Radiol Oncol 1999; 33(SuppI 1): S24-S26.
Predstavitev uporabe epiluminescenčne mikroskopije v diagnozi pi^nentiranih kožnih tumorjev
Epiluminiscence microscopy in diagnosis of pigmented
skin tumors
Peter H. Soyer1, Igor Bartenjev2, B. Žgavec2, Bojan Popovič2
1 Univerzitetna dermatološka klinika Graz, Austrija, 2Dermatovenerološka klinika, Klinični center,
Ljubljana, Slovenija
Povzetek: Epiluminescenčna mikroskopija je dodatna neinvazivna sodobna preiskovalna tehnika, s katero lahko povišamo natančnost pri razlikovanju med benignimi in malignimi novotvorbami kože na več kot 90%. Diagnozo pri epilurninescenčni mikroskopiji postavimo na podlagi kombinacije različnih kriterijev, ki do določene mere korelirajo s histološko sliko. Tehnika odpira novo dimenzijo klinične morfologije v denna-tologiji.
Ključne besede: nevus pigmentirani; kožne novotvorbe - diagnostika; luminiscenca
Abstract: Epiluminescence microscopy is an additional non-invasive diagnostical technique which can increase the precision in distinguishing the benign from malignant cutaneous neoplasms to more than 90%. The diagnosis in the epiluminescence microscopy is based on a combination of different criteria which fairly correlate with the histological features ofthe lesion. This technique introduces a new dimension of the clinical morphology in dermatology.
Key words: nevus pigmented; skin neoplasms - diagnosis; hnniniscence
Uvod
Epiluminescenčna mikroskopija (sinonimi: dermatoskopija, "incident light microscopy", intravitalna makrofotografija, "surface microscopy", Auflichtmikroskopie) je dodatna neinvazivna sodobna preiskovalna tehnika pri pigmentiranih kožnih tumorjih. Natančnost postavitve klinične diagnoze, zlasti pri razlikovanju med benignimi in malignimi novotvorbami, je mogoče s tem povišati s 60% na
Naslov avtorja: Prof.dr. Peter H. Soyer, Univerzitetna dermatološka klinika Graz, Austrija.
več kot 90%. Uporaba epiluminescenčnih mikroskopskih metod v dermatološki onkologiji je danes zelo pomembna, saj je v pomoč pri zgodnjem odkrivanju, diferencialni diagnozi pa tudi dokumentiranju kožnih tumorjev.',2
Princip analize epiluminescenčnomikro-skopske slike
Za razumevanje epiluminescenčnomikro-skopskih struktur in za izboljšanje klinične diagnoze je potrebno poznati značilne epilumi-nescenčnomikroskopske kriterije z ustreznimi
Soyer HP in sod. / Epiluminiscenčna mikroskopija	S25
histomorfološkimi slikami zaradi klinično patoloških korelacij. Epiluminescenčnomikro-skopsko arhitekturo na površini kože pogojujejo specifične histološke spremembe v epi-dermisu, na dermo-epidermalni meji in v zgornjem delu dermisa. V tej zvezi je treba poudariti, da je korelacija med epiluminescen-čnomikroskopsko in histološko sliko včasih težka, saj gledamo epiluminescenčnomikro-skopsko sliko v horizontalni, medtem ko gledamo histološke rezine v vertikalni ravnini.3
zvoja melanoma (melanoma in situ), opazujemo pa lahko tudi mehanizme rasti in vivo. Odločilni znak za maligni melanom je prisotnost epiluminescenčnomikroskopskih kriterijev za melanom, kot so razširjena pigmentna mreža, nepravilni iztoki, bele tančice in "black dots".
Diagnostični algoritmi v epiluminescenčni mikroskopiji
Pomen epiluminescenčne mikroskopije pri diferencialni diagnozi melanocitnih in neme-lanocitnih pigmentiranih kožnih tumorjev
Epiluminescenčna mikroskpija omogoča razlikovanje med melanocitnimi in nemelanocitni-mi pigmetnimi tumorji ter odkrivanje zgodnjih melanomov. Maligne melanome lahko ob upoštevanju značilnih epiluminescenčnomikroskopskih kriterijev za melanom diagnostici-ramo z ustrezno zanesljivostjo in jih ločujemo od pigmentiranih bazaliomov, pigmentiranih dermatofibromov, seboroičnih veruk, žilnih tumorjev in ostalih pigmetiranih novotvorb. Pri bolnikih z velikim številom atipičnih melanoci-tnih nevusov lahko epiluminescenčna mikroskopija olajša odločitev za ekscizijo tumorja. Kenet in Fitzpatrick sta v zvezi s tem predlagala stopnjevanje tveganja na podlagi sprememb pigmentne mreže, ki je lahko podlaga za odločitev glede nadaljnjih postopkov.4
Z epiluminescenčno mikroskopijo nam uspe tudi natančneje preučiti zgodnje faze ra-
S pomočjo epiluminescenčne mikroskopije lahko spoznamo strukturne in barvno specifične posebnosti epiluminescenčnomikroskopskih struktur (npr. prisotnost pigmentne mreže) in jih uvrstimo v spekter diferencialnih diagnoz. Z namenom, standardizirati raznolikost epiluminescenčnomikroskopskih kriterijev in za izboljšanje klasifikacije pigmentiranih tumorjev, so razvili različne sisteme vrednotenja. Kot primere navajamo epiluminescenčnomikroskopsko analizo vzorcev (ELM Pattern Analysis), ki jo je razvil Pehamberger s sodelavci5; ELM-Score tabelo po Kreuschu in Rassnerju , ELM-stopenjski protokol Keneta in sodelavcev6 ter ABCD-pra-vilo dermatoskopije, ki ga je razvil Stolz s so-delavci.7 Vsi ti sistemi omogočajo razlikovanje med benignimi in malignimi melanocitni-mi kožnimi tumorji s kombinacijo različnih epiluminescenčnomikroskopskih kriterijev.
Končno velja opozoriti, da epiluminescen-čnomikroskospska diagnoza nikoli ne temelji na uporabi enega samega kriterija. Dokončno razvrščanje pigmentiranih kožnih tumorjev je
Tabela l. Epiluminescenčnomikroskospski kriteriji za diagnozo melanoma
Table 1. Surface microscopical criteria for malignant melanoma
Kriterij	ELM slika
nepravilna pigmentna mreža
grobotrabekularna pigmentna mreža
radialni odrastki
nepravilni odrastki
"black dots"
"bele tančice"
sivo-modri areali
nepravilne pentlje
razširjeni mrežasti trački (trabekule) ostanki nepravilnih razširjenih mrež na periferiji bizarne, relativno ostro omejene strukture črne, ostro omejene okrogle ali ovalne pike belkasta risba v obliki tančice na temni podlagi sivo-modra področja v obliki madežev
Radiol Oncol 1999; 33(Suppl 1): S24-S26.
S26
Soyer HP in sod. / Epiluminiscenčna mikroskopija
mogoče šele po skrbni presoji vseh epilumi-nescenčnomikroskopskih znakov v povezavi s klinično morfološko sliko kožnega tumorja. Poudarjamo, da je mogoče doseči visoko stopnjo odkritih melanocitnih pigmentiranih tumorjev (čez 90%) le, če epiluminescenčnomi-kroskopsko preiskavo opravlja izkušen strokovnjak.
Zaključek
Epiluminescenčna mikroskopija odpira novo dimenzijo klinične morfologije v dermatologi-ji in lahko v precejšnji meri izboljša diagnostiko in preoperativno presojo malignih melano-mov.
Literatura
1.	MacKie RM. An aid to the preoperative assessment of pigmented lesions of the skin. Br J Dermatol 1971; 85: 232-8.
2.	Pehamberger H, binder M, Steiner A, Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy: improvement of early diagnosis of melanoma. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 571-83.
3.	Bahmer FA, Fritsch P, Kreusch J, Pehamberger H, Rohrer C, Schindera l et al. Diagnostische Kriterien in der Auflichtmikroskopie. Hautarzt 1990; 41: 513-4.
4.	Kenet RO, Fitzpatrick TB. Reducing mortality and morbidity of cutaneous melanoma: A six year plan. B.) Identifying high and low risk pigmented lesions using epiluminescence microscopy. J Dermatol 1994; 21: 881-4.
5.	Pehamberger H, Binder M, Steiner A, Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy of pigmented skin lesions. l. Pattern analysis of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 1987; 17: 571-83.
6.	Kenet RO, Kang S, Barney JK, Fitzpatrick TB, Sober AJ, Barnhill RL. Clinical diagnosis of pigmen-ted lesions using digital epiluminescence microscopy. Grading protocol and atlas. Arch Dermatol 1993; 129: 157-74.
7.	Stolz W, Braun-Falco O, Bilek P, Landthaler M. Farbatlas der Dermatoskopie. Berlin: Blackwell, 1993.
Radiol Oncol 1999; 33(Suppl 1): S24-S26.