Svet la na Vu jo vi ć1 Ka te ra zdra vi la se ne pri po ro ča jo v so ča sni te ra pi ji pri bol ni ku z glav ko mom? WhichMedicinesAreNotRecommendedinConcomitantTherapy inGlaucomaPatients? iZvLeČeK KLJUČNE BESEDE: glav kom ši ro ke ga za kot ja, glav kom oz ke ga za kot ja, in trao ku lar ni tlak, vid ni ži vec, sim pa to mi me ti ki, an ti ho li ner gi ki, kor ti ko ste roi di Glavkomjeskupinaočesnihbolezni,kipovzročijonapredujočookvarovidnegaživcana mestu,kjertaizstopiizočesa.Obokvarividnegaživcapridedoizpadovvvidnempolju. Jedruginajpogostejšivzrokslepotenasvetu.Zaradineopaznegapotekaboleznipolovi- caobolelihneopazipojavabolezni.Edenodglavnihdejavnikovtveganjajevisokočesni tlak.Vsakopovišanjeočesnegatlakaza1mmHgjepovezanoz10%povečanimtveganjem zanapredovanjeoziromakonverzijoočesnehipertenzijevglavkom.Včlankusooprede- ljenazdravilaoziromaskupinezdravil,kizaradisvojegamehanizmadelovanjapovzroča- jodvigočesnegatlakainposledičnozvečajomožnostzanastanekglavkomaalipaposlabšajo žeobstoječiglavkomodprtegazakotja,oziromapovzročajozapiranjekotapribolnikih, kisodovzetnizaglavkomzaprtegazakotja.Spregledompovzetkovznačilnostizdravil jepripravljentabelaričenpregledtehskupinzdravil,kontraindikacij,opozorilinneže- lenihučinkov.Pritehzdravilihjetreba,zlastiprikroničniterapijiinpridoločenihsku- pinahbolnikov,imetivmislihtodejstvoinbitipozorennamožnemotnjevidatermed zdravljenjemrednospremljatiočesnitlak. ABStrAct KEY WORDS: wide (open)-an gle glau co ma, nar row (an gle-clo su re) glau co ma, in trao cu lar eye pres su re, op tic ner ve, sympat ho mi me tics, an tic ho li ner gics, cor ti co ste roids Glaucomaisagroupofeyediseases,whichcausesprogressivedamagetotheopticner- veontheareawhereitprotrudesfromtheeye.Itisthesecondmostcommoncauseof blindnessintheworld.Duetotheimperceptiblecourseofthedisease,halfofglauco- masremainundetected.Oneofthemainriskfactorsofthediseaseisahighintraocular pressure.Everyincreaseofintraocularpressureof1mmHgincreasestheriskofprogres- sionorconversionofeyehypertensionintoglaucomafor10%.Thearticlepresentsme- dicines,whichincreaseeyepressureandtheriskofglaucomaonset,ortheyworsenan existingopenangleglaucoma,becauseoftheirmechanismofaction,andothers,which causeclosureofangleinpatientssusceptibletotheangle-closureglaucoma.Asummary ofproductcharasteristicsprovidesatabularreviewofthesegroupsofmedicines, 1 Svet la na Vu jo vi ć, mag. farm., Le kar na Slo ven ske voj ske, Mi ni strs tvo za obram bo, Voj ko va ce sta 55, 1000 Ljub lja na; svet la na vu jo vic @ya hoo.com 33Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 33–51 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 33 zennepotekasimetrično.Zatojepomemb- no,dasebolezenodkrijedovoljzgodaj,da sepreprečihudaokvaraoz.popolnaizgu- bavida(2, 3). Dejavnikitveganjazanastanekprimar- negaglavkomaodprtegazakotjaso(2): • starost(po40.letustarostijezavsakoleto tveganjepovečanoza4%oz.za 26%na desetletje), • IOT(višjiIOTjepovezansprevalencoin incidencoglavkoma;9%na1mmHg), • rasa(večjetveganjepriafrokaribskiinla- tinoameriškipopulaciji), • dednost, • psevdoeksfoliacija(11,2%večjetveganje zaglavkomodprtegazakotja), • centralnadebelinaroženice(kjerjerože- nicatanjšaza40µm,do40%večjetvega- njezarazvojglavkomaodprtegazakotja), • kratkovidnost, • perfuzijskitlakočesa, • ostalebolezniinstanja:sladkornabole- zen,hipertenzija,migrena,Raynauldov sindrom. Jemedvodilnimivzrokinepovratneslepo- tenasvetu.MedEvropejci,starimi40–89 let,jihzaprimarnimglavkomomodprtega zakotjazboli2,4%.Bolezensstarostjona- rašča (pri 80 letih4,3%).Od zbolelih za glavkomomjih5–10%oslepinaobeoče- si(2, 3). ČesepodatkiprenesejonaSlove- nijo,jezbolelozaglavkomom22.729oseb starosti40–90let,odtehjenajmanj1.136 slepihnaobeočesi.Privečkot50%oseb glavkomniodkrit(4). Leta2015jebilo57,5 milijonovljudinasvetuzglavkomomod- prtegazakotja.Številonajbidoleta2020 naraslona65,5milijonov(6). 34 Svet la na Vu jo vi ć Ka te ra zdra vi la se ne pri po ro ča jo v so ča sni te ra pi ji pri bol ni ku z glav ko mom? contraindications,warningsandsideeffects.Whenthesemedicinesareused,especially withchronictherapyandincertaingroupsofpatients,weneedtokeepthatfactinmind andbealerttosymptomssuchasvisualimpairments.Furthermore,weshouldalsomo- nitorintraocularpressureduringthetherapy. Uvod Glav kom Opredelitev Glavkomjeskupinaočesnihbolezni,ki pov- zročijonapredujočookvarovidnegaživca namestu,kjertaizstopiizočesa.Obokva- rividnegaživcapridedoizpadovvvidnem polju.Tiizpadiostanejodolgoneopaženi, sajsepojavijoobsrediščuvidnegapoljain zatoneposlabšajoostrinevida.Kadarod- mrejovsavlaknavidnegaživca,pridedosle- pote.Glavkomjedruginajpogostejšivzrok slepotenasvetu.Zaradineopaznegapote- kaboleznipolovicaobolelihneopazipoja- vabolezni(1, 2). Vzrokzanastanekglavkoma Vsprednjemdeluočesakrožiprekatna vod- ka,zaradikateresevočesuvzpostavido- ločennotranjitlak.Prekatnavodkavmajh- nihkoličinahnastajavočesuinizočesa odtekaskozimikroskopskomajhnekanalč- kevočesnemzakotju(kotmedšarenicoin roženico).Zavzdrževanjezaokozdravega očesnega tlaka (intraokularni tlak, IOT) mora izočesaodtečienakakoličinapre- katnevodke,kotnastane.Čeizočesasko- zikanalčkevzakotjuodtekamanjšakoli- činaprekatnevodke,seočesnitlakzvišain povzročipoškodbovidnegaživca(2). Vrsteglavkomov Pri mar ni glav kom od pr te ga za kot ja Jenajpogostejšaoblikaglavkoma.Skozika- nalčkevodprtemzakotjuneodtekazadost- nakoličinaprekatnevodke.Bolezenpote- kapočasi, brezbolečin in težav zvidom (kroničnaoblika).IOTsepostopnozvišuje inokvarjavidniživec.Pogostoizpadvid- nefunkcijenadomestidrugooko,čebole- 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 34 Ia tro ge ni glav kom se kun dar no od pr te ga zakot ja Kortikosteroidi Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi lahkopovzročiakutnoalikroničnopovi- šanjeIOT.TveganjezapovišanjeIOTjeod- visnoodkemijskestrukture(jakosti)korti- kosteroida,odmerka,pogostostiodmerjanja, trajanjazdravljenjainnačinadajanja.Dru- žinskaanamneza,sladkornabolezen,krat- kovidnost,revmatoidniartritis,otroškoob- dobjealiobdobjestarostnikasodejavniki tveganja za t. i. steroidni odgovor. Korti- kosteroidi inducirajo spremembe v tra- bekularnemzunajceličnemmatriksu(gli- koproteini), kar pripelje do zmanjšanega odtekanjaočesnevodke(2). GlavniznakjezvišanjeIOT,kisepoja- vidvadošesttednovpozačetkuzdravljenja in se normalizira po koncu zdravljenja. Lahkopridedoedemaroženice,dolgotraj- nopaselahkopoškodujevidniživec. Stopnjaneželenihučinkovkortikoste- roidovnapovišanjeIOTjeodvisnatudiod načinaaplikacijezdravila.Kotjeizpostav- ljenovtabeli1,jenajvečjamožnostzapo- višanjeIOTinposledičnonastankaglav- komapritopikalnihzdravilihzaokularno uporabo,sledijosistemskazdravilaskor- tikosteroidiinnazadnjemmestuinhalacij- skiglukokortikoidi(6–10): • Priuporabitopikalnihzdravilskortiko- steroidizaokularnouporabo(očesne kap- ljice,mazila,intravitrealnivsadki)lahko pridepridolgotrajnemzdravljenjudo po- višanjaIOT. • Priuporabisistemskihkortikosteroidov jeprevidnostpotrebnazlastipridoločenih skupinahbolnikov(bolnikissladkorno boleznijo,otroci,starejši)pridolgotrajni uporabiinvisokihodmerkih.Nevarnost zanastanekglavkomajemanjšakotpri topikalnihočesnihpripravkih. • Priuporabiinhalacijskihglukokortikoi- dovjezaradiizrednomajhnesistemske absorpcijezelomajhnaverjetnost,dabi prišlodopovišanjaIOTinposledično glavkoma.Boljizpostavljenesodoločene skupinebolnikov(bolnikissladkornobo- leznijo,dednopredispozicijo,otrociinsta- rejši). Prizdravljenjuskortikosteroidijepriporo- čeno: • preduvedbokroničneterapijealiobvi- šanjuodmerkaobveznakontrolaIOT, • upoštevatistarostbolnikainpridružene bolezniterpreveriti,aliimabolnikdedno nagnjenostknastankuglavkoma, • očesnekapljiceinmazilaskortikosteroidi uporabljatinajvečdvatedna, • menjavaučinkovinezmanjmočnimkor- tikosteroidom. Glav kom za pr te ga za kot ja Prinekaterihočehješarenicaaliiris(del, kidoločabarvoočesa)zeloblizukanalčkom vzakotjuinoviraodtekanjeprekatnevod- ke.Okojemanjšeindaljnovidno,šarenica palahkopovsemprekrijekanalčkevzakot- ju,pričemerseIOThitroinmočnozviša. Vprimeruprimarnozaprtegakotaimajo bolnikianatomskonagnjenostkomenjene- mupojavu,prisekundarnemzaprtjukota papridedozaprtjakota (fibrovaskularna membranarasteprekokotaingazapre,ne- vrovaskularni glavkom), iatrogeni vzrok solahkodoločenazdravila,kipovzročijoza- piranjekota,npr.antiholinergiki. Pojaviseakutninapadssimptomi,kot sohudabolečinavočesuinokrognjega, glavobol, mavrični krogi okrog izvorov svetlobe,meglenvid,hudaočesnabolečina, včasih nastopi slabost z bruhanjem (11). Brezsimptomovakutneganapadapoteka 60%glavkomovzaprtegazakotja.Potreb- nojetakojšnjezdravljenje,kiprivečinipri- zadetihpopravivid.Čezzdravljenjemza- mudimo, je posledicanepovratnaokvara očesainposlabšanjevida. Pogostostprimarnegaglavkomazza- prtimzakotjem(angularnegaglavkoma)je 11-kratmanjšaodprimarnegaglavkoma zodprtimzakotjem(0,20%)(4). Glavkom 35Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 35 36 Svet la na Vu jo vi ć Ka te ra zdra vi la se ne pri po ro ča jo v so ča sni te ra pi ji pri bol ni ku z glav ko mom? zaprtegazakotjajepogostejšipriAzijcih, odprtegazakotjapapriEvropejcihinAfri- čanih.Leta2013je20milijonovljudivsta- rosti40–80letnasvetuzbolelozaglavko- momzzaprtimzakotjem(75%vAziji).Do leta2020najbitoštevilozraslona32mi- lijonov(11). Akut ni glav kom za pr te ga za kot ja, pov zro čen s far ma ko loš ko mi dria zo Širjenjezenicestopikalnimialisistemskimi zdravililahkopovzročizaprtjekotavoče- snemzakotju.Akutnastanjazaprtegakota selahkozgodijopribolnikih,kisobili zdrav- ljenissistemskimialilokalnimiočesnimi antiholinergikialisimpatomimetiki.Lah- kogrezazdravila,kiimajoantiholinergič- niučinekzaosnovnimehanizemdelovanja (npr.biperiden,tiotropij)alipanastopikot neželeniučinekzdravila(npr.anksiolitiki). Teoretičnolahkokaterokolipsihoaktivno zdravilovplivanazapiranjeočesnegakota, takodatanisokontraindiciranapriglav- komuzodprtimzakotjem. Sistemskazdravila,kipovzročijomidria- zoinzapiranjekota,sozdravilazantiholi- nergičnim-parasimpatolitičnim učinkom kotglavnimalineželenimučinkomzdra- vila,kotso: • inhalacijskibronhodilatatorji(tiotropij), • antidepresivi (selektivni zaviralci po- novnegaprivzemaserotonina,triciklič- niantidepresivi), • mišičnirelaksanti, • antiepileptiki(topiramat), • H1-antihistaminikistarejšegatipa(difen- hidramin), • uspavala(doksilamin)in • ostaliparasimpatolitiki. Antiholinergikisokompetitivniinhibitor- jivezavenaacetilholinskemuskarinskere- ceptorje(antimuskarinskiučinek).Muska- rinskireceptorjisenahajajotudivciliarnem telesuočesa.Posledicaantiholinergičnega delovanjanaočesujemidriaza.Povzročijo lahkoakutnoepizodoglavkomapribolni- kihzglavkomomzzaprtimzakotjem,kar je prikazanovtabelah2–10(11–13). Drugavečjaskupinasoα-adrenergični simpatomimetiki,npr.: • zdravilapriprehladu,gripi(npr.psevdo- efedrin,fenilefrin) • nosniinočesnidekongestivi(npr.ksilo- metazolin) Vežejosepredvsemnaα-adrenergičnere- ceptorjeinspodbujajosproščanjenorepi- nefrina,česarposledicajemidriaza.Podrob- nejesopredstavljenivtabeli11(13). ZAKLJUČeK Glavkomodprtegazakotjaostanevveliko primerihnediagnosticiran,doklernepride doženapredovaleokvarevidnegaživca.Pri zdravilih,kotsokortikosteroidi,kivpliva- jonapovišanjeIOT,moramoimetitoved- novmislihinpridolgotrajnemjemanjuali višanjuodmerkaopozoritibolnikanamo- rebitnemotnjevidamedzdravljenjemter spremljatiIOTpreduvedbozdravilinmed samimzdravljenjem. Prisimpatikomimetikihinantiholiner- gičnihzdravilihjetrebapoznatibolnikovo anatomskonagnjenostzaglavkomozkega zakotjateropozoritibolnike,najbodopozorni namožneneželeneučinke,kotso motnje vida,bolečinevočesuindrugesimptome, kisoznačilnizaakutnostanjeglavkoma zaprtega zakotja, ki je urgentno stanje voftalmologiji. 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 36 37Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: LiterAtUrA 1. Cven kel B. Glav kom. Ljub lja na: Oče sna kli ni ka Ljub lja na; 2012. 2. Eu ro pean glau co ma so ciety. Eu ro pean Glau co ma So ciety Ter mi no logy and Gui de li nes for Glau co ma, 4th Edition. 2017; 101 (5): 73–123. 3. Cven kel B. Ka ko vost v zdravs tvu/Smer ni ce za od kri va nje in zdrav lje nje glav ko ma. Zdrav Vestn. 2005; 47 (10): 559–62. 4. Cven kel B. Zdrav lje nje glav ko ma in suho oko. Zdrav vestn. 2016; 85 (4): 257–63. 5. Sklep o do lo či tvi te ra pevt ske sku pi ne za zdrav lje nje glav ko ma (2014). Urad ni list RS, št. 35/13; Do seg lji vo na: https://www.zzzs.si/zzzs/info/egradiva.nsf/0/30e85cf53f22603fc1257d58002055ab/$FILE/Sklep%20o%20dolo% C4%8Ditvi%20terapevtske%20skupine%20zdravil%20z%20lokalnim%20delovanjem%20za%20zdravljenje%2 0glavkoma.PDF 6. Ja cobs DS. Open-an gle glau co ma: Epi de mio logy, cli ni cal pre sen ta tion, and diag no sis. Up To Date [in ter net]. 2019 [ci ti ra no 2020 Jan 28]. Do seg lji vo na: https://www.up to da te.com/con tents/open-an gle-glau co ma-epi - de mio logy-cli ni cal-pre sen ta tion-and-diag no sis/ab stract/29 7. Gar be E, Le Lo rier J, Boi vin JF, et al. In ha led and na sal glu co cor ti coids and the risks of ocu lar hyper ten sion or open-an gle glau co ma. JAMA. 1997; 277 (9): 722–7. 8. Mitc hell P, Cum ming RG, Mac key DA. In ha led cor ti co ste roids, fa mily hi story, and risk of glau co ma. Oph talmology. 1999; 106 (12): 2301–6. 9. Gon za lez AV, Li G, Suis sa S, et al. Risk of glau co ma in el derly pa tients trea ted with in ha led cor ti co ste roids for chro nic airf low ob struc tion. Pulm Phar ma col Ther. 2010; 48 (2): 65–70. 10. Saag GK, Furst ED, Bar nes JP. Ma jor side ef fects of in ha led glu co cor ti coids. Up To Date [in ter net]. 2019 [ci tira - no 2020 Jan 28]. Do seg lji vo na: https://www.up to da te.com/con tents/ma jor-side-ef fects-of-in ha led-glu co - cor ti coids 11. Jen ni fer S Wei zer. An gle-clo su re glau co ma. Up To Date [in ter net]. 2020 [ci ti ra no 2020 Jan 28]. Do seg lji vo na: https://www.up to da te.com/con tents/an gle-clo su re-glau co ma/ 12. Su M, Mat hew Gold man. An tic ho li ner gic poi so ning. Up To Date [in te rent] 2020 [ci ti ra no 2020 Jan 28]. Do segljivo na: https://www.up to da te.com/con tents/an tic ho li ner gic-poi so ning 13. Mutch ler E, De ren dorf H. Drug Ac tions. Ba sic prin ci ples and the ra peu tic as pects. Medp harm Sci Pub. 1995. 799S; 124. 23 Schrottovi dnevi_Mr10_2.qxd 9.3.2020 10:14 Page 37 38 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 1. Pr e g le d zd ra vi l s  k or ti ko st e r oi di g le de n a ko n t ra in di ka ci je in o po zo ri l a pr i p o v i š a n em in tr ao ku la r n em tl a k u in g la v k o m u. A TC  – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ), IO T  – in tr ao ku la r n i t la k. 39Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 40 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 2 .P re gl ed a nt ih ol in er gi ko v/ pa ra si m pa ti ko lit ik ov g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (z dr av ila , kj er je a nt ih ol in er gi čn i u či ne k os no vn i). A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ), IO T – in tr ao ku la rn i t la k. 41Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: Ta be la 3 .P re gl ed H 1- an ti hi st am in ik ov , g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i u či ne k se po ja vi k ot n ež el en i u či ne k) . A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ), IO T – in tr ao ku la rn i t la k. 42 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 4 .P re gl ed z dr av il za b ol ez ni s eč il, g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i u či ne k se p oj av i k ot n ež el en i u či ne k) . A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ), IO T – in tr ao ku la rn i t la k. 43Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: Ta be la 5 .P re gl ed a nt ie pi le pt ik ov , g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i u či ne k se p oj av i ko t n ež el en i u či ne k) . A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al th er ap eu ti c ch em ic al ), IO T – in tr ao ku la rn i t la k, G A BA – γ- am in om as le na k is lin a (a ng l. γ- am in ob ut yr ic ac id ). 44 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 6 .P re gl ed a nt ip ar ki ns on ik ov , g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em tl ak u in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i u či ne k se p oj av i ko t n ež el en i u či ne k) . A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al th er ap eu ti c ch em ic al ), IO T – in tr ao ku la rn i t la k, C O M T – ka te ho l- O -m et ilt ra ns fe ra za (a ng l. ca te ch ol - O -m et hy lt ra ns fe ra se ), D O PA – d ih id ro ks if en ila la ni n (a ng l. di hy dr ox yp he ny la la ni ne ). Ta be la 7 .P re gl ed a nt ip si ho ti ko v, g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i u či ne k se p oj av i ko t ne že le ni u či ne k) . I O T – in tr ao ku la rn i t la k, A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ).. 45Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 46 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 8 .P re gl ed a nk si ol it ik ov /b en zo di az ep in ov , g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i uč in ek s e po ja vi k ot n ež el en i u či ne k) . A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ). Ta be la 9 .P re gl ed a nt id ep re si vo v, g le de n a ko nt ra in di ka ci je in o po zo ril a pr i p ov iš an em in tr ao ku la rn em t la ku in g la vk om u z za pr ti m z ak ot je m (a nt ih ol in er gi čn i u či ne k se p oj av i ko t n ež el en i u či ne k) . I O T – in tr ao ku la rn i t la k, S SR I – s el ek ti vn i z av ira lc i p on ov ne ga p riv ze m a se ro to ni na (a ng l. se ro to ni n- se le ct iv e re up ta ke in hi bi to rs ), G A B A – γ- am in om as le na ki sl in a (a ng l. γ- am in ob ut yr ic a ci d) . 47Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 48 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 1 0. Pr eg le d ne ka te rih o st al ih z dr av il, k i v pl iv aj o na m id ria zo in p ov iš an je in tr ao ku la rn eg a tl ak a. A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic ch em ic al ), IO T – in tr ao ku la rn i t la k, N M D A – N -m et il- D -a sp ar ta t, V EG F – ži ln i e nd ot el ni ra st ni d ej av ni k (a ng l. va sc ul ar e nd ot he lia l g ro w th f ac to r) . 49Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: 50 Svet la na Vu jo vi ć Katerazdravilasenepriporočajov sočasniterapijipribolnikuz glavkomom? Ta be la 11 .P re gl ed α -a dr e n er gi čn ih s im pa ti ko m i m e t i k ov , g le de n a ko n t ra in di ka ci je in o po zo ri l a pr i p o v i š a n em in tr ao ku la r n em tl a k u in g la v k o m u z  za pr ti m z a k ot je m . A TC – a na to m sk o- te ra pe vt sk o- ke m ič na (a ng l. an at om ic al t he ra pe ut ic c he m ic al ), A SA – a ce ti ls al ic iln a ki sl in a (a ng l. ac et yl sa lic yl ic a ci d) , O Ž S  – os re d n ji ži vč ni s i s te m , N A  – n o r a d re na lin . g la v k o m a 51Med Razgl. 2020; 59 Suppl 2: