Pomladno strokovno srečanje Združenja za senologijo 2015 Obvladovanje neželenih učinkov hormonskega zdravljenja raka dojk 11.6.2015 Kristalna palača Ljubljana Predavatelji: Prof. dr. Diana Liiftner, dr. med., Medizinische Klinik und Poliklinik m. S. Onkologie & Hamatologie, Charite Campus Mitte, Berlin Doc. dr. Boštjan Šeruga, dr. med., Oddelek za internistično onkologijo, Onkološki inštitut Ljubljana Sonja Bebar, dr. med., Oddelek za ginekološko onkologijo, Onkološki inštitut Ljubljana Doc. dr. Brigita Novak Šarotar, dr. med., Psihiatrična klinika Ljubljana Mojca Gašperin, dr. med., Oddelek za anestezijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Onkološki inštitut Ljubljana Urednica zbornika: Simona Borštnar Organizator in izdajatelj: Združenje za senologijo pri SZD Simpozij sta finančno omogočila podetja Novartis in Roche Ljubljana, junij 2015 - - 16.00-16.40 16.40-17.00 17.00-17.20 17.20-17.40 17.40-18.00 18.00-18.15 PROGRAM STROKOVNEGA SREČANJA: Surveillance oj Breast Cancer Patients (Sponzorirano predavanje: Novartis) Diana Liiftner, predsednica nemškega Združenja za hematologijo in internistično onkologijo (DGHO), Medizinische Klinik und Poliklinik m. S. Onkologie & Hamatologie, Charite Campus Mitte , Berlin Vpliv hormonskega zdravljenja raka dojk na krvno-žilni sistem Boštjan Šeruga, Oddelek za internistično onkologijo, Onkološki inštitut Ljubljana Lajšanje ginekoloških neželenih učinkov hormonskega zdravljenja raka dojk Sonja Bebar, Oddelek za ginekološko onkologijo, Onkološki inštitut Ljubljana Uporaba antidepresivov pri lajšanju menopavznih težav med hormonskim zdravljenjem raka dojk Brigita Novak Šarotar, Psihiatrična klinika Ljubljana Lajšanje neželenih učinkov hormonskega zdravljenja z akupunkturo Mojca Gašperin, Oddelek za anestezijo in intenzivno terapijo operativnih strok, Onkološki inštitut Ljubljan, Razprava Oncology Conf erence Slovenia Follow-Up of Breast Cancer Patients Follow-Up of Breast Cancer Patients Hazard Rates ofRecurrence in the First Two Years Biological Heterogeneity & Individualized Therapy Follow-Up of Breast Cancer Patients Reasons Against Apparative Follow-Up -. -·--= 1 Follow.._,i 1 1 ----• im...- l 1 - C!inical • 0.1 o.o+---�-.------.---.--,-�-.-- ......... --.--.---, O 10 20 00 40 80 90 Follow-Up ofBreast Cancer Patients 1 World-Wide Positioning Against Tumor Markers C.-\ 15-.\ i, not rtt·ommtntlttl for earl� dtlt'rtion Slai!t' 1: oni� 9'1/., ofpalitnt, ,,ith rtlap,e, sho\\ an de, t'\ a lt:d C.-\ 1 5-.\ le, t' 1 Sta�,· 11: on i_, 19'�\, of palit·nh \\ ith rt·lap,e, sitim a n dt'H'' a lt'd C.-\ 1 5-.\ le HI llmHH-r: l'alient, 11ith t·le1ated C.- \15-J lnd, at n·lap,e ha, t' a shorlt'r disea, e-frt·t: a1HI °' era II Monitoring of Relapse and Early Treatment l:Jlfjl»� tli NU Br-e3Slc=:pallc:c., Wlih ,;.un�Cl!Hm.-:ll� n:a.cd o,�ll>p � ril - n.i �,r.1,a::::11.!,c,...;b.!o.: (� -..:;1; f'ourne IJl«llStiltk. Mn.1 tl:,;c h.1«::iL� Wl(hil���u Pau.o,1.., Wllh b.:ttinrDll)' ,il follow-up frnrn eh� tolii,y,-ur, �apici:y pro�=i�·c {ri = l�) (t:='"19J rr�.t11ca=:.c ..... (}Jo ldlUOx.ifcn U111:1c ilLI �le�"-PY �h1e� nu.�,;lorny 1wbgn:11.;i b, n - J.l) (subgrllU,lan.:c.2:,) , ,. , ... ... . , .. ,, - Monitoring of Relapse and Early Treatment Follow-Up ofBreast Cancer Patients Monitoring of Relapse and Early Treatment 1� - � - . . •-0:,,-•1 "'""'o«;O•V -­ v ...,., ll)15, U 1 ,r ' 1 " a„o 001? ,, "' .,_,tol,ir- r:l:r\e:!'" ";UJC:t:,C� tr-ca:.�! Breast Cancer Follow-Up Objectives 1 Early detection of curable events ln-breast recurrence .,. Loco-regional recurrence "' Early detection of metastases , Early detection of symptomatic metastases , Early detection of asymptomatic metastases Oxford /AGO LoE/GR 1a B ++ 1a B ++ 3b C + 1a A � loco-regional recurrence is associated with higber risk for moJtality in node posit;ve, PR ne,gative, younger patients and patients with short time from diagnosis to recul'Tence 0 AGOe_v -­ Vmltll!I -- riW"Lnr, U:tf.t(, O!til1-' r,\G& !OL'�:J1t, u ni.•t, nr:11�, Breast Cancer Follow-Up Objectives II - lmprove quality of life , lmprove physical performance , - Reduce therapy related side effects as osteoporosis, cardiac failure, fatigue, neurotoxicity, lymphedema Oxford/AGO LoE/ GR 2b B + 2b B + 2b B + Breast Cancer Follow-Up Objectives - Psycho-social aspects of support and counseling Pregnancy, contraception, sexuality, quality of lite, menopausal symptoms, tear tor recurrence Second opinion on primary therapy General counseling (genetics, HRT, prophylacti c surgery, bre ast reconstruction) Oxford/AGO LoE/GR 4 C + 2c B ++ 2c C + -­ V-20151 rov-.cnr, tnu�.-, !lili.P• 101� , ,(_J I[ .... :1Hm, MUL[� Breast Cancer Follow-Up Objectives III , Re-evaluation of current adjuvant therapy - incl. monitoring of compliance with endocrine therapies , Pro-active improvement of compliance: - Patient information about efficacy data of 5-1 O year endocrine therapy - Early therapy of side effects (sports, NSAIDs, vitamin D/Calcium) Oxford/AGO LoE/GR 5 O ++ ++ Breast Cancer Follow-Up Objectives lntervention with regard to co-morbidities and life-style risks in order to reduce negative effects on disease course Oxford / AGO Treatment of type II-diabetes (>25% undeteeted DM in postrnenopausal se patients) , Weight intervention (if BMI <18, .S and >40) Reduclšon of dietary intake (at least 15 % calories from lat) 1-1'1 ltA J\C'?- bc�uic::iinu:r�ue:t'I� ,,. associated with improved overall 5urvival • Smoking (bc related mortality 2 1: and BC unrelated mortality 4 x elevated) RedtJce alcohol consumption below 6 gld Moderate sport intervention when physical activity was reduced (rel, reduction ot mortallty up to 25%) LoE/ GR ++ 2a B + 2b B + 2b B ++ 2b B + 1b A ++ Follow-up Objectives Reported by Patients •N,O■Y, ... occo .. v Oxford LoE 4 C -, Examination of the breast ► Reassurance ► Guidance of patients, answering questions ► Evaluation of treatment and treatment of side effects ro1t!',tl,t-, II tl!H.., fttJU, ► Psychosocial support r.,GO Rou t in e Follow-U p Exa m ina t ion s in lL ____ A _ s _y _m_ p _t_ o _ m _a_ t _ i c_P_ a _t i _ e _ n _t s ___ ---1 •AGO•V :: MOO•v •Mb!D•V Tests: History (specific symptoms) , Physical examination , Breast self-examination , Mammography --• , Sonography of the breast � , Routine MRI of the breast J , MRI of the breast in case of inconclusive conventional imaging ro11�ltr""­ u1111t, 11r:n1, , Pelvic examination Oxford/AGO LoEIGR 1a A ++ 1a B ++ 5 o + 1a A ++ 2a B ++ 3b B +/- 3b B + 5 o ++ ... Dl(O._y rt.�:"1''­ lrtn"I, mnt, Follow-up Goals Reported by Health Profesalonals and Patients 011111n menlloned Occa5IDllally menllaned Heallt professionals Earty deledlorl of 18CU'• .-and.-!d tumars �� � lnfarmlJilan 111)11 rafarnll Evabiticn oltreanent and treatmenl slae eftecls Ear1y dMacli0n of malailtWWIS Clnlcal trials. bulldlng own database Patlents Exannadanof1hellnl.i Reassurance Guldm!c9 til� �� Ewluallon oflrealment and ll'ealrnen! slda effects Ps)'dlolaclill"""°" From: Kwast /IB el al E..-J cancor Caa {En!JIJ. 2913 lbr,22(6):754-64. Rou t in e Follow-U p Exa m ination s in [>- - ____ A _ s_ y _ m_ p t _ o _m_ a t _ i _ c_P_ a _t _ i e _ n _ts ___ _j •lliGl).,y •-OC<:4•• ••D«Gt'i --· : '""" 1 ·WQm'lltlOII .., ....... l"Oll"'G&, � •lrDOe . V .,,_OGGG•"· r,d..-DK(h.Y -- V-201§1 --· 1 F�!1 l111'0rmali0n ' - - 1 tU11"-�Cl1t.._ LLNm'- llflll'.\, Early Detection of Potentially Curable Events Contralateral breast cancer: , Rel. risk: 2,5-5 , lncidence: 0,>-1,0 % / year Breast self-examination Physical examination, mammography & US Routine breast MRI Follow-Up Care Oxford/ AGO LoE/GR 5 1a 5 D + A ++ D for Breast Cancer (incl. LCIS/DCIS) �mandDl.ionis Tor a.symptomDtic pts.. lmodirltd ASCO gwda:Una, 201'2., NCCN 2.2011 and S3 national German iuldr!N 2!011! Clinical follow-up Follow-Up" Screening Years after primary therapy 1 2 3 1 4 5 >6 History. physical inv.: 1 inv.: inv.: examination, counseling every 3 months every 6 months every 12 months LCIS / DCIS: every 6-12 months LCIS/DCIS: every 12 montha Self-examination monthly lmaging modalities and indicated only by complaints, clinical findings or biochemistry suspicion or recurrence inv.: BCT"' ;psilal, eve,y 12 1 on both sides: every 12 months months Mammo- contralat ,: every 12months graphy and sono- lnv.: contralateral every 12 months graphy Mastectomy LCIS/ DCIS every 12 months • Continuc-d rot1ow--1.1p vrsita Jf ::il.111 on �1,N;1nt treatment •• F"ni ��ph)' ►12 months after completion of breast-<:onserving radiotherapy . .,,... v ••fiQCC.•'11 • ..,oico •. v Breast Cancer Follow-up Duration. Breast Nurses. ► Duration of follow-up , until 5 yrs , until 1 O yrs Oxford/ AGO LoE / GR 1c A ++ 1c A + 1 1 ► Surveillance by specialized 1- breast nurses 2b B +/-* riit.>""Cnr, l ttU>I ' :1r:nr, •studies recommended Oncology Conference Slovenia Follow-Up of Breast Cancer Patients rnt • -.<;n1, trto .. ,,, lTr•: f'- Luminal-like, HER2-positive and Triple-negative Breast Cancer Patients :,. lntrinsic lyping of breast cancef leads to subgroups wilh diffelenl course of disease. Thus, postopepljw! surveillance should be adapted to specillc � hazard9 of leelfience. ;, ER-posiliva patients hawe stable rtsk owr many yeas requiring long term surveillance. ;, However, patients wllll HER2-positive disease and 1NBC have more rislt in the early phase of follow-up and should tllerefore receive more intense smwillancie In lhe first yeas of follow-up. Riballes et al. BCR 2013 Vpliv hormonskega zdravljenja raka dojk na krvno-žilni sistem Boštjan Šeruga Sektor internistične onkologije Onkološki inštitut Ljubljana Pomladno strokovno srečanje Združenja za senologijo 2015 Estrogenski receptor Vpliv estrogena na krvno-žilni sistem (pleiotropni učinek) • izboljša žilno funkcijo ►estrogen izboljša žilno funkcijo in zmanjša aterosklerozo, 1' NO • poveča verjetnost preživetja kardiomiocitov in zarodnih celic • upočasnjuje razvoj hipertrofije miokarda • Ugoden vpliv na lipoproteine in koagulacijo • Antioksidativen učinek Murphy, Circulation Research, 2010 Vpliv selektivnih modulatorjev estrogenskega receptorja (SERM) na krvno-žilno obolevnost • V 9 kliničnih raziskavah, ki so preskušali kemoprevencijski učinek SERM: tamoksifen, raloksifen, arzoksifen in lazofoksifen; sodelovalo> 83 000 bolnic • SERM povečali tveganje za venske trombembolične dogodke (OR 1.73, 95% CI 1.47-2.05) (375 dogodkov vs. 215 dogodkov) • SERM niso povečali tveganje za pojav ostalih kardiovaskularnih dogodkov (srčni infarkt, cerebrovaskularni dogodki in TIA) (OR 0.99, 95% CI 0.91-1.09) (831 dogodkov vs. 829 dogodkov) Cuzick, l.ancet. 2013 --- --- .. �. 1 Z l�dc.t'tl�'l>'., .i "" ' • Cuzick, Lancet, 2013 lncidenca in umrljivost za�adi škodljivih učinkov podaljšanega zdravljenja s tamoksifenom ATLAS (15 let po dg.) 1 lncidenca 1 ' Umrljivost Pljučni embolizmi CVI lshemična srčna bol. •statistično značilno 1 1 1 1 0.9%* 3.Z% 2.7%* 0.5% 3.4% 3.4% 0.2% 4.0% 0.2% 4.3% Umrljivost zaradi cerebrovaskularne bolezni in trombembolizmov v meta-analizi dopolnilnega zdravljenja s tamoksifenom s � ,a�fen- . Not CEREBROVASCULAR MORTAUTY 21 386 women 50 ! ! 1,5-y1o1, ,.&&�11t G- 2J' �"" 1.e,g,..-,r,. ao:, ; i '° {,. J;; o ��; '"' 07'S' C�IOI __ o __ s _ ,_1!_ .. ,s �:" -::- -= �-=-.::: =-== ·.-:-;_ -· ··- .... - .... Sye1�Ulme>•1tel'tY5.NOI CVT ANC> n MORTALl'TY 2i 386 womeo 50 -� 10-y los,. O·t¾. (M 0-1) 140 Logr•nlc 2P • 0.20, � lO , � • :,o t,t: ,o ..,.� • __ ::: _____ = _,_ .. =-·-=�----.,....••-.," -c ...... - ---·- - - .. - -·- .... , .. ... .. ·.. . .. S y.tan tall'IOD1an YS Mol VASCUU.R DEATM 21 386women 'i 15-y g"lfl 0•0% jl/E O·Al � 40 , Lo)91"1n� 2p = 0-8$ .,., 7:. Factor V Leiden Mutation and Thromboembolism Risk in Women Receiving Adjuvant Tamoxifen for Breast Cancer :,,._-., i G1rb-. �;u...,,-. 1 .1!,i;� S,m„ M To.,,...,, r -:o V.,.�u : ,ou,., :.,,h ..... h•tt- !-1 .=.1�,.-. <;?�,i.,..,, 11:.r. r.! ,r.<,.... 1 •�• �p, ,, ! Vfl"• o, .. � h 'II ,., , f --:,c,,, \II r,..,..._,,•: G,oe:r,,...,... •:n-- �d- ;.�:-:,.,.., Oit.i;l! ,�n·!• ... , ..... :;.. .,. ��.> l -,r:. ',f;,:-,-: 1 �.-. 1.,.-JITT,, • .i,,_.,, ,;: ... u NIi ,.. � f$at' , !'""1 •r,t •"',As:�i'l(P" 1,� l "'1$,d to USt' ARIMIDEX.safely 11.lld efftttin�·. See full p1•escribing inf ormation f01· ARIMIDEX. ARIMIDEr (anastrozole) tablet fo1· oral use Initia l ·.s. Appro,'a.l: 1995 lsclutmil.: Cardi01·a�c1Jlnr Ew .. �I.\' Bcl\\·c�n (realmelll anns in rhc o\·crall population of 6186 pa1ieu1�. !herc: wa:i. no st.1tisrii:al difforence m ls.chem1c carcti°'•a;-.cubi- �Y�nrs (-lO:o .-\Rli\llDEX ,-� ::; 0 ,0 tamox1tt'n) Ju womeH with prc-cxisting isch,461DC.T1J .. 025[0,07IOG 0.62[0A31)Q91J O . .:t9p:l1'll01.&7) D,5f(U0100.90J - 0.46(1)32100,&51 0.46[0.'2'1D0�$J - a.Mlt .•mO.Mf • . , .. ,_.,,, ■@:@ij . , ---- JNCI, 2011 Toxicity of Adjuvant Endocrine Therapy in Postmenopausal Breast Cancer Patients: A Systematic Review and Meta-analysis Cerebrovaskularni dogodki BIG1-11!1 ... ..,.. Tint br� 11'Kt:Z:• 1 C81.Pc.: .28) ":'a'l'll),._IOIAI._.. �•.llliatic,,,,. IES - T■modlflfO„VllAJaione lcAM - ,, . .... 2Ci.7 101[(115:to16,,IJ 10.7 101 (tl.S21D1,61] :26., ,45�9,l.b:)� x, 1 , 4S\Q.9-41ozn] Tou,I 100.0 Te-sfl>r_.e�:Z■OQ9(P• � Tesafbr��X"•40d(P• 13) o� ar , 1.5 : �,,,,.,,.__� JNCI, 2011 Zakaj bi zaviralci aromataze lahko povečali tveganje za pojav kardiovaskularnih dogodkov? • Hiperholesterolemija ► Daljše kot je zdravljenje z zaviralcem aromataze, večje je tveganje za pojav hiperholesterolemije • Aromataza je prisotna tudi v endotelu in gladkih mišicah žil ►lnhibicija aromataze zmanjša produkcijo NO v žilni steni Association of Aromatase lnhibitors With Coronary Heart Disease in Women With Early Breast Cancer 6. seruga.' V. Zadnik,' C. Graslc Kuhar, 1 T. Marinko.' T. Cufer.' B. Zakotnik.' D. Zorman,' A. Ocana,• and E.Amlr' • observacijska (populacijska) raziskava • vključene slovenske bolnice z rakom dojk zdravljene s hormonsko terapijo, ki so v obdobju od 2004-2010 zaradi kakršnegakoli vzroka imele opravljeno koronarografijo (n=74) • Cilj raziskave je bil ugotoviti ali imajo bolnice, ki prejemajo zaviralce aromataze večje tveganje, da bodo imele opravljeno koronarografijo zaradi ishemičnih srčnih dogodkov kot tiste, ki so bile zdravljene s tamoxifenom Cancer lnvestigation, 2014 Zaključki • Estrogen ima številne učinke na krvnožilni sistem, zato je ob hormonski terapiji raka dojk pričakovati posledice • Tamoksifen poveča tveganje za venske trombembolizme in cerebrovaskularno bolezen, ne poveča pa tveganja za kardiovaskularne dogodke • Zaviralci aromataze v primerjavi s tamoksifenom zvečajo tveganje za kardiovaskularne dogodke • Ob predpisovanju hormonske terapije je potrebno dobro pretehtati morebitne neželene učinke, ki jih s tem zdravljenjem lahko povzročimo. Association of Arornatase lnhibitors With Coronary Heart Disease in Women With Early Breast Cancer 6. seruga.' V. Zadnik.' C. Graslc Kuhar, 1 T. Marinko/ T. Cufer,' B. Zakotnik.' D. Zorman.' A. Ocana,• and E.Amlr' • Neodvisni napovedni dejavniki za ishemični srčni dogodek ugotovljen med koronarografijo: ► Uporaba zaviralcev aromataze (HR 3.23, p=0.01) ► Sladkorna bolezen (HR 3.0, p=0.05) ► Predhodni miokardni infarkt (HR 4.14, p=0.03) MANJ POGOSTI REDKI • Motnje spolnosti Globoka venska tromboza Plučna embolija lzguba kostrune (premenopavzne) Endometrijski karcinom (postmenopavzne) Katarakta Ml � 100 ■ T�moxifcn □ PlacellO CI> 80 t:) C CI> 60 -0 ·;; -= 40 CI) o, e 20 > Xilt, Paroxat, Plisil) Povečanje ponovnega prevzema serotonina tianeptin (Coaxil) šerugaeta l ,2012 Selektivni inhibitorji ponovnega prevzema noradrenalina (NARI) reboksetin (Edronax) Noradrenergični in selektivni serotoninergicni antidepresivi (NaSSA) mirtazapin (Mirzaten) mianserin (Tolvon) venlafaksin (Efectin, Alventa) duloksetin (Cymbalta) bupropion (Wellbutrin) Melatonergicni agomelatin (Valdoxan) Dieudonne AS et al: How often did Belgian physicians co-prescribe tamoxifen with strong CYP2D6 inhibitors over the last 6 years? Acta Ciin Belg. 2014 Jan-Feb;69(1):47-52 Carvalho AH et al: Major depressive disorder in breast cancer: a critical systematic review of pharmacological and psychotherapeutic clinical trials. CancerTreat Rev. 2014 Apr;40(3):349- 55. De Berardis De t al: Successful use of agomelatine in the treatment of major depression in a woman taking tamoxifen: a case report. Ciin Neuropharmacol. 2014 Jan-Feb;37(1):31-3 Kelly CM et al. Selective serotonin reuptake inhibitors and breast cancer mortality in women receiving tamoxifen: a population based cohort study. BMJ. 2010;340. Chittaranjan A. Breast Cancer and Antidepressant Use.J Ciin Psychiatry 2012;73(9). Hvala za pozornost! Zaključek Pri ženskah z rakom dojke je priporočljivo izogibanje sočasnemu predpisovanju tamoksifena in močnih zaviralcev encima CYP2D6, saj le to lahko zmanjša učinkovitost tamoksifena. Ob prvi epizodi anksiozne oz. depresivne motnje ženskam zdravljenim s tamoksifenom ne uvajamo močnih zaviralcev CYP2D6: paroksetina, fluoksetina, bupropiona in duloksetina. Priporočena je izbira venlafaksina, escitaloprama ali mirtazapina, varna pa sta verjetno tudi citalopram in sertralin. V primeru, da se je močnim zaviralcem CYP2D6 nemogoče izogniti, je potrebno razmisliti o zamenjavi tamoksifena z zaviralci aromataze v kolikor le ti niso kontraindicirani. ► O O�KOLOŠKI INSmUT LIUBLJANA 1 Lajšanje neželenih učinkov hormonskega zdravljenja z akupunkturo 1 Mojca Gašperin, dr. med., Oddtlek za .ii1ecolt'ziJlJ 1r1 1nl,c,nzivno terap1Jo r:,pe1·al1v111ltst1ok 011kolot'.k1 in.::titut Nehormonsko lajšanje menopavznih s _ �mp�omov ► Medikamentozno I Nemedikamentozno ► klonidin, ► metildopa, gabapentin, ► vitamin E, ► antidepresivi (SSRI in SNRI) ► akupunktura, ► meditacija, ► joga, ► ajruveda, ► aromaterapija ► hipnoza itd Uvod ► Zdravljenje raka dojke privede do prezgodnje menopavze in z njo povezanih težav ► Od teh so najpogostejši vročinski oblivi ► ► Patofiziologija vročinskih oblivov ni v celoti pojasnjena ► V osnovi gre nestabilnost termoregulatornega centra v hipotalamusu. ► Drugi ali pridruženi mehanizem pa je preko centralnih alfa 2 adrenergičnih receptorjev, ki regulirajo vazodilatacijo v koži in potenje. Ak�P.unktura ► Akupunktura je danes uveljavljena in vedno pogosteje uporabljena komplementarna metoda ► Definicija komplementarne, alternativne in integrativne medicine. 000HH--•··••••- · •· .......... _... .•. _ ......................... .._ ••• _.. ... _, ... ,-•�• •••••-• •••H• Hoo,o00000000 0•000•ooOOHOO•o ► OE Kako akupunktura deluje ► Zahodni pogled: ► spremenjeni nivoji endorfinov ► nevrotransmiterjev ► funkcionalni MRI ► Izvorna ideja: ► ► podprta z filozofskimi temelji , iz katerih izhaja kitajska tradicionalna medicina Kako poteka zdravljenje ► Na Onkološkem inštitutu izvajamo akupunkturo v okviru protibolečinske terapije. ► Bolnice večinoma napotijo onkologi, nekatere nas poiščejo tudi same. ► Najprej opravimo pogovor, kjer se osredotočimo na potek zdravljenja, terapijo, ki jo prejemajo, domače in socialno okolje in seveda na simptome ( oblivi, nespečnost, tesnoba, zmanjšana sposobnost koncentracije, palpitacije, bolečine ) ► ► Eno zdravljenje obsega 10 obiskov dvakrat tedensko. Po vstavitvi iglic bolnice ležijo pol ure. ► Rezultati se pokažejo šele proti koncu terapij ali kasneje, potrebna je potrpežljivost. Kitajska tradicionalna medicina (KTM) ► ZKTM ne zdravimo simptomov, zdravimo človeka ► Po taoistični filozofiji je energija vesolja v nenehnem dinamičnem ravnovesju in to velja tudi za človeka. ► Njegovi notranji organi in njim pridružene funkcije so v nenehnem ravnovesju in energija notranjih organov se projicira na površini telesa v določenih energetskih poteh, meridianih. ► Z zabadanjem iglic v določene točke na teh meridianih poskušamo vzpostaviti nazaj porušeno ravnovesje. ► Pristop k zdravljenju je celosten ► Kontraindikacije in zapleti ► Absolutnih kontraindikacij praktično ni. ► Ne zabadamo iglic v področje kjer je infekt, rana, maligna rast. ► Ne zabadamo iglic v roko, kjer je bila limfadenektomija. ► Če so zaradi KT zelo znižani trombociti ali levkociti, terapijo odložimo. ► Možni zapleti ► Hematom ali bolečina na mestu vboda iglice, alergija ► Sistemski so možno prehodno poslabšanje simptomov ali utrujenost. ··--···-· ........ , ......... �--�-, Rezultati ► Na leto z akupunkturo zdravimo okoli 120 bolnic ► doslej rezultatov nismo sistematično spremljali, ► potreben je vprašalnik in sledenje čez nekaj mesecev, da bi bili rezultati primerljivi. ► Glede na to, da se dve tretjini redno vračata po približno pol leta, kolikor naj bi pričakovano trajal učinek zdravljenja, pa je vsaj pri njih znatno olajšanje potrjeno. ....... •• ••• •• •• • •• .,•• -- • -••• ••• ••••• •• •,. ••• • •• ••• •• •• - • • • •• •••••••• ro•••• - ----•" ► Zaključek ► Akupunktura je pri bolnicah s karcinomom dojke primerna in uspešna metoda za lajšanje z zdravljenjem povzročenih menopavznih simptomov. ► Pristop k zdravljenju je celosten ► vzpostavim osebni kontakt, spodbuda k zdravemu življenjskemu slogu (zdrava prehrana, gibanje, opustitev kajenja). ► Veseli nas, da lahko akupunkturo kot komplementarno metodo izvajamo na Onkološkem inštitutu. ···- -······· .. ···- ·· ·· ·-·· ►