-.t VLOGA MEDICINSKE SESTRB MED ZDRAV- IJENJEM OTROKA Z RAKOM Marjanca RožÍč lasl2v avtońce: MaĘanca Rožič, višja medicinska sestra, Pediatrična klinika, Ljubljana otrok, ki je zbolel za rakom, preźivlja poleg hudega telesnega trpljenja' tudi hudo psihično stisko in pomeńi velik psihičen in socialen problem tudi za starše in celo družino' Veliko travmo doživlja otrok že s tem, da mora biti v bolnišnici' To stisko skušamo zmanjševati s celodnevnimi obiski staršev in z njihovim sodelovanje pri zdravljenju in negi. pb . sp1ejemu je otroka strah, boji se bolečin, novega okolja in ljudi. Bolnišnico mu skušamo predstaviti kot ,,otrđku prija'no bolnišnico", kjer se bo zdľavil' kjer se bo lahko igral, $eäaĺ ľV, poslušal pravljice, hodil v šolo... Mladostnika ob'u*o]uu.o kot odraslega, ob tem se bolje počuti, uspešneje sodeluje pri zdravljenju' Zdravljenje malignih obďenj je dolgotrajno; traja-lahako od neĚaj me_secev do nekaj let. otroku skušamo nuditi čim bolj normalno življenje, kolikor seveda to dopuščata zdravljenje in saňa bolezen. Bolezenske pojave mu lajšamo z novejšimi šredstvi' ki zmanjšujejo 1eprijetna_ doživetja, kot so bolečine] 1Etrĺlł;, slabost, u'ůľ,ánj" (antiemetiki - Zofran, Novoban). EMIÁ ANESTETIČNo MAzILo To je 5 vo krema - evtaktična mešanica dveh lokalnih anestetikov (lidocain in prilocain) v razmeĄu 1 : 1. EMLO uporabljamo za anestezijo kože pred posegi (venepunkcije, vstaůtev Ĺatetrov' lumbalne, citološke punkcije). Anestetično mazilo nanesemo na mesto vboda in prekrijemo z okluzivnim ovojem' Maksimalno delovanje dosežemo ŕ oo ńĺnutaľl' Odstranimo kremo in mesto je pripravlje no za poseg. 2t Slikeodl-6 tĺ starosti in velikosti. NEGA OTROKA Z RAKAVO BOLEZNIJO Kontraindikacäe EMLA ni še dovolj raziskana glede uporabe pri nedonošenčkih in dojenčkih do 6 môsecev' Pri otrocih od 6 - 12 mesecev lahko namažemo le 2 mesta na koži in ovoja ne smemo pustiti več kot 2 uri. Pri uporabi visokih doz ali pń daljši uporabi lahko pride do methaemoglobinemije ali alergičnih reakcij. Doziranje: Za venepunkcijo upoľabljamo pol tube oz' 2 grama kreme, iri majhnih _otrociĹ pa manj; to je odvisno od otrokove lż. I 3. t 6. 5. obsega nego zaradi osnovne bolezni n zaradi komplikacij zdravljenja' zdrívljeý otroškega ľaka je, kot pri odraslih, kombinirano: s citostatiki, obsevalno in kiĺurško. Citostatike dajemo venozno' peľoralno in intrateklano' Venozne citostatike dajemo v bolus injekcijah in infuzijah. Pri otroku je venozen dostóp mnogokrat zelo otežkočen zaradi njegove majhnosti in prepuščaniá zĺ. Ťo je posebno nevaÍno pľi lokalno toksičnih cĺtostaiit ĺn iň pri ľliperňĺaräci3ah' Uporabljamo t.i. "metuljčke'' in r\ tł Ż2 Slikeodl-6 lĺ. 3. 5. Kontraindikacĺje EMLA ni še dovolj raziskana glede uporabe pri nedonošenčkih in dojenčkih do 6 mesecev. Pri otrocih od 6 - 12 mesecev lahko namažemo le 2 mesta na koži in ovoja ne smemo pustiti več kot 2 uri. Pri uporabi visokih doz ali pri daljši uporabi lahko pride do methaemoglobinemije ali alergičnih reakcij' Doziranje: Za venepunkcijo upoľabljamo pol tube oz. Ż grama kreme, pri majhnih otrocih pa manj; to je odvisno od otrokove starosti in velikosti. NEGA OTROKA Z RAKAVO BOLEZNIJO obsega nego zaradi osnovne bolezni in zaradi komplikacd zdravljenja' Zđravljenje otroškega raka je, kot pri odraslih, kombinirano: s citostatiki, obsevalno in kiĺurško' Citostatike dajemo venozno, peroralno in intrateklano' Venozne citostatike dajemo v bolus injekcijah in infuzijah. Pri otroku je venozen dostop mnogokrat zelo otežkočen zaradi njegove majhnosti in pľepuščanja žil. To je posebno nevarno pri lokalno toksičnih citostatikih ĺn pri hiperhidracijah. Uporabljamo t.i' "metuljčke'' in Ż. 6. :\ tł Ż2 Fl intravenozne kanale. Ob uporabi kanale je otrok bolj svoboden, ker v žili ostane le plastični dęl, ki ga laže fiksiramo in ni nevarnosti, da bi se žila predrla' Intľavenozne kanile sterilno prekrijemo in jih vsakodnevno prebrizgamo s heparinizirano fiziološko raztopino, da preprečimo nastanek mikrokoagulov. S tem smo dosegli, da kanilo lahko uporabaljamo več dni' Če pride do kakršnekoli spremembe (rdečina, bolečina), jo takoj odstranimo. Nastavitev perifernega kanala je velikokľat nemogoča zaradi uničenja žld. Za kratkotrajno intenzivno zdravljenje in za popolno parenteralno prehrano otroku vstavimo centralni venski kateter. Uvedemo ga v kĺatkotrajni splošni anasteziji. Ravnanje s katetrom naj bo strogo sterilno' Na kožo ga pńtrdimo s sterilno prozorno folijo, kar nam omogoča stalen nadzor vbodnega mesta. Kateter previjemo na 5 _ 7 dni, če pa je potrebno tudi večkľat. Slaba stran katetra je v tem, da je njegova uporaba časovno omejena. otrok s katetrom ne more zapustiti bolnišnice in iti domov zaradi nevarnosti lzpada katetra, zaradi krvavitve ali okužbe. CENTRALNI YENSKI DOVODI . PORTI Do velike spremembe je prišlo z uporabo podkožnih portov. Port je posebna valvula, ki jo kirurško vstavimov podkožjá' V otroški onkologiji uporabljamo dve možnosti vstavljanja portov: _ na prsnem košu in - na zgornji okončini. Poĺt pomeni zanesljiv in hiter, pri hkratni uporabi EMLE pa tudi neboleč dostop v centralni venski sistem. Uporabljamo jih za odvzem krvi, bolus injekcije, trajne infuzije in aplikacije krvnih deľivatov. Nega porta je strogo aseptična: - operemo roke, oblečemo masko in sterilne rokavice' Vedno sodelujeta dve .sestń. - Kožo čistimo s krožnimi gibi od sredine navzven: - 3 x s solucijo 10vo povidon jodida v fiziološki raztopini, - 3 x s tinkturo 0,5Vo Hibisepta v TOVo alkoholu. 23 _ KoŽ