287 KB25 KB192920262004Antolinc, BarbaraGorenjak, MaksimiljanHojs, RadovanPuklavec, Ludvikštevilka:4letnik:73str. 171-175ISSN:1318-0347COBISSID_HOST:1525567URN:URN:NBN:SI:doc-8R2QFO38enSlovensko zdravniško društvoZdravniški vestnikCistatiniCreatinineCystatinsGlomerular filtration rateGlomerulna filtracijaKidney diseasesKreatininLedvične bolezniSerum cystatin C - a new marker of glomerular filtration rate| Serumski cistatin C - nov označevalec glomerulne filtracije|Background. Estimation of the glomerular filtration rate is an essential part of the evaluation of patients with renal disease. A standard for glomerular filtration rate assessment is CrEDTA clearance. Serum creatinine is the most commonly used marker to estimate the glomerular filtration rate, but it is often not enough accurate. Recently serum cystatin C has been proposed as a new endogenous marker of glomerular filtration rate. Patients and methods. A total of 231 patients (100 woman and 131 men), who performed CrEDTA clearance in previous 17 months, were enrolled in our study. In each patient serum creatinine and serum cystatin C were also determined. Average age of our patients was 55 years (from 7 to 85 years). Results. Average CrEDTA clearance was 54.4 ml/min/1.73 m2 (from 2 to 186 ml/min/1.73 m2). Average serum creatinine concentration was 270.2 mol/l (from 64 to 915 mol/l) and average serum cystatin C concentration was 2.53 mg/l (from 0.59 to 6.99 mg/l). The correlations between CrEDTA clearance, serum creatinine and serum cystatin C were statistically significant. The correlation between CrEDTA clearance and serum cystatin C was better than correlation between CrEDTA clearance and serum creatinine. Conclusions. CrEDTA clearance, serum creatinine and serum cystatin C are comparable markers of renal function. Based on our study, serum cystatin C is a more reliable measure of glomerular filtration rate than serum creatinineIzhodišča. Ocena glomerulne filtracije (GF) je pomemben del obravnave bolnika z ledvično boleznijo. GF ali njena sprememba je lahko prvi znak ledvične bolezni, lahko kaže na resnost ledvične bolezni, omogoča spremljanje poteka ledvične bolezni in pomaga pri določanju pravilnega odmerka zdravil, ki se izločajo preko ledvic. Temeljna metoda za oceno GF je očistek snovi. To je prostornina plazme, ki se v določeni časovni enoti očisti te snovi z izločanjem v seč. GF bi lahko natančno določili s pomočjo snovi, ki v telesu nastaja stalno, ki se izloča iz telesa izključno s prosto filtracijo, ki se v ledvicah ne presnavlja in ne sintetizira in ki se v ledvičnih tubulih ne secernira in ne reabsorbira. Zaenkrat ni poznana endogena snov, ki bi zadostila vsem tem pogojem. V vsakdanji klinični praksi se za oceno GF najpogosteje uporablja serumska koncentracija kreatinina, ki pa pogosto ni dovolj natančna. Očistek kreatinina je boljši pokazatelj GF kot serumska koncentracija kreatinina, vendar zahteva 24-urno zbiranje urina, ki pogosto ni zanesljivo. Standardna referenčna metoda za določanje GF je očistek CrEDTA, vendar je to radioizotopni označevalec, zato ga ni možno zelo pogosto uporabiti pri istem bolniku. V zadnjem času se kot eden novih označevalcev glomerulne filtracije pojavlja serumska koncentracija cistatina C. Cistatin C je inhibitor proteaz, v telesu nastaja stalno v vseh jedrnih celicah in se prosto filtrira čez glomerulno membrano. Velik del se ga katabolizira v proksimalnem tubulu, vendar se ne secernira niti se ne vrača v krvni obtok. Zaradi razgradnje v proksimalnem tubulu se njegov očistek ne da meriti, njegova serumska koncentracija pa je dober pokazatelj GF. Pomen cistatina C za oceno GF je sicer poznan že mnogo let, se pa v preteklosti ni uporabljal, saj je bilo njegovo določanje tehnično zelo težavno. Bolniki in metode. V raziskavi je sodelovalo 231 bolnikov (100 žensk in 131 moških), ki so imeli v obdobju 17 mesecev določen očistek CrEDTA. Povprečna starost bolnikov je bila 55 let (od 7 do 85 let). Sočasno smo pri vseh v raziskavo vključenih bolnikih izmerili še serumsko koncentracijo kreatinina in serumsko koncentracijo cistatina C. Kreatinin v serumu smo določili s kinetično metodo po Jaffeju brez deproteinizacije (Roche Diagnostics), serumski cistatin C pa z nefelometrično metodo s pomočjo trdih nosilcev (Dade Behring). Pri merjenju očistka CrEDTA smo uporabili metodo enkratnega bolusa označevalca CrEDTA. Njegov odmerek smo določili matematično na podlagi telesne teže in višine. Rezultati. Povprečna vrednost očistka CrEDTA je bila 54,4 ml/min/1,73 m2 (2 do 186 ml/min/1,73 m2). Povprečna vrednost serumske koncentracije kreatinina v raziskavi zajetih bolnikov je bila 270,2 mol/l (64 do 915 mol/l). Povprečna vrednost serumske konentracije cistatina C je bila 2,53 mg/l (0,59 do 6,99 mg/l). Ugotovili smo statistično pomembno korelacijo med očistkom CrEDTA, serumsko koncentracijo kreatinina in serumsko koncentracijo cistatina C. Korelacija je bila boljša med očistkom CrEDTA in serumsko koncentracijo cistatina C (r = -0,792) kot pa med očistkom CrEDTA in plazemsko koncentracijo kreatinina (r = -0,702). Boljšo korelacijo smo ugotovili tudi med očistkom CrEDTA in recipročnimi vrednostmi cistatina C (r = 0,895) kot pa med očistkom CrEDTA in recipročnimi vrednostmi serumske koncentracije kreatinina (r = 0,873). Zaključki. V naši raziskavi smo potrdili, da je serumska koncentracija cistatina C dober pokazatelj glomerulne filtracije. Ugotovili smo boljšo povezanost med očistkom CrEDTA in serumskimi koncentracijami cistatina C v primerjavi s serumskimi koncentracijami kreatinina. Rezultati naše raziskave potrjujejo rezultate večine raziskav, ki kažejo, da je serumska koncentracija cistatina C boljši pokazatelj GF od serumske koncentracije kreatinina. Pa tudi v raziskavah, kjer niso potrdili, da je serumska koncentracija cistatina C boljši pokazatelj GF kot serumska koncentracija kreatinina, so ugotovili, da je bila GF ocenjena s pomočjo serumskega cistatina C primerljiva z oceno GF, ugotovljeno s serumsko koncentracijo kreatinina in z očistkom kreatinina. V klinični praksi ima določanje cistatina C prednost pred določanjem kreatinina predvsem pri otrocih in starostnikih, pri bolnikih z začetno ledvično odpovedjo in pri bolnikih, pri katerih je potrebno pogosto in natančno določanje GF, kot tudi pri bolnikih po presaditvi ledvicTEXTznanstveno časopisjejournalsSlovenian National E-content AggregatorNational and University Library of SloveniaSlovensko zdravniško društvo