POSEBNOSTI ZDRAVSTVENE NEGE V BRAHIRADIoTERAPUI PRI GINEKoLoŠrrH BOLNICAII Tatjana Pouh Radioterapija je eden izmed načinov zdravljenja karcinoma. Delimo jo v teleradioterapijo, tj. perkutano obsevanje in brahiĺadiot_ erapijo, kjer je vir sevanja vstavljen diľekÍno v tumor ali poleg njega. Brahiradioterapija je lahko samostojna vrsta zdravljenja, lahko pa jo kombiniramo s teleradioterapijo, kirurškim posegom in kemoterapijo. Največja pľednost brahiterapije je v tem, da je đoza žarkovja najvišja tam kjer so aplikatorji vstavljeni ( v tumor), manjša v okolici in pada s kvadľatom razdalje. Najobsežnejše področje brahiterapije je prav ginekološka brahra- dioiterapija. Najuspešnejša metoda je kombinacija tele- in bra- hiterapije. Viri sevanja v ginekološki brahiterapiji so zaprti viri sevanja: Cs137 (ľazpolovna doba je 30 let) n TrI92 žica (razpolovna doba je 74 dni). Najpogostejše lokalizacije ginekoloških karcinomov, pri katerih uporabljamo brahiteľapijo, so: 1. Carcinoma colli uteri, kjer uporabljamo intrakavitarno aplikacijo i{enschkejevega nosilca s Cs137 izviń 2. Ca corporis uteri, kjer uporabljamo intrakavitarno aplikacijo Simonovih nosilcev s Cs137 iariri. 3' Ca vaginae in metastaze vzdolž nje; naredimo intravaginalno aplikacijo PVC ali PVCT vložkov s Cs137 izviri. 4. Recidiv v mali medenici, kjer naredimo intersticijsko implan- tacijo igel z Ir192 žicn. 64 DELO SESTRE NA ODDELKU Sestra na oddelku opravlja samostojna dela, ki so povezana s povečanim nadzorom in zdravstveno nego bolnice v območju ionizĹ rajočega sevanja. Sestra prihaja diľektno v stik z viri sevanja, ki jih vstavlja v aplikatorje, odstranjuje in v posebnih kontejnerjih odpelje do trezorja. Asistira pń vseh posegíh kot inštrumentarka, skľbi za inštľumente in sanitetni material v aplikacijskih prostorih. Specifičnost dela na takem oddelku je povezana s posameznimi deli: PNPRAVA B)LNICE ZA APLIKACIJ) ]E P,IHIčNA IN FIZIČNA 1. Psihična -pľĺprava bolnĺce Ko bolnica pride na oddelek, .1ä tuĺĺaino prestrašena (strah pred neznanim), ' zato jo pomirimo in razložimo vse, kar se bo z njo dogajalo. Prosimo jo, da čim bolj sodeluje, ker s tem olajša sebi zdravljenje in osebju delo. Razložimo ji: - da bo poseg v anesteziji (razen PVC in PVCT) _ da se bo smela v postelji previdno obračati: ne se posedati in vstajati (aplikator mora ostati v nespremenjenem položaju) - da bo imela vstavljen stalni urinskí kateter - da ji bomo omogočili vso osebno higieno v postelji, razen AG področja - da ne bo smela imeti obiskov - da se lahko zaposli z ročnimi deli in branjem - da bo dobivala hrano brez balastnih snovi, ker je bolje, da ne odvaja blata - da se bomo zadrževali pń njej le za inajanje zdravstvene nege. 2. Fizična pľipraYa botnice obsega ginekološki pľegled in anestezijski pregled. ki vključuje EKG, Rtg p.c, krvne in urinske preiskave, po potrebi pa tudi internistični pregled. 65 Dan pred posegom dobi bolnica odvajalo, tekočo hrano' zvečer in zjutraj pred posegom premedikacijo. Zýtraj pred posegom So tešče. Bolnico odpeljemo v aplikacijske prostore (kjer imamo že pripravljen sterilen sanitetni material in instrumentani za aplikacijo), jo preložimo na ginekološko mizo. Po krajši anesteziii zdravnik apere bolnici nožnico in sterilno vstaü stalni uľinski kateter. V/ob tumor vstavi aplikatorje, ki jih zatamponita oz. fiksira' Pń bolnicah nadzorujemo vitďne funkcije, diurezo, položaj aplikatorja (ista lega, ista razpoređitev žarkovja oz. doze) in reakcije na analgetike, če jih je dobila.. Pri intravaginalnih aplikacijah PVC in PVCT vložka anestezija ni potrebna, zato tu ne preverjamo vitalne funkcije. Ko bolnico pripeljemo na oddelek in ima vitalne funkcije nor- malne, ko je načrt oz. araćun zđravljenja narejen (čas je zelo različen) bolnici naknadno vstavimo izviĺe sevanja lahko ročno ali priklopimo aplikatorje (Henschkejeve) na aparat Curietron (after- load tehnika). V času tega zdravljenja delamo vse hitro in brez odvečnega zadĺŽevaĺja pri bolnici. Bolnica naj tega ne opazi! Redno kontro- liramo vitalne funkcije, položaj aplikatorjev, kakĺšno koli spľemembo sporočimo zdravniku! V času ležanja ima bolnica antikoagulantno terapijo (dobiva Hepaĺin 5000 E s.c./8 ur). Ne želimo, da bolnica defecira, če pa se to zgodi" jo uredimo in preverimo položaj aplikatorjev. Pľehrana bolnice je brez celuloze, dobi pa naj dovolj tekočine! Čas aplikaeije in ođstľanjevanje aplikatorjev skľbno vpišemo v protokol. ob točno določenem in 'preračunanem času izvire odstranimo. zaŠČrca PRED ;EVANJEM Pri svojem delu moramo upoštevati temeljna načela zaščite pred sevanjem: 1. Nositi moramo osebni in r'očni dozimeter, s katerim nadzorujemo izpostavljenost osebja sevanju in ugotavljamo uspešnost zaščite' 2' Bolnice so v bolniški sobi Łolirane s pregradnimi baritnimi stenami. 3' Pri negovanju bolnic uporabljamo zaščitne .zaslone ín obpos- teljne svinčene mizice. 4' Delo vnaprej načrtujemo, s tem skrajšamo negovalni čas. 5. Bolnice negujemo s čimvečje oddaljenosti (intenzivnost sevanja pada s kvadratom razdalje). 6. Z 'detektorjem oz. praskačem pregledamo vse, kar zapušča sobo oz' oddelek (izločki, perilo, smeti). Za nboljšanje zaščjte osebja pri opravĘanju zdravstvene nege teh bolnic bi morali irneti avdiovizualne pďezave z bolniškimi sobami in seveda čińveč "after-load" aparatur! Líterątura: 1. Fras PA Brahiterapija. Med Rezgt 27.:437-454, 1988 2. Tomażn M. ' Posebnosti nege po brahiterapiji. Zbornik predavanj s področja onkologije za višje medicinske sestre. onkološki inštifut Ljubljaną 1990 67