STARANJE IN HIV Priročnik za staranje s hivom 2018 www.justri.org justrislide.com www.justri.org JUSTRI je britanska neprofitna organizacija, namenjena zagotavljanju virov in izobraževalnega materiala za tiste, ki živijo s hivom in tiste, ki delajo na področju hiva in hepatitisa. Informacije o njihovem delu so na voljo na naslovu www.justri.org. Prevod in priredba: Miran Šolinc Naklada: 500 izvodov Brezplačni izvod CIP - Kataložni zapis o publikaciji Narodna in univerzitetna knjižnica, Ljubljana 616.98:578.828 612.67-056.24 YOULE, Michael Staranje in HIV : priročnik za staranje s hivom / [avtor in urednik angleške izdaje Mike Youle in Gabrielle Murphy ; prevedel in priredil Miran Šolinc]. - 1. slovenska izd. - Ljubljana : Škuc, 2018 Prirejeno po: Coming of age, 3rd ed. ISBN 978-961-6983-22-8 1. Gl. stv. nasl. 2. Murphy, Gabrielle, medicina 294986240 “ Mislil sem, da bom odrastel, ko bom dopolnil 30 let. Sedaj sem star 58 in še vedno odraščam. Še vedno razmišljam, ljubim in kot vsi ostali v življenju delam razne napake – ampak še vedno sem živ – kljub pivskemu trebuhu in podbradku še vedno nosim mladostna oblačila, še vedno se dobivam s prijatelji, se smejim in včasih tudi jočem. Hvaležen sem, da sem starejši, da sem gej in da živim.” “ Nemalokrat so me pretresli članki, ki so govorili o tem, da ljudje s hivom umirajo 10 do 15 let mlajši in da so, če preživijo, precej bolj bolni kot povprečni ljudje. Sedaj sem star 70 let in še vedno vsak vikend plešem. Moj recept za dolgo življenje je vedno misli pozitivno in zavrzi misel, da si žrtev hiva.” Kazalo 1.Poglavje: Uvod Kako uporabljati priročnik .................................................................................... 2 Kaj je staranje? ........................................................................................................ 2 Naravni tok staranja ............................................................................................... 3 Hiv in staranje .......................................................................................................... 4 Slabotnost ................................................................................................................ 6 2. Poglavje: Dobro staranje Planiranje v naprej .................................................................................................10 Delo proti upokojitvi .............................................................................................10 Ohranjanje nadzora ...............................................................................................12 Spopadanje s psihološkimi vprašanji staranja s hivom .................................14 Kajenje in kako prenehati .....................................................................................16 Alkohol in druge rekreativne droge ...................................................................18 Vadba: Katera vrsta in v kolikšni meri ............................................................... 22 Spremembe v obliki telesa .................................................................................... 24 Skupnost, nega in delovna terapija .................................................................... 26 Fizioterapija in osteopatija ................................................................................... 28 Podiatrija in storitve za nego stopal .................................................................. 30 Ustna votlina in dentalna higiena ...................................................................... 32 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Srce in cirkulacija: Kardiologija ........................................................................... 36 Lipidi: Biokemija .................................................................................................... 38 Diabetes ...................................................................................................................40 Pljučna obolenja: Pulmologija ............................................................................ 44 Ledvice in sečila: Nefrologija & urologija ............................... ......................... 48 Prostata ................................................................................................................... 52 Kosti in sklepi: Revmatologija ............................................................................. 54 Krvne bolezni in rakava obolenja: Hematologija & Onkologija ................... 59 Jetra in koinfekcija s hepatitisom: Hepatologija ............................................. 64 Živčevje in možgani: Nevrologija ....................................................................... 68 Oči in vid: Okulistika ............................................................................................. 74 Spolno življenje in hormoni: Endokrinologija ................................................. 76 Koža, lasje in nohti: Dermatologija .................................................................... 86 Uporaba zdravil in interakcije: Farmakologija ................................................ 90 4. Poglavje: Prihodnost Hiv in raziskava staranja ....................................................................................... 94 Sporna vprašanja, povezana s hivom in staranjem ........................................ 98 Dodatne informacije: Spletne povezave in viri ..............................................100 Priloge Priloga 1 – Dieta, zdrava prehrana in vadba - nasveti in predlogi .... .............. 105 Priloga 2 – Indeks telesne mase ........................................................................114 Slovar izrazov ....................................................................................................... 115 Redni testi ............................................................................................................. 120 Zahvale .................................................................................................................. 123 STARANJE IN HIV » 1. Poglavje: Uvod 1. Poglavje: Uvod Predstavljamo vam tretjo izdajo priročnika JUSTRI, namenjenega ljudem, ki živijo in se starajo s hivom. Ogromno ljudi s hivom, nekateri celo več kot 25 let, vstopajo v življenjsko obdobje, ko posledice staranja postanejo resničnost. Ostali starejši posamezniki, ki so bili diagnosticirani pred kratkim, se tekom staranja, soočajo z novimi zdravstvenimi diagnozami. V preteklosti je okužba s hivom hiv predstavljala malo verjetnost doseganja visoke starosti. Vendar pa je učinkovita antiretrovirusna terapija (ART) prinesla velike spremembe. Povečanje pričakovane življenjske dobe oseb, ki živijo s hivom, je danes, poleg rednega spremljanja zdravstvenega stanja in terapije, zasnovano na kontroli zdravstvenega stanja v starosti, boleznih, povezanih s hivom, zapletih in nezaželenih stranskih učinkih antiretrovirusne terapije. Cilj tega vodnika je poudariti izzive staranja s hivom in zagotoviti praktične nasvete. 1 STARANJE IN HIV » Poglavje 1: Predstavitev Kako uporabljati priročnik Upamo, da bo branje priročnika prikazalo na koncu najdete tudi slovar izrazov. bolj jasno sliko tistim, ki se starajo s hivom Besede, ki so v slovarju, so natisnjene in da bo, s širjenjem znanja med prijatelje, krepko, ko se v besedilu pojavijo prvič. bližnje ter med zdravstvene in druge strokovnjake, omogočeno boljše in lažje staranje okuženih. Komunikacija med Predmet staranja s hivom je novo in zdravniki, pacienti in tistimi, ki skrbijo za dinamično področje, na katerem se starejše, je v teku, mora pa se neprestano informacije nenehno razvijajo. Zaradi izboljševati tudi v prihodnje. tega se nismo sklicevali na najnovejše znanstvene ugotovitve; v poglavju K nastanku priročnika je prispevalo veliko Nadaljnje informacije najdete veliko število posameznikov, ki živijo s hivom, spletnih virov, ki zagotavljajo številne prav tako tudi zdravniki, ki zdravijo znanstvene in splošne informacije o okužene ter drugi zdravstveni hivu in staranju. Naj vas ne bo strah strokovnjaki, ki so aktivni na tem uporabiti internet z namenom iskanja področju. Organizacija JUSTRI je širom dodatnih informacij – večina zdravnikov Združenega kraljestva zbrala več fokusnih počne ravno to! skupin, da bi z njihovo pomočjo izboljšali novo izdajo priročnika "Staranje s hivom". Sklicevanja na druge vire informacij in Veseli bomo komentarjev, popravkov in relevantne organizacije so bile vključene idej ali predlogov, ki jih bomo uporabili tako na spletu kot tudi v natisnjeni v prihodnjih izdajah; pošljite nam jih na različici. Pojasnila medicinskih terminov magnus@skuc.org. so podana skozi celoten priročnik, Kaj je staranje? Staranje je izraz, ki ga uporabljamo za Proces staranja je mogoče delno opis upada fizičnih zmogljivosti (na medicinsko opredeliti, in sicer z primer poslabšanje sluha, vida ali merjenjem parametrov, kot so gibljivosti), izgleda (kožne gube ali izguba delovanje srca, možganov in ledvic. las) in/ali sposobnosti razmišljanja Večina telesnih sistemov ima veliko (učinkovitost ohranjanja ali obdelave zmožnost adaptacije, staranje brez starih in novih informacij), ki jih bolezni lahko vpliva na njihovo doživljamo s staranjem. Proces staranja funkcionalnost, vse do nastopa visoke pri različnih posameznikih napreduje starosti. različno hitro, in sicer zaradi vrsto različnih genetskih in okoljskih dejavnikov. 2 Naravni tok staranja Proces staranja se začne ob rojstvu. Žleza priporoča terapije pri vsakomur, ki je timus, ki igra pomembno vlogo v starejši od 50 let, ta priročnik pa je imunskem sistemu, kaže znake staranja relevanten za vsakogar nad to starostjo, ki že v najstniških letih. živi s hivom. Raziskave so pokazale, da obstaja povezava med geni (sestavljeni iz Zmogljivost večine telesnih sistemov naj DNK) in življenjsko dobo. bi se vsako leto po petindvajsetem letu starosti zmanjšala za približno 1%. Ker pa Raziskave so pokazale, da obstaja ima večina telesnih sistemov veliko povezava med geni (sestavljeni iz DNK) rezerv, načeloma prihaja do poslabšanja in življenjsko dobo. Ta povezava lahko dobrega počutja šele pri precej višji identificira tiste osebe, ki so zaradi genov starosti. Slednje pa postavlja vprašanje – bolj dovzetne za smrt pri mlajših letih. kdaj so ljudje stari? Kromosomi vsebujejo genetski material, Geriatri (medicinski specialisti na področju na koncu vsakega kromosoma pa je staranja), raziskovalci in celo vladne mogoče najti območje, ki se imenuje agencije imajo vsi različne definicije telomera. Celice se lahko množijo samo starosti. V preteklosti so raziskave o ob prisotnosti telomer. Ker pa množenje staranju prebivalstva definirale zgodnjo celic povzroča krajšanje telomer, slednje starost po dopolnjenem 75. letu starosti, delujejo kot vgrajena biološka ura, ki srednjo starost po dopolnjenem 80. letu nadzoruje življensko dobo celic in starosti in pozno starost po dopolnjenem posledično tudi telesa. Dolžina telomer je 85. letu starosti; kar je bistveno več kot je lahko pri posameznikih s hivom, krajša kot bilo v preteklosti. Ker pa velja, da splošno pri posameznikih enake starosti brez prebivalstvo zaradi boljše prehrane, okužbe s hivom. Poleg tega lahko proces izboljšanega javnega zdravja in napredka v staranja pospeši tudi okužba sama ali pa medicini z vsakim desetletjem živi dlje, protivirusno zdravljenje (ART). bodo tudi ti podatki sčasoma morali biti posodobljeni. Zdi se, da je, ne glede na kronološko starost (starost v letih), pri določanju Kot kaže, okužba s hivom prispeva k dolžine življenjske dobe biološka starost procesu staranja; trenutno je še nejasno (starost, odvisna od genetskih in do kolikšne mere, zato je s spremljanjem okoljskih dejavnikov) bolj pomembna. staranja in ukrepi potrebno pričeti čim To nakazuje, da bo v prihodnosti morda prej. Dandanes veliko napotkov za postalo mogoče preprečiti ali pa vsaj zdravljenje okužbe s hivom spremeniti hitrost staranja. 3 STARANJE IN HIV » Poglavje 1: Predstavitev Hiv in staranje Pri pacientih, ki živijo s hivom, je postopek ki se doseže s protivirusnim zdravljenjem staranja, ne glede na dolgotrajnost (ART), napoveduje pogostost zapletov v protivirusnega zdravljenja (ART), še vedno obliki komorbidnosti, ki vključujejo težko razumljiv in zahteva še veliko bolezni jeter; bolezni srca in ožilja raziskav. (CVD), vključno z visokim krvnim tlakom, kapjo ter srčnim infarktom; bolezni Mnoge abnormalnosti imunskega ledvic; vrste raka, ki se ne navezujejo na sistema, ki so povezane z okužbo s hivom, aids; osteoporozo; upadanje spomina in so podobne tistim, ki se pojavijo s drugih možganskih funkcij, kakor tudi staranjem; mednje vključujemo nizko slabotnost. število celic CD4, povečan odziv imunskega sistema, zreducirano aktivnost Kot posledica vsega tega je okužba s žleze timus in krajši telomeri. Poleg tega hivom postala kompleksna kronična se zdi, da oksidativni stres, ki predstavlja bolezen, ki je povezana z mnogimi še enega izmed procesov staranja, kjer boleznimi, ki vplivajo na različne telesne presežek kemikalij t.i. prostih radikalov sisteme in zahtevajo oskrbo ter strokovno ogroža imunski sistem, olajša množenje znanje širokega kroga različnih virusa. Te in druge ugotovitve nakazujejo medicinskih specialistov. na obstoj možnosti, da okužba s hivom in staranje negativno vplivata drug na Geriatri opozarjajo, da se starejše osebe drugega. s kompleksno kronično boleznijo naj ne na slepo poslužujejo navodil in Z dolgotrajnim protivirusnim priporočil za zdravljenje, ki je namenjeno zdravljenjem (ART) se okužba s hivom mlajšim pacientom. Pri starejšem obvladuje, število celic CD4 pa se poveča, pacientu, ki živi s hivom, je potreben zato se bolezni, povezane z aidsom, celovit pristop, kjer se terapija osredotoči danes pojavljajo veliko redkeje. S tem je na posameznika in tveganja za bolezni, prišlo do podaljšanja življenjske dobe, izgubo funkcij ali kvalitete življenja, glede posledično pa tudi do ostalih zapletov, ki na spekter bolezni, ki jih ima oziroma bi postanejo s staranjem bolj pogosti. se mu lahko razvile. Nekatere študije so pokazale, da število celic CD4, 4 5 STARANJE IN HIV » Poglavje 1: Predstavitev Slabotnost Z besedo slabotnost pomislimo na šibkost, večja je tudi možnost slabotnosti. Ena ranljivost in invalidnost ter visoko starost. izmed študij je pokazala, da obstaja velika Študije so pokazale, da se slabotnost verjetnost, da bo 55 let star moški, ki živi s povečuje s staranjem in da je večja pri hivom že več kot 4 leta, enako slaboten kot ženskah kot pri moških, čeprav ostajajo neokužen 65 let star moški. razlogi za slednje še vedno nejasni. Slabotnost je povezana z visokim Potrebne so nadaljnje raziskave, ki bi tveganjem za dolgotrajne bolezni in natančno definirale, kakšna je medsebojna invalidnost, ter je neposredno povezana povezava med slabotnostjo in okužbo s tudi s tveganjem za smrt. Razlog za to naj bi hivom. Verjetno je, da se bo definicija bili vztrajajoči procesi vnetja v različnih razlikovala glede na osebe, ki imajo in telesnih sistemih, kakor tudi poslabšano osebe, ki nimajo hiva. Potrebne so tudi splošno zdravstveno stanje. raziskave, s katerimi bi se odkrili načini za zmanjšanje učinka slabotnosti in Sindrom slabotnosti je kombinacija obvladovanje dejavnikov tveganja izčrpanosti in utrujenosti, upočasnjevanja slabotnosti. Prvotne ugotovitve so telesne ter duševne agilnosti in izgube višine namignile, da so osebe, ki živijo s hivom, kot posledice postopnega upadanja bolj funkcionalno prizadete od neokuženih hrbtenice. Kombinacija vsega tega postane oseb enake starosti, zato bi v prihodnjih očitna skozi čas in je poslabšana z vsakim študijah lahko bilo opazovanje obdobjem telesnega ali duševnega napora, funkcionalne kapacitete uporabno merilo. ter je povezana z nezmožnostjo povrnitve zdravja po akutnem dogodku, kot je okužba Obstaja še veliko drugih dejavnikov, ki ali padec. povzročijo atipičnost oseb s hivom, v primerjavi s splošnim starajočim se Študije so sicer pokazale, da je pri starejših prebivalstvom. Osebe s hivom, so ljudeh nizko število celic CD4 povezano s pogosteje podvržene depresiji in slabotnostjo, niso pa še pokazale konkretnih samomorilskim mislim, v večjih količinah se povezav s katerimkoli protivirusnim poslužujejo alkohola, tobaka in rekreativnih zdravljenjem (ART). Prav tako se zdi, da so drog, v velikem deležu pa živijo same moški, ki živijo s hivom, bolj podvrženi oziroma so izolirane ali izobčene iz družbe sindromu slabotnosti v primerjavi z moškimi, zaradi svoje okužbe. Ti in ostali problemi podobne starosti in etnične skupine, ki niso bodo obravnavani v naslednjih poglavjih okuženi s hivom. Dlje ko traja okužba, tega priročnika. 6 7 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Poglavje 2 Dobro staranje “ Starost je najbolj nepričakovana od vseh stvari, ki se zgodijo človeku .” Leon Trotsky (1879—1940), ruski marksistični teoretik “ Igrati ne prenehaš, ker si star. Star postaneš, ker prenehaš igrati.” George Bernard Shaw (1856—1950), irski dramatik “ Če bi vsakemu posamezniku lahko dali pravo količino hrane in vadbe, ne premalo in ne preveč, bi našli najvarnejši način do zdravja.” Hippocrates (460—370BC), grški zdravnik 9 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Načrtovanje vnaprej Prihodnosti sicer ni mogoče predvideti, Vsak posameznik lahko zato sam do lahko pa načrtujemo bolj zdravo starost. določene mere vpliva na ta proces s Raziskave so pokazale, da je samo delež svojimi dejanji in izbiro načina življenja. dolžine življenja genetsko odvisen, v Pri načrtovanju življenja v starosti večini pa je slednja odvisna od načina moramo prepoznati in sprejeti svoje življenja in okoljskih dejavnikov (okužbe, zmogljivosti ter pravilno oceniti, kako bi sončna svetloba in nesreče). lahko svoj način življenja še izboljšali. Delo ali upokojitev Obdobje zanesljive zaposlitve po šolanju, Delo je opredeljeno kot širok spekter delo do upokojitvene starosti in srečno možnosti med zaposlitvami za polni življenje po tem postaja vse manj delovni čas in občasnim volonterstvom; pogosto. Ljudje s hivom, še posebej tisti, kakorkoli, vse te aktivnosti lahko ki so dobili diagnozo pred obdobjem pomagajo pri izboljšanju kvalitete protivirusnega zdravljenja (ART), so življenja. Obstajajo trdni dokazi, da redne pogosto delali samo občasno oziroma so duševne in telesne aktivnosti, ki so se zgodaj upokojili. Sedaj, ko se je prisotne skozi vse življenje, pomembno pričakovana življenjska doba povečala, se vplivajo na podaljšanje kvantitete in veliko posameznikov odloča za kvalitete življenja ter zreducirajo bolezni. usposabljanje za nove kariere ali pa se Kljub temu je pomembno, da se vrača k starim karieram, bodisi za polni vzpostavi ravnovesje, ki zagotavlja, da bodisi za krajši delovni čas. Takšni nadaljnja zaposlitev ni telesno in posamezniki imajo s tem poleg očitnih duševno stresna, ter posledično škodljiva finančnih koristi tudi telesne, duševne in za zdravje. Prav tako je pomembno, da socialne koristi. upokojitev ne vodi k redukciji telesne, duševne in socialne stimulacije ali k povečanju izolacije. 10 Kontrolni seznam Dnevno 1. Bi lahko danes več telovadil? 2. Ali sem kupil pravilno hrano? 3. Naj danes pijem manj alkohola? 4. Ali delam ustrezne stvari, ki pripomorejo k boljšemu spancu? 5. Ali delam kaj novega ? 6. Ohranjam svoje možgane aktivne? Tedensko 1. Ali delam kaj lepega s prijateljem ta teden? 2. Kakšna je moja telesna teža in ali se spreminja? 3. Sem načrtoval aktiven vikend? 4. Se prehranjujem zdravo? Vsake tri do štiri mesece 1. Se počutim dobro ali slabo? 2. Ali sem imel pregled na kliniki? 3. Kakšni so moji krvni rezultati? 4. Sem opustil kajenje? 5. Je moje finančno stanje urejeno? 6. Kakšno je moje razpoloženje zadnje čase? 7. Kakšni so moji načrti za naslednjih nekaj mesecev? 11 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Ohranjanje nadzora Ne glede na to, kako dobro smo se Morda bi bilo koristno oblikovati osebni pripravili, fizične in duševne spremembe, kontrolni seznam, ki ga nato posameznik ki spremljajo staranje, zahtevajo redno spremlja ter si z njegovo pomočjo prilagoditve življenjskega sloga. Ko se izboljša svoje življenje ter počutje nasploh pojavijo gubice, se pogosto kot naslednji (glejte " Kontrolni seznam" ). znak staranja, pri sicer zdravi populaciji, pojavi poslabšanje vida; elegantna očala Klinike za zdravljenje pacientov s hivom, lahko nekaterim ta proces olajšajo. zunanje ambulante in splošne ambulante Vendar pa lahko postanejo pozabljivi ali so bistveni viri za ljudi, ki želijo ohranjati potrebujejo slušni aparat ali pa nadzor nad svojim zdravjem. pripomočke za hojo, kar lahko vodi v spremembe razpoloženja, kot sta tesnoba Te so še bolj pomembne, saj se z vsakim in/ali depresija. Odvisnost vse bolj dnem staramo, nove okoliščine nadomešča neodvisnost mnogih (povezane s hivom ali ne) pa se razvijajo. starejših, zato je pomembno, da se Zdravstvena zgodovina se od zavedate razpoložljivih virov, ki lahko posameznika do posameznika razlikuje; olajšajo kakršnokoli nezmožnost. nekatere so bolj zapletene od drugih. Ker vaše zdravstveno varstvo postane bolj Okužba s hivom je v preteklosti pogosto zapleteno, je nujno, da ugotovite, kdo bo pustila ljudi, da so bili dlje časa odvisni skrbel za vas. Sodelujte s svojim od drugih. To je povzročilo izgubo zdravnikom in se prepričajte, da so vsi nadzora nad njihovim življenjem in vpleteni zdravstveni delavci v celoti preživetjem. Na srečo protivirusno obveščeni in seznanjeni z vašim zdravljenje (ART) trenutno omogoča zdravstvenim stanjem, z vsemi zdravili, ki skoraj običajno življenje za mnoge, jih jemljete in zakaj je temu tako, z čeprav so stranski učinki zdravljenja še rezultati krvi in drugih preiskav ter z vedno pogosti. Zdi se, da so znaki in načrtom vašega zdravljenja. Poskrbite, da simptomi prezgodnjega staranja, ki se zdaj pojavljajo pri okužbi s hivom, z bodo kopije obvestil poslane tudi vam, saj napredkom medicine bili uničeni. Vendar boste tako vedeli ali komunikacija med pa lahko zavest o staranju, vključno z pomembnimi členi poteka ali ne. Hkrati bi odločitvami, sprejetimi skupaj z bilo koristno s seboj nositi majhno zdravnikom in redna skrb za zdravje in beležko, kjer povzemajte pomembne življenjski slog pripomorejo k ohranjanju vidike oskrbe in zdravil ter kakšne teste kakovosti življenja in podaljšanju ste imeli ter kdaj jih je treba ponoviti. življenjske dobe. 12 “Skrbi dajejo malim stvarem veliko senco.” Švedski pregovor “ Naša družba mora omogočiti, da se stari ljudje ne bodo bali mladih ali da jih le-ti zapustijo, namreč preizkušnja civilizacije je način, kako skrbi za svoje nemočne člane.” Pearl S Buck (1892—1973), ameriška pisateljica 13 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Soočanje s psihološkimi vprašanji staranja s hivom Staranje je vedno bolj povezano z splošne ambulante lahko napotijo boleznimi in invalidnostjo/nezmožnostjo, pacienta do določenega specialista, kar lahko vodi v zmanjšan družabni krog in nekatere od njih pa imajo tudi lastne posledično manj ljudi, ki lahko nudijo psihologe in psihiatre. Poleg tega imajo pomoč. Možnost izgube družine, prijateljev številne skupine bolnikov s hivom zunaj ali ljubljenih zaradi bolezni ali smrti se prav državnih zdravstvenih služb na voljo tako poveča s starostjo. Izguba prejšnjega kratkoročno svetovalno/psihoterapevtsko življenjskega sloga in zmožnosti pomoč. Medicinske sestre in poklicni opravljanja poklica lahko posamično ali terapevti v teh skupnostih lahko skupaj s prejšnjimi dejavniki povzroči slabo pomagajo pri vključitvi zdravljenja tako, razpoloženje, depresijo ali celo obup in da nudijo psihološko podporo, ki jo je samomorilske misli. Sama okužba s hivom mogoče izvajati tudi doma. prinaša še dodaten stres pred izolacijo, stigmo in dodatne bolezni. Psihološke intervencije na splošno pomagajo posameznikom, da se soočijo z Stres lahko negativno vpliva na telesno in izzivi. Vrsta zdravljenja je lahko v obliki: duševno zdravje. Lahko vpliva na način kognitivne vedenjske terapije; čuječnosti razmišljanja (kognitivna funkcija), kar je in sprostitvene tehnike; humanistične, problem, ki ga srečamo tudi pri staranju integracijske, psihodinamične in nasploh (z ali brez prisotnosti okužbe s psihoanalitične psihoterapije; hivom). Lahko povzroči tudi depresijo, motivacijskih ur ali skupinskih terapij tesnobo in poslabšanje bolezni na različnih vrst. Socialna interakcija in splošno. Odnosi, zlasti z ljudmi, ki so nam podpora sta ključnega pomena tudi pri blizu, pogosto nosijo težo stresa osebe. obravnavi depresije in drugih psiholoških izzivov s hivom. Ugotovljeno je, da so psihične in psihiatrične bolezni pogostejše pri ljudeh s hivom kot pri ostali populaciji. Zdravila, Vsak posameznik se bo na različne vključno z protivirusnim zdravljenjem psihološke pristope, tehnike in teorije (ART) in zdravila za zdravljenje hepatitisa odzval različno. Raziskave so pokazale, da C (HCV), pa tudi številne rekreativne je stopnja zaupanja med terapevtom in droge, vključno z alkoholom, lahko pacientom bistvenega pomena za uspeh, povzročijo tesnobo, depresijo in duševne tako kot tudi terapevtovo znanje ter bolezni, kot sta paranoja in psihoza. Te spretnosti. Če pogovor o vaših problemih možne vzroke je treba diagnosticirati in s prvo osebo, h kateri se napotite, ne zdraviti, preden se pojavi potreba po obrodi sadov, naj vas to ne ustavi pri svetovanju ali psihiatriji ter preden iskanju pomoči nekje drugje. začnemo terapijo z antidepresivi ali drugimi psihiatričnimi zdravili. Klinike za zdravljenje hiva in 14 Ko prijeten ogenj ugasne moči, njegov dim skadi se “v tvoje oči.” Otto Harbach (1873—1963), ameriški tekstopisec Metode za opustitev kajenja Najbolj uspešni smo lahko, če si pripravimo načrt, pa naj bo to s svojim zdravnikom ali s pomočjo programa za opustitev kajenja Nadomestilo za nikotin: ne glede na to ali so dejansko bili je na voljo v različnih oblikah kot so depresivni. Tablete se običajno vzamejo obliži, pastile, inhalatorji (vključno z pred prenehanjem kajenja, pri čemer je elektronskimi cigaretami) ali žvečilni, ki datum dejanskega prenehanja štirinajst so na voljo v vseh lekarnah in ne dni po začetku terapije. zahtevajo recepta. Študije kažejo, da ti nadomestki ljudem pomagajo opustiti Hipnoza: kajenje. sprošča in hkrati spodbuja idejo, da je prenehati kaditi mogoče. Uspešnost se Champix (varenicline): od posameznika do posameznika je tableta, ki lajša občutek nuje po spreminja, za nekatere od njih pa je cigareti ter podvoji možnost izredno uspešna. prenehanja kajenja v primerjavi z drugimi zdravili za peroralno uporabo. Akupunktura: Champix deluje na del možganov, kjer sprošča in hkrati spodbuja idejo, da je je center za zadovoljstvo, in sicer tako, prenehati kaditi mogoče. Uspešnost se da zmanjša zadovoljstvo, ki ga kadilci od posameznika do posameznika občutijo pri kajenju. Se pravi, če boste spreminja, za nekatere od njih pa je imeli trenutek slabosti in si prižgali izredno uspešna. cigareto, se vam bo zdela mnogo manj v užitek kot prej in manj verjetno je, da boste še nadaljevali. Vedenjska terapija: nanaša se na psihološki vidik odvisnosti Zyban (bupropion): in pomaga spremeniti nagonsko ta tableta se je sprva uporabljala za potrebo po tobaku ter navade kadilcev. zdravljenje depresije, nakar se je pokazalo, da je učinkovita pri ljudeh, ki želijo opustiti kajenjem, 15 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Kajenje in kako prenehati Kajenje tobaka je izredno škodljivo za vaše vključno z okužbami in pljučnim rakom ali zdravje in dobro počutje, nikotin, ki ga rakom jeter, če je kadilec okužen s vsebuje, pa povzroča zasvojenost. Kajenje hepatitisom C. Ptav tako skrajša telomere tobaka nima direktnega vpliva na hiv kot bolj kot jih skrajša hiv. Če lahko storimo kaj, takšen, vendar ko je imunski sistem da z leti zmanjšamo zdravstvene težave, ogrožen, je kadilec s hivom lahko bolj potem je to opustitev kajenja! nagnjen k razvoju bolezni prsnega koša, Kadilci s hivom proti nekadilcem s hivom ƒ Nekatera stanja, ki se pojavijo z Kajenje je tako fizična kot psihološka okužbo s hivom, na primer glivična zasvojenost, zato je prenehati težko. okužba, so pogostejša pri kadilcih s Nadomestek nikotina v različnih oblikah hivom kot pri nekadilcih s hivom. lahko potrebo zmanjša, vendar so kljub temu v mnogih primerih potrebna ƒ S kajenjem povezana stanja, posebna zdravila. Včasih pomaga bolj ki vplivajo na pljuča, na primer holističen pristop, kot je na primer kronična obstruktivna pljučna skupinsko ali individualno zdravljenje in bolezen ali pljučni rak, se pogosteje dokazano je, da je nadomestno zdravilo pojavljajo pri kadilcih s hivom kot pri skupaj s skupinsko in/ali individualno nekadilcih s hivom. terapijo pogosto najuspešnejši pristop. ƒ Trikrat večja verjetnost za pojav pljučnice (PCP), ki jo povzroča Državne zdravstvene službe imajo veliko aids, je pri kadilcih. programov za opuščanje kajenja, ki se odvijajo v bolnišnicah, ambulantah in v ƒ Pri splošni populaciji obstajajo zelo skupnostih. Če ste kadilec, najdite pot dobri dokazi, da kajenje tobaka do njih. povečuje tveganje za nastanek bolezni srca, kapi in visokega krvnega tlaka, to tveganje pa se pri ljudeh s hivom še poveča. Dodatno k povečanem tveganju pripomore še staranje. PROSIMO, OPUSTITE KAJENJE ŠE DANES! 16 “ Zdi se da bolj ko se staram, slabši sem. Zdaj štejem 56 let in ne bi smel početi tega. Ne bi smel risati grafitov in nato pobegniti kot 19-letnik v iskanju za heroinom in kokainom. V bistvu sploh ne bi smel zdaj biti na metadonu. To je norost.” Anonimni uporabnik drog, BBC Novice, 2010 “Več je pivcev starega vina kot starih zdravnikov.” François Rabelais (1495—1553), francoski zdravnik 17 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Alkohol in druge rekreativne droge Alkohol Splošno znano je, da alkohol povzroča Medtem ko ni dokazov, da zmerno zasvojenost, vsakodnevno uživanje uživanje alkohola neposredno vpliva na alkohola lahko povzroči poslabšanje staranje ali okužbo s hivom, pa ima jeter in delovanje srca, tanjšanje kosti in negativne učinke na imunski sistem, zato prizadetosti možganskih funkcij, še je pomembno ohranjanje relativno nizke posebej spomina in koordinacije. Ta stopnje zaužitega alkohola. škoda se v veliki meri pojavlja s starostjo in okužbo s hivom, pretirano uživanje alkohola pa situacijo samo še poslabša. V primerih poškodb jeter, ki jih povzročata hepatitis B (HBV) in hepatitis C (HCV) ali V Veliki Britaniji je od števila smrti zaradi zamaščenih jeter (pogosto se pojavijo pri alkohola večje samo še število smrti ljudeh s prekomerno telesno težo ali kot zaradi kajenja. Alkohol v zmernih stranski učinek pri jemanju nekaterih količinah poveča sprostitev in socialno protiretrovirusnih (ARV) zdravil, bo vključevanje. Kakorkoli, pretirana zdravnik verjetno svetoval, da obolela količina pa spremeni razpoloženje, vpliva oseba povsem preneha s uživanjem na koordinacijo in lahko povzroči alkohola ali pa slednjega vsaj občutno bruhanje in drisko ter zastrupitev z zmanjša, kar bi lahko omejilo nadaljnje alkoholom, ki zahteva nujno medicinsko nastajanje škode. Med protiretrovirusnim pomoč. Redno uživanje večjih količin zdravljenjem (ART) se toleranca na alkohol alkohola sicer poveča toleranco na zmanjša, saj se v jetrih nekatera zdravila alkohol, lahko pa privede do procesirajo v enakih obtokih kot alkohol. zasvojenosti in alkoholizma. Ob tem lahko vinjenost vpliva tudi na center za ravnotežje. Torej, zmerno Raziskave so pokazale, da lahko redno uživanje alkohola je priporočljivo, v kolikor uživanje alkohola zmanjša učinkovitost pa kdo misli, da pije preveč, je imunskega sistema, kar privede do priporočljivo, da se pogovori z zdravnikom zmanjšanja števila celic CD4, dolgoročno oziroma z nekom, ki mu zaupa. pa vpliva tudi na možganske funkcije. 18 19 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Konoplja in ostale rekreativne droge Dokazano je, da ima konoplja pozitivne kognitivnih funkcij ter izgubo spomina, medicinske učinke. Ljudje z ali brez hiva jo kakor tudi tesnobo, blodnjavo motnjo in uporabljajo za lajšanje bolečin, zlasti tistih, depresijo, ki pogosto vodi do samomora. ki jih povzroči periferna nevropatija in za Nekatere izmed teh sprememb so lahko zmanjšanje tesnobe in nespečnosti, kljub tudi trajne. Obstaja tudi vzajemno temu pa še vedno ostaja nelegalna delovanje med antivirusnimi zdravili in substanca. rekreativnimi drogami, ki lahko pripelje do resne bolezni in tudi smrti. GHB lahko Dolgoročna uporaba konoplje je na primer vzajemno deluje z povezana s srčnimi obolenji, poškodbami ritonavirjem, kar vodi do povečanja pljuč, ki so posledica bronhitisa in astme, ter duševnimi motnjami vključujoč koncentracije GHB v krvi, to pa povzroča depresijo in psihozo. Staranje in okužba s oteženo dihanje. hivom negativno vplivata na pljuča in srce, Pri starajoči osebi, ki živi s hivom, so ta dolgotrajna uporaba konoplje pa lahko te tveganja že povečana, nepremišljena zdravstvene probleme še poslabša. uporaba drog pa stanje samo še poslabša. Druge rekreativne droge, kot so kokain, Raziskave kažejo, da starejši metamfetamini, ekstazi, ketamini in GHB/ homoseksualni moški pogosteje jemljejo GBL imajo raznolike, včasih tudi resne in rekreativne droge kot splošna populacija, psihične posledice. Kar je pomembno pa je, da se vsaka oseba o najpomembneje, njihova uporaba lahko svojem jemanju drog in o kakršnem koli vpliva na upoštevanje pravilnega jemanja vprašanju v povezavi z jemanjem drog pogovori s svojim zdravnikom oziroma z zdravil proti hivu in posledično tudi nekom na kliniki za hiv ali poišče nasvet in povečan odpor telesa na protivirusno pomoč pri nevladnih organizacijah. zdravljenje (ART). Prekomerna uporaba nekaterih izmed teh drog povzroči poslabšanje duševnega zdravja in 20 Vrsta vadbe Pozitivni učinki Preprosto gibanje kot je hitra Izboljšanje fizične zmogljivosti, srčnih in pljučnih funkcij ter hoja in hoja po stopnicah ohranjanje prožnosti telesa Joga, pilates, dnevno raztegovanje Izboljšanje prožnosti mišic in mišičnega tonusa Aerobne vaje kot so tek, Izboljšanje srčnih in pljučnih funkcij plavanje in kolesarjenje ter trdnosti kosti Vadba z obremenitvijo Povečanje mišične mase, fizične vzdržljivosti in moči kosti ter sklepov Vse naštete vrste vadbe imajo pozitivne učinke; kombinacija vseh naštetih vadb v uravnoteženem programu vadbe je še učinkovitejša; cilj je redna vadba. 21 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Vadba: Katera vrsta in v kolikšni meri Znano je, da redna vadba spodbuja dobro posebej okoli pasu. Takšna kopičenja počutje. To postane še toliko bolj maščobe so predispozicija za sladkorno pomembno, ko se staramo oziroma ko se bolezen, nižanje ravni holesterola in borimo z boleznijo. S staranjem lahko zmanjšanje maščob pa pripomoreta k mišice, sklepi in kosti poleg negativnih zmanjšanju tveganja za srčne bolezni. učinkov okužbe s hivom in protivirusnega zdravljenja (ART) postanejo bolj dovzetni za Pri načrtovanju programa vadbe so lahko poškodbe, celjenje pa poteka težje in zelo koristni nasveti profesionalcev, kot so počasneje. Vadbene režime je potrebno osebni trenerji, fizioterapevti ali osteopati. prilagoditi glede na potrebe posameznika, Pomembno je, da je vadbeni režim zasnovani pa morajo biti tako, da se načrtovan med obroki, dietetiki pa lahko izognejo poškodbam, še posebej na začetku svetujejo, katero hrano je najbolj primerno vadbe in v obdobju povečanja intenzivnosti zaužiti pred in po vadbi. katerekoli vadbe. Redno ogrevanje je najboljši način, da se Pozitivni učinki vadbe vključujejo program vadbe začne brez pretirane izboljšanje razpoloženja, boljšo obremenitve kardiovaskularnega sistema. imunološko funkcijo in seveda boljše Na primer, vključitev 30 do 60 minut hitre počutje ter zunanjo podobo. Poleg tega hoje v dnevno rutino bo spodbujala obstajajo trdni dokazi, da vadba znižuje aerobno pripravljenost, hkrati pa je malo krvni tlak, zmanjšuje odpornost na inzulin verjetno, da bo prišlo do poškodb, tudi če ni (posledično upočasnjuje razvoj sladkorne oseba v pretirano dobri kondiciji. Vadba z bolezni tipa 2) in znižuje raven skupnega obremenitvijo je najboljši način za holesterola, hkrati pa zvišuje raven ohranjanje zdravih kosti in povečanje dobrega holesterola, znanega kot mišične mase. lipoprotein z visoko gostoto (HDL). Napotke k programu vadbe je mogoče Sprememba izgleda telesa, ki je posledica dobiti pri večini zdravstvenih delavcev, okužbe s hivom in/ali zdravil, je lahko določeni fitnes centri v tujini pa ponujajo izboljšana z vadbo, še posebej v povezavi z tudi posebne programe po znižanih cenah uravnoteženo prehrano; to lahko pomaga za ljudi s hivom za kar si bomo prizadevali pri zmanjšanju maščob, ki se kopičijo še tudi pri nas. 22 “ Kot zdravniki pravijo o bolezni,ki povzroča šibkost telesa, je le to na začetku lahko zdraviti, a težko diagnosticirati; čez čas pa jo je lahko diagnosticirati, a težko zdraviti.” Niccolo Machiavelli (1469—1527), italijanski renesančni pisatelj Pozorno spremljajte spremembe na telesu 23 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Spremembe v obliki telesa S starostjo se oblika našega telesa spreminja, enostavnega povečanja telesne mase in za najpogostejši znaki so gube in občutek, da to tudi ni nobenega testa. Začetek "gre vse v smeri gravitacije". Večina doživi zdravljenja s hivom vodi do "vrnitve k povečanje obsega pasu, medtem ko polnost zdravju" in to pogosto privede do povečanja na drugih mestih uplahne, na primer zadnjica, telesne mase, vendar ne nujno na mestih, roke in noge postajajo bolj suhe, mišična kjer si osebe želijo. masa se zmanjšuje. Veliko teh sprememb se zgodi zaradi skladiščenja tekočin v telesu, ki Dokazi o tem, katere zdravila so boljša ali polni tkiva, s procesom staranja pa se počasi slabša za lipodistrofijo, se nenehno pojavljajo izgublja. Pri osebah s hivom se lahko pojavi in vaš zdravnik vam lahko svetuje glede na še en sindrom, ki povzroča spremembe telesa najnovejše podatke, čeprav se sčasoma in sicer lipodistrofijo (motnja maščobnega ponovno lahko pojavi nov dokaz. tkiva), ki se izraža na dva načina, bodisi kot lipoatrofija (izguba maščevja) bodisi kot Vadba nekoliko pomaga, vendar pri dejanski lipohipertrofíja (povečanje maščevja), kar se lipohipertrofiji odvečna maščoba ostane včasih lahko pojavi pri isti osebi. okrog pasu in prsi pri večini ljudi. Treningi vzdržljivosti lahko pomagajo obnoviti mišično Pomislite, da številni dejavniki prispevajo k maso v rokah in nogah. sindromu: protivirusno zdravljenje ART (nekatera zdravila so bolj vpletena kot druga, Lipoatrofija, ki vključuje zadnjico, lahko še posebej nekatera od tistih, ki jih ne povzroči neudobnosti v sedečem položaju, uporabljamo več), najnižje število celic CD4, ki prav tako je lahko oteženo spanje ali kopanje. ste jih imeli, slaba prehrana, družinska Podloženo spodnje perilo (kolesarske hlače so zgodovina (genetika) in kajenje . Lipodistrofija precej učinkovite) in napihljive blazine za se pojavi tudi s postopkom staranja. sedenje pogosto pomagajo. Te vam lahko zagotovi poklicni terapevt, skupaj z drugimi Obrazna lipoatrofija se kaže v izgubi maščobe pripomočki za zmanjšanje vpliva na licih in v sencih. Nekateri jih pojmujejo kot lipodistrofije. žig okužbe s hivom, vodijo pa lahko do vidnih madežev na koži in do izgube samozavesti. Kozmetična zdravila (kožna polnila) za Lipoatrofija lahko vpliva tudi na druge dele lipoatrofijo obraza pri osebah s hivom so že telesa in lahko posnema izgubo maščobe, ki nekaj časa uspešno uporabljali v kliničnih se pojavi pri staranju na rokah, nogah in oddelkih za hiv, na voljo pa so tudi v zadnjici. zasebnem zdravstvenem sektorju in zagotovo pomagajo zmanjšati očitne znake izgube maščobe v obrazu. Lipohipertrofíja je kopičenje maščobe, ki se pojavi znotraj telesa okoli notranjih organov in, bolj očitno, v prsih moških in žensk ter okrog pasu. To se zgodi tudi pri staranju in sladkorni bolezni, za katero je prav tako potrebno narediti preizkus in jo izključiti. Težko je razlikovati lipohipertrofíjo od 24 Ključnega pomena je, da si zdravstveni strokovnjaki prizadevajo za spodbujanje formalnih in neformalnih odnosov v celotnem spektru zdravstva, da bi zagotovili nemoteno skrb za osebe s hivom. Specializirane medicinske sestre za hiv so ključni člen, zlasti na področjih, kjer ni veliko oseb s hivom. 25 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Skupnost, nega in delovna terapija Skupnost, nega Vloga medicinske sestre v posamezni Doma se lahko pojavijo težave, ki hiv skupnosti je da povezuje hiv klinike, morda prej niso bile očitne, in sicer posebne enote, splošne ambulante in težave z mobilnostjo v domu in splošne storitve med seboj. To nezmožnost dostopa do zdrave vključuje olajšanje prehoda med prehrane, kar je lahko škodljivo in posameznimi členi in tudi vzpostavitev lahko vpliva na upoštevanje zdravil. mreže komunikacije in podpore med Medicinske sestre v posamezni bolnišnico in različnimi členi skupnosti. skupnosti so v položaju za delo z Staranje s hivom pogosto povzroči negovalcem, družino, prijatelji in zapletene zdravstvene težave, ki ljubljenimi osebami, pa tudi s vključujejo veliko ljudi, zato je splošnimi zdravniki, okrožnimi pomembno zagotoviti, da okužba s zdravstvenimi skupinami in poklicnimi hivom ne pripelje do madežev na koži terapevti in fizioterapevti v korist ali do izolacije in da posamezniki dobijo bolnika s hivom. To ne da samo čim boljšo možno pomoč. pomaga povečati ozaveščenost družbe o okužbi s hivom, temveč tudi vzpostavlja celovito nego. Delovna terapija Delovni terapevti omogočajo fizično, opremo za stanovanje, oziroma psihološko in socialno podporo. pomaga izboljšati udobje za spanje, Delajo v vseh segmentih, vključno z umivanje, hojo ... akutnimi bolnišnicami, rehabilitacijskimi centri, s socialnimi delavci, v skupnosti in kot del Tesnoba, depresija in kognitivne bolnišnice - doma. Delovni terapevt funkcije se lahko zmanjšajo zaradi bo ocenil sposobnost posameznika, okužbe s hivom ali nekaterih zdravil, da opravlja vsakdanje dejavnosti in delovni terapevt lahko tudi oceni ugotovil v kolikšni meri ga pri tem efekt staranja. Praktični ukrepi, kot so ovirajo fizični, psihični dejavniki zaradi dnevniki ter nasveti, so del dela hiva, staranja ali obojega. Delovni delovnega terapevta. terapevt lahko nudi podporo pri ureditvi bivališča, pomaga priskrbeti potrebno 26 27 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Fizioterapija in osteopatija Fizioterapija Fizioterapija (včasih imenovana tudi Bolečine v vratu in hrbtu sta dva izmed fizikalna terapija) zagotavlja zdravljenje, s najpogostejših problemov, ki jih zdravijo katerim se obnovi, razvije in vzdržuje fizioterapevti. maksimalna raven gibanja in funkcioniranja skozi vse življenje, ne glede na to, ali je Za počasno prevzgajanje zastarelih mišic se problematično območje posledica uporabljajo mobilizacija in/ali manipulacija poškodbe, bolezni, okužbe s hivom, hrbtenice ter sklepov, in terapevtske vaje, ki staranja ali obrabe. vključujejo raztezanje ter masažo. Za pospešitev okrevanja se lahko v nekaterih Fizioterapevti zdravijo zlasti primerih uporabijo vroče ali hladne obloge, nevromuskularne bolezni (kjer prihaja do električna stimulacija mišic, ultrazvok in nepravilnosti pri delovanju možganov in hidroterapija, nekateri fizioterapevti pa živčnega sistema) in mišično-skeletne uporabljajo tudi akupunkturo. (mišice, sklepi, vezi in kite) bolezni, kot tudi osteoporozo ter bolezni, ki škodujejo srcu in pljučem. Osteopatija Osteopatija se uporablja za preprečitev, ƒ Artritis diagnozo in zdravljenje bolezni sklepov, mišic ter vezi, prav tako pa pomaga ƒ Športne poškodbe telesu, da se samo pozdravi. V sklopu osteopatije kot holističnega zdravljenja ƒ Omejena gibljivost se oceni zdravniška kartoteka, način ƒ Poklicna obolelost življenja, osebne okoliščine, pregled drže, ki vključuje sedenje, stanje in hojo, ter razporeditev mišic in sklepov. Pri osteopatiji se glede na starost, telesno pripravljenost in diagnozo uporabljajo Osteopatija se lahko uporablja kot raznolike nežne ročne tehnike. Te komplementarno zdravljenje (ki se izvaja vključujejo masažo za sproščanje mišic, ob bok konvencionalnemu zdravljenju). raztezanje, ki pripomore k gibljivosti Uporablja se pri sledečih stanjih: sklepov, in manipulacijo. Razpoložljivost osteopatije je pri nas omejena, in čeprav jo določene klinike omogočajo, je najlažje ƒ Bolečine v hrbtu dostopna v zasebnem sektorju. ƒ Bolečine v vratu 28 “ Spusti, spusti počasi solze in okopaj v njih tiste čudovite noge, ki so z nebesa prinesle novice in Princa miru. .” Phineas Fletcher (1582—1650), angleški duhovnik in pesnik 29 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Podiatrija in storitve za nego stopal Podiater je usposobljen za preprečitev, ƒ Širok spekter obolenj kože in diagnosticiranje, zdravljenje in kot so kurja očesa, žulji in vraščeni rehabilitacijo abnormalnih stanj stopal ter nohti. spodnjih okončin. Staranje prinaša mnoge zaplete na stopalih, ki vključujejo težave s ƒ Okužbe na stopalih in nohtih, zlasti cirkulacijo in upogibanjem stopal, ter glivične okužbe, ki so zelo pogoste zaplete, kot so deformacije sklepov, ki so pri okužbah s hivom, ter bradavice, posledica artritisa in nošenja neprimernih ki so lahko precej odporne na obuval. Podiatri sodelujejo z zdravniki zdravljenje. splošne medicine, ortopedskimi klinikami, bolnišnicami in zasebnim sektorjem. ƒ Razjede, ki so posledica diabetesa, in so pogosto zdravljene v sodelovanju z endokrinologom Zapleti na stopalih, povezani z oziroma kliniko za endokrinologijo. okužbo s hivom, vključujejo: ƒ Bolezni kot diabetes, psoriaza Podiatri lahko zagotovijo neboleče in in periferna nevropatija, kjer se učinkovito zdravljenje zapletov na zmanjša občutljivost v stopalih, s stopalih, pomembna je tudi njihova čimer postanejo stopala bolj ranljiva vloga pri ohranjanju gibljivosti starejših za poškodbe. in invalidnih oseb, še posebej tistih, ki ne morejo doseči svojih stopal. Lahko tudi ƒ Degenerativne spremembe, svetujejo v zvezi z zdravjem stopal in ki so posledica obolenj v kosteh priskrbijo ortoze (po naročilu izdelani in sklepih, kot na primer artritis, ter vložki za čevlje), ki so posebej izdelane za težave s kožo in mišicami, do katerih zmanjšanje abnormalnosti v stopalu ter/ pride zaradi škode, ki jo živčevju in ali za preprečenje nadaljnjega nastajanja krvožilju povzročijo kajenje, škode, z njihovo pomočjo pa postane diabetes in bolezni srca. tudi hoja bolj udobna. 30 Vodnik do dobre ustne higiene Dnevno ščetkanje zob: Zobna pasta mora vsebovati fluor: večina zobozdravnikov priporoča ta naravni material, ki ga je mogoče najti ščetkanje zob vsaj enkrat, še rajši pa v mnogih hranah in v nekaterih pitnih dvakrat na dan. Grobo ščetkanje zob ni vodah, krepi zobno sklenino, ter poveča priporočljivo, saj lahko poškoduje dlesni, odpornost proti zobni gnilobi. Fluor kar privede do krvavenja in recesije lahko zreducira sicer konstantno dlesni. Priporočljivo je ščetkanje z rahlimi nastajanje zobnih oblog. krožnimi gibi, ki naj traja vsaj dve minuti, poskrbeti pa moramo za vse zobe, tako Ustna voda: za sprednjo, kot tudi zadnjo stran. večina ustnih vod vsebuje fluor, ki pomaga pri reduciranju zobnih oblog. Vlaganje v ustrezno zobno ščetko: Nekatere ustne vode vsebujejo alkohol, pri marsikomu je električna zobna ščetka ki deluje kot konzervans, in lahko lažja za uporabo, vendar pa jo je povzroči neprijetno skelenje dlesni. Na potrebno uporabljati redno in na voljo so tudi ustne vode brez alkohola, ki pravilen način. Večini zobnih ščetk so niso nič manj učinkovite. priložena navodila, kjer je navedeno, kdaj je potrebno ščetko menjati. Pri ščetkanju s staro zobno ščetko je pogosto težje Redno obiskujte svojega zobozdravnika doseči enako raven čistoče, ob tem pa in ustnega higienika, če pa ga še nimate, lahko pride do dodatnih poškodb dlesni. ga čim prej izberite. Zapomniti si moramo, da tako staranje kot okužba s Nitkanje zob: hivom prizadeneta zobe in dlesni, tako s staranjem prihaja do recesije dlesni, da imamo dvojni razlog, da skrbimo za vendar lahko z nitkanjem ta proces oboje. Prav tako ne smemo pozabiti, da preložite. Pomembna je uporaba usta in zobje ne služijo zgolj pravilne tehnike nitkanja; zobozdravniki prehranjevanju in nasmešku, temveč jih in/ali ustni higieniki vam lahko svetujejo, vsakodnevno uporabljamo za vse kateri način nitkanja je najboljši za mogoče namene. uporabo. 31 STARANJE IN HIV » Poglavje 2: Dobro staranje Usta in ustna higiena Dentalni problemi so pogosti pri vseh Slina je zelo pomembna pri vzdrževanju starostih, obrabljenost zob in dlesni pa se s ustne higiene, suha usta pa niso samo staranjem poveča. Z nezdravljeno okužbo s neprijetna, ampak tudi povečajo hivom se lahko pojavijo simptomi, kot dovzetnost za nastanek zobne gnilobe. ustna kandidiaza in afte, ki nakazujejo Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za poslabšanje imunskega sistema. zdravljenje okužbe s hivom, visokega krvnega tlaka, depresije in hepatitisa B ter Obloge oziroma plak, ki ga sestavljajo C, lahko povzročijo suha usta. Pri lajšanju bakterije in ostanki hrane, povzroča zobno teh težav so lahko v pomoč sokovi in sladila gnilobo, ki je lahko razlog za nastanek iz citrusov ter umetna slina, v primeru lukenj v zobeh ter gingivitisa (vnetja dolgotrajnih težav pa je potrebno dlesni). Luknje je potrebno oskrbeti čim spremeniti sporno zdravilo. prej, saj lahko slednje, ko postanejo večje, povzročijo okužbo, zobni absces in Izvajanje vseh dentalnih postopkov, morebitno izgubo zob. Zobje niso vključno z zamenjavo zob, je pri ljudeh, ki neposredno povezani z okužbo s hivom, še živijo s hivom, varno, ne glede na njihovo vedno pa ostaja nejasno, če ali okužba s starost. V kolikor je potrebno zdravljenje z hivom ali osteoporoza (zmanjšanje gostote zdravili, ali pa je potrebna uporaba kosti), povezana s protivirusnim anestetika, je pomembno, da je vaš zdravljenjem (ART), vplivata na kostno zobozdravnik seznanjen z vsemi zdravili, ki strukturo, ki je opora zobem. jih jemljete, vključno s protivirusnim zdravljenjem (ART), saj lahko pride do Oslabljen imunski sistem, ki je posledica nevarnih interakcij. bodisi staranja, bodisi okužbe s hivom, ali pa obojega hkrati, lahko vpliva na vrsto in Najbolj pomembno pa je, da najdete resnost bolezni v ustih ali dlesnih, kot na zobozdravnika, s katerim ste zadovoljni, in primer na gingivitis ali recesijo dlesni. ga redno obiskujete. Diabetes, prekomerno uživanje alkohola in določene rekreativne droge lahko prav tako povzročijo bolezni dlesni. Splošno znano je, da je dobra ustna higiena najboljši način za ohranjanje zdravih ust. Virus herpesa simpleksa (HSV), ki povzroča herpes na ustnici, je lahko tudi razlog za nastanek razjed in aft v ustih. 32 33 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe 3. Poglavje Vidiki zdravstvene oskrbe Kako lahko zmanjšate tveganje za bolezni srca in ožilja Zdravljenje visokega krvnega tlaka: Opustitev kajenja: izredno velikega pomena za zmanjšanje je ključnega pomena za zmanjšanje tveganja tveganja kapi s staranjem. Pri izbiri zdravila za bolezni srca in ožilja. Nikotinsko za zdravljenje krvnega tlaka je treba nadomestno zdravljenje ali tablete so na upoštevati medsebojno interakcijo z zdravili voljo pri večini zdravstvenih ustanov. za zdravljenje hiva. Fizična dejavnost: Nadzor telesne teže: vedno več imamo dokazov, da fizična debelost je dejavnik tveganja tako za bolezni aktivnost pomaga zmanjšati številne učinke srca in ožilja kot tudi za visok krvni tlak. in bolezni staranja. Vadba pomaga vzdrževati Staranje povzroča, da se delež maščob v mišično maso, zmanjša resnost in pogostost telesu poveča, mišična masa pa se zmanjša. depresivnih epizod ter prinaša dobro počutje Pri tem je pomembna oblika telesa, saj je del ter dober izgled. telesa, kjer se maščoba kopiči, pokazatelj tveganja za nastanek bolezni. Na primer, pri Uživanje alkohola: moških obseg pasu nad 94 cm in pri ženskah že dolgo je znano, da ima zmerno uživanje 80 cm pomeni tveganje za nastanek alkohola varovalen učinek na srce. Vendar pa sladkorne bolezni. Hiv in protivirusno lahko prevelika količina alkohola znatno zdravljenje (ART) lahko vplivata na poveča vnos kalorične vrednosti, kar vodi v spremembe telesne maščobe. Dieta z nizko prekomerno telesno težo in krvni tlak. Prav vsebnostjo maščob in zmerno količino tako lahko vpliva na način, kako se maščoba ogljikovih hidratov in beljakovin je predeluje v telesu, kar se zaradi hiva in bistvenega pomena, prav tako pa tudi redna zdravil protivnetne terapije slabša. Poleg vadba. tega se funkcija možganov s starostjo Sladkorna bolezen: zmanjšuje, alkohol lahko ta proces pospeši. staranje je povezano z motnjami v načinu predelave glukoze, kar lahko privede do diabetesa. Prehrana in vadba pomagata preprečiti in se izogniti nujnosti zdravljenja z še več zdravili. Zmanjšanje holesterola: nekatera zdravila protivirusnega zdravljenja (ART) povzročajo nenormalno predelavo lipidov. Dlje kot je oseba na teh zdravilih, večja je izpostavljenost temu dejavniku tveganja, ko se ta oseba stara. Izbira protivirusnega zdravljenja (ART) je zato zelo pomembna. 35 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Srce in cirkulacija: Kardiologija Bolezni srca in ožilja so najpogostejši vzrok smrti na svetu in 80% tovrstnih smrtnih primerov se zgodi pri posameznikih, starejših od 65 let. Medtem ko je to povezano s staranjem, so pomembni tudi drugi dejavniki tveganja. Nekatere od teh se lahko spremeni, kot na primer opustitev kajenja. Bolezni srca in ožilja in hiv se lahko posledica krvavitve v možgane ali pojavijo v zgodnejši starosti kot pri poškodbe zaradi krvnega strdka, ki osebah brez hiva, zato je zelo pomembno, zmanjšuje oskrbo krvi v možganih. Zaradi da smo pozorni na te spremenljive staranja arterije otrdijo skozi proces, dejavnike tveganja, ko jih pacienti imenovan ateroskleroza, pri kateri omenijo. Bolezni srca in ožilja zajemajo maščobni nanosi, imenovani plaki, lahko koronarno srčno bolezen (blokada arterij, zožijo ali blokirajo krvne žile, zmanjšajo ki oskrbujejo srce in srčno mišico), kar pretok krvi v srčno mišico, možgane in lahko povzroči bolečine v prsih (angina) in druga tkiva. Poleg tega lahko srčni utripi akutne srčne napade (miokardni infarkt). oslabijo, medtem ko se njegova stena Bolezni srca in ožilja vključujejo tudi lahko zgosti, kar vodi k nižji učinkovitosti cerebrovaskularne bolezni, vključno s tega vitalnega organa. cerebrovaskularnimi nesrečami, ki jih običajno imenujemo kap, kar pa je lahko Faktorji tveganja za kardiovaskularne bolezni so: ƒ Staranje ƒ Ne-kavkazijska rasa ƒ Kajenje ƒ Pomanjkanje vadbe ƒ Debelost ƒ Preveliko uživanje alkohola ali ƒ Visok krvni tlak drugih rekreativnih drog, še posebej kokain in amfetamin ƒ Diabetes ƒ Okužba s hivom ƒ Družinska anamneza ƒ Nekatera zdravila protivirusne bolezni srca in ožilja terapije ali diabetesa ƒ Moški spol 36 Nekateri dejavniki tveganja za bolezni srca in Ti sistemi točkovanja pri nekaterih populacijah ožilja se lahko spremenijo, drugi, kot so bolnikov niso natančni; natančneje, pri bolnikih staranje, spol, etnična pripadnost in družinska s hivom lahko pokažejo nižjo vrednost od anamneza bolezni srca in ožilja ali sladkorne dejanske. Vendar pa lahko zagotovo napovejo bolezni, pa se ne morejo. Starejši kot je tiste, ki imajo največje tveganje bolezni srca in posameznik, večje je tveganje za bolezni srca in ožilja. ožilja. Moški so bolj izpostavljeni tveganju kot ženske do obdobja po menopavzi, ko se tudi pri ženskah tveganje za bolezni srca in ožilja Ocene tveganja običajno opravljajo močno poveča. Pri posameznikih usposobljeni zdravstveni delavci. Ocenjevanje južnoazijskega porekla je tveganje večje kot pri srca in cirkulacije je zapletena naloga in belcih. Če je eden od vaših krvnih sorodnikov pomembno je, da dobite strokovne nasvete, te pa vam lahko zagotovijo na oddelku imel angino pektoris, srčni napad ali kardiologije ali lipidne klinike, povezane z možgansko kap pred petdesetim letom starosti, bolnišnico. je možna genetska povezava; to sporočite svojemu zdravniku, saj imate morda povečano tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. Preverjanje vašega krvnega tlaka in ravni maščob (lipidov) v krvi lahko pomaga pri Ocene tveganja za kardiovaskularne bolezni merjenju tveganja za srčno bolezen. lahko pomagajo izračunati kratkoročno in dolgoročno tveganje za razvoj bolezni srca in ožilja in v ta namen se pogosto uporabljajo številni sistemi točkovanja, vključno z orodji za ocenjevanje tveganja Framingham in Q. Smernice kažejo, da je pri naslednjih nivojih lipidov, na tešče, zmanjšano tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja: ƒ Skupni holesterol manj kot 5mmol/L, manj kot 4mmol/L je še bolje ƒ Holesterol LDL manj kot 3mmol/L, manj kot 2mmol/L je še bolje ƒ Holesterol HDL večji kot 1mmol/L ima varovalen učinek Pomembno je, da se te preiskave vedno izvajajo na tešče - to pomeni 12 ur pred odvzemom krvi nič hrane, od tekočin pa je najbolje piti samo vodo ali tekočine brez mleka ter sladkorja. 37 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Lipidi: Biokemija Maščobe (lipidi) se absorbirajo skozi prebavni sistem in se pretvorijo v obliko, ki se lahko shrani in uporablja kot vir energije; nekatere so tudi proizvedene v jetrih. Te so bistvenega pomena za zdravo Krvni testi za merjenje ravni lipidov življenje in so vključene v vzdrževanje vključujejo skupni holesterol, HDL in TG mišic in kosti, pomembne so tudi za ravni; LDL ravni se izračunajo tako, da normalno delovanje možganov. Lipidi vrednosti HDL in TG odštejemo od pridejo v dobrih in slabih oblikah, v celotnega holesterola. Vzorčenje krvi, smislu povečanja ali zmanjševanja vzete na tešče, je pomembno, saj obrok tveganja za nastanek bolezni srca in ožilja hrane daje nenormalno visoke vsebnosti ter drugih stanj. Znano je, da lahko lipidov, če kri analiziramo kmalu po nekateri protiretrovirusi zvišajo raven obroku. Količina holesterola v krvi se s slabih maščob, zato je redno spremljanje starostjo poveča tako pri moških kot ravni lipidov bistvenega pomena, tako ženskah, vendar če bi lahko znižali raven pred začetkom kot tudi med hiv terapijo. LDL in zvišali raven HDL, bi se tveganje za Obstajata dve glavni vrsti lipidov, to sta bolezni srca in ožilja zmanjšalo. holesterol in trigliceridi. Vaš zdravnik za hiv in/ali kardiolog ali Holesterol se deli na različne vrste. zdravnik za lipide naj redno spremljajo vaš Lipoprotein z visoko gostoto (HDL) se krvni tlak, lipide in tveganje za možgansko veže na holesterol in ga odstranjuje iz kapo ter vam svetujejo o vseh potrebnih telesa in je zato znan kot dober spremembah načina življenja in/ali zdravil. holesterol, medtem ko lipoprotein z Študije so pokazale, da je dajanje zdravila nizko gostoto (LDL) nosi holesterol okoli za zniževanje holesterola splošno starajoči telesa, kjer se lahko odlaga v krvnih žilah se populaciji, brez okužbe s hivom, zelo in je znan kot slab holesterol. koristno za zmanjševanje bolezni srca. Nenormalno visoke ravni skupnega Obstaja vrsta zdravil, ki se uporabljajo za holesterola in LDL so povezane s srčnimi zdravljenje različnih vrst nenormalnega boleznimi. holesterola in trigliceridov, najpogostejši so statini in fibrati. Pri okužbi s hivom je Trigliceridi (TG) se nahajajo v krvnem treba skrajno paziti, da se izbere statin, ki obtoku in nenormalno visok nivo lahko ne bo vplival na zdravila protivirusnega povzročijo bolezni srca, vnetje trebušne zdravljenja. To je eden od razlogov zakaj slinavke (pankreatitis) in diabetes tipa 2. morajo različni zdravniki, ki skrbijo za vas, ohranjati dobro komunikacijo med seboj in z vami. 38 Dejavniki tveganja za razvoj sladkorne bolezni tipa 2: Staranje: večji, nekatera manjši vpliv. Zdravila za povzroča povečanje deleža maščob v protivirusno zdravljenje, ki so jih razvili telesu in zmanjšanje mišične mase. nedavno, predstavljajo manjše tveganje. Spremembe oblike telesa so pomembne, kajti tam, kjer se maščoba kopiči, kaže na Družinska anamneza: tveganje za nastanek sladkorne bolezni če imate krvnega sorodnika s sladkorno boleznijo tipa 2, verjetno obstaja večje Debelost: tveganje za razvoj tega stanja tudi pri vzdrževanje teže v območju, ki je idealno vas za vaš spol, višino in starost, kot se izračuna po indeksu telesne mase (BMI) Kajenje: [priloga 2], je pomembno za zmanjšanje poleg vseh ostalih slabosti, ki jih tveganja za pojav diabetesa tipa 2 povzroča, lahko kajenje zviša raven glukoze v krvi, zato je opustitev kajenja Zdravila za hiv: ključnega pomena lahko pripomorejo k razvoju sladkorne bolezni tipa 2, nekatera zdravila imajo Ebersov papirus (po nemškem egiptologu) omenja zdravilo za prekomerno uriniranje, pogost simptom sladkorne bolezni: “ Merica, napolnjena z vodo iz ptičje mlake, bezgova jagoda, vlakna rastline asit, sveže mleko, požirek piva, cvet od kumare in zeleni datlji. Vse skupaj zmešajte in jemljite štiri dni." Egipčanski papirus, 1550 pr.n.št. 39 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Sladkorna bolezen Sladkorna bolezen se pojavi, ko telo ne zmore učinkovito predelati glukoze (sladkorja) v krvi. Pogosteje se pojavlja pri starejših, še posebej tistih s prekomerno telesno težo. Obstajata dva tipa sladkorne bolezni, ƒ Poškodbe ali širjenje krvnih žil lahko sladkorna bolezen tipa 1, ki se vplivajo na membrano na zadnji najpogosteje razvije pred dvajsetim strani očesa (mrežnica), kar vodi v letom in sladkorna bolezen tipa 2, ki se slabovidnost ali slepoto razvije, ko odrastemo. Oba tipa sladkorne bolezni sta posledica nezadostne ƒ Zmanjšan dotok krvi v penis, ki vodi , proizvodnje inzulina v trebušni slinavki, do erektilne disfunkcije (ED) in hormona, ki predeluje glukozo ali pa impotence pomanjkanja odziva telesa na ƒ Škoda na ledvicah, ki lahko proizvodnjo inzulina (inzulinska povzročijo ledvično odpoved rezistenca). Diabetes je progresivna bolezen, ki je Sladkorna bolezen lahko škoduje vrsti pogosta pri starejši populaciji in jo je telesnih sistemov: enostavno diagnosticirati. Zgodnje zdravljenje vključuje spremembo vaše ƒ Kardiovaskularen (srčne in krvne žile) prehrane in obstaja vrsta zdravil, ki sistem je pod povečanim pomagajo nadzirati raven sladkorja v krvi. tveganjem za srčni infarkt, visok Težja oblika sladkorne bolezni se običajno krvni tlak in možgansko kap zdravi z dnevnimi ali pogostimi injekcijami inzulina. ƒ Škoduje majhnim žilam, kar lahko vodi v poškodbo perifernega živca Pregledovanje za sladkorno bolezen je (nevropatija) in razjede na stopalih priporočeno izvajati redno pri osebah s in nogah hivom, tako pred kot po začetku protivirusnega zdravljenja. 40 “ Biti diabetik, živeti s hivom in se hkrati še starati ni lahko! Vsa tri stanja pomenijo, da usklajujem preglede in da novice niso vedno dobre. Zdi se mi, da kadarkoli uspem urediti eno stvar, se druga popolnoma poruši. Kar me še žene dalje je občutek, da dobim celovito oskrbo na enem mestu." Simptomi sladkorne bolezni tipa 2 ƒ Prekomerna žeja (polidipsija) in/ali ƒ Počasno celjenje ran, tudi celo pogosto in povečano uriniranje majhne vreznine (poliurija) ƒ Zamegljen vid ƒ Povečane glivične okužbe, kot je kandida na koži ter zlasti na ƒ Utrujenost nekaterih področjih, kot so ƒ Nihanje v teži okrog spolovil in pod prsmi 41 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Test za sladkorno bolezen tipa 2 Najenostavnejši način diagnosticiranja dnevno merijo koncentracijo glukoze v sladkorne bolezni je testiranje glukoze v urinu ali krvi, da bi ocenili ali ima vzorcu urina z uporabo lističa, znanega zdravilo pravilen učinek. kot merilna palica ali z napravo, ki preverja nenormalne ravni različnih O razvoju simptomov iz prejšnje strani je sestavin v urinu, vključno z glukozo. potrebno čim prej obvestiti svojega hiv Nenormalne preiskave urina je nato zdravnika. Ko se enkrat diagnosticira potrebno še potrditi s krvnimi sladkorno bolezen, diagnosticirate preiskavami, ki merijo natančno količino sladkorno bolezen, je treba redno glukoze v krvi. Zlato pravilo je da se testira preverjati vse telesne sisteme, na katere kri pred in po glukozni pijači, test bi lahko bolezen vplivala, da bi preverili imenujemo preskus tolerance glukoze. morebitne škodljive učinke tega stanja. Poleg tega je potrebno enkrat tekom Na primer; redno je potrebno zdravljenja, bodisi z uporabo diabetične pregledovati krvni tlak, raven holesterola diete ali z zdravili, opraviti še en krvni test in delovanje ledvic, enkrat letno pa (imenovan test HbA1c ali glikiran opraviti preiskavo oči, da se ugotovi ali hemoglobin) in sicer v rednih časovnih napredovanje bolezni povzroča posebno presledkih; vedno bolj se test HbA1c škodo. Odličen priročnik je na voljo na uporablja tudi za diagnosticiranje www.diabetes. si sladkorne bolezni. Ta test pokaže ali je vrednost sladkorja v krvi, med Ker se delež starajočega prebivalstva s posameznimi pregledi, v normalnem hivom veča, bo vedno več teh obsegu in je pomembna za oceno posameznikov imelo tudi sladkorno dolgoročne izpostavljenosti zvišanim bolezen, zato se bo znanje, kako najbolje koncentracijam glukoze. Ti povzročajo živeti z obema, izboljšalo. poškodbe različnih telesnih sistemov, vključno s srcem, ledvicami in očmi. Od pacientov se lahko zahteva tudi da 42 43 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskr Pljučna obolenja: Pulmologija Povečana uporaba protivirusnega zdravljenja (ART) je pripeljala do impresivnega zmanjšanja resnih in usodnih okužb pljuč, ki so povezane s hivom. Dandanes se namesto oportunističnih pogosto posledica kajenja. Slednje okužb kot je PCP pri osebah s hivom poveča tveganje in resnost številnih pogosteje pojavljajo bolezni, ki so pogoste bolezni pljuč, med drugim pljučnice, v splošni populaciji. Mednje so vključene emfizma in pljučnega raka za približno bolezni, ki so povezane s staranjem, in so dvajsetkrat. Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB) Ta bolezen, znana tudi kot emfizem ali dejavnikov je težko povsem razumeti kronični bronhitis, je pogosta in trajna, mehanizem razvoja KOPB pri ljudeh s povzroča pa kronični kašelj s pogostim hivom. izkašljevanjem sluzi ter predispozicijo za okužbo pljuč. Pojavlja se predvsem pri KOPB je pogosto progresivna, in čeprav osebah nad petdesetim letom starosti, inhalatorji občasno zagotavljajo olajšanje, občasno pa tudi pri mlajših osebah. se redukcija v pljučni funkciji upočasni Najpogostejša je pri kadilcih oziroma samo s prenehanjem kajenja. Zato ni nikoli bivših kadilcih, čeprav je verjetno, da bo prepozno za prenehanje kajenja! Preiskava samo eden izmed petih kadilcev podlegel pljučne funkcije je eden izmed načinov za škodi cigaretnega dima. Dolgotrajna diagnosticiranje KOPB. Preiskava je hitra in uporaba konoplje lahko prav tako vodi do enostavna, izvajajo pa jo v splošnih nenadnega in resnega emfizma; zdi se, da ambulantah ali lokalnih bolnišnicah. do slednjega prihaja pogosteje ob Če bo KOPB zdravil kdo drug kot vaš hiv uporabi »skunka«. zdravnik, hkrati pa jemljete protivirusna Osebe s hivom so izpostavljene večjemu zdravila, je vedno dobro, da medicinska tveganju za razvoj KOPB. Še vedno je sestra ali zdravnik pregleda, ali prihaja do nejasno, ali je to posledica neposrednega interakcije teh zdravil s protivirusnimi vpliva okužbe s hivom na pljuča, saj je pri zdravili. To je pomembno, saj lahko pride osebah s hivom prisotnih več dejavnikov do pomembnih in izogibljivih interakcij, še (kot na primer predispozicija za okužbo posebej z nekaterimi vrstami steroidnih pljuč in večja prisotnost kajenja), ki bi inhalatorjev. lahko imeli takšen vpliv. Zaradi teh 44 Influenca Influenca (gripa) se v hujših oblikah pojavlja ki je na protivirusnemu zdravljenju (ART), ne pri osebah s hivom, še posebej pri tistih z glede na starost. Cepivo je sicer izdelano iz nizkih številom CD4 celic, in pri starejših oslabljene oblike virusa gripe, zato cepljenje osebah. Gripa sicer ne povzroča veliko ni priporočljivo pri osebah, ki niso na simptomov, večina ljudi, ki zboli za gripo, protivirusnemu zdravljenju (ART). Cepljenje ima vsaj boleče grlo, boleče mišice, kašelj ali je potrebno vsako leto, saj se soji virusa nahod; gripa lahko povzroči tudi drisko in redno spreminjajo, zato cepivo iz bruhanje. Bolezen se po navadi pojavi predhodnega leta morda ne pokriva več naenkrat, simptomi pa se začnejo soja, ki v tistem trenutku razhaja. Stranski izboljševati četrti ali peti dan, čeprav lahko učinki cepiva lahko vključujejo bolečine pri nekomu traja tudi teden ali dlje, da okoli območja injekcije, ali pa bolečine v doseže popolno izboljšanje svojega mišicah, ki lahko trajajo dan ali dva. Ker je počutja. influenca virus, antibiotiki (ki so učinkoviti samo proti bakterijam) niso uporabni, lahko Cepivo proti gripi zagotovi več koristi (tj. pa zaradi virusa pride do predispozicije za prepreči več smrti in bolezni) pri ljudeh s bakterijsko pljučnico, ki pa jo je treba zdraviti hivom kot pri komurkoli drugemu. Zato bi z antibiotiki. morala biti cepljena vsaka oseba s hivom, Pljučnica Pnevmokok (Streptococcus pneumoniae) bi morale biti cepljene vse osebe s hivom, ne je bakterija, ki je vzrok večine, a ne vseh, glede na starost. Ker cepivo ne vsebuje živih primerov pljučnice. Tveganje za razvoj bakterij, je lahko cepljen vsak, ne glede na pljučnice je zaradi te bakterije veliko večje protivirusno zdravljenje (ART), je pa pri osebah s hivom, še posebej pri tistih z cepljenje verjetno bolj učinkovito pri nizkim številom CD4 celic; bakterija lahko osebah, ki imajo število CD4 celic večje od tudi povzroči sepso (zastrupitev krvi) in 200. Medtem ko določeni standardi meningitis. Tveganje okužbe s predlagajo enkratno cepljenje, pa je s strani pnevmokokom je tudi v primeru nekaterih zdravnikov priporočeno protivirusnega zdravljenja (ART) večje kot spodbujevalno cepljenje po petih letih. pri osebah brez hiva, še posebej, če gre za starejše osebe s hivom. Proti pnevmokoku 45 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Tuberkuloza Tuberkulozo (TB) povzroči okužba z člana, partnerja, sodelavca itd.), ali pa so bakterijo Mycobacterium tuberculosis, ki odrasle v državi, kjer je tuberkuloza zelo se širi s kašljem. S podaljšanimi zdravljenji pogosta (na primer v državah Podsaharske z antibiotiki je v veliki večini primerov Afrike). Potrebno je biti pozoren na ključne popolnoma ozdravljiva. Kljub okužbi s TB simptome, kot so potenje, izguba telesne bakterijo se lahko zgodi, da se bolezen teže, kašelj, kjer se stanje po 2-3 tednih ne več let ali celo nikoli ne razvije; v tem izboljša, ali povečane bezgavke na vratu. primeru gre za latentno okužbo s Osebe s hivom lahko opravijo tuberkulozo (LOTB). S hivom se povečajo tuberkulinski kožni ali krvni test. Ta se možnosti za razvoj tuberkuloze, tveganje uporablja za odkrivanje obstoječih okužb s za obolenje pa je še toliko večje pri tuberkulozo (LOTB), zdravljenje slednjih pa osebah z nizkim številom CD4 celic. lahko z enim ali dvema Tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze je antituberkuloznima zdraviloma prepreči največje pri osebah, ki so bile nedavno bolezen v kasnejšem življenju. izpostavljene tuberkulozi (od družinskega Pljučni rak Pljučni rak povzroči največ smrti pri rakom, ostaja nejasno, ali je povečano moških in ženskah. Študije so pokazale, da tveganje za nastanek pljučnega raka je pogostost pljučnega raka 2-3 krat večja posledica okužbe s hivom ali večje pri osebah s hivom, s staranjem pa se prisotnosti kajenja. Sence na pljučih lahko pogostost pljučnega raka še povečuje. pri osebah s hivom povzročijo tudi druge Osebe s hivom, ki se jim razvije pljučni rak, bolezni kot pljučni rak, morajo pa biti so po navadi mlajše, diagnozirani tumorji nemudoma preiskane. pa bolj razviti od splošnega prebivalstva. Ker je kajenje močno povezano s pljučnim 46 Bolezen ledvic postaja vedno bolj pogosta pri tistih, ki se starajo s hivom. Da bi preprečili morebitne nadaljnje poškodbe, je nujno redno preverjati prisotnost bolezni, saj se poslabšanje delovanja ledvic ne da popraviti. Funkcije ledvic Ledvice opravljajo številne pomembne vloge: Filtriranje krvi: Vitamin D se proizvaja v koži in se Ledvice vam pomagajo obdržati dobre pretvori v svojo aktivno obliko v ledvicah. kemikalije v krvi, medtem ko iztočajo S staranjem količina proizvedenega tekočine, ki so nepotrebne ali strupene vitamina D upade in pretvorba v aktivno za telo. Če že manj kot 50% filtrirnih enot obliko je manj učinkovita. Vitamin D igra ledvic preneha delovati, se toksini in ključno vlogo pri vzdrževanju zdravih odpadki lahko ohranijo, namesto da bi se kosti. izločili. Spremljanje količine kisika v krvi in Uravnavanje krvnega tlaka: spodbujanje kostnega mozga, da Ker so ledvice eden od glavnih organov, proizvede več rdečih krvnih celic ki uravnavajo krvni tlak, lahko (celice, ki nosijo kisik), da se ohranjajo nenormalno delovanje ledvic povzroči ustrezne ravni. visok krvni tlak, ki lahko na dolgi rok še dodatno poškoduje ledvice. Visok krvni tlak je povezan s staranjem, kajti krvne žile postanejo manj elastične. Prav tako je povezan s hiv okužbo, še posebej, če je virusno breme visoko (število virusnih kopij v krvi), če je oseba afriškega porekla in/ali če ima sladkorno bolezen. 47 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Ledvice in sečila: Nefrologija in urologija Vašim ledvicam lahko škodijo različni dejavniki. Najbolj pogosto so to zdravila (predpisana in nezakonita), staranje, sladkorna bolezen in visok krvni tlak. Prekomerna ali dolgotrajna uporaba dejavnik tveganja za pojav bolezni ledvic, nekaterih sredstev proti bolečinam in še posebej, če je intenziven ali če ste nekaterih zdravil protivirusnega afriškega porekla. Večina ljudi ima dve zdravljenja lahko povzroči nevarno ledvici, vendar tisti, ki imajo samo eno, zmanjšanje delovanja ledvic. Hiv je običajno živijo povsem normalno. Simptomi poškodovane funkcije ledvic: ƒ Povečan ali zmanjšan prehod urina. ƒ Krči v mišicah Zaradi obsežne rezervne funkcije v delovanju ledvic se lahko funkcija ƒ Zmanjšan apetit zmanjša za 50%, preden je ƒ Težave s koncentracijo sprememba vidna na krvnih ali urinskih testih. Če opazite katerega koli od ƒ Slabost in/ali bruhanje simptomov, to nemudoma ƒ Srbečica sporočite svojemu zdravniku. Kako zaznamo okvaro ledvic? Vsake 3-6 mesece je priporočljivo opraviti preprost kazalec za vse nadaljnje teste, ki preglede krvi, z namenom ocenitve določijo vzrok za odstopanja od funkcije ledvic. V teh testih se pogledata normalnih vrednosti. Priporočljivo ga je dve kemikaliji v krvi, sečnina in kreatinin, opraviti pri vsakem obisku klinike, skupaj visoki nivoji le-teh lahko prikažejo z meritvami krvnega tlaka. Druge poškodbo ledvic. Prav tako se lahko specialistične preiskave, vključno z izračuna približen pretok krvi skozi ultrazvokom ledvic, lahko izvede ledvice. Metoda eGFR (ocenjena stopnja nefrolog (zdravnik za ledvice). glomerulne filtracije) tako odraža funkcijo ledvic. Za osebe s hivom in z resno ali kronično ledvično boleznijo je priporočen skupen Hiter in enostaven test morebitne zdravniški pregled, tako z zdravnikom za poškodbe ledvic je test urina, ki lahko hiv kot z nefrologom. zazna nenormalne ravni beljakovin, krvi, bilirubina (odpadni produkt jeter), belih krvničk, glukoze in ketonov (indikator sladkorne bolezni). Ta test je 48 49 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Dejavniki tveganja za razvoj ledvičnih bolezni: ƒ Visok krvni tlak, ki se lahko pojavi ƒ Staranje pogosto vodi v zmanjšano s hiv okužbo ali je povezan s oskrbo ledvic s krvjo, zaradi česar se staranjem. Okužba s hivom lahko funkcija ledvic nekoliko upočasni neposredno povzroči bolezen ledvic (angl. HIVAN) in je pogosta pri črnskem prebivalstvu afriškega ƒ Rekreativna uporaba drog lahko porekla poškoduje ledvice (zlasti kokain in amfetamin) ƒ Nekatera zdravila protivirusnega zdravljenja lahko povzročijo ƒ Prekomerna uporaba analgetikov, nefrološke bolezni različnih vrst, zlasti nekatera antiinflamatorna vključno z razvojem ledvičnih zdravila kamnov; interakcija z drugimi zdravili težavo še poslabša ƒ Hude bakterijske ali druge okužbe, zlasti urinske okužbe ƒ Sladkorna bolezen lahko privede do bolezni ledvic, še posebej, če so ravni glukoze v krvi redno previsoke. To lahko povzroči diabetično nefropatijo (bolezen ledvic zaradi diabetesa) in je navadno povezana tudi z visokim krvnim tlakom 50 “ Odkar sem prišel v belo hišo, sem dobil dva slušna aparata, imel operacijo debelega črevesa, kožnega raka, operacijo prostate in bil sem ustreljen. Kar pa je najhujše, da se še nikoli v življenju nisem počutil boljše.” Ronald Reagan (1911—2004), predsednik ZDA 51 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Prostata Povečana prostata se redko pojavi pred 40 letom, do 50 leta se skoraj vedno nekoliko poveča, kar se z leti še samo stopnjuje. Rahlo povečana prostata je naraven pojav Zdravila, ki pospešujejo izločanje urina, staranja. Pojav imenujemo benigna kot so nekatera zdravila za krvni tlak in hiperplazija prostate (BHP). Ta bolezen ni pa zdravila, ki zavirajo izločanje urina in kancerogena in ni povezana s hivom, omogočajo urinu, da stagnira v mehurju, vendar znatno povečana prostata lahko kar privede do vnetja sečil ali kamnov v nakazuje na zapletene simptome, ki jih je mehurju, lahko še dodatno poslabšajo potrebno zdraviti z zdravili ali operacijo. simptome. Sečnica, ki poteka skozi prostato, je stisnjena zaradi povečane žleze, kar se Lahko se pojavi popolna blokada toka odraža v naslednjih simptomih: urina, kar je zelo neprijetno in zahteva nujno zdravniško pomoč. To se pojavi le poredko. ƒ Zakasnitev pri uriniranju (oklevanje) ƒ Povečana potreba po uriniranju tako Simptomi pri raku prostate so podobni podnevi kot ponoči (pogostost) kot pri povečani prostati, zato mora vaš zdravnik z analizo krvi določiti raven PSA ƒ Počasen in občasno prekinjen tok (prostatični specifični antigen) in z urina (šibek curek) rektalnim pregledom otipati morebitne izrastke na prostati. Če bo potrebno boste ƒ Kapljanje urina po uriniranju napoteni na nadaljnje preiskave. Če ste zaskrbljeni glede simptomov, ki jih ƒ Občutek, da mehur ni popolnoma zaznate se takoj pogovorite s svojim izpraznjen. osebnim zdravnikom. Rutinski pregled z določanjem ravni PSA ni več priporočljiv, Ni nujno, da se ti simptomi pojavijo vsi saj je možno, da se rak prostate razvije naenkrat, med posamezniki so razlike. tudi z normalno ravnjo PSA, zato je Simptomi se lahko poslabšajo s pitjem pregled prostate nujno potreben. velike količine tekočine, še posebej alkohola in mrzle vode. 52 Staranje, ženski spol, okužba s hivom, nekatera protivirusna zdravila, so vsi dejavniki tveganja za razvoj osteoporoze. Vaje z utežmi, prehrana in spremembe življenjskega stila, so ključni pri preprečevanju in zdravljenju osteoporoze; morda bo potrebno zdravljenje z zdravili. 53 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Kosti in sklepi: Revmatologija Staranje in okužba s hivom lahko kosti oslabi, kar jih naredi bolj krhke in lomljive (zlomi). Osteoporoza (dobesedno kosti z razvije osteoporoza. Nadaljnje stanje je luknjami) je bolezen, ki naredi kosti bolj osteonekroza, znana tudi kot avaskularna krhke in ker so posledično manj prožne nekroza, ko kost, pogosto zaradi slabe so tudi bolj podvržene zlomom. prekrvavitve le te, odmre. To se Osteopoenija je izraz, ki se uporablja za najpogosteje pojavi na vrhu stegnenice v opisovanje tanjšanja kosti, preden se bližini kolka. Vzroki nastanka osteoporoze Moč kosti je odvisna od njihove mase in ƒ Bolečina je najpogostejši simptom na gostote. Gostota kosti je deloma odvisna mestih, kjer so kosti bolj občutljive tudi od količine kalcija, fosfatov in drugih na pritisk npr. hrbet in kolk. mineralov, ki jih kosti vsebujejo. Če kost vsebuje nizko količino mineralov, se njihova moč in gostota zmanjšata. ƒ Bolečina v predelu kolka, ki je lahko Nezdravljena osteopoenija ponavadi huda, je najpogostejši simptom privede do osteoporoze. osteonekroze. Okužba s hivom, določena protivirusna ƒ Zlomi ali razpad nekaterih kosti v zdravila ter velike količine oz. dolgotrajna vretencih (kosti, ki sestavljajo hrbtenico), uporaba kortikosteroidov, lahko lahko povzročijo zmanjšanje višine skozi povečajo tveganje nastanka osteoporoze čas in bolečine v hrbtu. Kakšni so simptomi in zapleti? ƒ Starejši kot so ljudje, bolj so podvrženi padcem, kar pogosto privede do zlomov in oslabitve kosti. ƒ Zgodnja faza osteoporoze je lahko brez simptomov. ƒ Pri starejših ljudeh so zlomi kolka in zapestja najpogostejši. Kako diagnosticirati poškodbo kosti? Osteopoenijo in osteoporozo absorbciometrija), ki pokaže izgubo diagnosticiramo z merjenje kostne mineralov v kosteh. Mineralna gostota gostote na različnih predelih telesa, kosti pacienta se primerja z maksimalno najpogosteje na predelu kolka in kostno gostoto zdravega 30-letnika hrbtenice. Test merjenja kostne gostote istega spola ... se imenuje DXA (dvojna rentgenska 54 “ Suhe kosti, suhe kosti, suhe suhe kosti.” Tradicionala duhovna pesem z besedilom , ki izhaja iz Ezekiela 37:1 -14 Faktorji tveganja za razvoj osteoporoze so: Staranje: Indeks telesne mase (ang. BMI): tveganje se povečuje s starostjo. Stopnja nizek indeks telesne mase ponavadi pomeni, in oblika osteoporoze je odvisna od da ima oseba nizko težo kostne gostote, ki je nastajala med 25 in 35 letom, ko kostna gostota doseže svoj maksimum in koliko se je je izgubilo. Višja Raven hormonov: kot je maksimalna kostna gostota, dlje Začetek menopavze povzroči zmanjšanje časa bo trajalo, da se pri normalnem ravni hormonov za vse ženske. Zaščitni učinek staranju razvije osteoporoza. estrogena na kosti se v tej fazi ženskega življenja izgubi. Ženske okužene hivom lahko Okužba s hivom: nastopijo obdobje menopavze nekaj let prej sam virus povezujejo z nastankom kot povprečne ženske, kar še dodatno poveča osteoporoze in osteonekroze. Vzrok za to je tveganje tanjšanja kosti. Moški z nizko ravnjo nejasen, vendar dlje kot je človek okužen s testosterona, kar je pogosto pri okužbi s hivom, večja je možnost razvoja obeh hivom, so prav tako podvrženi večjemu bolezni. tveganju izgube kosti. Etničnost: pripadniki azijske in belske rase so podvrženi Zdravila: večjemu tveganju za razvoj bolezni. nekatera protivirusna zdravila in kortikosteroidi, lahko vplivajo na zmanjšano gostoto kosti. Življenjski stil: čezmerno uživanje alkohola in kofeina, kajenje in pomanjkanje vadbe privede do Ostale bolezni: osteopoenije in osteoporoze. diabetes, bolezni jeter ter ledvic. Prisotnost osteoporoze v družinski anamnezi prav tako Prehrana: povečuje tveganje. pomanjkanje kalcija in vitaminov (še posebej vitamina D) v prehrani prav tako povečuje tveganje. 55 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe in etničnosti. Ta meritev se imenuje T- ƒ Normalna T-vrednost – 1.0 vrednost, ki se uporablja za izračun ali višje indeksa, ki pokaže koliko pod maksimalno kostno gostoto se nahaja na testiranem ƒ Osteopoenija je diagnosticirana območju. Ni še popolnoma jasno, kako med vrednostima -1.0 in - 2.5 pogosto bi se naj izvajal test DXA pri pacientih s hivom, čeprav raziskave ƒ Osteoporoza je diagnosticirana pri narejene na starostni populaciji vrednosti – 2.5 ali manj neokuženih s hivom kažejo, da bi se naj to določalo na podlagi ravni osteoporoze ob Rentgensko slikanje ali magnetno diagnosticiranju. resonanco lahko uporabimo pri T-vrednost je ustrezen ukrep za diagnosticiranju osteonekroze, čeprav odkrivanje osteoporoze pri ženskah v je včasih potrebno izvesti tudi kostno obdobju po menopavzi in pri moških biopsijo (majhen vzorec kosti se starejših od 50 let, saj najbolj učinkovito odvzame za nadaljnjo analizo pod predvidi tveganja za prihodnje morebitne lokalno ali splošno anestezijo), da zlome. Merila Svetovne zdravstvene odkrijemo pravi vzrok. organizacije (WHO) so: Preventiva in zdravljenje osteoporoze Najboljši način, da se izognemo tej bogata s kalcijem, fosfati in D- bolezni je, da ustvarimo moč v kosteh, vitaminom, vam bodo pomagala preden dosežemo maksimalno kostno ojačiti kosti. gostoto pri 35 letih. Vendar pa lahko, če sta se pozneje v življenju razvili osteopoenija in osteoporoza, preprečimo ƒ Zdravila: vaš zdravnik vam bo najprej nadaljnja poslabšanja in zmanjšamo svetoval jemanje kalcija ali vitamina tveganje zlomov z naslednjimi ukrepi: D, ampak, če je tveganje za zlom povečano, vam bo predpisal ƒ Vadba: vaje z utežmi lahko pomagajo zdravila imenovana bisfosfonati. ohraniti minerale v kosteh, hkrati pa okrepijo mišice in druge podpore za ƒ Steroidi: izognite se uporabi vaše telo. Dejavnosti kot so katerihkoli steroidov, še posebej dvigovanje uteži, pohodništvo, kortikosteroidov. plavanje, tek in drugi tipi vaj, izboljšajo kostno gostoto in zmanjšajo ƒ Operacija: morda bo potrebna pri tveganje za razvoj drugih težav. zlomih, še posebej če je zlom povezan s sklepi. Zlomi kolka in hrbtenice so ƒ Sprememba življenjskega stila: poleg najpogostejši. redne vadbe, je ključno da odstranimo druge faktorje tveganja kot so kajenje in čezmerno uživanje alkohola. Zdrava prehrana in prehranska dopolnila 56 57 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Vitamin D Vitamin D je bistvenega pomena za dobro ƒ Nizka izpostavljenost sončni svetlobi zdravje. Pomaga pri absorpciji kalcija, potreben je za zdrave zobe, kosti in mišice, in /ali temnejša koža prav tako pa se domneva, da igra ƒ Nezdrava prehrana oz. prehrana z nizko pomembno vlogo v preprečevanju vsebnostjo maščob nekaterih oblik raka, diabetesa, srčnih obolenj, kot tudi reguliranju imunskega Raziskave so pokazale, da skoraj ena sistema. Pomanjkanje vitamina D tretjina ljudi okuženih s hivom, trpi za povezujejo z nizkim število celic CD4 in pomanjkanjem vitamina D. Vitamin D se v napredovanjem bolezni hiv. Pomanjkanje telesu metabolizira podobno kot mnoga vitamina D lahko poveča tudi stopnjo protivirusna zdravila, kar vpliva na fibroze jeter pri okužbi s hepatitisom C. pomanjkanje le tega. Največ vitamina D se proizvede v koži ob Simptomi so nespecifični in vključujejo pomoči sončne svetlobe. Ta proces zahteva utrujenost in bolečine, mišično oslabelost, neposredno izpostavljenost kože sončni krče ali bolečine, bolečine v kosteh, svetlobi (ne skozi okno). Temnejša polt najpogosteje hrbta, kolka in nog. potrebuje večjo izpostavljenost soncu, da proizvede enako količino vitamina D kot Redno bi se morale izvajati meritve ravni svetlejša polt. Barva polti je glavni faktor pri vitamina D v krvi in krvne preiskave, s pomanjkanju vitamina D v Evropi. Vitamin D katerimi bi ocenili raven kalcija in fosfatov lahko najdemo tudi v nekaterih živilih. v krvi. Vzroki pomanjkanja vitamina D vključujejo: Zdravljenje poteka z dodajanjem vitamina D. Upamo, da bodo nadaljnje raziskave ƒ Staranje osvetlile vzroke in posledice pomanjkanja ƒ Okužba s hivom vitamina D pri ljudeh okuženih s hivom. ƒ Nekatere oblike protivirusnega zdravljenja (ART) Bolezen sklepov Bolezni sklepov se s staranjem povečujejo, o kakršnihkoli znakih ali simptomih, ki zaradi kombinacije obrabe in genetske kažejo na težave s sklepi, se morate nujno predispozicije pogovoriti s svojim osebnim ali hiv zdravnikom in jih temeljito raziskati. Revmatološke bolezni pogosto povzročajo boleča otekanja in togost sklepov, zato je Zdravljenje bolezni sklepov je pri pomembno diagnosticirati katerokoli zdravljenju ljudi s hivom in pri boleznih, ki osnovno zdravstveno težavo kot je nastanejo kot posledica staranja podobno. revmatoidni artritis, preden zdravimo te Pozorni moramo biti na možne interakcije simptome. med vašimi protivirusnimi zdravili in Pri okužbah s hivom so težave s sklepi drugimi zdravili, še posebej steroidi. pogosto povezane z vnetjem in okužbami, 58 Krvne bolezni in rak: Hematologija in onkologija Anemija je pogosta tako pri starejših ljudeh kot pri ljudeh s hivom. Z okužbo s hivom so povezane različne vrste rakov. Ker se dandanes ljudje s hivom starajo, so bolj izpostavljeni tveganjem za razvoj številnih vrst rakov, ki lahko nastopijo bolj zgodaj kot pri nekomu brez okužbe. Krvne bolezni Anemija je stanje, kjer se rdečim krvnim pristop »opazuj in čakaj«. Abnormalnosti celicam zmanjša sposobnost za prenos krvi, kot so anemija in določene vrste kisika po telesu, in je najpogostejša krvna raka limfnega sistema, so pogostejše pri bolezen pri starejših ljudeh ter pri ljudeh ljudeh s hivom, vse pogostejše pa s hivom. Tri četrtine ljudi z anemijo ima postanejo tudi s staranjem. obliko bolezni, ki je povezana z dolgotrajnimi (kroničnimi) boleznimi, in Včasih je že abnormalni rezultat krvne se ne smatra kot resna oziroma smrtno preiskave prvi znak nove bolezni. nevarna. Kljub temu pa je lahko v Utrujenost je lahko ob tem edini primeru, da raven hemoglobina, ki simptom, in čeprav jo lahko povzroči predstavlja merilo za resnost anemije, marsikaj, je v primeru le te vedno pade pod določeno vrednost, ali pa potrebna preiskava. Povečane bezgavke simptomi, kot so utrujenost in ali limfni vozli (otekline na različnih delih zadihanost, postanejo težavni, potrebna telesa, kot na primer na vratu, pod transfuzija krvi ali kakšno drugo čeljustjo, v dimljah ali pazduhah) so zdravljenje. Pomanjkanje železa, vitamina lahko prvi očitni znaki za nekatere vrste B12 ali folne kisline je pri starejših ljudeh raka limfnega sistema, zato je v primeru prav tako pogost vzrok nastanka anemije, njihovega pojava vedno potrebno ki jo je mogoče zdraviti s tabletami ali obiskati svojega hiv zdravnika. injekcijami, odvisno od vrste anemije. Imunski sistem je lahko šibkejši pri Pri ljudeh s hivom lahko anemijo povzroči nekomu, ki je okužen s hivom, zato tudi zdravilo, kot je kotrimoksazol obstaja velika verjetnost, da bo pri takšni (Septrin), ki se uporablja za zdravljenje osebi izbira zdravljenja drugačna kot pri oziroma preprečevanje bolezni PCP. V neokuženi osebi. odvisnosti od vzroka za nastanek in resnosti anemije, ter možnosti za alternativno zdravljenje, se lahko izbere 59 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Rak Tveganje za nastanek vseh vrst raka narašča rakavimi celicami. Kakorkoli, s starostjo tudi s starostjo, še posebej po šestdesetem letu imunski sistem oslabi, zato lahko vedno več starosti. Rak je širok pojem, ki zajema preko rakavih celic preživi. Hiv napade imunski 200 različnih bolezni, vsem pa je skupno to, sistem in mu zmanjša sposobnost da jih povzročajo abnormalne celice, ki se spremljanja in ubijanja rakavih celic, množijo na nenadzorovan način. Do posledično pa poveča možnost nastanka slednjega pride zaradi mutacij v DNK, ki so raka. lahko bodisi podedovane bodisi pridobljene z izpostavljenostjo karcinogenom (rakotvornim dejavnikom) v V preteklosti so ljudje s hivom in zelo okolju, kot na primer s kajenjem. S oslabljenim imunskim sistemom običajno staranjem so celice vedno bolj izpostavljene zboleli za tremi vrstami raka: Kaposijev karcinogenom, tveganje za mutacije v DNK sarkom, ne-Hodgkinov limfom in invazivni je vedno večje, s tem pa tudi možnost za rak materničnega vratu pri ženskah. Te vrste nastanek raka. Imunski sistem ima z raka so povezane z boleznijo aids in so ubijanjem celic, ki vsebujejo mutirani DNK, podrobneje opisane v nadaljevanju. poglavitno vlogo pri varovanju telesa pred Vrste raka povezane z boleznijo aids ƒ Kaposijev sarkom (KS): povzroča ga humani herpesvirus 8 (HHV8), ki spada v družino herpesvirusov in predstavlja brezbarvne, rdečkasto-vijolične madeže, ki se lahko pojavijo kjerkoli na ali v telesu, najpogosteje pa jih je mogoče videti na koži. ƒ Ne-Hodgkinov limfom (NHL): običajno se začne v bezgavkah, ki predstavljajo tisti del imunskega sistema, ki pomaga v boju proti boleznim. Bezgavke je mogoče najti v vratu, pod pazduhami, v dimljah in v trebuhu. Bolniki pogosto občutijo vročino, izgubo teže in nočno potenje. Virus Epstein- Barr (EBV), ki prav tako spada med herpesviruse, je osnovni razlog za nastanek te vrste raka. ƒ Invazivni rak materničnega vratu: vpliva na maternični vrat, ki povezuje vagino in maternico. Skoraj v vseh primerih invazivnega raka materničnega vratu je povzročitelj bolezni humani papiloma virus (HPV). Ta vrsta raka se razvije hitreje pri ženskah s hivom, zato je za slednje zelo pomemben reden odvzem brisa materničnega vratu, ki omogoča odkrivanje predrakavih sprememb in samega invazivnega raka materničnega vratu. 60 Ljudje s hivom, živijo dlje kot v preteklosti, zato je tudi obseg vrst raka, za katerimi zbolevajo, vedno širši. Te vrste raka so deloma povezane s staranjem, deloma pa tudi s škodo, ki jo imunskemu sistemu povzroči okužba s hivom. Do tega prihaja kljub protiretrovirusnemu zdravljenju (ART), ki izboljša stanje imunskega sistema. Te vrste raka vplivajo na različne dele telesa in so znane kot vrste raka, ki se ne navezujejo na okužbo s hivom. Vrste raka, ki se ne navezujejo na okužbo s hivom ƒ Pljučni rak: glavni dejavnik tveganja je kajenje, simptomi vključujejo vztrajen kašelj, izgubo teže in izkašljevanje krvi. Prenehanje kajenja, vadba in ohranjanje močnega imunskega sistema v veliki meri zniža tveganje za razvoj pljučnega raka. ƒ Hodgkinov limfom: še ena vrsta raka, ki se pojavi predvsem v bezgavkah. Povzroči lahko nočno potenje, izgubo teže in otečene bezgavke. ƒ Rak anusa: moški, ki imajo spolne odnose z moškimi, imajo visoko tveganje za razvoj raka na anusu. Čeprav analni seks neposredno ne povzroča raka na anusu, pa lahko povzroči okužbo s humanim papiloma virusom (HPV), ki v veliki meri poveča tveganje za razvoj raka na anusu. V primeru okužbe s hivom je sicer precej bolj običajno, da se ta vrsta raka pojavi tako pri moških kot pri ženskah. ƒ Rak na jetrih: tveganje za razvoj raka na jetrih (hepatocelularnega karcinoma) je zelo visoko pri okuženih s hivom in hkrati tudi s hepatitisom B in hepatitisom C. ƒ Rak ledvic, kožni rak, levkemija in rak glave ter vratu so dvakrat bolj pogosti pri osebah s hivom. 61 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Obstajajo različni dejavniki, ki V Sloveniji je kar nekaj presejalnih povečajo tveganje za razvoj raka ob programov tako za ženske kot za okužbi s hivom: moške. Programi ZORA in DORA za ženske ter program SVIT za vse po ƒ Okužba z drugimi virusi. Okužba s petdesetem letu starosti. hivom oslabi imunski sistem. Posledično tudi ostali virusi lažje Ta priročnik ne vsebuje informacij o škodujejo telesu, kar povzroča zdravljenju raka, bodisi tistih vrst, ki so genske mutacije, ki vodijo do razvoja povezane z okužbo s hivom, bodisi tistih raka. vrst, ki se pogosto pojavijo s staranjem, saj je zdravljenje raka izredno specializirano, zato se spremembe pri ƒ Virusi, ki povzročajo rak, vključujejo zdravljenju pogosto dogajajo. Bistvenega hepatitis B in C, in določene tipe pomena je, da se ob vsakem sumu raka herpesvirusov, kot na primer EBV (ki takoj opravi preiskava, v primeru običajno povzroči infekcijsko diagnoze raka pa se obolelo osebo mononukleozo) ter HPV (različni tipi napoti naravnost do specialista. virusa). NE ODLAŠAJTE, KAJTI ČAS JE ƒ Kajenje ni le glavni dejavnik tveganja KLJUČEN PRI DIAGNOSTICIRANJU IN za nastanek pljučnega raka, ampak ZDRAVLJENJU RAKA. tudi za nastanek drugih vrst raka. Ne- kajenje ali močno zmanjšanje kajenja zmanjša tveganje za razvoj mnogih vrst raka. ƒ V kolikor je v družinski zgodovini prisotna kakršnakoli vrsta raka, je pomembno, da smo pozorni na simptome in da v primeru česa nenavadnega o tem, kakor tudi o družinski zgodovini, seznanimo svojega zdravnika za hiv. 62 Dejavniki tveganja za razvoj bolezni jeter vključujejo: Zdravila, ki delujejo toksično na jetra: Debelost: mednje spada več zdravil, ki se običajno privede do velikih količin maščob, ki se uporabljajo za zdravljenje tuberkuloze. odlagajo v jetrih, kar lahko povzroči Obseg škode se lahko razlikuje in v kolikor abnormalne funkcije jeter in poškodbe jeter. so ta zdravila predpisana, je nujno potrebno nadzorovanje funkcij jeter, lahko pa pride Prekomeren vnos alkohola in nekaterih tudi do potrebe po spremembi odmerka ali rekreativnih drog: zdravila. povzroči poškodbe jeter, prav tako lahko ovira metabolizem zdravil, vključno z Zdravila brez recepta: protivirusnimi zdravili, s čimer se poveča ali krajše OTC zdravila, imajo lahko tudi možnost za nastanek stranskih učinkov stranske učinke, ki vplivajo na jetra. Vaš protivirusnega zdravljenja (ART). farmacevt vam mora ob nakupu zdravil razložiti, kakšni so ti stranski učinki, vi pa mu Nekateri vitamini in dopolnila: morate navesti vsa zdravila, ki jih jemljete. v večjih odmerkih privedejo do poškodb jeter. Čeprav lahko jemanje herbalnih zdravil Protivirusno zdravljenje (ART) lahko kot povzroči abnormalnost funkcij jeter, pa samo deluje toksično na jetra: kakorkoli, povzroči poškodbe le občasno, lahko pa tisti, ki odlašajo z začetkom zdravljenja spremeni metabolizem ostalih zdravil, kot na okužbe s hivom ali pa ga prekinjajo, imajo primer zdravil na recept in proces prav tako velike možnosti za razvoj bolezni protivirusnega zdravljenja (ART). jeter. Zato je pomembno redno nadzorovanje krvi, ki lahko pokaže Oportunistične okužbe, povezane z potencialno škodo, ki jo je protivirusno aidsom: zdravljenje povzročilo jetrom. kot na primer tuberkuloza in okužba s citomegalovirusom (CMV), ki lahko Hepatitis B in C: povzročita poškodbe jeter. ter tudi ostale redkejše okužbe s Nizko število celic CD4: hepatitisom povzročajo bolezni jeter. lahko poveča dovzetnost do nastanka Akutni hepatitis lahko občasno privede do bolezni jeter. resnih bolezni ter smrti, zato je cepljenje proti hepatitisu A in B pri ljudeh s hivom, Izposoja opreme za izdelavo tetovaž in ključnega pomena, razen če so slednji že uporabo drog: povsem imuni na te vrste hepatitisa. lahko povzroči okužbe s hepatitisom B ter/ali C, ki lahko sčasoma privede do bolezni jeter. 63 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Sočasna okužba jeter in okužba s hepatitisom: hepatologija Bolezni jeter so pogoste pri okužbah s hivom, predvsem zaradi sočasne okužbe s hepatitisom B in/ali C. Ostali vzroki so prekomerno uživanje alkohola in rekreativnih drog, ter dolgoročna izpostavljenost nekaterim protivirusnim, kot tudi ostalim zdravilom, ki se uporabljajo za zdravljenje okužb. Prisotno je mnenje, da lahko tudi sama okužba s hivom povzroči poškodbo jeter. Jetra so organ, ki proizvajajo kemikalije, ki Staranje vpliva na številne funkcije jeter pomagajo pri prebavi hrane. Jetra na različne načine. Jetrnim celicam filtrirajo kri iz črevesja, s čimer se (hepatocitom) se poveča prevzemanje odstranijo razne strupene ali škodljive substanc, hkrati pa se zmanjša njihova substance, v jetrih se tudi metabolizirajo sposobnost za metabolizem, oboje pa prebavljeni elementi hrane, ki se shranijo lahko postopoma škoduje tako jetrom kot kot energija, vitamini in minerali. V jetrih celotnemu telesu. Po drugi strani pa jetra se tudi metabolizira mnogo zdravil z ali s staranjem ne izgubijo sposobnosti za brez recepta. Prav tako se v jetrih izločanje substanc, vključno z zdravili. proizvajajo tudi beljakovine, kot so Zaradi pomanjkanja raziskav na temo protitelesa za imunski sistem in faktorji staranja in jeter se ugotovitve razlikujejo, strjevanja za kri. Poškodbe jeter lahko obstaja pa verjetnost, da nizko število ovirajo vsako izmed naštetih funkcij jeter. celic CD4, okužba s hivom ter staranje prispevajo k tveganju nastanka bolezni Takšne poškodbe jeter lahko povzročijo jeter. predvsem okužba s hepatitisom B in C, prekomerno uživanje alkohola, Bolezni jeter lahko napredujejo počasi, v rekreativnih drog ter nekaterih kolikor pa je oseba okužena tako s hivom predpisanih zdravil, vključno s kot hepatitisom B in/ali C, pa lahko protivirusnim zdravljenjem (ART). bolezen napreduje tudi hitreje. Sčasoma lahko jetra postanejo brazgotinasta, Jetra so velik organ in so edinstvena v oziroma pride do stanja, imenovanega tem, da se lahko sama popravijo. fibroza jeter, ki lahko povzroči hudo Poškodbe jeter so namreč do določene poškodbo, imenovano ciroza jeter. mere reverzibilne. Proces popravljanja se Slednja predstavlja dejavnik tveganja za sicer s staranjem upočasni, vztrajne razvoj raka jeter (hepatocelularnega poškodbe jeter pa še dodatno vplivajo na karcinoma). njihovo sposobnost popravljanja samih sebe. 64 Preiskave za odkrivanje bolezni jeter Jetrni encimi so kemikalije, ki jih v Specifična vrsta slikanja, imenovana normalnih okoliščinah proizvajajo jetra. FibroScan®, lahko izmeri stopnjo fibroze Nivoji teh substanc – alanin jeter ali togost jeter, in je običajno aminotransferaza (ALT), aspartat opravljena pred, občasno pa tudi aminotransferaza (AST), bilirubin (BR), namesto biopsije. alkalna fosfataza (Alk Phos) in tudi gama glutamil transferaza (gamma GT) – so Prisotnost protiteles (telesne obrambe) lahko povišani v celoti ali posamično, proti hepatitisu A, B in C je potrebno odvisno od različnih vrst bolezni jeter. Za pregledovati s krvnimi testi, od ugotovitev vzroka in stopnje bolezni jeter rezultatov pa je odvisno, ali je cepljenje se lahko izvede ultrazvok, računalniška proti hepatitisu A in B priporočljivo. tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali biopsija. Simptomi bolezni jeter ƒ Neprestana slabost in/ali bruhanje ƒ Neprestan temen urin ƒ Blato svetle barve ƒ Rumeno obarvanje kože in belo obarvanje beločnice, znano kot zlatenica, ki je lahko tudi komaj zaznavna ƒ Huda utrujenost, ki je ni mogoče razložiti drugače ƒ Nenadno abdominalno otekanje ali povečanje telesne teže 65 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Hepatitis A (HAV) Če protitelesa niso prisotna, je za preprečitev okužb v prihodnosti pomembno cepljenje. Hepatitis B (HBV) Če protitelesa niso prisotna in ni imunosti na hepatitis B, so potrebne nadaljnje preiskave za potrditev prisotnosti aktivne okužbe. Prisotnost in stopnjo aktivne okužbe z virusom hepatitisa B (HBVDNA) nakažeta površinski antigen (HBsAg) in antigen e (HBeAg). Zdravljenje aktivne okužbe s hepatitisom B je zelo učinkovito, za spremljanje morebitnega razvoja raka pa je potreben reden ultrazvok jeter. Če je s preiskavo potrjeno, da protitelesa (HBsAb) niso prisotna, je cepljenje proti hepatitisu B potrebno. Hepatitis C (HCV) Če so protitelesa prisotna, se opravi obremenitveno testiranje virusa hepatitisa C, in v kolikor je testiranje pozitivno, je s tem potrjena diagnoza aktivne okužbe s hepatitisom C. Z vašim zdravnikom se lahko pogovorite tudi o drugih preiskavah, ki so nujne, kot tudi o možnostih zdravljenja, ki skokovito napredujejo. Trenutno ne obstaja cepljenje proti okužbi s hepatitisom C. 66 “ Intuitiven um je sveto darilo, racionalen um pa njegov zvesti služabnik. Ustvarili smo družbo, ki časti služabnika in pozablja na darilo.” Albert Einstein (1879—1955), nemški teoretični fizik Znotraj vsake starejše osebe se skriva mlada “oseba, ki se sprašuje, kaj se je zgodilo. ” Sir Terry Pratchett (b. 1948), angleški pisatelj Vse simptome, tudi, če se zdijo nepomembni, je treba sporočiti zdravstvenemu strokovnjaku, saj so bolezni živčevja in možganov pogoste pri osebah s hivom. 67 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Živčevje in možgani: Nevrologija Staranje in okužba s hivom lahko povzročita oslabitev živcev, mišic, katere oskrbujejo, hrbtenjače in možganskega tkiva. Če s protivirusnim zdravljenjem pričnemo dovolj zgodaj in pri tem izberemo specifično kombinacijo zdravil, lahko preprečimo ali zmanjšamo obseg morebitne poškodbe možganov in se tako morda tudi izognemo razvoju progresivnih boleznih, kot je na primer demenca. Izguba funkcionalnih celic v možganih Simptomi zgodnjih nevroloških bolezni zaradi staranja vodi v zmanjšanje so lahko subtilni in jih je zato enostavno spomina ali zmožnosti učenja novih prezreti. Vključujejo omotičnost; šibkost spretnosti (kognitivna funkcija). ali izgubo moči; nenehne ali hude Zapletena mreža živcev, ki oskrbuje glavobole; mravljince in otrplost, lahko v preostali del telesa, postane manj rokah in stopalih ali pa drugje. O teh učinkovita, saj je, med drugim, simptomih je vedno potrebno poročati upočasnjen reakcijski čas na živčni svojem zdravniku za hiv. impulz. Od posameznika do posameznika obstajajo ogromne razlike kdaj se te spremembe, glede na starost, zgodijo in zdi se, da so pod vplivom hiv in hcv infekcije povečane. Periferna nevropatija To je stanje živcev, ki povzročajo Periferno nevropatijo lahko včasih občutek mravljinčenja, otrplost in predvidimo na podlagi krvnih preiskav, ki bolečine v nogah in/ali rokah, ki se lahko nato za natančno diagnozo zahtevajo razširijo po celih rokah ali nogah. Pojav več specialističnih testov, kot so študije je bolj pogost pri starejših osebah. Lahko živčnega prevoda (NCS). Simptome se se zgodijo kot posledica okužbe s hivom, lahko izboljša, in sicer z odstranjevanjem zaradi nekaterih zdravil protivirusnega ali zmanjševanjem vzroka, kot je zdravljenja (ART) in drugih zdravil, prekomeren alkohol, nekatera specifična pomanjkanja vitamina, sladkorne zdravila pa lahko pomagajo izboljšati bolezni in prekomernega uživanja stanje ali zdravijo simptome. alkohola. 68 69 Coming of Age » Section 3: Aspects of Medical Care Čutila Staranje lahko vpliva na vseh pet čutil pomembno je, da razlikujemo, kaj so (okus, dotik, sluh, vid in vonj), posledice staranja in kaj je posledica najpogosteje pa vpliva na sluh in vid. komplikacij zaradi hiv infekcije, zdravil Okus in vonj se običajno skoraj ne protivirusnega zdravljenja (ART) ali poslabšata, nekatera zdravila ju lahko drugih zdravil. samo malo spremenita. Zelo Motorika rok S starostjo se motorika rok zmanjšuje starostjo, pogosto spremljajo in zapletejo tako pri moških kot pri ženskah, zlasti po še drugi pogoji, ki pa so pogostejši pri 65. letu in je rezultat kombinacije starejših osebah in pri osebah s hivom. To strukturnih sprememb (v sklepih, sta na primer osteoartritis in revmatoidni mišicah, kitah, kosteh, živčevju, oskrbi s artritis. Ročno funkcijo lahko določajo krvjo, koži in nohtih). Zmanjša se tudi poklicni terapevti in fizioterapevti ter oprijem in moč, kar vpliva na ročno pripomočki za izboljšanje le-te. spretnost. Te spremembe, povezane s Možganska kap Možganska kap (cerebrovaskularna To je pomembno, saj bo dispečer v bolezen - CVB) lahko nastane zaradi najkrajšem možnem času poslal krvavitve ali krvnih strdkov v možganih in reševalno vozilo, ki bo bolnika nato lahko paralizira eno stran telesa in tudi prepeljalo v tisto zdravstveno ustanovo, poškoduje govor, odvisno od tega, kje kjer imajo 24 ur na voljo ne le ustrezno nastane krvavitev ali strdek nastane. opremo, temveč tudi osebje, ki zna Izboljšanje ali celo popolno okrevanje oskrbeti bolnika z akutno možgansko izgubljene funkcije je možno s pomočjo kapjo. pravočasnega zdravljenja in s fizično ter delovno terapijo. Spremembe v načinu G OVOR življenja, kot je na primer opustitev kajenja, lahko zmanjšajo tveganje za možgansko kap. R OKE Če opazite te znake pri svojcu ali kom drugem, ne oklevajte, ampak TAKOJ O BRAZ pokličite 112 in dispečerju povejte, da utemeljeno predvidevate, da imate ob sebi človeka, ki ga je zadela akutna možganska kap. MUDI SE kliči 112! http://mozganska-kap.info 70 “ “Kaj je človeški spomin?” Zagotovo ni pasivni mehanizem za snemanje, kot sta digitalni disk ali kaseta. Je bolj kot stroj, ki pripoveduje zgodbe.” Arthur C. Clarke (1917—2008), angleški pisatelj znanstvene fantastike Nevrokognitivne okvare, povezane s hivom Asimptomatska nevrokognitivna Demenca, povezana s hivom (HAD): okvara (ANI): značilne so precejšnje težave s možganske spremembe so prisotne, spominom, na primer pravilno jemanje vendar ni očitnih simptomov. Diagnoza zdravil ali priprava obrokov; sposobnost se ugotovi, ko posamezniki dosežejo opravljanja kompleksnih nalog, kot je na nizko število točk na nevropsihološkem primer zavezati vezalke, je prizadeto. testiranju. Lahko se pojavijo tudi spremembe v razpoloženju, vedenju in osebnosti. Ni Blaga kognitivna okvara (MCI): opredeljeno ali MCI vedno vodi v simptomi so lahko od opazne razlike v demenco, saj bolniki z blago kognitivno koncentraciji in poslabšanju motnjo lahko ostanejo stabilni še vrsto kratkotrajnega spomina, do težav, ko je let. opravljanje vsakodnevnih opravil (ADLs) oteženo. 71 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Nevrokognitivne motnje in demenca Od prihoda ART se je razširjenost demence, povezane s hivom, zmanjšala. Nedavne raziskave so pokazale, da se nevrokognitivne motnje, povezane s hivom, povečujejo, saj osebe s hivom danes živijo dlje kot so včasih. Obsegajo lahko zmanjšano kognitivno Najnižja vrednost CD4 je dejavnik funkcijo (razmišljanje), motoriko (izguba tveganja za znatno poslabšanje mišične sposobnosti in počasni refleksi) nevrološke funkcije, tudi če se sčasoma ter psihološke (razpoloženjske) s protivirusnim zdravljenjem (ART) spremembe. dosežejo dobri nivoji CD4. Pomeni, da je bolezen možganov, povezana s Nevrokognitivne okvare, povezane s hivom, povezana s trajanjem in hivom, bi naj bile posledica spremembe v resnostjo okužbe in je dober argument možganskem kemijskem okolju, ki ga za pričetek protivirusnega zdravljenja povzroči okužba s hivom. (ART) prej. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje okužbe s hivom, lahko zmanjšajo sam vpliv Podobne spremembe se pojavljajo tudi virusa na možgane. Pomembno je, da pri staranju, pri osebah s hivom se pojavijo se vzpostavi vzrok, če je to mogoče, še prej. Spremembe so lahko blage in jih zlasti pa obseg spreminjanja prizadeta oseba morda ne opazi. Temu nevrokognitivne funkcije. To se opravi s lahko sledijo hujši simptomi, ki s pojavom posebnimi testi pred izbiro ali demence človeka še bolj onesposobijo. spremembo zdravil. Takšno nevropsihološko testiranje postaja del standardne oskrbe v številnih kliničnih oddelkih za hiv. Simptomi nevrokognitivnih motenj: ƒ Zmanjšana koncentracija ƒ Poslabšanje kratkotrajnega spomina ƒ Težave pri učenju novih spretnosti ƒ Težava s koordinacijo, mobilnostjo in počasnejši refleksi ƒ Spremembe v razpoloženju in razvoj depresije 72 “ Iščite nasvet pri starejših. kajti njihove oči so zrle v obraze več let in njihove ušesa so poslušala glasove življenja. Tudi če je svetovalcu vaše mnenje v nezadovoljstvo, mu izkažite pozornost.” Kalil Gibran (1883—1931), libanonsko-ameriški pisatelj Izak se je postaral in oči so mu opešale, da ni “mogel videti ...” Genesis, Chapter 27, Verse 1 73 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Oči in vid: Okulistika Čeprav staranje skoraj pri vsaki osebi vpliva na vid, je danes medicina že tako napredovala, da so na voljo načini za ohranitev ali obnovitev dobrega vida pri večini posameznikov. Eden od najpogostejših razlogov za Obstaja veliko drugih bolezni, ki lahko v poslabšanje vida je staranje leče. V procesu staranja vplivajo na oči, do normalni mladi in odrasli življenjski dobi danes pa še ni bilo dokazano, da bi hiv je leča kristalno čista in fleksibilna, neposredno vplival na katerokoli od njih. staranje pa povzroči, da leča postane Obraba solznega kanala in zunanje motna in tvori sivo mreno, ki zmanjša vid. membrane očesa, imenovane roženica, Siva mrena se enostavno odstrani in sta posledici staranja. Druga pomembna nadomesti z umetno lečo. bolezenska stanja, ki vplivajo na starajoče se oko, so glavkom (povečan Sčasoma postanejo leče manj fleksibilne, pritisk v očesu) in poškodbe membrane oko pa izgubi sposobnost fokusiranja na na zadnji strani očesa, mrežnice, ki se širok razpon razdalj. Izguba vida od blizu lahko odcepi in posledično je potreben zaradi staranja se imenuje presbiopija, kirurški poseg. Če se pojavi nenadna zdravi pa se z očali. sprememba vida ali izguba vida, je nujno takoj se zglasiti na urgenci, če je možno Ko je imunski sistem po zdravljenju s na oddelku za očesne bolezni. protivirusno terapijo (ART) obnovljen, ni specifičnih očesnih stanj, ki se zdijo Redni okulistični pregledi po 40. letu so povezani s hivom. Vendar pa sladkorna ključnega pomena. Natančneje vsaki 1 do bolezen in visok krvni tlak, oba značilna za 2 leti, še bolj pogosto pa, če obstaja hiv in staranje, vplivata na retino družinska anamneza za sladkorno (membrana na zadnjem delu očesa), kar bolezen, visok krvni tlak ali glavkom. vodi v poslabšanje vida ali celo v slepoto. Nekatera zdravila za zdravljenje hiva in nekatere bolezni jeter, kot sta okužba s hepatitisom B in okužba s hepatitisom C lahko povzročijo rumenenje beločnice (beli del očesa) in/ali kože. Če se to zgodi, vam lahko zdravnik prilagodi protivirusno zdravljenje. 74 “ Da bi se uprl frigidnosti starosti, je treba delat na telesu, umu in na srcu. In da bi le-te obdržal v ravnovesju, je treba telovadit, se učiti in ljubiti. ” Charle-Victor De Bonstetten (1745—1832), švicarski liberalni pisatelj “ Postarati se je žalostno. Je pa čudovito zoreti. ” Brigitte Bardot (b. 1934), francoska igralka 75 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Spolno življenje in hormoni: Endokrinologija Andropavza in menopavza pri nekaterih moških in ženskah povzročata znatne simptome. Pomembno je razlikovati, kateri od teh so zaradi hiva in kateri zaradi sprememb v ravni hormonov, ki jih prinese staranje. Andropavza To je izraz, ki se uporablja za opis ƒ Težave pri doseganju erekcije oziroma simptomov, povezanih z nizko ravnijo jakost le-te je šibkejša kot običajno testosterona, ki se začne zmanjševati pri vseh moških nad 30 letom, po ƒ Pomanjkanje energije ali utrujenost ocenah 10% vsakih deset let kot del procesa staranja. Pri neokuženih s ƒ Izguba moči ali mišične mase hivom se običajno testiranje prične po ƒ Povečana telesna maščoba 50 letu. Vendar se pri osebah s hivom pomanjkanje testosterona pojavi v ƒ Vročinski vali in potenje zgodnejši starosti in je pogostejše pri osebah, ki imajo nižje številom CD4 in ƒ Razdražljivost in nihanje razpoloženja pri tistih, ki so jemali androgene steroide (testosteronske dodatke). ƒ Depresija Nekateri od teh simptomov se lahko Zmanjšana proizvodnja testosterona se pojavijo tudi s hivom ali pa so stranski ujema s povečanjem drugega hormona, učinki protivirusnega zdravljenja (ART) ali imenovanega spolni hormon, ki veže drugih zdravil. Pojav katerega koli globulin (SHBG). Ta se veže na del določenega simptoma je lahko postopen. razpoložljivega testosterona, ki kroži v Simptomi se morda ne pojavijo skupaj in se krvi in tako telesu v uporabo daje še lahko razlikujejo od posameznika do manj testosterona, kar lahko vodi do posameznika, vse pa je potrebno sporočiti različnih telesnih in duševnih zdravniku. Nizke ravni testosterona sprememb, ki so del andropavze. pomenijo za moške večje tveganje za razvoj osteoporoze. Potrebne so nadaljnje Simptomi andropavze vključujejo: raziskave, vendar so študije kažejo, da nizek testosteron verjetno povečuje tudi ƒ Pomanjkanje spolne sle tveganje za bolezni srca in ožilja. Druge študije kažejo, da so starejši moški z nizko ƒ Zmanjšanje jutranje erekcije ravnijo testosterona izpostavljeni tudi večjemu tveganju za kognitivne motnje. 76 Simptomi menopavze Nespečnost (težave s spanjem): in nočno Povečane okužbe sečil: lahko nastanejo potenje, ki se lahko pojavi tudi pri osebah zaradi znižanih ravni hormonov, ki vodijo s hivom. Motnje spanja lahko povzročijo do tanjšanja zidu membrane, uretre (cev utrujenost, slabo razpoloženje in težave s iz mehurja na zunanjo stran, skozi katero koncentracijo. teče urin). To verjetno ni posledica okužbe s hivom, temveč lahko kaže na Vročinski vali: (občutek toplote, ki se spolno prenosljivo okužbo ali bolezen običajno pojavi v obraz in zgornji del ledvic in jo je treba raziskati. telesa, včasih povezan s hitrim srčnim utripom, ki traja nekaj minut) so pogosti Tanjšanje kosti ali osteoporoza: se po pri ženskah med menopavzo. menopavzi pojavi hitreje pri ženskah zaradi zmanjšane ravni estrogena. Spremembe kože in las: posledica Okužba s hivom in nekatera zmanjšanih ravni hormonov; koža protiretrovirusna zdravila (ART) postane bolj suha, lasje bolj tanki in bolj povzročajo zmanjšanje kostne mase in krhki. Te spremembe se nadaljujejo tudi povečajo tveganje zlomov. po menopavzi, lahko pa se pojavijo tudi pri osebah s hivom, pri sorodnih boleznih in z nekaterimi zdravili. Utrujenost: (neprestan občutek utrujenosti z nizko energijo, ki ga ni mogoče preživeti s počitkom) je lahko simptom menopavze, okužbe s hivom in/ali zdravil protivirusnega zdravljenja (ART) ter drugih zdravil. 77 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Krvni testi za testosteron in druge spolne Priporočljivo je uvesti redno telovadbo, hormone lahko določijo, kako težka je zdravo prehrano, zmanjšati stres in težava in kaj je privedlo do nje. Najboljši zmanjšati količino zaužitega alkohola ter čas za opravljanje teh testov je zgodaj uporabo rekreativnih drog. zjutraj, ko so ravni testosterona najvišje. Nadomestilo za testosteron je na voljo v Raziskati je treba tudi druge vzroke za različnih oblikah, in sicer gel, obliži in nizek testosteron, saj z zdravljenjem te injekcije. Vsaka metoda ima prednosti, težave lajšamo simptome andropavze, pomanjkljivosti in stranske učinke, ki jih je zlasti pri preprečevanju osteoporoze in treba skupaj z zdravnikom upoštevati pri pri izboljšanju spolnega interesa. izbiri ustreznega nadomestila. Menopavza Menopavza je stopnja, na kateri jajčniki zaradi simptomov počutijo šibkejše, se prenehajo proizvajati ženski spolni lahko odločijo za hormonsko nadomestno hormon estrogen, menstruacija preneha zdravljenje ali druga zdravila. in zato ni več možna zanositev po naravni poti. Je postopen proces, ki se pojavi v Hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT) povprečju med 45 in 55 letom starosti. je še posebej učinkovito pri zmanjševanju Ženske s hivom lahko v svojih ciklusih vročinskih valov in potenja ponoči, v doživljajo nepravilnosti in so lahko kasnejši fazi izboljša tudi spalne vzorce, nekoliko bolj izpostavljene zgodnji vzorce razpoloženja, raven energije in menopavzi (mlajše od 45 let). O koncentracije. V preteklosti je bilo precej spremembah v ciklusu in ostalih polemike glede hormonskega zaskrbljujočih simptomih se je potrebno nadomestnega zdravljenja (HRT), danes pa posvetovati z zdravnikom. naj bi bilo varno za večino žensk. Zagotovo se lahko uporablja za simptome Ženske lahko med menopavzo doživijo menopavze do starosti 50 let, po potrebi različne simptome, kateri pa niso pri vseh do starosti 60 let. Hormonsko nadomestno izraženi na enak način. Veliko simptomov zdravljenje (HRT) bo pomagalo preprečiti bo začasnih in pri teh si lahko pomagate s nadaljnje šibenje kosti, danes pa se preprostimi ukrepi: redna telesna vadba, domneva, da nudi nekaj zaščite pred uravnotežena prehrana z rednimi malimi boleznimi srca, če se prične v času obroki, ohranjanje normalnega indeksa menopavze. To je lahko še posebej telesne mase (ITM) in zmanjšan vnos koristno za ženske s hivom, vendar je alkohola ter kofeina. Vse to pomaga potekalo zelo malo specifičnih študij o zmanjšati vročinske vale in potenje ter dolgoročni koristi hormonskega preprečuje tanjšanje kosti. Če se ženske nadomestnega zdravljenja (HRT) za ženske s hivom. 78 79 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Hormonsko nadomestno zdravljenje pomembno je, da so vse ženske (HRT) se lahko predpisuje v obliki tablet, ozaveščene o skrbi za dojke. Skrb za obližev, gelov ali vsadkov. Pri ženskah s dojke spodbuja ženske, da se bolj hivom, ki so na ART, lahko pride do zavedajo svojih teles na splošno in da interakcij med zdravili, kar pomeni, da so spoznajo svoje prsi. Priporočljivo je, da se potrebni nekoliko višji odmerki ženska zaveda kako njene dojke zgledajo hormonov, da se zagotovi ustrezno in kakšne so na otip v različnih obdobjih. olajšanje simptomov. Pri vaginalnih in To jim pomaga, da opazijo kakršnakoli urinarnih simptomih bolje pomagajo odstopanja ali spremembe, kot so lokalne vaginalne estrogenske kreme ali grudice znotraj dojk ali spremembe na pesarji in ne sistemska zdravljenja. koži ali bradavicah. Večina sprememb ni rak dojk, če pa se ta pojavi, je zdravljenje Pred začetkom HRT je priporočeno, da se lažje in učinkovitejše, če se odkrije prej. vsaka ženska posamezno posvetuje o Čeprav zelo redko, se lahko tudi pri tveganju in koristi zdravljenja, še moških razvije rak dojke, zato morajo biti posebej, če obstaja osebna ali družinska ozaveščeni tudi oni. anamneza raka dojke ali motenj v strjevanju krvi. Mnogi osebni zdravniki https://dora.onko-i.si/ lahko svetujejo, vendar je napotitev do Nacionalni program DORA svetuje, da specialista kljub temu nujna. biti ozaveščen o dojkah, pomeni: Za ženske, ki med menopavzo in po njej ostanejo spolno aktivne, je priporočljivo, da uporabljajo zaščito, da se redno ƒ Zavedati se kaj je normalno za vas testirajo za spolno prenosljive infekcije ter da se posvetujejo o kontracepciji. Za ƒ Opravljati samostojne preglede dojk vse ženske je priporočljivo, da imajo še in otipavanje le-teh naprej, vse do 65 leta, redne kontrole ƒ Zavedati se na kakšne spremembe materničnega vratu, preglede dojk pa v biti pozorni vseh življenjskih obdobjih, še posebej v in po menopavzi, ko je tveganje za raka ƒ O vsaki spremembi nemudoma dojk v porastu. obvestiti osebnega zdravnika Povezava med rakom dojk in hivom ni ƒ Redno opravljati rutinske preglede znana, je pa rak dojke najpogostejši rak dojk po 50. letu v Združenem kraljestvu. Izredno 80 “ Nekoč sem dobila vrtnico, ki so jo poimenovali po meni in bila sem zelo polaskana, vse dokler nisem v katalogu prebrala njenega opisa; ni priporočena za v posteljo, je pa odlična za na zid.” Eleanor Roosevelt (1884—1962), ameriška prva dama “ Arheolog je najboljši mož, kar ga ženska lahko ima - starejša kot je, bolj mu je zanimiva.” Agatha Christie (1890—1976), ameriška pisateljica kriminalnih romanov 81 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Spremembe v prsih Pozorne bodite na sledeče spremembe Če opazite katero koli izmed teh na vaših prsih: sprememb, nemudoma obiščite svojega osebnega zdravnika ali drugega ƒ Spremembe v obliki prsi, predvsem, zdravstvenega delavca. . če se pojavijo pri premiku roke ali dvigu prsi Če je v družinski anamnezi rak dojke ƒ Spremembe videza ali občutka pogost, je priporočljivo z mamografijo kože, kot na primer gube ali pričeti v mlajši starosti in jo izvajati vdolbinice pogosteje. Priporočeno je tudi genetsko testiranje. ƒ Neugodje ali bolečina v eni od dojk, ki je nenavadna, še posebej, če je nova in ne izgine Zdravila za zdravljenje hiva lahko povzročijo spremembe v prsih, zaradi ƒ Vsaka nova grudica, zgostitev ali česar so večje in grudičaste. Te grudice grbasto območje v dojki ali pod so ponavadi benigne ciste tkiva prsi. V pazduho, ki se razlikujejo od istega takšnih primerih je zelo pomembno biti v dela druge prsi ali pazduhe visoki pripravljenosti, saj lahko povečanje velikosti in navzočnosti ciste ƒ Izcedek iz bradavice, še posebej, prikrije prisotnost nove, bolj nevarne če se zgodi prvič in ni mlečno bele grude. Z zdravnikom se posvetujte raje barve prej kot prepozno. ƒ Krvavitve iz bradavice Povečanje prsi ali bolečine in/ali otekanje ƒ Vlažna, rdeča območja na bradavici, okoli bradavic se lahko pojavijo tudi pri ki se ne pozdravijo zlahka moških. Ta pojav imenujemo ginekomastija in je lahko posledica ƒ Kakršna koli sprememba v položaju zdravil za hiv, anaboličnih steroidov ali bradavice, kot je na primer hormonskega neravnovesja. O pojavu je privzdignjena lega ali usmerjena izven potrebno obvestiti vašega zdravnika. normalne lege ƒ Izpuščaj na ali okrog bradavice 82 83 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Spolno življenje in hormoni: Endokrinologija Nekateri dokazi kažejo, da bolj kot ima oseba redno spolno življenje, dlje se ohranja spolna želja in funkcija. Zato je pomembno, da vsako spremembo v libidu ali funkciji ne zanemarite, ampak ustrezno zdravite. Nizka spolna sla se lahko pojavi v kateri Za ljudi na protivirusnem zdravljenju koli starosti. Pogostost in zanimanje za (ART) je pomembno, da vedo, da lahko spolnost se z leti zmanjša do določene nekatera zdravila, zlasti proteazni stopnje, različno od posameznika do inhibitorji ter nekateri antidepresivi posameznika; posebej pri ženskah se vplivajo na spolno delovanje. Ravni lahko to pojavi nenadoma z nastopom testosterona in drugih spolnih hormonov menopavze. K temu lahko pripomore več je pri moških, ki se pritožujejo nad stvari; hormonske spremembe, nizko zmanjšanjem libida, potrebno izmeriti. razpoloženje, slabi spanec, utrujenost, Hormonski testi so manj koristni pri spremembe v obliki telesa, pa tudi ženskah, vendar se lahko v posebnih spremembe v razmerju in družini. Suhost primerih kljub temu izvajajo. vagine, ki se pogosto pojavi po Različni dejavniki, kot je na primer stres, menopavzi, lahko povzroči nelagodje in ne povzročajo le spolne disfunkcije, bolečine med spolnim odnosom, pri ampak lahko tudi poslabšajo že kakršne čemer pomagajo vaginalna krema koli obstoječe težave. estrogena in lubrikanti. Zdravljenje lahko vključuje hormonsko terapijo in druga zdravila, lokalno zdravljenje za suhost vagine, Pri moških se erektilna disfunkcija (ED) psihosocialno ali zakonsko svetovanje ali lahko pojavi tako s staranjem kot s hiv psihoterapijo. Zgodnji diagnozi spolne infekcijo. Avtonomna nevropatija, ki je disfunkcije bi moralo slediti zgodnje najpogosteje povezana s sladkorno zdravljenje, zato je nujno potrebno boleznijo, lahko povzroči zmanjšano posvetovanje z ustreznim zdravstvenim erekcijo in zaradi poškodbe živca delavcem. zmanjša občutek. Druga stanja, ki lahko privedejo do ED, vključujejo vaskularne Pomembno je, da se z vašim zdravnikom bolezni, enake, kot jih povzročata za hiv ali drugim zdravstvenim delavcem sladkorna bolezen in kajenje, pa tudi pogovorite o težavah v zvezi s spolno prekomerno uživanje alkohola in funkcijo; poiščite nekoga, s katerim se radi nekaterih rekreativnih drog. pogovarjate o teh vprašanjih. 84 Nakit preusmeri pozornost ljudi stran “ od vaših gubic.” Sonja Henie (1912—1969), norveška umetnostna drsalka Pri ljudeh s hivom in pri tistih, ki se starajo, so težave s kožo, lasmi in nohti pogoste. Z dobro nego, izboljšano higieno in, če je potrebno, z zdravili, jih je mogoče zdraviti. 85 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Koža, lasje in nohti: Dermatologija Dolgoročna skrb za kožo zmanjša učinke staranja; to vključuje tudi previdno izpostavljanje soncu, kar lahko hkrati zmanjša tudi tveganje za nastanek kožnega raka. Pravilna skrb za nohte in ustrezna obutev v samem procesu staranja zmanjšata verjetnost poškodb in infekcij stopal. Koža Koža je največji organ v človeškem telesu Koža je sestavljena iz dveh plasti, in sicer in predstavlja prvo obrambo proti raznim iz povrhnjice in usnjice. Ploščatocelični infekcijam. Koža navadno pokaže začetne karcinom ali spinocelularni karcinom znake staranja, ki so posledica oslabljene (SCC) se razvije v zgornjih plasteh, strukture kolagena in so vidne v obliki maligni melanom (najnevarnejša oblika gub v poznih dvajsetih. Koža postane kožnega raka) pa se razvije v globljih tudi manj prožna, dejavniki, kot so plasteh kože. Bazalnocelični karcinom ali prekomerna izpostavljenost sončnim bazaliom (BCC), ki se razvije na dnu žarkom, kajenje, večje količine alkohola in povrhnjice, je najpogostejša oblika rekreativne droge pa sam proces še kožnega raka. Kožni rak navadno pospešijo. napreduje počasi in lahko traja več let, preden se opazi. Lahko pa se razvije zelo Čeprav so kožne razmere, povezane s hitro, zato je priporočeno vse nenadne staranjem, običajno blage, vključujejo kožnega raka, ki je odvisen od spremembe na koži pokazati zdravniku. zgodovine izpostavljenosti toksinom, vključno s soncem. Nekatere vrste Vsakdo potrebuje izpostavljenost sončni kožnega raka so manj agresivne in jih je svetlobi, saj se tako omogoči aktivacija lažje zdraviti. Pigmentacija kože se z leti vitamina D v koži in ohranja normalna spreminja, zaradi česar se na koži struktura in funkcija kosti. Zadostuje že pojavljajo lise. Ker krvne žile pod kožo dvajset minut na dan. Kljub temu je postajajo bolj krhke, enostavneje pride pomembno, da se z leti zmanjša do pojava modric. tveganje za kožni rak. Faktorji tveganja za razvoj kožnega raka so: ƒ Dolgotrajna izpostavljenost opeče in so posledično izpostavljeni sončnemu sevanju večjim poškodbam kot ljudje s ƒ Tveganje za nastanek BCC temnejšo kožo. je povečano s konstantnimi opeklinami ƒ Višja starost v otroštvu ƒ Družinska anamneza kožnega raka ƒ Tveganje za nastanek SCC je povezano s prekomerno ƒ Okužba s hivom in drugi vzroki izpostavljenostjo soncu za oslabitev imunskega sistema ƒ Ljudje s svetlo poltjo in svetlih oči ter las imajo večjo verjetnost, da jih sonce 86 Če ste se v preteklosti ogromno Okužba s hivom lahko vpliva tudi na izpostavljali soncu, še posebej, ko ste bili kožo in ravno spremembe na koži so otrok, redno preverjajte kožo za pogosto med prvimi znaki disfunkcije morebitne sumljive spremembe. imunskega sistema, pri kateri se lahko Kakršnokoli spremembo kože, ki po šestih pojavijo ekcemi ali luskavica. Bradavice tednih ne izgine ali se poveča, je treba na podplatih (verrucae) in glivične pokazati zdravniku. okužbe so tipični, a lažje ozdravljivi, pojavi. Zato je pomembno, da zdravnik To vključuje: čim prej preveri morebitne spremembe videza kože. Okužba s hivom podvoji ƒ Vnetje na površini kože, ki je tveganje za pojav nevarne vrste izpostavljeno soncu in se ne kožnega raka - melanoma in ko se le-ta pozdravi oziroma neprestano krvavi pojavi pri okužbi s hivom, se obnaša ƒ Novonastala materina znamenja, bolj agresivno. še posebej če hitro rastejo, srbijo ali krvavijo ƒ Razjede, nastale brez očitnega vzroka, ki se v enem mesecu ne pozdravijo Stanje nohtov Periungual bradavice (ob nohtu): nohtov, zunanjega pritiska zaradi so posledica okužbe s humanim neprimerne obutve, deformacij stopal (človeškim) papiloma virusom (HPV). in prstov, znojenja stopal, slabe Te se pojavijo zlasti pri ljudeh z higiene nog in/ali pretirane rasti kože ogroženim imunskim sistemom. okoli nohtov . Kronična paronihija (gnoj pod Okužbe in gangrene se lahko nohti): povzroči jih bakterijska pojavijo kot posledica zmanjšane okužba in jih je težko zdraviti. cirkulacije in/ali povečane občutljivost pri staranju, periferni nevropatiji ali Vraščeni nohti na nogah: so ena sladkorni bolezni. Redna nega stopal najpogostejših problemov z nohti, ki se pojavijo pri staranju in so je bistvenega pomena za zdravljenje posledica nepravilnega rezanja in pomoč pri preprečevanju teh težav. 87 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Lasje S starostjo se poveča izguba las in lasje, ki Ta stanja je mogoče preveriti pri obisku ostanejo, postanejo bolj krhki. Plešavost specialista, najpogosteje pri dermatologu. pri moških je običajna, vendar pri osebah Železo in stanje ščitničnega hormona je s hivom nič bolj pogosta. Pomembno je treba preveriti enkrat letno ali pogosteje, razlikovati med spremembami, če se pojavi izpadanje las. povezanimi z okužbo s hivom in/ali zdravili, ter tistimi, ki so posledica staranja Koraki za samopomoč za zmanjšanje ali drugih pogojev. izpadanja las vključujejo izogibanje kemičnim posegom, kot sta trajna ali Stres, fizični ali duševni, lahko povzroči barvanje las. Prav tako ni zanemariti stanje, imenovano alopecija, kar tesnobe in stresa. Vitamin B-kompleks in povzroči delno ali popolno izpadanje las. dodatki iz soje lahko pomagajo lajšati tako Podobno stanje je značilno pri nekaterih suhe lase kot izgubo las, slednje je fazah sifilis infekcije. Do izpadanja ali mogoče zdraviti tudi z določenimi zdravili. redčenja las vodi tudi nenormalno delovanje ščitnice. Nohti Motnje nohtov so pogoste pri starejši Pomembna je, da poznamo simptome in populaciji. Delno je to posledica znake, saj zgodnje zdravljenje pomaga poslabšanega krvnega obtoka; povečane pri ohranjanju zdravja nohtov. Vse te občutljivosti za glivične okužbe; učinkov težave lahko reši pediker, ki pomaga tudi zdravil in širšega nabora bolezni, kot sta pri rezanju nohtov, s čimer ima večina luskavica ali sifilis. S starostjo nohti starejšega prebivalstva težave. postanejo bolj krhki in bolj podvrženi poškodbam. 88 Stranski učinki zdravil in interakcij z zdravili se povečujejo s starostjo, predvsem zaradi povečanja števila konzumiranih zdravil – polifarmacija. Vsi novi ali nenavadni simptomi so lahko povezani z zdravili, ki jih jemljete, tudi če jih uživate že dlje časa. Kako se zdravila absorbirajo v telesu Absorpcija: ne ve se ali so Metabolizem: na biokemične poti, po spremembe v absorpciji zdravil pri katerih se zdravila procesirajo, lahko starostnikih v klinični praksi vpliva staranje. Tudi proteini, ki pomembne. S starostjo se raven kisline prenašajo zdravila po tkivih, lahko s v želodcu poveča, površina želodčne starostjo variirajo. S pomočjo teh stene pa se manjša. Posledično se dejavnikov lahko razumemo lahko pojavijo spremembe v količini spremembe v stranskih učinkih in absorpcije zdravil. Ta učinek se reakcijo med različnimi zdravili pri razlikuje od posameznika do posamezniku. posameznika. Eliminacija: odstranjevanje zdravil ali Distribucija: telesna maščoba se s drugih tujih snovi iz telesa poteka starostjo poveča, nekatera zdravila, skozi črevesje, jetra in ledvice. Na katerih absorpcija je odvisna od izločanje skozi ledvice vpliva hitrost maščob, se lahko kopičijo. To, skupaj z pretoka krvi skozi ta organ. Hitrost se z zmanjšano sposobnostjo čiščenja leti manjša, zaradi česar pa se lahko konzumiranih zdravil, kar je posledica povečajo toksični učinki nekaterih staranja, potencialno povečuje zdravil. tveganje za toksične učinke teh zdravil. 8989 STARANJE IN HIV » 3. Poglavje: Vidiki zdravstvene oskrbe Uporaba zdravil in interakcije: Farmakologija Staranje vpliva na sposobnost telesa, da metabolizira zdravila, tako predpisana kot nepredpisana. S staranjem se število predpisanih zdravil pojavijo pri uporabi toliko različnih zdravil povečuje, s čimer se poveča možnost naenkrat. interakcij med različnimi zdravili, in posledično tudi možnost nastanka Pri mnogih zdravilih pride do stranskih učinkov. medsebojnih interakcij, ki se s staranjem samo še poslabšajo, saj slednje vpliva na Tako kot se razlikujeta hitrost in vzorec njihovo presnovo. Zato je pomembno staranja pri posameznikih, tako se tudi redno preverjanje svojega seznama razlikujejo načini, kako bodo njihova zdravil in njihovega doziranja pri telesa reagirala na posamezna zdravila. zdravstvenih delavcih, še posebej s hiv Kljub temu pa za vse veljajo določena farmacevti. To vam bo zagotovilo skupna pravila. Staranje v telesu povzroča pravilno doziranje zdravil in zmanjšalo spremembe, ki lahko vplivajo na trajanje možnost neželjenih stranskih učinkov. metaboliziranja zdravila v telesu in Vse nove stranske učinke, ki bi se morda izločanje le tega. Te spremembe se kažejo pojavili, je potrebno javiti svojemu tudi v kopičenju maščob, zmanjšani zdravniku. Poskrbite, da vsi zdravniki, ki količini vode v celicah telesa, manjši jih obiskujete, vedo katera zdravila količini in pretoku krvi v jetra ter redukciji jemljete, da bi zmanjšali nepotrebne encimov (kemična snov), ki interakcije med zdravili. metabolizirajo (razbijejo) zdravila. Pogosta zdravila, ki medsebojno delujejo Telo metabolizira tako predpisana kot z različnimi protivirusnimi zdravili, nepredpisana zdravila na način, da lahko vključujejo določene statine: predpisana aktivna sestavina opravi svoje delo. To in nepredpisana zdravila, ki reducirajo vključuje različne faze, kot so absorpcija želodčno kislino, varfarin, ki se uporablja zdravila iz prebavnega sistema, prebava, za redčenje krvi in veliko steroidnih porazdelitev le tega po telesu ter izločanje. pripravkov, kot so razpršila za nos. Če ste na protivirusnem zdravljenju (ART), je Delovanje vsakega telesa se s starostjo zelo pomembno, da se pred uporabo teh upočasnjuje, hkrati pa se začnejo razvijati zdravil posvetujete s svojim hiv tudi bolezni, ki so posledice staranja, kar zdravnikom ali farmacevtom. pa prinese potrebo po večjem številu zdravil, ki ohranjajo naše zdravje Na spletni strani (polifarmacija). Zato je pomembno, da ne www.hiv-druginteractions.org zdravimo vsake bolezni povezane s obstaja veliko informacij o hivu in njegovi staranjem ali z okužbo s hivom, brez da bi interakciji z drugimi zdravili. ob tem upoštevali težave, ki se lahko 90 91 STARANJE IN HIV » 4. Poglavje: Prihodnost 4. Poglavje Prihodnost 93 STARANJE IN HIV » 4. Poglavje: Prihodnost Hiv in raziskave o staranju Staranje je pri vsakomur, ne glede na Eden izmed razlogov, da se dandanes okužbo s hivom, pomembna tema. raziskave lahko osredotočajo na Število okužb pri starejših osebah je staranje, je seveda transformacija vedno večje, saj je tudi staranje pri okužbe s hivom v kronično, a osebah s hivom vedno pogostejše. V obvladljivo bolezen, zahvaljujoč zadnjih petih letih so učinki staranja na učinkovitemu protivirusnemu okužbo s hivom odprli mnoga nova zdravljenju (ART). področja za raziskave. Raziskave so temelj napredka v Raziskave o staranju in okužbi s hivom zdravljenju hiva, ostalo pa je še veliko so nekoliko zaostajale v primerjavi z vprašanj, kjer so nadaljnje raziskave še raziskavami, ki so zajemale ostale vidike potrebne, kot na primer: okužbe s hivom, saj je bil sprva prisoten dvom glede možnosti dolgoročnega ƒ Kateri so dejavniki tveganja za prenos preživetja z virusom, je pa zato trenutno hiva pri starejših ljudeh? Ali igra večja veliko raziskav v teku. Pričakovana razpoložljivost zdravil za erektilno življenjska doba je s prihodom disfunkcijo kakšno vlogo? Ali vaginalna protivirusnega zdravljenja (ART) in atrofija pri starejših ženskah povečuje ostalih prednosti v zdravstvu narasla, tveganje za okužbo s hivom? Kako bi zato je dandanes potrebno obravnavati lahko testiranje učinkovito ciljalo to vse izzive, ki jih s sabo prineseta hiv in starostno skupino? staranje. Staranje je na splošno aktualna tema; ƒ Natanko koliko dodatnega tveganja upočasnitev, zaustavitev ali celo prineseta v staranju okužba s hivom in protivirusno zdravljenje (ART)? Znano je, reverzibilnost starosti predstavljajo sveti da tako hiv, kot protivirusno zdravljenje gral za mnoge raziskovalce in (ART), povečata možnosti za nastanek zdravstvene delavce. V poglavjih tega kardiovaskularnih bolezni, vendar v priročnika so opisana obolenja, kot so kakšnem ravnovesju? Ali se lahko srčne bolezni, vrste rakov in izguba prisotnost vnetnih markerjev ali meritev kosti, ki se že zgodaj pojavljajo pri zdravja krvnih žil uporabi za boljšo osebah s hivom. Čeprav so raziskave identifikacijo pacientov, s čimer bi lahko opisale mnoge probleme, ki so pri prej pričeli s protivirusnim zdravljenjem osebah s hivom povezani s starostjo, in (ART), oziroma z dodatnimi zdravljenji? nakazale nekatere razloge za pojav teh Aspirin je koristen pri preprečevanju problemov, je še vedno prisotnih veliko kardiovaskularnih bolezni pri pacientih z diebetesom. Kot so pokazale nekatere odprtih vprašanj, na katere bo potrebno študije, je okužba s hivom v smislu odgovoriti s pozorno načrtovanimi tveganja za kardiovaskularne bolezni študijami. podobna diabetesu – bi lahko zato aspirin pomagal? 94 95 Coming of Age » Section 4: The Future ƒ Kakšne preiskave za odkritje raka bi ƒ Kateri je najboljši način raziskovanja, bilo potrebno opraviti? Za katero preprečevanja in obvladovanja vrsto raka? Kdaj? Na kakšen način? bolezni, ki so hkrati povezane s Znano je, da je rak anusa pogostejši starostjo in hivom? Bi moralo pri osebah s hivom, ni pa veliko zdravljenje pri osebah s hivom, ki znanega o progresiji zgodnjih imajo nizko mineralno kostno abnormalnosti, stroškovni gostoto, potekati bolj agresivno? Bi učinkovitosti preiskav, katere metode se morali rutinski pregledi izvajati so najboljše in katero zdravljenje bi redno, z namenom identifikacije bilo najbolj primerno. kongitivne disfunkcije, in kakšni pripomočki bi morali biti uporabljeni v tem primeru? Bi ƒ Starejše starostne skupine so morala pri osebah s hivom veljati pogosteje izključene iz kliničnih drugačna merila za krvni tlak in raziskav, enako velja za tiste z resnimi holesterol? zdravstvenimi problemi. Večji poudarek na študijah o protivirusnih zdravilih in neškodljivosti v teh skupinah bi lahko optimiziral Raziskave, ki bodo obravnavale probleme zdravljenje in spremljanje. povezane s starostjo in bodo ob tem zastopane s strani starejšega ƒ Bi moralo biti protivirusno zdravljenje prebivalstva, so nujno potrebne. (ART) prilagojeno starosti? V kolikor Združevanje podatkov in izkušenj v bi se testiranje manjših odmerkov klinikah bi omogočilo izboljšane pri starejših osebah izkazalo kot informacije o pogostosti in dejavnikih učinkovito, bi to pomenilo, da lahko tveganja za bolezni, ki so povezane s ta strategija zmanjša toksičnost? Ali starostjo, prav tako bi pomagalo pri obstajajo kakšne nepredvidljive načrtovanju intervencij za optimizacijo toksičnosti teh sredstev, do katerih zdravja oseb s hivom. Raziskave o okužbi bi lahko prišlo s staranjem? s hivom in staranju morajo zagotoviti rezultate, ki bodo pomenljivi, informativni in bodo nakazali izboljšane ƒ Kateri so najboljši načini nege za možnosti zdravljenja. starajoče osebe s hivom? Potrebne so raziskave, ki bi določile, kateri način je najbolj učinkovit, varen in Samo s skrbno načrtovanimi in ekonomičen. izvedenimi študijami bomo lahko dobili odgovore na mnoga vprašanja o negi starajočih oseb s hivom. 96 Vsi, ki nudijo zdravstveno pomoč starejšim ljudem, morajo kar se da hitro diagnosticirati okužbo s hivom in bolezni povezane z njo. Nediagnosticiranje oziroma napačno diagnosticiranje okužbe s hivom je pogosto, zato je potrebno dodatno izobraziti in ozavestiti vse zdravstvene delavce. Organizirati je potrebno usmerjeno izobraževanje o spolnosti za ljudi starejše od 50 let, da bi zmanjšali tveganje starejših ljudi za okužbo s hivom ali katerimi drugimi spolno prenosljivimi okužbami. Obstaja stigma, ki povezuje okužbo s hivom z uporabo drog in homoseksualnostjo, kar lahko povzroči prikrivanje faktorjev tveganja ali diagnoz drugih bolezni pred skrbniki in družino. Skrb za vse ljudi, okužene s hivom, je lahko ogrožena v kolikor se njihovo zdravljenje prenese iz zdravnikov specialistov na zdravnike splošne medicine. Dostop do dolgotrajne socialne in zdravstvene oskrbe je lahko za ljudi s hivom, otežen zaradi stigme in dejstva, da jo potrebujejo v zgodnejših fazah življenja kot zdravi ljudje. 97 STARANJE IN HIV » 4. Poglavje: Prihodnost Kontraverzna vprašanja v zvezi s hivom in staranjem Interakcija hiva in staranja ter zgodnejša manifestacija starostno povezanih bolezni, kot so bolezni srca, osteoporoza in nevrokognitivna odstopanja, zahtevajo nadaljnje raziskave prav tako pa načrtovanje in razvoj novih zdravstvenih načel za pomoč pri vplivu bolezni na zdravje in socialne oskrbe. Okužba s hivom je povezana z povečanim Raziskave so pokazale, da starejša kot je oseba, tveganjem za razvoj široke palete bolezni ko se okuži s hivom, večja je izguba števila povezanih s staranjem (komorbidnost) in celic CD4, čeprav lahko to nekoliko izboljšamo število ljudi prizadetih na ta način s starostjo s takojšnjim zdravljenjem. Posebno pozornost narašča. Ključnega pomena je celovit pristop je potrebno nameniti odkrivanju novih okužb upravljanja z okužbo s hivom pri starajočih s hivom pri starejši populaciji, da lahko ljudeh, kar vključuje tudi optimatizacijo pričnemo z ustreznim zdravljenjem in protivirusnega zdravljenja (ART) in zgodnji preprečimo razvoj nadaljnjih morebitnih pregled znanih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni. bolezni povezanih s starostjo. Vse te težave predstavljajo še dodatne Od pojava protivirusnega zdravljenja (ART), obremenitve že tako obremenjenim se število oseb s hivom, ki so bili zdravstvenim ustanovam. Omejitve stroškov hospitalizirani, zmanjšuje, čeprav se bo to s in sprememba etosa pri uspešnem izvajanju staranjem okužene populacije spremenilo. zdravstvene storitve pomenijo, da cenejše Vendar pa se zaradi naraščanja števila ljudi, ki možnosti, kot so zdravljenje pri osebnem živijo s hivom, pojavlja večje povpraševanje zdravniku in ne specialistu, predstavljajo večjo po ambulantnih storitvah, ki so se razširile in verjetnost. vključujejo tudi druge specialistične storitve kot so kardiolog, specialist za ledvice, kosti, Model centrov za celovito oskrbo ljudi s hivom raka in drugi strokovnjaki. Tudi zahteve bo ogrožen. Raziskati moramo nove oblike znotraj hiv ambulant se spreminjajo. To je nudenja nege, pri čemer pa moramo posledica vedno razvijajočih se zdravljenj, poskrbeti za odličnost in dostop do njihovih neželenih stranskih učinkov in zdravljenja in drugih zdravstvenih storitev. kompleksnosti oskrbe ljudi, ki se starajo s hivom in sovpadajočih infekcij kot so Raziskave o okužbi s hivom in staranjem so še hepatitis B in C ter tuberkuloza. v zgodnji fazi, vendar bi v prihodnosti lahko določile rezultate hiv storitev. Raziskava je Naraščajoče število ljudi na novo okuženih s ogrožena zaradi znižanega financiranja. hivom nad 50. letom, postaja prava epidemija. Pri veliko posameznikih se odkrije Stigma okužbe s hivom v starosti lahko dokaj pozno, ne samo zaradi dejstva, da prinese tudi nove izzive. Na primer izobraževanje o hivu ni namenjeno prvotno financiranje dolgotrajne oskrbe v negovalnih starajoči populaciji ampak tudi zaradi tega, domovih in domovih za upokojence, ki ker mnogi zdravstveni delavci okužbe s osebam s hivom predstavlja še večje težave. hivom ne postavljajo na vrh seznama bolezni, Ljudje s hivom, ki živijo v teh domovih so ko raziskujejo simptome pri starejših ljudeh, lahko zaradi stigme, ki bolezen spremlja in še posebej tistih, ki ne predstavljajo tveganja zaradi nepoznavanja bolezni s strani za razvoj te bolezni. zaposlenih, deležni slabše oskrbe. 98 “ Kot osebi s hivom se mi zdi, da je morda staranje težje samo v tem, da nikoli nisem pričakoval, da ga bom dočakal. Nisem pripravljen. Nisem pričakoval, da se bom moral odreči kajenju in ukvarjati s telovadbo, ter da bom imel pokojnino, tako da sem v starost prispel brez priprav, ki bi jih drugi pri enaki starosti mogoče imeli.” 99 STARANJE IN HIV » 4. Poglavje: Prihodnost plushivisti.si 100 O nas ŠKUC-Magnus je sekcija, ki se med drugim že več kot 30 let dobrodelno ukvarja s hiv preventivo in podporo ljudem s hivom tudi tako, da širi informacije o hivu in aidsu. Menimo namreč, da so neodvisne, jasne in točne informacije zelo pomembne za ljudi s hivom, za njihove partnerje in vse ostale deležnike, bodisi zasebno ali pri njihovem delu. Prosimo, pomagajte nam. Če želite podpreti naše delo in nam pomagati informirati ljudi še naprej s knjižicami, kot je ta, donirajte še danes na: ŠKUC, Stari trg 21, Ljubljana, račun: SI56 02083 00170 13681 sklic: 00-717 namen: prispevek za 717. 101 STARANJE IN HIV » 4. Poglavje: Prihodnost ... in medtem, ko se staramo, ostanimo v formi, po svojih najboljših močeh! 102 103 STARANJE IN HIV » Priloga 1 Priloga 1 Dieta, zdrava prehrana in vadba – nasveti in predlogi Priloga 1 Dieta, zdrava prehrana in vadba - nasveti in predlogi Staranje s hivom predstavlja precej izzivov pomembno vlogo pri optimiziranju in že zdrava prehrana pomaga, saj lahko vašega zdravja. Hrana ima močan vpliv na prepreči bolezni ali zmanjša napredovanje biokemijske procese in splošno okolje bolezni, povezanih s staranjem s hivom. vašega telesa ter pomaga pri izravnavi Prav tako lahko zmanjša tveganje za srčni negativnih učinkov hiva, zdravil napad in možgansko kap, zlome kosti, protivirusnega zdravljenja in staranja. nevrokognitivne motnje, sladkorno bolezen in presnovne težave ter tudi Dobra prehrana zagotavlja vašemu telesu upočasni razvoj raka. kakovostno gorivo, in tudi izboljšuje prebavne funkcije, uravnoteži hormone Pravilna prehrana pomaga skrbeti ne le za po naravni poti in izloča toksine ter vaše telo in počutje, temveč ima tudi odpadke. Hrana, ki mora biti vsak dan na vašem krožniku ƒ Zelenjava in sadje: jejte zelenjavo in sadje vsaj petkrat na dan ter tako zagotovite veliko hranil za podporo zdravju, kot so vlaknine, vitamini in ƒ Polnozrnati izdelki: so dober vir minerali. Vlaknine zmanjšujejo raven vitaminov B, mineralov in vlaknin, ki holesterola, številni vitamini in so vsi pomembni za proizvodnjo rastlinska hranila imajo energije in za jetra ter prebavila. antioksidativne in protivnetne Rafinirano zrnje (kot so testenine, lastnosti, ki ohranjajo zdravje telesa. beli riž in moka) je večino svojih Antioksidante najdemo v svetlo dragocenih hranil izgubilo s obarvani zelenjavi in sadju, zato predelavo, zato so manj koristne. poskrbite, da bo na vašem krožniku Vključite široko izbiro: kvinoja, veliko barve. Zelenjava se priporoča ajdova kaša, rjavi ali rdeči riž, oves in v večjih količinah kot sadje, saj ječmen. vsebuje več kalija in manj sladkorja. 105 STARANJE IN HIV » Priloga 1 ƒ Stročnice: fižol in leča vsebujeta Zdrave maščobe so tiste, ki se naravno vlakna, vitamine in minerale. Ko so ti pojavljajo v živilih in niso bile kombinirani s polnozrnatimi izdelki spremenjene s komercialno predelavo. (npr. leča in riž), postane kombinacija Viri: zelenjava, oljke, avokado, oreščki in popolni vir rastlinskih beljakovin, ki semena, živali, ki se prehranjujejo s zagotavljajo pomembne travo, mlečni izdelki ter mastne ribe. aminokisline. Omega-3 iz oljnih rib (v manjših količinah na voljo tudi v rastlinskih oljih, ƒ Protein: hranilo, ki je bistvenega oreških in semenih) pomaga zmanjšati pomena za popravljanje telesnih raven holesterola in trigliceridov, krvne funkcij, proizvodnjo hormonov in žile ohraniti prožne in lahko zmanjša energije ter podporo možganom in tveganje za poslabšanje kognitivnih živčnemu sistemu. Združite živalske funkcij. beljakovine (bele ribe, sardele, tuna, losos, jagnjetina, svinjina, piščanec, skuta, morski sadeži, ostrige) in Slabe maščobe (ali transmaščobe) so rastlinske beljakovine (leča, semena, maščobe, ki so bile močno predelane, kvinoja, oreščki, riž, fižol, grah, najdemo jih v majonezi, čipsih, piškotih, čičerika, tofu) za maksimalno korist. tortah, pudingih, pecivih in drugih živilih, Živalska in rastlinska živila, bogata z ki vsebujejo hidrogenirane maščobe, kot beljakovinami, zagotavljajo telesu je, na primer, margarina; transmaščobe tudi vitamine in minerale ter olja so za vaše telo izredno slabe in se jim je omega-3 in omega-6, kar lahko potrebno izogibati. pomaga zmanjšati vnetje, ki ga povzroča prekomerna telesna maščoba in odpornost proti inzulinu. ƒ Zdrave maščobe: tako nasičene kot nenasičene maščobe so potrebne za dobro zdravje,izogibajte pa se transmaščobam. 106 Enostaven načrt za zdravo prehranjevanje ƒ Prehod na rastlinsko prehrano » Rdeče meso je treba jesti zmerno, z obilo zelenjave in sadja. Jejte to je 1-2 krat na teden. najmanj 5 kosov zelenjave in sadja na dan; tem več, tem bolje. Najmanj dve » Maslo dobre kakovosti je bolj tretjini vnosa mora biti zelenjava. priporočljivo kot margarina ali Velikost obroka lahko ocenite z lahki namazi (vsebujejo uporabo količine zelenjave ali sadja, ki procesirane maščobe). Maslo se prilega uporabljajte zmerno. vaši dlani. Da bi se prepričali da jeste različno zelenjavo in sadje, si prizadevajte, da bo v vaši dnevni » Mastne ribe je priporočeno jesti prehrani mavrica barvne hrane. 2-3x na teden. Tisti, ki ne marajo rib, lahko jemljejo omega3 oljne dodatke (priporočeni odmerek ƒ Redno jejte polnozrnate izdelke in 500 mg vsak dan). Mastne ribe so stročnice, saj zmanjšujejo holesterol in tiste s temnejšim ali barvnim izboljšujejo delovanje črevesja in mesom: sardine, skuše, sardele, nadzorujejo telesno težo (ker losos, tuna, mečarica, slanik, povečujejo občutek polnosti). sardele, papaline, tilapija ter so Vključite grah, fižol in lečo, oves in lahko sveže, zamrznjene ali polnozrnate žitarice (ovseni kaša, kruh konzervirane. z veliko vlaknin, polnozrnate testenine in rjavi riž). Količina polnozrnate hrane na vašem krožniku naj bo manjša od ƒ V svojo dnevno prehrano vnesite količine zelenjave. vrsto zdravih maščob v obliki oreškov, semen, olivnega olja in olja iz avokada. Na primer: naredite si solato ƒ Jejte beljakovine ob vsakem obroku ali pri prigrizku - živalske z oljčnim oljem, limono in gorčico, beljakovine in rastlinski viri beljakovin namesto pripravljenih prelivov. vključujejo: ƒ Namesto torte, peciva, čipsa in » Stročnice skupaj z žitaricami bi piškotov poskusite bolj zdrave morali jesti vsak dan. prigrizke, kot so sadje, krekerji (oves, rž, riž, pira), orehi ali semena. » Živalske proizvode kot dober vir popolnih beljakovin priporočamo 5-6 krat na teden: belo meso, ribe (bele in mastne ribe) in jajca, najboljše ekološke ali prihajajo od živali, ki se prehranjujejo s travo. 107 STARANJE IN HIV » Priloga 1 ƒ V prigrizkih naj bodo proteini v ƒ Hidracija: Pijte veliko vode. kombinaciji z zdravimi maščobami, Povprečna priporočena količina za to pomaga uravnavati raven sladkorja odrasle je 1,5-2 litra tekočine na dan. v krvi in telesno težo Če telovadite ali ko je vreme vroče, (poveča sitost). Na primer: kreker z boste morda morali povečati vnos. rezino šunke, purana, polovica Priporočljivi so zeleni ali zeliščni čaji, avokada ali skute; trdo kuhano jajce sveži zelenjavni sokovi. Zmanjšajte do in zelena ali korenček; majhna peščica minimuma sladkorne pijače, sadne oreščkov z jabolko ali hruško, itd. sokove (visoka vsebnost sladkorja), kofeinske pijače (kava in črni čaj) ter ƒ Osnova vaše prehrane naj bodo alkohol. hrana, pripravljena iz svežih in nepredelanih živil. To bo zagotovilo ƒ Zmerno pitje alkohola, preveč prehrano z nizko vsebnostjo soli. alkohola lahko zviša krvni tlak, je slab za delovanje možganov in povečuje ƒ Omejite slano in kislo hrano, saj tveganje za bolezni jeter in nekatere preveč soli poveča vaš krvni tlak, vrste raka. tveganje za srčno bolezen in možgansko kap. Večina soli, ki jo pojemo, je v procesirani hrani (predpripravljeni obroki, juhe, kosmiči), mnogi se tega niti ne zavedajo. Na embalaži živila navadno piše količina soli. Visoka količina je več kot 1.5g soli na 100g (ali 0.6g natrija), nizka pa je 0.3g soli ali manj na 100g (ali 0.1g natrija). ƒ Uporabljajte veliko različnih začimb in zelišč (po možnosti sveža). So dober vir rastlinskih hranil z dragocenimi antioksidativnimi in protivnetnimi lastnostmi (ingver, kurkuma, čili, česen, timijan, rožmarin, peteršilj, itd.). 108 Nasveti za organiziranje vaše prehrane in kuhanja Spremembe izvedite postopoma. Olja so najboljša, če so hladno Na primer, začnite s povečanim stisnjena in ekstra deviška. Primeri: vnosem zelenjave in sadja. Nadaljujte oljka, arašidi, konoplja, avokado, s polnozrnatimi izdelki in stročnicami. kokos, oreh, lešnik, nerafinirano olje iz Nato lahko poskusite nove vire sončničnih in sezamovih seme. živalskih in rastlinskih beljakovin in Kokosovo olje, olje iz orehov, oljk in tako naprej. Uvedba sprememb počasi lešnikovo olje so najboljši za kuhanje. vam bo omogočila, da se prilagodite svoji novi prehrani s svojo hitrostjo in Prihranite čas in energijo. Če ne da boste vedeli, s katero hrano se uspete vedno pripraviti svežo hrano, počutite dobro in pri tem se ne boste lahko prihranite čas tako, da napolnite počutili stresno ali preobremenjeno. zamrzovalnik z zamrznjeno zelenjavo, ribami in mesom. Zelenjavo in sadje operite, še posebej, če ne morete dobiti ekološke Priprava prigrizkov. Če ste zdoma, je zelenjave in sadja. uporaba majhnih zaprtih zamrzovalnih vrečk lahko dober način za vaše Maščobe in olja postanejo še bolj prigrizke. Skuhajte več jajc hkrati in jih nasičeni, ko se segrejejo pri previsoki shranite v hladilnik ter tako prihranite temperaturi. Poskusite jih čim manj čas zjutraj. segrevati. Kuhanje za dve osebi ali več. Uporabite vodo namesto olja za Povabite prijatelje, da jedo z vami, saj kuhanje, čim bolj pogosto. Dodajte je tako lahko bolj zabavno in pomeni, čajno žličko olivnega ali kokosovega da naslednjič drugi kuhajo za vas. olja za okus proti koncu kuhanja, če je Priprava jedi ali celo srečanja za potrebno. prigrizek ali čaj ima veliko dodane vrednosti za vaše družabno življenje 109 STARANJE IN HIV » Priloga 1 Prehrana in življenjski stil Da zmanjšate možnost tveganja razvoja kardiovaskularnih obolenj: ƒ 2 – 3 krat tedensko jejte ribje olje. ƒ Dietne vlaknine lahko znižajo raven Tisti, ki ne marajo rib lahko jemljejo holesterola. omega 3 kapsule. Na dan je potrebno zaužiti 3 500g kapsule. ƒ Na dan pojejte vsaj 5 obrokov sadja in zelenjave in s tem zagotovite vnos ƒ Zmanjšajte vnos nasičenih maščob. vitaminov, ki ohranjajo srce zdravo. Te maščobe jetra z lahkoto Antioksidanti in vitamini se nahajajo proizvedejo v holesterol, zato predvsem v obarvani zelenjavi in poskusite omejiti vnos hran polnih sadju, zato poskrbite, da bo vaš nasičenih maščob in jih zamenjajte z krožnik poln barv. drugimi alternativnimi maščobami. ƒ Telovadite, da preprečite kopičenje maščobe okoli trebuha in vzdržujte zdravo telesno težo. Za zniževanje tveganja kapi: ƒ Ohranite telesno težo v mejah ƒ Jejte veliko sadja, zelenjave in normale, prekomerna teža povzroča ribjega olja, omejite vnos nasičenih visok pritisk, ki je glavni povzročitelj maščob, da uravnavate raven kapi. holesterola. ƒ Bodite aktivni, saj gibanje znižuje ƒ Zmerno uživanje alkohola, saj krvni pritisk. prevelike količine vplivajo na povišanje krvnega pritiska. ƒ Omejite slano in kislo hrano ter hrano iz slanice, saj sol povišuje ƒ krvni pritisk. Telovadite, da se izognete kopičenju maščobe v osrednjem predelu in ohranjajte zdravo telesno težo. 110 Za zmanjšanje tveganja zlomov: ƒ bodite na soncu vsaj 20 minut na ƒ Redna vadba ohranja kosti močne. dan (dlje, če imate temnejšo polt), saj je to najbolj učinkovit način. ƒ Vitamin D pomaga pri absorbciji kalcija, ki ga zaužijemo z hrano. ƒ Ohranjajte zdravo telesno teži – če ste prelahki ali pretežki lahko ƒ Zdrava uravnovešena prehrana z povečate tveganje zlomov. veliko vsebnostjo beljakovin, kalcija, vitamina K in D, vpliva na ohranjanje moči kosti. ƒ Izogibajte se vnosu velikih količin vitamina A (nad 1500 mg dnevno), ƒ Sončna svetloba stimulira saj vpliva na učinkovito delovanje proizvajanje vitamina D v koži, zato vitamina D. Zmanjšanje tveganja kognitivnih odstopanj: ƒ 2-3 krat na teden jejte ribje olje. ƒ Zmerno uživanje alkohola, saj lahko čezmerne količine alkohola slabo ƒ Na dan pojejte vsaj 5 obrokov vplivajo na delovanje možganov. sadja in zelenjave in s tem zagotovite vnos vitaminov in mineralov potrebnih za normalno delovanje možganov.. Zmanjšanje tveganje nastanka raka: ƒ Zdrava prehrana dokazano vpliva na » Izogibajte se prekajenega in zmanjšanje tveganja nastanka raka. procesiranega mesa. Splošni nasveti vključujejo: » Izogibajte se slane in kisle hrane ter hrane iz slanice. » Zmanjšajte vnos nasičenih maščob » Zmerno uživanje alkohola, saj » Jejte več dietnih vlaknin. čezmerno pitje alkohola povezujejo z nastankom » Jejte najmanj 5 obrokov sadja in nekaterih oblik raka. zelenjave na dan. 111 STARANJE IN HIV » Priloga 1 Telovadba ƒ Telovadite, da ohranite zdravo Napotki za prehrano in pitje ob telesno težo in preprečite kopičenje vadbi: maščob v predelu trebuha, kar je slabo za vaše zdravje v več pogledih. Dehidriranost lahko vpliva na korist vadbe: ƒ Bodite aktivni, saj redno gibanje Da ostanete zadostno hidrirani: znižuje krvni pritisk in ohranja kosti močne. Pomaga tudi pri ƒ Pijte preden ste žejni odpravljanju stresa in izboljšanju imunskega sistema. Trening za moč ƒ Pijte pred vadbo in vzdržljivost zmanjšuje tveganje nastanka diabetesa. ƒ Tekočino imejte pri roki in med vadbo pijte ƒ Intenzivno vadite 30 minut vsaj ƒ Pijte po vadbi trikrat na teden, vsak dan pa se ƒ gibajte na različne možne načine. Tekočina, ki jo spijete med vadbo naj bo dodatek redno spiti dnevni količini (1-2 litra), da zagotovite ƒ Intenzivne vaje lahko vključujejo zadostno hidracijo na dnevni ravni. tek, plavanje, ples, vrtnarjenje, hitro hojo ali pa vadbo v fitnesu. Po vadbi zaužijte hrano bogato z energijsko vrednostjo kot banana ali suho ƒ Pri svoje zdravniku in fizioterapevtu sadje ali pa razredčen sadni sok ali kašica. preverite, če je vaš plan aktivnosti ustrezen. Pripravljeni športni napitki niso nujni in so pogosto nasičeni s sladkorji, kar pa vpliva ƒ Vaje z utežmi ojačajo kosti in na stanje zob. Zato raje spijte razredčen vključujejo aktivnosti kot so tek, jabolčni ali grozdni sok. hoja, ples, vrtnarjenje, hoja navkreber, raztezanje, joga, pilates in vadba na fitnesu. 112 Vitamini in prehranska dopolnila Zdrava uravnovešena prehrana mora Ni dovolj dokazov, ki bi potrdili, da bi zagotoviti priporočen dnevni vnos (RDA) jemanje vitaminov nad priporočen vseh potrebnih vitaminov in mineralov, dnevnim vnosom (RDA), lahko vplivalo ki telesu omogočajo, da opravi vse na okužbo z virusom hiv ali upočasnilo potrebne funkcije za ohranjanje dobrega staranje. V splošni medicini lahko visoki zdravja. Vendar nekateri ljudje trdijo, da odmerki vitaminov, mineralov in določena živila, ki jih kmetje pridelujejo prehranskih dopolnil, povzročijo zaradi gnojenja zemlje, ne vsebujejo interakcijo z zdravili. Enako velja za toliko hranil kot bi jih morala. zeliščna zdravila. Številne študije po svetu so potrdile, da Poleg tega lahko jemanje velikih količin nekateri vitamini spodbujajo dobro vitaminov in/ali mineralov, poveča zdravje in upočasnjujejo obremenitev tablet, ki je morda že stopnjo razkroja v telesu. Vitamini in visoka. Dodatne tablete lahko otežijo minerali so kemične aktivne snovi, ki jemanje nujno potrebnih hiv zdravil. imajo lahko pozitiven učinek, hkrati pa Nujno je potrebno obvestiti vse lahko vzpostavijo interakcijo z zdravili. zdravstvene delavce o nepredpisanih Proizvodnja in prodaja vitaminov, tabletah, ki se jemljejo. Dietetik lahko mineralov in prehranskih dopolnil ni svetuje o prehranskih interakcijah z uravnovešena, zaradi česar je težko vitamini, minerali in prehranskimi oceniti in nadzirati zaužito količino, dopolnili. spremljati učinke in najpomembneje identificirati morebitne zaplete. 113 STARANJE IN HIV » Priloga 1 Priloga 2 Indeks telesne mase (ITM) Ohranite vašo idealno zdravo težo s pomočjo tega preprostega orodja, ki vam pove, kaj je za vas ustrezno. 114 Slovar izrazov Aktivnosti vsakodnevnega življenja Ateroskleroza: zgostitev notranje stene (ang. activities of daily living - ADLs): arterije, s čimer se zmanjša krvni obtok. Če zdravstveni delavci skozi so vpletene koronarne srčne arterije, to (ne)zmožnost izvajanja dnevnih nalog, kot lahko povzroči angino pektoris (bolečine so pranje, umivanje, oblačenje, kuhanje, v prsih) in srčni infarkt, če so vpletene nakupovanje in čiščenje določajo arterije, ki oskrbujejo možgane, lahko funkcionalni status osebe. To je koristno pride do možganske kapi. za ocenjevanje starejših in tistih s kroničnimi boleznimi, da bi ocenili, katere Avtonomna nevropatija: to se zgodi, ko vrste zdravstvenih storitev potrebujejo. so poškodovani živci, ki nadzirajo avtomatske funkcije telesa (tiste, o katerih Aids (sindrom pridobljene imunske ne razmišljate) - na primer, dihanje in srčni pomanjkljivosti): ena ali več vrst okužb utrip. Če so ti živci prizadeti, najpogosteje in raka, ki se pojavijo zaradi poškodbe zaradi sladkorne bolezni, lahko pride do imunskega sistema, ki ga povzroča virus zelo nizkega krvnega tlaka, erektilne imunske pomanjkljivosti (HIV). Aids se disfunkcije, motenj v črevesju ali urinske navadno zdravi in preprečuje s inkontinence. protivirusnim zdravljenjem (ART). Indeks telesne mase (ITM): izračuna se Alopecija: izguba las na predelih telesa, iz posameznikove višine in teže ter kaže kjer so navadno prisotni. Najpogosteje se stopnje debelosti, glej prilogo 2. pojavi na lasišču v majhnih okroglih predelih, vendar lahko vključuje tudi celo glavo, vključno s trepalnicami in obrvmi, Ustna kandidiaza: okužba z glivicami pa tudi celo telo. Candida albicans se navadno pojavi v ustih, lahko tudi na stopalih in genitalnem predelu. Običajno jo nadzirajo bakterije, Protivirusno zdravljenje (ART): zdravila vendar z ogroženim imunskim sistemom za zatiranje hiva in preusmeritev škode, ki lahko uide iz nadzora, kar ima za jo povzroča ter za preprečitev nadaljnjega posledico bolečino pri požiranju in druge imunskega poslabšanja. simptome. Kancerogene snovi: kateri koli povzročitelj raka, kot so kemikalije, okoljski dejavniki in nekateri virusi. 115 STARANJE IN HIV » Slovar izrazov CD4 (število celic): je število celic, ki jih Erektilna disfunkcija (ED): se uporablja napade hiv in pove v kolikšni meri hiv za opis motenj normalnega procesa vpliva na imunski sistem. erekcije penisa, posledica več vzrokov, fizičnih in psiholoških. Kardiovaskularna bolezen: kardio (srce) – vaskularen (krvne žile) – celebro Fibroza: fibrozno tkivo se lahko oblikuje (možgani) – vaskularna bolezen se kot pretirana reakcija na poškodbe, nanaša na stanje, ki lahko vodi v okužbe ali vnetja - inflamacije. Fibrozno možgansko kap ali demenco. tkivo lahko nadomesti specializirane strukture, kot je jetrno tkivo in povzroči Ciroza: se razvije kot posledica trajne poslabšanje funkcije. poškodbe jetrnih celic. Prosti radikali: visoko reaktivne snovi, ki Kognitivna funkcija: spomin in so prisotne v telesu in ki olajšajo številne koncentracija, skupaj z mislimi, občutki in potrebne kemijske reakcije. Obstaja dojemanjem. Kognitivno vedenjsko teorija, da se ti prosti radikali razvijajo s zdravljenje (ang. CBT) obravnava staranjem in da so vključeni v proces kognitivno disfunkcijo z uporabo misli, staranja. občutkov in dojemanja, ki lahko spremenijo vedenje. Geni: molekularne enote dednosti, ki jih vsebuje DNK. DNK: okrajšava za gensko kodo (gene) ali dedni material, ki je v vseh celicah v Hemoglobin: enote s kisikom za prenos telesu. rdečih krvničk, nivo, ki pokaze če je anemija prisotna ali ne. Okoljski dejavniki: podnebje, nadmorska višina in toksini, ki so lahko prisotni v okolju in lahko povzročijo HbA1c test: meri povprečno raven bolezni. glukoze v krvi v zadnjih 2-3 mesecih in je koristen test za diagnosticiranje in spremljanje sladkorne bolezni. Encimi: snovi v telesu, ki vplivajo na stopnjo določenih kemijskih reakcij. 116 Lipoprotein z visoko gostoto (HDL): Miokardni infarkt (MI): znan tudi kot dober holesterol. srčni napad ali koronar. Pojavi se kot posledica blokade v eni od arterij (koronarnih arterij), ki oskrbujejo srce. Če Inzulinska rezistenca: se pojavi, če se blokada pojavi v večji arteriji, je napad obstaja normalna proizvodnja inzulina, lahko usoden. ki predeluje glukozo (sladkor) v krvi z nenormalnim odzivom receptorjev, ki prepoznajo inzulin. To je predhodnik Osteoporoza: beseda osteoporoza razvoja sladkorne bolezni. dobesedno pomeni "porozne kosti". Pojavi se, ko kosti izgubijo veliko količino Lipodistrofija: nanaša se na njihovih beljakovin in mineralov, zlasti prerazporeditev maščobe, ki je pogosta kalcija; morda obstaja družinska pri hivu in povezana z uporabo nagnjenost k osteoporozi. Sčasoma se nekaterih zdravil protivirusnega zmanjša kostna masa in s tem tudi zdravljenja. Obstajata dve glavni vrsti, kostna moč. Kosti postanejo krhke in se lipoatrofija (izguba maščobe, na primer zlahka zlomijo. Tudi kihanje ali nenaden na obrazih) in lipohipertrofija (kopičenje gib je že lahko dovolj pri nekom s hudo maščob, na primer okrog pasu) osteoporozo. Dolžina življenje: dolžina PCP: huda pljučnica, ki se lahko razvije posameznikovega življenja, na katerega med serokonverzijo, vendar se vplivajo genetski in okoljski dejavniki, pa najpogosteje pojavi pri številu celic CD4, tudi bolezni. nižjim od 200. Lipoprotein z nizko gostoto (LDL): slab holesterol. Periferna nevropatija: mravljinci, otrplost ali pekoč občutek, ki se začne v periferiji (v rokah in nogah) in se lahko MRI (slikanje z magnetno resonanco): razširi navzgor in je posledica poškodb MRI je tehnika skeniranja, ki zagotavlja živcev. Ima več vzrokov, ki vključujejo tridimenzionalno sliko organov, mišic in okužbo s hivom in ART terapijo. kosti v telesu, brez uporabe rentgenskih žarkov ali drugih sevanj. 117 STARANJE IN HIV » Slovar izrazov Kap: žilna nesreča, ki jo povzroči strdek, Sladkorna bolezen tipa 2: vrsta ki blokira krvno žilo ali pa krvavitev iz sladkorne bolezni, ki se razvije pri starejših krvne žile, eden ali drugi način ovira in tistih, ki imajo zaradi poslabšanja vitalni krvni obtok za možgane. Glede na delovanja trebušne slinavke presežek območje, kjer so možgani po kapi telesne mase. prizadeti, je lahko moten vid in govor, pa tudi paraliza enega ali več udov. Sečnina in kreatinin: produkta, ki se izločata z urinom: sečnina je stranski Trigliceridi (TG): vrsta lipida (maščobe), produkt predelave beljakovin v jetrih, ki deluje kot rezerva energije in ščiti pred kreatinin je odpadni proizvod iz mišic, mrazom, ščiti tudi skelet. oba se transportirata v ledvice in nato izločita. Če so ledvice poškodovane, se te snovi ne izločajo in se koncentracija sečnine in kreatina v krvi zviša. Te ravni lahko kažejo na obseg odpovedi ledvic. 118 119 STARANJE IN HIV » Redni testi 1 Redni testi Mnogi ljudje, starejši od 50 let, ki berejo ta vodnik in ki že obiskujejo kliniko za hiv, bodo vedeli, katere krvne in druge teste se opravlja vsako četrtletje, trimesečje ali letno. Nekateri ljudje, ki bodo brali vodnik in so stari nad 50 let ter na novo diagnosticirani s hivom, bodo morda potrebovali prenekatero razlago. Večina klinik za hiv prosi posameznike s obiskom svojega zdravnika za hivom, da se vsake tri do štiri mesece zdravljenje okužbe s hivom, da se ob udeležijo rutinskih preiskav krvi in pojavu nenormalnih rezultatov lahko urina. Spodaj navedene preizkuse je takoj ukrepa. Vaš zdravnik lahko na ta treba opraviti približno en teden pred dan takoj izvede dodatne preiskave. Krvni testi vsake 4 mesece ƒ Virusna obremenitev s hivom ƒ Polna krvna slika ƒ število celic CD4 ƒ Preizkusi, povezani z drugimi boleznimi ƒ Lipidi/maščobe (na tešče) /stanji, ki zahtevajo nadaljnje zdravljenje ƒ Jetrni encimi, delovanje ledvic in ƒ Redne rutinske preiskave krvi glukoza v krvi pokažejo ali vaše zdravilo opravlja svoje delo in so odmerki ustrezni ƒ Nivo kalcija in fosfata Ostali testi vsake 4 mesece ƒ Raven glukoze v urinu in krvi: ƒ Nivo hormonov: ta test se redno izvaja na vseh osebah okužba s hivom lahko privede do s hivom, ne glede na to ali stanja, imenovanega hipogonadizem - uporabljajo zdravila ali ne. zmanjšano izločanje testosterona. Nivo testosterona se lahko preverjajo vsake štiri mesece, če je raven mejna ali je v preteklosti bila nizka in zdravljena. Če ƒ Profil lipidov/holesterola: so simptomi prisotni, pa tudi, če je maščoba v prehrani se pretvori v vrednost mejna, se kontrola izvaja lipide in se prenaša v različne dele vsako četrtletje. V nasprotnem primeru telesa, bodisi da se shrani bodisi da se se preverja na letni bazi. kot vir energije uporabi takoj. Dieta in telesna vadba igrajo ključno vlogo pri upravljanju ravni lipidov v krvi in v telesu. 120 ƒ Pregledi za sifilis in druge spolno Merjenje krvnega tlaka: prenosljive okužbe: preglede za visok krvni tlak (hipertenzija) hepatitis B in C je treba redno povečuje tveganje za bolezni srca in izvajati pri ljudeh, ki so spolno ožilja in s tem srčni infarkt in aktivni. Če ni prisotnih simptomov možgansko kap, prizadene tudi in če ni prišlo do menjave partnerja, ledvice in oči. Krvni tlak morate se bodo krvne preiskave izvajale pregledovati na vseh rutinskih letno. obiskih pri svojem zdravniku. Pregled običajno opravi pristojni ƒ Pregled kože: spremembe na koži, zdravnik ali medicinska sestra pri na primer izpuščaji ali nova četrtletnem pregledu, mora pa znamenja, morajo biti pregledana vključevati: in po potrebi se napoti pacienta dalje do ustreznega specialista. Letni testi Poleg rednih,četrtletnih pregledov se vitaminov in železa, ki so se vsi ali vsi priporoča še letni pregled, vključno s morda spremenili zaradi okužbe s hivom, fizičnim pregledom in laboratorijskim kot del procesa staranja ali kot stranski testiranjem: učinek zdravil. Testiranje mineralov v kosteh: kalcij, Pregled oči in ušes: vid in sluh se s fosfat in vitamin D so pomembni za staranjem slabšata. Okužba s hivom lahko vzdrževanje zdravih kosti in se rutinsko na določen način vpliva na oba, zato je merijo s krvnimi preiskavami. Če rezultati priporočen letni pregled. Priporočamo niso normalni, se stanje zdravi z dodatki redne preglede pri optiku, če se pojavi kaj k prehrani. neobičajnega, vas bodo napotili k oftalmologu. Merjenje kostne gostote (denziometrija): vsako drugo leto je Cepljenja: cepljenje proti gripi se treba izvajati pri tistih, za katere menite, priporoča vsako leto pozno jeseni za vse da obstajajo tveganje za razvoj osebe s hivom in je močno priporočljivo osteoporoze, in bolj redno, običajno za odrasle s hivom, ki imajo dodatne enkrat na leto, pri tistih, ki so že bili dejavnike tveganja, kot so težave s pljuči diagnosticirani za povečano tveganje za (na primer astma), znatne težave s srcem, zlome. ledvična ali jetrna obolenja, sladkorna bolezen, so starejši od 65 let ali če živijo v Ostali krvni testi: letni pregledi lahko domovih za ostarele. Pnevmokokno vključujejo pregled za sifilis, hepatitis B cepivo (Pneumovax) je priporočljivo pri in C ter delovanje ščitnice, ravni osebah s hivom, pri katerih je število celic CD4 večje od 200. 121 STARANJE IN HIV » Redni testi Moški Pregledi prostate: prostata se poveča, Preiskave za raka na anusu: za ko se moški starajo, zaradi česar je moške, še posebej tiste, ki imajo spolne uriniranje pogosteje, zlasti ponoči, odnose z drugimi moškimi, obstaja šibkejši je tudi curek. Po 45 letu starosti nevarnost analnega raka. Pred- je priporočeno redno testiranje kancerogene spremembe, imenovane prostate, saj je tveganje za raka analna intraepitelna neoplazija (AIN), povečano. se lahko pozdravijo in preprečijo napredovanje bolezni. Številne klinike za hiv zdaj ponujajo pregledovanje in še posebej pomembno je, da se starejši moški redno pregledujejo. Ženske Pregled za rak materničnega vratu: Mamografija: vse ženske je treba pri okužbi s hivom obstaja večje spodbujati, da spremljajo in vedo tveganje za nastanek raka kakšne so njihove dojke, saj tako lahko materničnega vratu. Pred- opazijo kakršne koli nenavadne kancerogene spremembe v spremembe, ki so lahko znaki raka materničnem tkivu, znane kot dojke. Mamografija se opravlja po cervikalna intraepitelna neoplazija nasvetu zdravnika in v skladu z (CIN), se lahko zdravijo in napredek nacionalnimi določili. bolezni se običajno prepreči. Zato so redni pregledi zelo pomembni. 122 ŠKUC-Magnus, Metelkova 6, 1000 Ljubljana Tel: 01 430 35 30 E-pošta: magnus@skuc.org plushivisti.si Prva izdaja 2018 Copyright © ŠKUC Tisk: tiskarna Ta knjižica je peta iz serije informativnih knjižic, ki jih izdaja ŠKUC, sekcija Magnus, v okviru hiv preventive in podpore ljudem s hivom. Ostale štiri: Hiv priročnik Hiv in seks Hiv in duševno zdravje ter dobro počutje Hiv, stigma in diskriminacija so na voljo na spletni strani www.plushivisti.si, kjer najdete tudi to knjižico ter tudi druge koristne informacije. 123 STARANJE IN HIV » Redni testi Naslovi LGBT+ organizacij: ŠKUC - Magnus, Metelkova 6, Ljubljana: preventiva za MSM, distribucija informativnih materialov, zloženk s kondomom in lubrikantom, zastopništvo in zagovorništvo oseb s hivom in tudi brezplačno cepljenje proti hepatitisu A in B. www.facebook/skucmagnus (e-mail: magnus@skuc.org) www.kemseks.si obišči tudi http://www.ljudmila.org/siqrd/ in https://www.kulturnicenterq.org/ ŠKUC - Plushivisti: skupina za samopomoč gejev, ki živijo s hivom, z anonimno spletno klepetalnico, mesečnimi srečanji, delavnicami, povezovanji s tujimi podobnimi skupinami in poletnimi tabori. www.plushivisti.si e-pošta: info@plushivisti.si Društvo DIH - Enakopravni pod mavrico, Slomškova 25, Ljubljana: blog Glavca (glavca.blog.siol.net – tudi z osebnimi zgodbami). www.dih.si (dih@dih.si) DIH organizira različne družabne aktivnosti za LGBT. Društvo informacijski center LEGEBITRA, Trubarjevi 76a, Ljubljana: Nudijo anonimno in brezplačno testiranje na hiv ter nekatere druge spolno prenosljive okužbe (hepatisa B, sifilis, gonoreja in druge) zunaj zdravstvenih institucij. Testiranje poteka vsak ponedeljek med 18:00 in 20:00 v prostorih društva. www.kajisces.si ŠD Out in Slovenija Slomškova 25, SI-1000 Ljubljana info@outinslovenija.com www.outinslovenija.com Druge koristne informacije Informacije o omejitvah vstopa v posamezne države po svetu za osebe s hivom. (v angleškem jeziku). http://www.hivtravel.org/ 124