ö o _l 0 cc > üj z > _J cc Q N Z Q_ ID ^ OT 1 z < cc m n < m < cc O Q_ PORABA IZBRANIH SKUPIN ZDRAVIL V NEVROLOGIJI CONSUMPTION OF SELECTED GROUPS OF NEUROLOGIC DRUGS IN SLOVENIA POVZETEK Prispevek analizira zunajbolnišnično porabo izbranih skupin zdravil v nevrologiji v Sloveniji v letu 2013 in pomembne spremembe v obdobju 2003 - 2013. Obravnavani so antiepileptiki, in antiparkinsoniki, zdravila za zdravljenje demence in multiple skleroze. KLJUČNE BESEDE: poraba zdravil, zdravila na recept, farmakoepidemiologija, nevrološka zdravila, Slovenija POVZETEK Here in the prescription of neurologic drugs in Slovenia is presented. The use of antiepileptic and antiparkinsonic drugs, drugs for dementia and for multiple sclerosis in 2013 is analysed and important changes in the period 2003 - 2013 are presented. KLJUČNE BESEDE: drug consumption, prescription drugs, pharmacoepidemiology, neurologic drugs, Slovenia AVTOR / AUTHOR: prim. mag. Jurij Fürst, dr. med. Vita Samaluk, mag. farm. Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije, Miklošičeva cesta 24, 1507 Ljubljana NASLOV ZA DOPISOVANJE / CORRESPONDENCE: E-mail: jury.furst@zzzs.si 1 uvod šala 137 DDD/1000 prebivalcev na dan (DID), kar je 11 % celotne porabe, izdatki zanje pa so znašali 71.174.182 evrov, kar je 16 % celotnih izdatkov. V tem prispevku so obravnavane naslednje skupine zdravil: antiepileptiki (N03), antiparkinsoniki (N04), zdravila za zdravljenje demence (N06D) in zdravila za zdravljenje multiple skleroze (interferon beta-1a L03AB07, interferon beta-1b L03AB08, glatiramer L03AX13 in fingolimod L04AA27). Poraba zdravil je izražena v DID. 2 antiepileptiki V letu 2013 so celotni izdatki za zdravila na zelene recepte znašali 445.253.563 evrov, izdatki OZZ pa 296.224.735 evrov. Njihova poraba, merjena v definiranih dnevnih odmerkih (DDD), se je v zadnjih 10 letih (2004 - 2013) povečevala povprečno za 4,5 % letno (1). Poraba zdravil z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) je v letu 2013 zna- Poraba antiepileptikov se je od leta 2003 povečala za 78 %. Največjo porabo imajo pregabalin, karbamazepin, val-projska kislina, levetiracetam in lamotrigin (tabela 1). V l. 2013 se je poraba vseh navedenih zdravil razen karbama-zepina povečala. Poraba karbamazepina se znižuje že od leta 2004, ko je dosegla vrh. Najhitreje se povečuje poraba najnovejšega antiepileptika lakozamida. 101 farm vestn 2015; 66 3 antiparkinsoniki 4 zdravila za zdravljenje demence Poraba antiparkinsonikov se je od leta 2003 povečala za 30 %. Največjo porabo imajo kombinacije z levodopo (le-vodopa s karbidopo in levodopa z benzerazidom) (tabela 2). Njihova poraba se je v zadnjem desetletju le malo povečala. Cenovno izstopa oblika intestinalnega gela levo-dope s ceno 125 evrov na DDD, stroški zanj pa so znašali okrog 2 milijona evrov v letu 2013. Drugo najpogosteje predpisano zdravilo je biperiden, ki se uporablja večinoma v psihiatriji. Njegova poraba se le počasi znižuje. Najhitreje se povečuje poraba rotigotina, ki je v obliki obližev in ima edini med antiparkinsoniki omejitev predpisovanja. Poraba zdravil za zdravljenje demence se vse od njihovega prihoda na trg hitro povečuje (tabela 3). Do leta 2009 je bil najpogosteje predpisan donepezil, odtlej pa rivastigmin. V 80 % je predpisan v obliki obližev. Obliži rivastigmina predstavljajo četrtino porabe vseh zdravil iz te skupine, izdatki za obliž z največjo jakostjo 9,5 mg/24 ur pa znašajo 1,9 milijona evrov oziroma 30 % stroškov zanje. z < o ž LU č œ Tabela 1: Poraba izbranih antiepileptikov, izdatki zanje, odgovarjajoči indeksi glede na predhodno leto in povprečna cena enote (DDD) zdravila. *Poraba v DDD/1000 preb./dan. Table 1: Consumption and expenditures of antiepileptic drugs with the corresponding indices on the previous year and the average costs of 1 DDD. *Consumption in DDD/1000 inhabitants/day N 2 £ cc ATC Skupina/zdravilo Poraba* 2013 Vrednost 2013 Indeks porabe Indeks vrednosti Cena DDD N03 Antiepileptiki 9,72 9.161.973 106 96 1,25 N03AF01 karbamazepin 1,61 608.793 96 89 0,50 N03AF02 okskarbazepin 0,40 240.952 113 110 0,80 N03AG01 valprojska kislina 1,60 498.010 104 105 0,41 N03AX09 lamotrigin 1,21 1.046.453 107 104 1,15 N03AX11 topiramat 0,28 458.236 100 75 2,18 N03AX12 gabapentin 0,34 382.213 98 95 1,50 N03AX14 levetiracetam 1,30 1.247.719 116 69 1,28 N03AX16 pregabalin 2,26 3.855.914 110 109 2,27 N03AX18 lakozamid 0,09 280.815 136 136 4,25 Tabela 2: Poraba izbranih antiparkinsonikov, izdatki zanje, odgovarjajoči indeksi glede na predhodno leto in povprečna cena enote (DDD) zdravila. *Poraba v DDD/1000 preb./dan. Table 2: Consumption and expenditures of antiparkinsonic drugs with the corresponding indices on the previous year and the average costs of 1 DDD. *Consumption in DDD/1000 inhabitants/day ATC Skupina/zdravilo Poraba* 2013 Vrednost 2013 Indeks porabe Indeks vrednosti Cena DDD N04 Antiparkinsoniki 3,99 6.070.362 102 101 2,02 N04AA02 biperiden 0,89 260.357 98 98 0,39 N04BA02 levodopa in zaviralec dekarboksilaze 1,03 2.546.737 106 119 3,30 N04BA03 levodopa, karbidopa in entakapon 0,43 1.035.484 100 92 3,20 N04BC04 ropinirol 0,67 491.237 101 67 0,98 N04BC05 pramipeksol 0,33 519.989 103 86 2,10 N04BC09 rotigotin 0,08 210.013 138 126 3,31 N04BD02 razagilin 0,34 716.275 103 102 2,81 101 farm vestn 2015; 66 a o _i o cc > LU Tabela 3: Poraba zdravil za zdravljenje demence, izdatki zanje, odgovarjajoči indeksi glede na predhodno leto in povprečna cena enote (DDD) zdravila. *Poraba v DDD/1000 preb./dan. Table 3: Consumption and expenditures of drugs for dementia with the corresponding indices on the previous year and the average costs of 1 DDD. *Consumption in DDD/1000 inhabitants/day ATC Skupina/zdravilo Poraba* 2013 Vrednost 2013 Indeks porabe Indeks vrednosti Cena DDD N06D Zdravila za zdravljenje demence 5,63 6.395.059 114 81 1,51 N06DA02 donepezil 1,20 672.119 116 60 0,74 N06DA03 rivastigmin 1,89 3.035.778 112 91 2,14 N06DA04 galantamin 1,26 943.262 111 76 0,99 N06DX01 memantin 1,28 1.743.900 118 80 1,81 Tabela 4: Poraba zdravil za zdravljenje multiple skleroze, izdatki zanje, odgovarjajoči indeksi glede na predhodno leto in povprečna cena enote (DDD) zdravila. *Poraba v DDD/1000 preb./dan. Table 4: Consumption and expenditures of drugs for multiple sclerosis with the corresponding indices on the previous year and the average costs of 1 DDD. *Consumption in DDD/1000 inhabitants/day ATC Skupina/zdravilo Poraba* 2013 Vrednost 2013 Indeks porabe Indeks vrednosti Cena DDD L03AB07 interferon beta-1a 0,54 4.167.395 100 95 10,20 L03AB08 interferon beta-1b 0,19 3.108.705 93 91 22,06 L03AX13 glatiramer acetat 0,12 2.633.604 117 112 29,06 L04AA27 fingolimod 0,02 969.529 672 667 55,40 Skupaj 0,87 10.879.233 - - - 5 zdravila za zdravljenje multiple skleroze Kljub uvajanju novih zdravil (teriflunomid, dimetilfumarat, alemtuzumab) ostajajo interferoni in glatiramer zdravila prvega reda zdravljenja multiple skleroze (tabela 4). O drugih zdravilih odločata nevrološka konzilija kliničnega centra UKC Ljubljana in UKC Maribor. Fingolimod je prvo pero-ralno zdravilo za multiplo sklerozo. Je alternativa natalizu-mabu, oba se uporabljata v drugem redu zdravljenja. Stroški za natalizumab, ki je bolnišnično zdravilo in zato ni prikazan v tabeli 4, so znašali 393.367 evrov. Skupni stroški za vsa zdravila za multiplo sklerozo vključno z natalizuma-bom so v letu 2013 znašali 11.272.600 evrov. navanimi zdravili so največje razlike pri predpisovanju anti-dementivov; razlika v porabi med območno enoto ZZZS z najnižjo porabo in med tisto z najvišjo je 150 %. ^7 reference: 1. Anon. Zdravila v obveznem zdravstvenem zavarovanju v letu 2013. Recept 2014; 12 (1): 9 - 23. 6 regionalne razlike Kljub geografski majhnosti so v Sloveniji izražene precejšnje regionalne razlike v predpisovanju zdravil. Med obrav- 101 farm vestn 2015; 66