70 333 821 znesek (glavnica + obresti) 37.941.132 18.391.701 39.145.396 18.284.204 61.079.836 208.017.309 50.421.700 10.855.566 31.315.673 30.484.008 1.151.749.231 1.657.685.755 g) število rešenih zavrženih vlog 41 55 24 4 161 160 38 55 100 28 33 699 h) število vlog vrnjenih organu I. stopnje v ponovno odločanje 53 53 i) ustavitev postopka 36 12 48 j) vrnitev v prejšnje stanje 1 1 3. Poravnani odloženi prispevki 3.348.349 14.128.789 4.888.613 1.520.909 1.354.691 25.241.350 • Vir: Oddelek za prispevke na osnovi mesečno posredovanih podatkov območnih enot. • Opomba: Podatka o indeksu na predhodno obdobje ni, ker je bila tabela vsebinsko spremenjena. • Definicija: Stevilo vseh vloženih vlog v obdobju — vložene vloge v opazovanem obdobju. Število nerešenih vlog je število vseh nerešnih vlog na zadnji dan opazovanega obdobja. • Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—december 2006). 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov za obvezno zdravstveno zavarovanje Tabela 2.4. Izterjava neplačanih prispevkov v obdobju januar—december 2006 v primerjavi z letom 2005 Območna enota Število začetih postopkov Število zaključenih postopkov Znesek prejetih plačil - prisp. OZZ I-XII 05 I-XII 06 Indeks I-XII 05 I-XII 06 Indeks I-XII 05 I-XII06 Indeks CELJE 61 157 257 27 28 104 10.057.672 3.952.594 39 KOPER 338 93 28 269 158 59 20.100.447 9.493.542 47 KRANJ 380 224 59 133 151 114 9.906.328 8.184.022 83 KRŠKO 35 5 14 33 15 45 1.136.983 851.188 75 LJUBLJANA 162 87 54 334 321 96 17.109.716 10.736.155 63 MARIBOR 205 158 77 129 63 49 9.012.403 5.612.118 62 MURSKA SOBOTA 116 112 97 109 93 85 8.914.616 6.453.106 72 NOVA GORICA 109 60 55 93 50 54 4.135.697 1.473.582 36 NOVO MESTO 27 39 144 24 38 158 4.517.215 5.913.380 131 RAVNE NA KOROŠKEM 35 82 234 41 85 207 2.653.624 5.156.340 194 SKUPAJ 1468 1017 69 1192 1002 84 87.544.701 57.826.027 66 • Vir: Sektor za pravne in splošne zadeve ZZZS za podatke o številu začetih in dokončanih postopkov v opazovanem obdobju ter oddelek za finance in računovodstvo na direkciji ZZZS za podatek o znesku prejetih plačil v opazovanem obdobju iz naslova terjatev. • Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar—junij in za obdobje januar—december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar—december 2006). 3. URESNIČEVANJE PRAVIC 3. 1. Mreža javne zdravstvene službe (stanje na dan 31.3.2007) ZZZS je imel na dan 31.03.2007 sklenjenih 1.653 pogodb z izvajalci zdravstvenih storitev, od tega 220 z javnimi in 1.344 z zasebnimi izvajalci. • Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci; poročanje vodij PAO. Za izvedbo dogovorjenih programovje bilo v pogodbe vkalkuliranih 37.043 delavcev iz ur, od tega 5.816 zdravnikov iz ur (1.222 splošnih zdravnikov iz ur, 1.079 zobozdravnikov iz ur, 1.344 specialistov iz ur v specialistični ambulantni dejavnosti ter 2.171 zdravnikov iz ur v preostalih dejavnostih) • Vir: ZZZS, aplikacija spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci. 3.2. Izbira osebnega zdravnika Tabela 3.2. Število opredeljenih oseb za izbranega zdravnika na dan 28.2.2007 Vrsta zdravnika "Število zdravnikov iz ur" Število opredeljenih oseb "Opredeljene osebe na zdravnika" Število Odstotek Izbrani zdravnik 1.090,59 1.918.950 1.760 98,37 - otroški 117,92 - šolski 128,96 - splošni 843,71 Izbrani ginekolog 134,70 673.570 5.001 76,11 Izbrani zobozdravnik - za mladino 285,47 280.029 981 74,51 - za odrasle 629,64 1.237.427 1.965 78,69 • Vir: ZZZS aplikacija IOZ. 3.3. Partnersko dogovarjanje, javni razpisi in sklepanje pogodb Vlada RS je na redni seji 18.01.2007 sprejela Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2006 ter 22.03.2007 še Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2006. Prav tako je Vlada RS na 110. redni seji, dne 22.02.2007, odločila o spornih vprašanjih in s tem določila besedilo Splošnega dogovora za pogodbeno leto 2007. Koncem februarja, natančneje 21.02.2007, je potekal prvi sestanek za pripravo Področnega dogovora za bolnišnice za pogodbeno leto 2007. Partnerji so se nato sestali še na treh narokih arbitraže in 04.04.2007 sprejeli Področni dogovor za bolnišnice za pogodbeno leto 2007. 13. in 28. marca 2007 sta potekala prva dva sestanka za pripravo Področnega dogovora za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za pogodbeno leto 2007. 23.04.2007 so na 1. naroku arbitraže sprejeli vseh 45 spornih vprašanj in s tem določili besedilo področnega dogovora. Prvi sestanek za Področni dogovor za lekarniško dejavnost je potekal 6. in 21. marca, drugi pa 29. marca. Partnerji so 20.04.2007 na 1. naroku arbitraže sprejeli besedilo dogovora. Partnerji za Področni dogovor za zdravstveno dejavnost naravnih zdravilišč so se prvič sestali 28.03. 2007 in na 1. naroku arbitraže, dne 19.04.2007, sprejeli omenjeni področni dogovor. 08. in 30. marca ter 10. aprila 2007 so potekali sestanki za pripravo Področnega dogovora za socialnovarstvene zavode in zavode za usposabljanje. Področni dogovor je bil sprejet na 1. naroku arbitraže, dne 18.05.2007. 3.4. Izvajanje programov zdravstvenih storitev Tabela 3.4.1. Plan in realizacija količine storitev po dejavnostih v Sloveniji v obdobju januar-marec 2007. PROGRAM enota plan storitev dejanska realizacija storitev indeks osnovna dejavnost točke 6.492.344 7.313.017 112,64 2 osnovna dejavnost kol. za stor. 9.689.367 11.876.503 122,57 3 zobozdravstvena dejavnost točke 11.808.073 12.976.579 109,90 4 nenujni reševalni prevozi km in točke 9.294.435 12.073.742 129,90 5 specialistično ambulantna dejavnost točke 13.744.059 15.339.356 111,61 6 magnetna resonanca točke 139.946 150.145 107,29 7 lekarniška dejavnost točke 2.746.191 3.690.172 134,37 8 dejavnost socialnovarstvenih zavodov zdr. nega 1.522.216 1.549.361 101,78 9 stacionarno zdraviliško zdravljenje NOD* 70.956 60.040 84,62 10 stacionarno zdraviliško zdravljenje točke 1.391.668 1.307.356 93,94 r ambulantno zdraviliško zdravljenje točke 63.743 75.946 119,14 12 akutna bolnišnična obravnava** primeri 82.586 88.149 106,74 12 akutna bolnišnična obravnava** utež 109.685 121.445 110,72 13 neakutna bolnišnična obravnava BOD* 33.850 38.672 114,25 14 - podaljšano bolnišnično zdravljenje BOD* 6.777 6.192 91,37 15 - zdravstvena nega in paliativna oskrba BOD* 27.073 32.480 119,97 16 psihiatrija primer 2.396 2.610 108,93 17 ostalo*** primer 1.748 2.257 129,12 18 invalidna mladina BOD* 4.981 4.748 95,32 19 transplantacije operacija 42 44 104,76 * BOD- bolnišnični oskrbni dan * NOD nemedicinski oskrbni dan ** v akutno bolnišnično obravnavo so vključene tudi operacije na odprtem srcu *** ostalo vključuje IRI, CZBO Stična, doječe matere in spremljanje Vir: ZZZS, aplikacija Spremljanje in sklepanje pogodb z izvajalci in aplikacija Stroški zdravstvenih storitev Tabela 3.4.2 Seznam najpogosteje opravljenih in obračunanih skupin primerljivih primerov (SPP) v bolnišnični dejavnosti v odbobju januar-marec 2007. "Zap. št." "Šifra Utež "število primerov" "število uteži" O60D Vaginalni porod brez zapletenih diagnoz 0,91 3.308 3.010,28 2 O40Z Splav z D&C, aspiracijska abrazija ali histerotomija 0,40 2.002 800,80 3 N09Z Konizacija in posegi na nožnici, materničnem vratu in zunanjem spolovilu 0,44 1.546 680,24 4 C08Z Obsežni posegi na leči 0,51 1.334 680,34 5 I18Z Posegi na kolenu 0,82 1.307 1.071,74 6 G09Z Posegi pri ingvinalni in femoralni kili Starost>0 0,84 1.293 1.086,12 7 N07Z Ostali posegi na maternici, jajčnikih in jajcevodih zaradi ne malignih tvorb 0,68 1.252 851,36 "8 O65B Ostali primeri sprejema pred porodom zaradi zmernih ali brez zapletenih diagnoz 0,33 1.167 385,11 9 C07Z Drugi posegi pri glavkomu 0,80 1.158 926,40 10 N10Z Diagnostična abrazija ali diagnostična histeroskopija 0,39 1.099 428,61 1' R63Z Kemoterapija 0,23 1.064 244,72 12 I68B "Nekirurška stanja vratu & hrbtenice brez postopkov za obvladovanje bolečine ali mielograma Starost<75 brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov " 0,60 1.031 618,60 13 H04B Holecistektomija brez zaprtega CDE brez katastrofalnih ali resnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,29 1.013 1.306,77 14 E62B Infekcije/vnetja dihal z resnimi ali zmernimi spremljajočimi bolezenskimi stanji ali zapleti 1,49 944 1.406,56 15 F62B Odpoved srca in šok brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,20 931 1.117,20 16 F20Z Ligacija in flebeksajreza (stripping) ven 0,84 826 693,84 17 R61B Limfom in neakutna levkemija brez katastrofalnih spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 1,48 787 1.164,76 18 D63B Vnetje srednjega ušesa in vnetje zgornjih dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,44 785 345,40 19 E62C Infekcije/vnetja dihal brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,84 748 628,32 "20 G66B Bolečina v trebuhu ali mezenterijski adenitis brez spremljajočih bolezenskih stanj ali zapletov 0,36 719 258,84 3.5. Nadzor nad izvajanjem programov zdravstvenih storitev Tabela 3.5. Realizacija zaključenih nadzorov in zaključenih nadzornih postopkov na ravni ZZZS v obdobju januar-marec 2007 "Medobmočni nadzori *" "Letni plan" "Zaključeni nadzorni postopki ***" "Odstotek realizacije" "Zaključeni nadzori ****" "Odstotek realizacije" Internistika 30 0 0,00 0 0,00 Kirurgija 10 0 0,00 0 0,00 Ortopedija 29 0 0,00 0 0,00 ORL 26 4 15,30 0 0,00 Ginekologija 18 0 0,00 0 0,00 Psihiatrija 16 0 0,00 0 0,00 Pediatrija 19 1 5,26 0 0,00 Osnovno zdr. 116 0 0,00 0 0,00 Osnovno zobo. 99 1 1,01 3 3,03 Lekarne 24 0 0,00 0 0,00 DSO in PSZ 38 0 0,00 0 0,00 Spec. zob. 49 8 16,32 0 0,00 SPP 60 0 0,00 4 6,66 Skupaj vsi 534 14 2,62 7 1,31 "Območni nadzori **" Finančni 117 3 2,56 0 0,00 Administrativni 123 0 0,00 3 0,00 Pravice 78 2 2,56 0 0,00 Skupaj vsi 318 5 1,57 3 0,94 Vsi nadzori Medobmočni 534 14 2,62 7 1,31 Območni 318 5 1,57 3 0,94 Skupaj vsi nadzori 852 19 2,23 10 1,17 Realizacija zaključenih nadzorov ** in zaključenih nadzornih postopkov ** na ravni Zavoda v obdobju od 01.01.2006 do 31.03.2006 Vir: Aplikacija Nadzori * Medoobmočni so nadzori, ki jih specializirane nadzorne skupine zdravnikov, zobozdravnikov in farmacevtov opravljajo pri vseh izvajalcih ** Območni so nadzori, ki jih opravljajo drugi pooblaščeni nadzorniki v matični OE, kjer so zaposleni. ****Zaključen nadzor je nadzor, opravljen do faze izdaje Nadzornega zapisnika. *** Zaključen nadzorni postopek je popolnoma zaključen postopek nadzora. 3.6. Odločanje o pravicah pri imenovanih zdravnikih in zdravstvenih komisijah ZZZS Tabela 3.6. Odločbe imenovanih zdravnikov in zdravstvenih komisij ZZZS ter pritožbe in tožbe zoper odločbe v obdobju januar - december 2006. Obdobje: I-XII 2006 OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ pov. Zavoda LJ II. st MB II. st 1. a) število vseh izdanih odločb imenovanih zdravnikov 33.044 20.360 27.361 9.151 85.850 46.549 20.101 9.774 18.410 31.725 302.325 30.233 1.887 b) Število izdanih odločb na imenovanega zdravnika 6.608 9.524 6.423 5.084 11.493 8.934 6.700 3.258 10.401 10.234 7.866 7.866 2.220 c) Število izdanih odločb o BS nad 30 dni 28.407 15.943 20.981 7.249 67.053 35.722 17.331 7.866 14.866 25.490 240.908 24.091 3.001 988 d) število odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti 2.550 488 850 1.388 1.246 3.522 490 3.926 534 2.186 17.180 1.718 309 188 e) % odločb o BS, izdanih po obravnavi v prisotnosti 9,0% 3,1% 4,1% 19,1% 1,9% 9,9% 2,8% 49,9% 3,6% 8,6% 7,1% 7,1% 10,3% 19,0% 2. a) število prejetih predlogov za zdraviliško zdravljenje 4.024 2.623 3.263 1.226 10.801 5.069 1.637 1.554 2.207 3.156 35.560 3556 b) število odobrenih predlogov 2.010 2.002 2.054 806 5.030 3.590 1.231 1.036 1.482 2.290 21.531 2153,1 c) % odobrenih predlogov glede na število predlaganih 50,0% 76,3% 62,9% 65,7% 46,6% 70,8% 75,2% 66,7% 67,1% 72,6% 60,5% 60,5% 3. a) Št. pritožb zoper vse izdane odločbe imen. zdravnikov 975 342 792 246 3939 1069 211 195 395 602 8766 876,6 6614 1887 b) Število spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st) 123 51 76 31 518 268 27 18 46 138 1296 129,6 870 436 c) % spremenjenih odločb na zdravstveni komisiji (II. st) 13,2% 14,9% 12,5% 12,6% 16,3% 25,1% 12,8% 9,2% 11,6% 22,9% 16,7% 13,2% 23,1% d) število odločb, izdanih na zdravstveni komisiji 933 342 609 246 3179 1069 211 195 395 602 7781 5945 1887 e) število vloženih tožb zoper izdane odločbe zdr. komisije (LJ,MB) 41 20 40 23 167 72 11 9 24 19 426 324 102 • Vir: Območne enote, Področje za obvezno zdravstveno zavarovanje ter Sektor za pravne in splošne zadeve o številu vloženih tožb zoper odločbe zdravstvenih komisij ZZZS. • Pojasnilo: Podatki iz tabele se zbirajo dvakrat letno, in sicer za obdobje januar-junij in za obdobje januar-december. Zato so v tabeli navedeni podatki za opazovano obdobje (januar-december 2006). 3.7. Predpisovanje in poraba zdravil 3.7.1. Obvladovanje odhodkov za zdravila - izdatki za zdravila in število receptov v obdobju januar - marec 2007 Obdobje jan.-mar. 2007 Celje Koper Kranj Krško Ljubljana Maribor "Murska Sobota" "Nova Gorica" "Novo mesto" "Ravne na Koroškem" Skupaj Povprečni izdatki za zdravila -na pogojno enoto zavarovanih oseb v € 10,3 9,1 10,5 9,7 12,4 10,7 9,9 8,9 10,1 9,4 10,8 -na škatlo v € 7,8 7,9 9,0 7,1 10,1 7,5 6,9 7,6 7,4 7,5 8,4 -na recept v € 16,8 17,6 20,6 15,4 22,9 16,5 15,8 17,4 16,6 15,6 18,7 -Število receptov na zavarovano osebo 2,1 1,9 1,9 2,4 1,7 2,3 2,4 1,9 2,0 2,0 2,0 Indeksi izdatkov za zdravila (na preteklo obdobje) -na pogojno enoto zavarovanih oseb 97,5 94,8 109,2 99,1 98,0 96,0 93,9 100,8 99,4 98,0 98,4 -na škatlo 95,0 93,7 106,4 94,7 98,5 92,6 94,2 97,7 99,5 95,9 97,0 -na recept 91,8 92,3 103,3 92,6 95,9 90,9 90,1 95,1 93,6 92,9 94,2 • Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu. • Opomba: skupna vrednost receptov v breme OZZ (nefinančni podatki) zavarovane osebe stanje na dan 31.3. 2006 in 2007 pogojne enote zavarovancev - stanje na dan 31.3. 2006 in 2007 Slika 3.7.2. Izdatki obveznega zdravstvenega zavarovanja za zdravila v obdobju 2004—2007 po mesecih (v MIO EUR). 30 i— 25 20 15 _i_i_i_i_i_i_i_i_i_i_i_i jan. feb. mar. apr. maj jun. jul. avg. sep. okt. nov. dec. 12004 2005 12006 2007 MES. 2004 2005 2006 2007 IND. 06/07 jan. 21,24 22,18 24,21 25,18 104,0 feb. 18,90 21,23 22,49 22,50 100,0 mar. 22,61 24,55 26,87 25,33 94,3 apr. 20,41 22,27 22,77 maj 21,26 23,43 26,06 jun. 22,01 24,64 25,78 jul. 20,31 20,49 21,17 avg. 17,94 20,18 21,33 sep. 22,67 24,56 24,12 okt. 21,32 22,68 23,39 nov. 22,23 24,23 24,50 dec. 23,26 24,50 23,17 skupaj 254,15 274,94 285,86 73,01 25,5 • Vir: ZZZS, Baza receptov. 3.8. Predpisovanje in vrednost izdanih-medicinsko tehničnih pripomočkov Tabela 3.8. Število izdanih naročilnic in vrednost izdanih, izposojenih in servisiranih medicinsko-tehničnih pripomočkov iz naslova obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar - marec 2007. Skupina Št. izdanih naročilnic Delež izdanih naročilnic Vrednost med.-tehničnih pripomočkov (v €) Delež vrednosti Povprečna vrednost na naročilnico Proteze udov 202 0,12% 189.813 1,70% 939,67 Estetske proteze 944 0,56% 94.859 0,85% 100,49 Ortoze 2.443 1,45% 232.470 2,08% 95,16 Ortopedska obutev 1.372 0,81% 126.495 1,13% 92,20 Vozički in ost.ali pripomočki za gibanje, stojo in sedenje 3.263 1,93% 489.951 4,38% 150,15 Električni stimulatorji in ostali aparati 1.061 0,63% 135.522 1,21% 127,73 Sanitarni pripomočki 1.132 0,67% 74.113 0,66% 65,47 Blazine proti preležaninam 304 0,18% 26.661 0,24% 87,70 Kilni pasovi 749 0,44% 33.779 0,30% 45,10 Pripomočki pri umetno izpeljanem črevesju 3.635 2,15% 849.192 7,59% 233,62 Pripomočki pri težavah z odvajanjem seča 73.857 43,77% 3.179.444 28,41% 43,05 Pripomočki pri zdravljenju sladkorne bolezni 26.450 15,67% 3.394.445 30,33% 128,33 Kanile 2.457 1,46% 161.528 1,44% 65,74 Ostali tehnični pripomočki 670 0,40% 18.753 0,17% 27,99 Pripomočki za slepe in slabovidne 32.996 19,55% 532.436 4,76% 16,14 Slušni aparati 3.718 2,20% 769.276 6,87% 206,91 Obvezilni material 11.067 6,56% 400.608 3,58% 36,20 Raztopine 2.433 1,44% 10.717 0,10% 4,40 Servisiranje 314.361 2,81% Strošek dela izposojevalnice 81.791 0,73% Storitve 74.781 0,67% SKUPAJ 168.753 100,00% 11.190.995 100,00% 66,32 • Vir: ZZZS, aplikacija Stroški • Opomba: Podatki v tej tabeli so nastali stroški po posameznih skupinah medicinsko-tehničnih pripomočkov in skupaj za vse skupine, medtem ko so podatki v tabeli 4.1 Odhodki ZZZS, v točki 6. Zdravila in medicinski pripomočki, za medicinsko tehnične pripomočke dejansko plačani stroški v obdobju (odhodki). 3.9.Trendi na področju začasne zadržanosti z dela in nadzor bolniškega staleža Tabela 3.9.1. Absentizem po razlogih začasne zadržanosti od dela v Sloveniji v obdobju januar - marec 2006 in 2007 Primeri Dnevi Povprečna dolžina trajanja Razlogi zadržanosti 2006 2007 2006 2007 2006 2007 absentizem v breme delodajalca poškodba na delu 7.657 7.470 141.609 134.317 18,5 18,0 poklicne bolezni 14 10 176 94 12,6 9,4 bolezni in pošk. izven dela 153.917 187.861 1.374.010 1.576.095 8,9 8,4 poškodbe po tretji osebi 0 0 0 0 0,0 0,0 (1) Skupaj 161.588 195.341 1.515.795 1.710.506 9,4 8,8 absentizem v breme ZZZS poškodba na delu 2.140 1.989 90.854 94.679 42,5 47,6 poklicne bolezni 4 3 242 662 60,5 220,7 bolezni in pošk. izven dela 14.470 14.559 846.624 933.869 58,5 64,1 nega 31.204 38.994 132.531 166.516 4,2 4,3 transplan, izolacije, sprem 9.373 9.508 10.624 10.272 1,1 1,1 poškodbe po tretji osebi 1.855 1.917 65.720 68.059 35,4 35,5 uspos. otroka za rehab. 11 6 163 130 14,8 21,7 pošk. po 18. členu 9 3 337 247 37,4 82,3 (2) Skupaj 59.066 66.979 1.147.095 1.274.434 19,4 19,0 1+2 SKUPAJ 220.654 262.320 2.662.890 2.984.940 12,1 11,4 • Vir: ZZZS, Baza podatkov o bolniškem staležu Tabela 3.9.2. Izbrani pokazatelji absentizma v breme ZZZS v obdobju januar - marec 2007 v primerjavi s preteklim letom 2006 Število primerov na 100 aktivnih zavarovancev* Število izgubljenih delovnih dni na aktivnega zavarovanca* Povprečna dolžina trajanja zadržanosti od dela % izgubljenih delovnih dni Območje I-XII 2006 I-XII 2007 Indeks 07/06 I-XII 2006 I-XII 2007 Indeks 07/06 I-XII 2006 I-XII 2007 Indeks 07/06 I-XII 2006 I-XII 2007 Indeks 07/06 Celje 6,1 7,6 123,9 1,5 1,8 122,4 23,6 23,3 98,8 1,9 2,3 123,3 Nova Gorica 12,3 14,2 115,2 1,2 1,3 111,3 9,5 9,2 96,7 1,5 1,7 111,8 Koper 9,0 9,4 104,3 1,4 1,6 110,3 15,7 16,6 105,7 1,9 2,1 111,4 Kranj 6,4 7,0 109,0 1,5 1,4 92,9 23,4 20,0 85,2 2,0 1,9 93,4 Ljubljana 7,8 8,2 106,0 1,4 1,5 103,0 18,3 17,8 97,2 1,9 2,0 103,2 Maribor 6,8 7,5 109,1 1,5 1,6 108,2 21,8 21,7 99,2 2,0 2,1 108,1 Murska Sobota 6,8 7,0 102,8 1,7 2,1 122,1 24,7 29,4 118,8 2,2 2,7 122,2 Novo mesto 7,1 8,0 112,4 1,4 1,5 101,4 20,1 18,1 90,2 1,9 2,0 107,9 Ravne na Koroškem 5,1 6,2 120,8 1,4 1,6 118,3 27,1 26,5 97,9 1,8 2,1 118,3 Krško 7,4 8,1 110,1 1,4 1,4 103,2 18,9 17,7 93,7 1,8 1,9 102,7 Slovenija 7,4 8,1 109,5 1,4 1,5 107,3 19,4 19,0 98,0 1,9 2,1 107,9 • Opomba: * zaposleni pri pravnih osebah, pri zasebnikih in osebe, ki samostojno opravljajo poklicno dejavnost, stanje na dan 31.3.2006 in 2007 • Vir: Baza podatkov o bolniškem staležu, baza podatkov zavarovanih oseb Tabela 3.9.3. Izvajanje laičnega nadzora bolniškega staža za obdobje januar - december 2006 v primerjavi s preteklim Odsotnost z dela v breme Zavoda in nadzor bolniškega staleža Obdobje: I-XII 2006 OE CE OE KP OE KR OE KK OE LJ OE MB OE MS OE NG OE NM OE RV SKUPAJ 1. Število laičnih nadzorov BS 160 34 190 97 253 187 163 160 163 252 1659 2. Število ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 14 8 2 0 0 2 8 12 11 28 85 3. % ugotovljenih kršitev bolniškega staleža 8,8% 23,5% 1,1% 0% 0% 1,1% 4,9% 7,5% 6,7% 11,1% 5,1% 4. Število staležnikov nad 1 letom (na 31.12.2006) 269 226 310 81 959 348 241 95 142 215 2886 5. Odstopanje od povprečja glede na aktivne zavarovance 4 15 22 3 -9 -17 70 -32 -7 11 0 6. Indeks števila staležnikov nad 1 letom glede na 31.12. 2005 121 119 110 114 93 110 118 148 107 121 107 7. Število staležnikov nad 3 leti (na 31.12.2006) 16 19 27 4 78 20 21 3 9 8 205 8. Odstopanje od povprečja glede na aktivne zavarovance -13 36 50 -28 5 -33 108 -70 -17 -42 0 9. Indeks števila staležnikov nad 3 leta glede na 31.12.2005 114 119 75 133 76 118 162 150 113 57 91 • Vir: Poročila območnih enot - imenovanih zdravnikov in zdravstvene komisije, letno poročilo o laičnih nadzorih bolniškega staleža, za točke 4. do 9. mesečna poročila Sektorja za kontroling. 4. FINANČNI ODHODKI 4.1. Odhodki ZZZS Tabela 4.1. Bilanca odhodkov ZZZS v obdobju janaur - marec 2007. A. BILANCA ODHODKOV ZZZS REALIZACIJA FN REALIZACIJA Indeks Indeks I-III 2006 Str. 2007 Str. I-III 2007 Str. 07/FN 07 07/06 1 2 3 4=3/2 5=3/1 1. Osnovno zdravstveno varstvo 76.635.563 17,1 331.766.249 17,1 82.975.562 18,3 25,0 108,3 - osnovna zdravstvena dejavnost 53.564.407 12,0 232.556.499 12,0 58.236.904 12,8 25,0 108,7 - zobna nega in protetika 19.180.313 4,3 81.951.845 4,2 20.522.615 4,5 25,0 107,0 - reševalni prevozi 3.890.842 0,9 17.257.906 0,9 4.216.044 0,9 24,4 108,4 2. Spec. ambul. in boln. zdravljenje 204.890.442 45,8 857.162.818 44,3 219.093.365 48,3 25,6 106,9 - spec. ambulantna dejavnost 55.461.935 12,4 233.351.892 12,0 59.621.967 13,1 25,6 107,5 - spec. bolnišnična dejavnost 149.428.507 33,4 623.810.926 32,2 159.471.397 35,2 25,6 106,7 3. Zdraviliško zdravljenje 3.489.934 0,8 15.663.153 0,8 3.075.055 0,7 19,6 88,1 4. Dejavnost socialnih zavodov 21.451.869 4,8 87.741.602 4,5 22.144.836 4,9 25,2 103,2 5. Odhodki za ostale neprofitne ustanove 73.831 0,0 5.115.108 0,3 90.216 0,0 1,8 122,2 SKUPAJ (1-5) 306.541.638 68,6 1.297.448.931 67,0 327.379.033 72,2 25,2 106,8 6. Zdravila in medicinski pripomočki 86.464.144 19,3 377.742.102 19,5 72.722.566 16,0 19,3 84,1 - za zdravila 72.394.383 16,2 318.953.965 16,5 58.304.116 12,9 18,3 80,5 - za medicinske pripomočke 10.348.634 2,3 44.724.253 2,3 10.457.237 2,3 23,4 101,0 - za preskrbo s krvjo, cepiva in sanit.mater. 3.721.127 0,8 14.063.884 0,7 3.961.213 0,9 28,2 106,5 7. Zdravljenje v tujini - napotitve 206.635 0,0 1.653.715 0,1 237.130 0,1 14,3 114,8 8. Mednarodno zavarovanje 1.483.263 0,3 23.082.064 1,2 1.210.797 0,3 5,2 81,6 -Slovenski zavarovanci 232.429 0,1 17.943.582 0,9 72.237 0,0 0,4 31,1 -Tuji zavarovanci 1.250.834 0,3 5.138.483 0,3 1.138.560 0,3 22,2 91,0 9. Drugi odhodki skupaj: 43.216.460 9,7 188.519.797 9,7 43.098.148 9,5 22,9 99,7 - za nadomestila odsotnosti 40.383.869 9,0 176.621.042 9,1 40.813.047 9,0 23,1 101,1 - za pogrebnine, posmrtnine 2.299.595 0,5 9.777.917 0,5 1.844.302 0,4 18,9 80,2 - za potne stroške, dnevnice, prevoze 532.995 0,1 2.120.838 0,1 440.799 0,1 20,8 82,7 10. Odhodki za delo ZZZS skupaj: 8.961.536 2,0 48.207.522 2,5 8.834.664 1,9 18,3 98,6 - plače in drugi izdatki zaposlenim 4.507.264 1,0 20.274.929 1,0 4.594.072 1,0 22,7 101,9 - prispevki delodajalca 750.445 0,2 3.198.576 0,2 767.620 0,2 24,0 102,3 - materialni izdatki službe 3.505.231 0,8 17.004.827 0,9 3.234.012 0,7 19,0 92,3 - investicijski odhodki 198.596 0,0 7.729.190 0,4 238.960 0,1 3,1 120,3 11. Obresti od zadolževanja 6.049 0,0 243.821 0,0 5.379 0,0 2,2 88,9 12. Rezerve SKUPAJ ODHODKI (1-11) 446.879.724 100,0 1.936.897.953 100,0 453.487.718 100,0 23,4 101,5 RAZLIKA MED PRIHODKI IN ODHODKI 1.004.644 16.304.687 21.316.790 B. IZKAZ RAČUNA FINANČNIH TERJATEV IN NALOŽB 5.182 19.802 4.399 C. RAČUN FINANCIRANJA 0 0 0 POSLOVNI REZULTAT 1.009.826 16.324.489 21.321.189 • Vir: ZZZS, aplikacija SAP 5. NOVI PREDPISI IN SKLEPI 5.1. Novi predpisi s področja obveznega zdravstvenega zavarovanja v obdobju januar - marec 2007 Zakonodaja in podzakonski akti, ki se nanašajo na delovno področje ZZZS: • Pravilnik o cenah zdravil za uporabo v humani medicini; (Uradni list RS, št. 6/2007; datum objave: 23.1.2007; velja od: 24.1.2007) • Pravilnik o vrsti podatkov za izvajanje dopolnilnega zdravstvenega zavarovanja, ki so jih dolžni zagotavljati izvajalci zdravstvenih storitev; (Uradni list RS, št. 7/2007; datum objave: 26.1.2007; velja: od 27.1.2007) • Sklep o določitvi seznama medsebojno zamenljivih zdravil; (Uradni list RS, št. 17/2007; datum objave: 26.2.2007; velja: od 27.2.2007) • Sklep o rokovniku aktivnosti za določitev seznamov medsebojno zamenljivih zdravil z najvišjo priznano vrednostjo v letu 2007; (Uradni list RS, št. 17/2007; datum objave: 26.2.2007; velja: od 27.2.2007) Pravni akti ZZZS: • Navodilo o javnem naročanju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9.1.2007) • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o obračunu bruto nadomestil plač med začasno zadržanostjo od dela v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja in o načinu vlaganja zahtevkov delodajalcev za povračilo izplačanih nadomestil; (Uradni list RS, št. 8/2007; datum objave: 29.1.2007; velja: od 30.1.2007) • Navodilo za izpolnjevanje listine Ortodontsko zdravljenje; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23.2.2007) • Pravilnik o sofinanciranju projektov za promocijo zdravja; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 27.2.2007) Okrožnice in navodila ZZZS: • Navodilo št. 2 za evidentiranje in obračunavanje storitev s področja zobozdravstva; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9.1.2007) • Okrožnica 30: Veljavnost zakonodaje EU za Bolgarijo in Romunijo; Skupine diagnoz po MKB-10 in uvedba novega šifranta 11B; Sredstva za glavarino novim izvajalcem; Spremembe naziva šifer LZM; 17.1.2007; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 18.1.2007) • Okrožnica 31: Uvedba trimestnih zavarovalnih podlag z 2.4.2007, 31.1.2007; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1.2.2007) • Okrožnica 32: Podaljšanje roka plačila za zahtevke za plačilo za lekarniško dejavnost s 15 na 30 dni, 1.2.2007; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 1.2.2007) • Okrožnica MTP št. 6, Zagotavljanje endotrahealnih kanil iz silikona v OZZ; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 2.2.2007) • Navodila za izvajanje evropske zakonodaje ter bilateralnih sporazumov o socialni varnosti na področju napotitev nadelo v tujino (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9.2.2007) • Okrožnica št. 20, vprašanja o ortodontskem zdravljenju; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 23.2.2007) • Okrožnica 33: Posebnosti pri obračunu v lekarniški dejavnosti; Spremenjeno Navodilo za zajem in posredovanje podatkov o receptih, obračun in arhiviranje receptov, 5.3.2007; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 6.3.2007) • Okrožnica MTP št. 7; Zagotavljanje podatkov o obdobju in količini za MTP potrošnega značaja in dopolnitev šifranta MTP ter šifranta trajnostnih dob; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 9.3.2007) • Okrožnica 34: Spremenjen nabor podatkov, ki se pošiljajo z RIP SPP 15.3.2007; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 15.3.2007) Pravni akti partnerjev v zdravstvu: • Aneks št. 2 k Področnemu dogovoru za bolnišnice za pogodbeno leto 2006; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 3.1.2007) • Aneks št. 1 k Področnemu dogovoru za bolnišnice za pogodbeno leto 2006; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8.1.2007) • Aneks št. 3 k Področnemu dogovoru za zdravstvene domove in zasebno zdravniško dejavnost za pogodbeno leto 2006; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 8.1.2007) • Aneks št. 2 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2006; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 25.1.2007) • Aneks št. 3 k Splošnemu dogovoru za pogodbeno leto 2006; (ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, datum objave: 28.3.2007) Vir: ZZZS LN aplikacija E-gradiva, http://www.zzzs.si/egradiva, Uradni list RS. 5.2. Sklepi s sej Upravnega odbora in Skupščine ZZZS v obdobju januar - marec 2007 Najpomembnejši sklepi s sej Skupščine ZZZS V navedenem obdobju je Skupščina ZZZS zasedala na 1 redni seji, na kateri je sprejela naslednje najpomembnejše sklepe: Na 5. redni seji z dne 28.2.2007: • Imenovanje generalnega direktorja Zavoda, • Predlog za oblikovanje rezervnega sklada Zavoda za leto 2006 po zaključnem računu Zavoda za leto 2006, • Predlog Zakona o spremembah in dopolnitvah Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju, • Predlog Zakona o koncesijah za izvajanje javne službe v zdravstveni in lekarniški dejavnosti in o zdravnikih specialistih. Najpomembnejši sklepi s sej Upravnega odbora ZZZS V navedenem obdobju je Upravni odbor zasedal na 4 rednih sejah in 1 korespondenčni seji, na katerih je sprejel naslednje najpomembnejše sklepe: Na 16. redni seji z dne 15.1.2007: • Predlog Stališča Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije do Sporočila Evropske komisije v zvezi s posvetovanjem glede ukrepov Skupnosti na področju zdravstvenih storitev, • Poročilo razpisne komisije za vodenje postopka javnega razpisa za izbiro kandidata za generalnega direktorja Zavoda;. Na 17. redni seji z dne 6.2.2007: • Sklep o planu skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2007 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2007, • Sklep o planu zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2007 in izvedbi javnega razpisa za izbiro organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2007; Na 5. izredni (korespondenčni) seji z dne 20.2.2007: • Popis premoženja Zavoda po stanju na dan 31.12.2006 - centralni popisni elaborat; Na 18. redni seji z dne 27.2.2006: • Osnutek finančnega in poslovnega poročila Zavoda ter osnutek sklepa o predlogu zaključnega računa Zavoda za leto 2006, • Predlog Pravilnika o sofinanciranju programov za promocijo zdravja ter predlog sklepov v zvezi z izvedbo javnega razpisa za sofinanciranje programov za promocijo zdravja v letu 2007; Na 19. redni seji z dne 28.3.2007: • Pravilnik o spremembah in dopolnitvah Pravilnika o sejninah in povračilih stroškov, • Sklep o ponovnem razpisu za izbiro organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2007, • Sklep o izbiri organizatorjev skupinske obnovitvene rehabilitacije za leto 2007, • Sklep o izbiri organizatorjev zdravstvenega letovanja otrok in šolarjev za leto 2007