Raziskovalni Ëlanek / Research article Slovenska pediatrija 2021 | 159 IzvleËek IzhodišËa. Akutni bronhiolitis je eden glavnih vzrokov za hospitalizacijo otrok, mlajših od dveh let. Atelektaza, neu- jemanje ventilacije s perfuzijo in bakterijske superinfekcije so zapleti, ki zahtevajo neinvazivno ali invazivno prediha- vanje. Opredeliti smo želeli dejavnike, ki vplivali na pojav- nost atelektaze pri novorojenËkih z akutnim bronhiolitisom. Bolniki in metode. V retrospektivno kohortno analizo smo vkljuËili novorojenËke z akutnim bronhiolitisom, ki so bili od oktobra 2017 do marca 2018 hospitalizirani na KliniËnem oddelku za neonatologijo uKC Ljubljana. Razdelili smo jih v dve skupini: s pridruženo atelektazo ali brez. Skupini smo primerjali glede na anamnestiËne, kliniËne in laboratorij- ske dejavnike. Rezultati. Zdravili smo 29 novorojenËkov z akutnim bron- hiolitisom, 8 s pridruženo atelektazo. NovorojenËki s prid- ruženo atelektazo so dlje potrebovali dodatek kisika v vdihanem zraku (p = 0,01) in so bili veËkrat neinvazivno in invazivno predihavani (p = 0,017). VeËkrat so bili zdravljeni z antibiotiki (p = 0,004) in imeli radiološke znake pljuËnice (p = 0,008). Skupini se nista razlikovali v deležu nedono - šenosti, okužbe z respiratornim sincicijskim virusom (RSV), porodni teži in spolu. ZakljuËki. NovorojenËki z bronhiolitisom in atelektazo so imeli pogosteje bakterijsko superinfekcijo in pljuËnico. KljuËne besede: akutni bronhiolitis, atelektaza, novoro- jenËek, dejavnik tveganja. Abstract Background. Acute bronchiolitis is one of the main reasons for the hospitalisation of children under two years of age. Atelectasis, ventilation-perfusion mismatch, and bacterial superinfection can lead to non-invasive or invasive ventilation support. We aimed to identify the risk factors for the devel- opment of atelectasis in newborns with acute bronchiolitis. Patients and methods. The retrospective cohort analysis includ - ed neonates with acute bronchiolitis who were hospitalised at the Department of Neonatology, Division of Paediatrics, uni- versity Medical Centre Ljubljana in the period from October 2017 to March 2018. The patients were divided into two groups: neonates with associated atelectasis and without. We reviewed their medical history, clinical, and laboratory indicators. Results. We treated 29 neonates with acute bronchiolitis, 8 had associated atelectasis. The group of neonates with ate- lectasis required supplementary oxygen for a longer period (p = 0.01) and more frequently non-invasive and/or invasive ventilation support (p = 0.017). They were more often treated with antibiotics (p = 0.004) and radiological signs of pneumo - nia were more frequently seen (p = 0.008). Prematurity, birth weight, male gender, and respiratory syncytial virus (RSV) infection were not identified as risk factors for atelectasis. Conclusions. Neonates with acute bronchiolitis and atelec- tasis were more likely to have bacterial superinfection and pneumonia. Key words: acute bronchiolitis, atelectasis, newborn, risk factor. Atelektaza kot zaplet akutnega bronhiolitisa pri novorojenËku Atelectasis as a complication of acute bronchiolitis in the neonate Anja Korošec, jana Lozar Krivec, Mojca Grošelj Grenc Slovenska pediatrija 3/2021.indd 159 27/10/2021 21:01 160 | Slovenska pediatrija 2021; 28(3) Uvod Akutni bronhiolitis je posledica viru- sne okužbe spodnjih dihal pri otrocih v prvih dveh letih življenja. je eden pogostejših vzrokov dihalne stiske pri novorojenËkih. Najpogostejši, v brisu nazofarinksa dokazan pato - gen je respiratorni sincicijski virus (RSV). NajveË bolnikov ugotavljamo v zimskih mesecih. Bolezen je samo - omejujoËa, zato je zdravljenje zgolj podporno in simptomatsko. Ob manj- šem tekoËinskem vnosu bolniki pot- rebujejo tekoËinsko zdravljenje, pri hipoksemiji pa zdravljenje s kisikom. Opravimo lahko bronhodilatatorni test s salbutamolom in ob pozitivnem izvidu nadaljujemo z inhalacijami sal- butamola. Bolezen s hujšim potekom zahteva neinvazivno ali invazivno pre- dihavanje (1−4). Virusna okužba povzroËi odmrtje epi- telnih celic bronhiolov, kopiËenje vne- tnih celic, edem sluznice in poveËano nastajanje sluzi, kar povzroËi zaporo svetline bronhiolov, ujetje zraka in hiperinflacijo prizadetih delov pljuË. Vsrkanje ujetega zraka distalno od zapore vodi v nastanek lokalne ate - lektaze in ventilacijsko-perfuzijsko nesorazmerje. Med pogoste zaplete bronhiolitisa pri novorojenËkih uvr- šËamo še bakterijsko superinfekcijo, premore dihanja in dihalno odpo - ved. NajveË zapletov priËakujemo pri nedonošenËkih, novorojenËkih s kroniËno pljuËno boleznijo, novo - rojenËkih s prirojeno srËno napako, novorojenËkih z živËno-mišiËno bolez- nijo in pri novorojenËkih z imunsko pomanjkljivostjo (2−4). Ker smo v sezoni 2017/2018 pri kar 30 % na KliniËnem oddelku za neona- tologijo hospitaliziranih novorojenËkih z bronhiolitisom ugotavljali pridruže- no atelektazo, smo v retrospektivnem pregledu bolnikov želeli analizirati dejavnike, ki bi lahko vplivali na potek bolezni in na pojavnost zapletov. Bolniki in metode V raziskavo smo vkljuËili vse novo - rojenËke, ki so bili zaradi akutnega bronhiolitisa od oktobra 2017 do mar- ca 2018 hospitalizirani na KliniËnem oddelku za neonatologijo. NovorojenËke smo retrospektivno poi- skali v raËunalniškem sistemu Think- Med na osnovi naslednjih odpustnih diagnoz: Akutni bronhiolitis, ki ga povzroËa RSV (ICD-10, j21.0), Aku- tni bronhiolitis, neopredeljen (ICD- 10, j21.9) in Akutni bronhiolitis, ki ga povzroËajo drugi mikroorganiz- mi (ICD-10, j21.8). V dokumentaciji smo poiskali anamnestiËne, kliniËne in laboratorijske podatke o novoro - jenËkih (datum rojstva, diagnoze, povzroËitelj, zdravljenje z antibio - tikom, vrednost vnetnih kazalnikov (število levkocitov, delež nevtrofil- nih granulocitov, delež paliËastih nevtrofilnih granulocitov, C-reaktiv- ni protein (CRP)), število dni zdravlje- nja s kisikom, uporaba neinvazivnega predihavanja, potreba po premestitvi v enoto intenzivne terapije oz. pot- reba po invazivnem predihavanju, pozitivne kužnine, pridružene bolez- ni, kajenje matere, najvišja izmerje - na telesna temperatura, gestacijska starost, porodna teža, ocena po Apgarjevi in pridružena atelektaza ali pnevmotoraks). Bolnike smo raz- vrstili v dve skupini, tj. novorojenËke s pridruženo atelektazo in novoro - jenËke brez nje. Podatke smo statistiËno obdelali s programom SPSS (Statistical Package for the Social Sciences, version 20.0; SPSS Inc., Chicago, IL, uSA). Za nume- riËne spremenljivke smo izraËunali sre- dnjo vrednost in razpon, ker so bile veËinoma asimetriËno porazdeljene. Vrednosti med skupinama smo pre - verjali z Mann-Whitneyjevim testom. Za atributivne spremenljivke smo upo- rabili test χ 2 . Kot statistiËno znaËilne smo opredelili rezultate z vrednostjo p, manjšo od 0,05 (p < 0,05). Rezultati Od oktobra 2017 do marca 2018 se je na KliniËnem oddelku za neona - tologijo zdravilo 29 novorojenËkov z odpustno diagnozo akutni bronhio- litis. Na rentgenogramu pljuË je bila atelektaza vidna pri osmih novo - rojenËkih. Pnevmotoraksa ni imel noben novorojenËek. Osem novo - rojenËkov je imelo radiološke znake pljuËnice. AnamnestiËne, demograf- ske, kliniËne in laboratorijske podatke pri obeh skupinah prikazu- jemo v Tabeli 1. Najpogostejši viru - sni povzroËitelj v obeh skupinah je bil respiratorni sincicijski virus (RSV) (Sli- ka 1). Bakterijske povzroËitelje prika- zujemo v Tabeli 1. Razpravljanje Atelektaza je pomemben zaplet aku- tnega bronhiolitisa. Poglobi namreË ventilacijsko-perfuzijsko nesorazmer- je, ki je poglaviten razlog hipoksemi- je otrok z akutnim bronhiolitisom. »eprav patofiziološki mehanizem nastanka atelektaze poznamo, so dejavniki tveganja za njen nastanek slabo raziskani. Ker pojav atelektaze obiËajno vodi v poslabšanje kliniËne- ga stanja, smo predvidevali, da bodo dejavniki tveganja za nastanek ate - lektaze podobni dejavnikom tvega- nja za hud potek bronhiolitisa. Naši rezultati ne potrjujejo, da so nedo - nošenost, nizka porodna teža, moški spol in okužba z RSV dejavniki tvega- nja za nastanek atelektaze, medtem ko kajenja zaradi omejitev raziskave nismo uspeli ovrednotiti. Glede na rezultate raziskave so imeli novoro - jenËki z atelektazo veËkrat pridruže - no pljuËnico in so pogosteje prejemali antibiotiËno zdravljenje. Rezultati tudi potrjujejo, da je bil pri novoro - jenËkih z atelektazo potek bolezni težji, saj so pogosteje potrebovali neinvazivno in invazivno ventilacijsko podporo, Ëas zdravljenja s kisikom pa je bil daljši. Slovenska pediatrija 3/2021.indd 160 27/10/2021 21:01 Slovenska pediatrija 2021 | 161 RSV je eden glavnih povzroËite - ljev okužb dihal v prvem letu življe - nja (60−80 %), sledijo mu rinovirus (14−30 %), bokavirus (14−15 %), red- keje metapnevmovirus, enterovirus, koronavirus in virus gripe (2−8). V obeh skupinah novorojenËkov je bil najpo- gostejši povzroËitelj RSV, razlika pa ni bila statistiËno znaËilna. Poleg RSV sta bila v bistveno manjšem številu doka- zana še rinovirus in enterovirus. V primerjavi z donošenimi novoro - jenËki z bronhiolitisom pri nedono- šenËkih kot tudi za gestacijsko starost lahkih novorojenËkih priËakujemo težjo obliko bolezni (2). NedonošenËki so bolj nagnjeni k okužbam spodnjih dihal zaradi motenega razvoja pljuË in imunskega sistema (5). V našem prime- ru je bila porodna teža novorojenËkov s pridruženo atelektazo nižja, a ne sta- tistiËno znaËilno. ©tirje bolniki so bili nedonošeni in dva sta utrpela zaplet − atelektazo. Izsledki objavljenih raziskav o poveza- vi med telesno temperaturo in stopnjo bronhiolitisa si niso povsem enotni. VeËina navaja, da so imeli bolniki z višjo temperaturo hujši kliniËni potek bolezni, daljšo hospitalizacijo, ugotav- ljali pa so tudi veË radioloških zapletov (atelektaz, zgostitev) (9,10). V našem primeru se je izkazalo, da se novoro- jenËki z atelektazo in novorojenËki brez nje po višini telesne temperature ne razlikujejo. »eprav številne raziskave ne pod - pirajo zdravljenja akutnega bron - hiolitisa z antibiotiki, jih še vedno pogosto uporabljamo v sklopu bolni- šniËnega zdravljenja bronhiolitisa (11, 12). V našem primeru je antibiotiËno zdravljenje prejemalo sedem od osmih bolnikov s pridruženo atelektazo. Pet od omenjenih novorojenËkov je imelo kliniËno in radiološko potrjeno pljuËni- co, pri dveh od njih (edina bolnika z invazivnim predihavanjem) pa so v aspiratu sapnika izolirali bakterijskega povzroËitelja. Omenjena novorojenËka sta imela pridruženo tudi okužbo seËil. Eden je prejemal antibiotik zaradi Kazalnik NovorojenËki z atelektazo NovorojenËki brez atelektaze p število novorojenËkov (N) 8 21 spol (N) M 5 (62,5 %) 10 (47,6 %) 0,198 GS (tedni) mediana (razpon) 40 (32−41) 39,4 (36−41) 0,232 porodna teža (g) mediana (razpon) 3320 (1580−3950) 3540 (2590−4760) 0,178 NR z GS < 37 tednov (N) 2 (25 %) 2 (9,5 %) 0,297 kajenje staršev (N) podatki na voljo da 5 3 (60 %) 6 3 (50 %) najvišja izmerjena TT (˚C) mediana (razpon) 37,25 (37−38,8) 37,5 (36,5−38,6) 0,414 zdravljenje s kisikom (dnevi) mediana (razpon) 7 (5−13) 5 (0−11) 0,01 najvišji izmerjeni pCO 2 (kPa) mediana (razpon) 7,64 (6,43−8,32) 7,00 (3,37−9,84) 0,418 NP (N) 7 (87,5 %) 6 (28,5 %) 0,003 naËin NP (N) nCPAP nBIPAP ZVP 6 (75 %) 4 (50 %) 2 (25 %) 3 (14,3 %) 1 (4,8 %) 4 (19 %) IP (N) 2 (25 %) 0 0,017 RTG znaki pljuËnice (N) 5 (62,5 %) 3 (14,3 %) 0,008 antibiotiËno zdravljenje (N) 7 (87,5 %) 6 (28,5 %) 0,004 CRP (mg/l) mediana (razpon) 25 (5−147) 5 (5−116) 0,216 število levkocitov (x 10 9 /l) mediana (razpon) 10,25 (6,7−19,5) 11,5 (7,1−25,7) 0,962 delež NG (%) mediana (razpon) 36 (28−59) 33 (11−63) 0,824 delež PNG (%) mediana (razpon) 2 (0−14) 2 (0−18) 0,71 TABELA 1. ANAMNESTI»NI, DEMOGRA fSKI, KLINI»NI IN LABORATORI jSKI PODATKI PRI NOVORO - j EN»KIH Z ATELEKTAZO IN PRI NOVORO j EN»KIH BREZ Nj E. Legenda: CRP − C-reaktivni protein; GS − gestacijska starost; IP − invazivno predihavanje; M − moški; N − število; NG − nevrofilni granulociti; NP − neinvazivno predihavanje; NR − novorojenËki; nBIPAP − neinvazivno vzdrže - vanje stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh na dveh ravneh; nCPAP − neivazivno vzdrževanje stalnega pozitivnega tlaka v dihalnih poteh; PNG − paliËasti nevtrofilni granulociti; RTG − radiološki; TT − telesna tem - peratura; ZVP − zdravljenje z visokopretoËnim kisikom. TABLE 1. ANAMNESTIC, DEMOGRAPHIC, CLINICAL AND LABORATORY DATA IN THE GRO uP Of NEW - BORNS WITH AND WITHOu T ATELECTASIS. CRP − C-reactive protein; GS − gestational age; IP − invasive respiratory support; M − male; N − number; NG − neutrophil granulocytes; NP − non-invasive respiratory support; NR − neonates; nBIPAP - non-invasive Bi-level Positive Airway Pressure respiratory support; nCPAP − non-invasive continuous positive airway pressure res- piratory support; PNG − immature neutrophil granulocytes; RTG − radiological; TT − body temperature; ZVP − Treatment with high-flow nasal cannula oxygen. Slovenska pediatrija 3/2021.indd 161 27/10/2021 21:01 162 | Slovenska pediatrija 2021; 28(3) vnetja popka, pri enem pa je bil pos- tavljen kliniËni sum na sepso. Novo- rojenËki brez pridružene atelektaze so antibiotiËno zdravljenje prejemali v statistiËno znaËilno nižjem številu (6 od 21). Od njih so imeli trije kliniËno sliko pljuËnice, pri enem smo postavili sum na sepso, eden je imel mikrobio- loško potrjeno sepso in pri enem smo sprva ugotavljali mikrobiološko potrje- no sepso s pridruženim meningitisom, kasneje še katetrsko sepso. PovzroËitelji akutnega bronhiolitisa so virusi, zato so vrednosti vnetnih kazal- nikov praviloma nizke ali le zmerno povišane. Izsledki nekaterih raziskav navajajo, da je povišana vrednost CRP povezana s težjo kliniËno sliko bolezni, daljšo hospitalizacijo in veËjo potrebo po kisiku. Za vse opazovane kazalni- ke vnetja velja, da na podlagi visoke vrednosti potrdimo pridruženo bakte- rijsko okužbo (15−17). ©tevilo levkoci- tov je bilo v obeh skupinah podobno, medtem ko je bila vrednost CRP višja pri bolnikih s pridruženo atelektazo, a ne statistiËno znaËilno. Višje vred- nosti CRP v skupini z atelektazo lahko pojasnimo z veËjim deležem pridruže- nih bakterijskih okužb pri teh bolnikih. Znano je, da je moški spol dejavnik tveganja za pojavnost bronhiolitisa in tudi za težji potek (1, 2). Skupaj smo obravnavali štirinajst novorojenËkov ženskega spola in šestnajst novoro- jenËkov moškega spola. Med novoro- jenËki s pridruženo atelektazo je bilo veË novorojenËkov moškega spola, a razlika ni bila statistiËno znaËilna. Prenatalna kot tudi postnatalna izpo- stavljenost cigaretnemu dimu je znan dejavnik tveganja za težji potek bron- hiolitisa (1, 2). V naši raziskavi tega dejavnika nismo ovrednotili, saj nismo imeli podatka o kajenju za dovolj veli- ko število novorojenËkov. ©tevilo dni zdravljenja s kisikom je bilo pri novorojenËkih s pridruženo atelek- tazo statistiËno znaËilno višje kot pri novorojenËkih brez atelektaze. Najviš- ja izmerjena vrednost pCO 2 je bila pri novorojenËkih s pridruženo atelektazo statistiËno znaËilno višja kot pri novo- rojenËkih brez atelektaze. V današnjem Ëasu je zdravljenje dihal- ne stiske pri novorojenËkih z neinvaziv - nim predihavanjem široko v uporabi. Temelji na vzpostavitvi in ohranjanju nizkotlaËne razpetosti pljuË ob ohra- njenem spontanem dihanju. uËinek se kaže v zmanjšanju dihalnega dela ter manjši potrebi po kisiku, endotraheal- ni intubaciji in invazivnem predihava- nju. uporabljamo veË razliËnih naËinov neinvazivnega predihavanja glede na razliËne indikacije in glede na to, kako vešËe je osebje pri izvajanju (11, 13, 14). Pri nas veËinoma uporabljamo nosni CPAP. Glede na izsledke raziskav je pri novo- rojenËkih z bronhiolitisom prisotnost atelektaze pomemben dejavnik tve- ganja za sprejem v EIT zaradi potrebe po invazivnem predihavanju (18,19,20). V naši raziskavi so novorojenËki brez pridružene atelektaze v bistveno manjšem številu potrebovali neinvaziv- no dihalno podporo. Sedem od osmih novorojenËkov s pridruženo atelekta- zo je potrebovalno neinvazivno dihal- no podporo, dva pa sta bila prehodno SLIKA 1. VIRuSNI POVZRO»ITEL jI PRI NOVOROjEN»KIH Z ATELEKTAZO IN PRI NOVOROj EN»KIH BREZ Nj E. Legenda: RSV − respiratorni sincicijski virus. f IGu RE 1. VIRAL PATHOGENS IN THE GROu P Of NEONATES WITH AND WITH- OuT ATELECTASIS. Legend: RSV - respiratory syncytial virus. rinovirus NovorojenËki z atelektazo NovorojenËki brez atelektaze rsv rinovirus enterovirus rsv Slovenska pediatrija 3/2021.indd 162 27/10/2021 21:01 Slovenska pediatrija 2021 | 163 endotrahealno intubirana in umetno invazivno predihavana. Pomanjkljivosti naše raziskave so povezane predvsem z retrospektivnim naborom podatkov in majhnim števi- lom bolnikov. Zaradi retrospektivnega pridobivanja podatkov vseh dejavnikov tveganja, kot so kajenje matere, število in starost sorojencev, frekvenca diha- nja ter znaki dispneje in poveËanega dihalnega dela, nismo mogli analizi- rati. Zaradi majhnega števila bolnikov je posplošenje ugotovitev na celotno populacijo novorojenËkov z bronhioli- tisom manj zanesljivo. ZakljuËki Atelektaza je pomemben zaplet akut- nega bronhiolitisa, ki pomembno vpli- va na stopnjo hipoksemije in na potek bolezni. Rezultati retrospektivne ana- lize novorojenËkov z bronhiolitisom so pokazali, da so imeli novorojenËki z atelektazo bakterijsko superinfekci- jo in pljuËnico pogosteje kot novoro- jenËki brez atelektaze. ugotovili smo tudi, da so novorojenËki s pridruženo atelektazo dodatek kisi- ka v vdihanem zraku ter neinvazivno ali celo invazivno dihalno podporo potrebovali dlje kot novorojenËki brez atelektaze. V prihodnje bi bilo ob velikem vsako- letnem številu novorojenËkov z aku- tnim bronhiolitisom smiselno zastaviti prospektivno raziskavo v veË zapore- dnih sezonah. Z njo bi lahko rezultate potrdili na veËjem številu bolnikov in bolj natanËno opredelili dejavnike tve- ganja, ki jih v tokratni raziskavi nismo uspeli analizirati (npr. kajenje staršev, starost sorojencev, kliniËna slika itd.), ter opredelili morebitno vzroËno pove- zavo s pridruženo atelektazo. Literatura 1. Merkus PJFM, Hoog M, Gent R, Jongste JC. DNAse treatment for atelectasis in infants with seve - re respiratory syncytial virus bronchiolitis. European Skupina Vrsta bakterijske okužbe Bakterijski povzroËitelj Kužnina AntibiotiËno zdravljenje NOVOROjEN»KI Z ATELEKTAZO 1. pljuËnica okužba seËil Streptococcus pneumoniae Escherichia coli aspirat sapnika urinokultura cefotaksim, ampicilin 2. pljuËnica / / ampicilin, gentamicin 3. pljuËnica / / ampicilin, gentamicin 4. pljuËnica / / ampicilin, gentamicin 5. vnetje popka / / flukloksacilin, gentamicin 6. pljuËnica okužba seËil Escherichia coli Staphylococcus aureus Enterococcus faecalis Staphylococcus aureus aspirat sapnika urinokultura amoksicilin + klavulanska kislina 7. sum na sepso / / ampicilin, gentamicin NOVOROjEN»KI BREZ ATELEKTAZE 1. pljuËnica / / ampicilin, gentamicin 2. sepsa Streptococcus gallolyticus hemokultura ampicilin, gentamicin 3. sum na sepso / / ampicilin, gentamicin 4. meningitis, sepsa katetrska sepsa Streptococcus mitis Staphylococcus epidermidis hemokultura konica katetra penicilin G vankomicin 5. pljuËnica / / cefotaksim, flukloksacilin 6. pljuËnica / / amoksicilin + klavulanska kislina TABELA 2. VRSTA BAKTERI jSKE OKuŽBE IN IZOLIRANI BAKTERI jSKI POVZRO»ITELjI IZ RAZLI»NIH KuŽNIN PRI NOVOROj EN»KIH, KI SO BILI ZDRAVL j ENI Z ANTIBIOTIKI. TABLE 2. TYPE O f BACTERIAL INfECTION AND ISOLATED BACTERIAL AGENTS fROM DI ff ERENT ISO- LATES IN THE GROu PS Of NEONATES WITH AND WITHOu T ATELECTASIS TREATED WITH ANTIBIOTICS. Slovenska pediatrija 3/2021.indd 163 27/10/2021 21:01 164 | Slovenska pediatrija 2021; 28(3) Respiratory Journal 2001; 18: 734−7. 2. Lanari M, Prinelli F, Adorni F, Di Santo S, Vandini S, Silvestri, et al. Risk factors for bronchi- olitis hospitalization during the first year of life in a multicenter Italian birth cohort. Ital Journal of pediatrics 2015; 41: 40. 3. Praprotnik M, Kotnik Pirš A, Zver A, Aldeco M, Lepej D, MrviË T, et al. Novosti v obravna- vi otrok z akutnim bronhiolitisom. Slov Pediatr 2018; 25: 284−98. 4. Piedra P, Stark A. Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention, 2020 April. Dosegljivo na: https://www.uptodate. com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-chil- dren-treatment-outcome-and-prevention. 5. Park HW, Lee BS, Kim AR, Yoon HS, Kim BI, Song ES, et al. Epidemiology of respiratory syncytial virus infection in infants born at less than thirty-five weeks of gestational age. Pediatr Infect Dis 2012; 31: 99−104. 6. Leung AK . , Kellner JD, Davies HD. Respirato- ry syncytial virus bronchiolitis. J Natl Med Assoc 2005; 97: 1708−13. 7. Sommer C, Resch B, Simões EAF. Risk factors for severe respiratory syncytial virus lower respi- ratory tract infection. Open Microbio J 2011; 5 (Suppl 2-M4): 144−5. 8. Knut Ø, Håvard Ove S, Bruun Mikalsen I. Acute bronchiolitis in infants, a review. Scand J Trauma Resusc Emerg Med 2014; 22: 23. 9. Radhi A, Barry W, Patel S. Association of fever and severe clinical course in bronchiolitis. Arch Dis Child 1999; 81: 231−4. 10. Butnariu A . ,Chindris AM, Giurgiu D, Leucuta A. Correlation between fever and the clinical severity of acute bronchiolitis. Pneumologia 2005; 54: 154−7. 11. Maraqa NF. Bronchiolitis. Doseglji- vo na: https://emedicine.medscape.com/ article/961963-treatment. 12. Farley R, Spurling G, Eriksson L, Del Mar CB. Antibiotics for bronchiolitis in children under two years of age. Dosegljivo na: https://www. cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858. CD005189.pub4/full. 13. Nosan G. Neinvazivna ventilacija v neona- tologiji. KliniËna neonatologija: 1953 − 2013. Dosegljivo na: http://prvikoraki.si/prvikoraki/ wp-content/uploads/2014/01/PRVI_KORA- KI_60letnica-WEB.pdf. 14. Franklin D, Babl FE, Schlapbach LJ, Oakley E, Craig S, Neutze JA, et al. Randomized Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Infants with Bronchiolitis. N Engl J Med 2018; 378: 1121−31. 15. Laham JL, Breheny PJ, Gardner BM, Bada H. Procalcitonin to predict bacterial coinfection in infants with acute bronchiolitis: a preliminary analysis. Pediatric Emergency Care 2014; 30: 11−5. 16. Costa S, Rocha R, Tavares M, Bonito-Vítor A, Guedes-Vaz L. C Reactive protein and disease severity in bronchiolitis. Rev Port Pneumol 2009; 15: 55−65. 17. Fares M, Mourad S, Rajab M, Rifai N. The use of C-reactive protein in predicting bacterial co-infection in children with bronchiolitis. N Am J Med Sci 2011; 3: 152−6. 18. López Guinea A, Casado Flores J, Sobrino M, Espínola Docio B, de la Calle Cabrera T, Serrano A, García Teresa M. Severe bronchiolitis. Epide- miology and clinical course of 284 patients. An Pediatr (Barc) 2007; 67. Dosegljivo na: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17692256/. 19. Hervás D, Reina J, Yañez A, del Valle JM, Figuerola J, Hervás JA. Epidemiology of hospitali- zation for acute bronchiolitis in children: differen- ces between RSV and non-RSV bronchiolitis. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012; 31. Dosegljivo na: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22240853/. 20. Si-Ying L, Wu Y, Qian Yi, Wang Z, Tang Y, Zhang G, et al. Predictive factors for failure of continuous positive airway pressure treatment in infants with bronchiolitis. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi 2020; 22. Dosegljivo na: https://pub- med.ncbi.nlm.nih.gov/32312372/. Anja Korošec, dr. med. KliniËni oddelek za neonatologijo PediatriËna klinika UKC Ljubljana, Ljubljana, Slovenija dr. jana Lozar Krivec, dr. med. (kontaktna oseba / contact person) KliniËni oddelek za neonatologijo PediatriËna klinika UKC Ljubljana BohoriËeva 20, 1000 Ljubljana, Slovenija e-pošta: jana.lozarkrivec@kclj.si doc. dr. Mojca Grošelj Grenc, dr. med. KliniËni oddelek za neonatologijo PediatriËna klinika, UKC Ljubljana, Ljubljana, Slovenija Prispelo / received: 29. 9. 2020 Sprejeto / accepted: 27. 3. 2021 Korošec A, Lozar Krivec J, et.al. Atelektaza kot zaplet akutnega bronhiolitisa pri novorojenËku. Slov Pediatr 2021; 28(3): 123−129. https://doi. org/10.38031/slovpediatr-2021-3-06. Slovenska pediatrija 3/2021.indd 164 27/10/2021 21:01