STAI\DARDI ZDRAVSTVENE 
NEGE
PoŠKoDovANE UsTNE sLUZNICE oB
ZDRAVLJENJU S CITOSTATIKI
Brigita Sketa savič
WOI)
Vnetje ustne sluznice 
_ 
stomatitis, 
je 
vnetna ľeakcija ustne sluznice
in intraoralnega mehkega tkiva na citotoksične učinke kemo-
terapije.Vnetna reakcija lahko preide v boleče razjede, hemoragije
in sekundarne infekcije.
Stomatitis 
poteka v različnih stadijih' Po kĺiterijih Svetovne
zdravstvene organlzĄe (wHo) ločimo štiľi stadije stomatitisa,
pri čemer 
je 
4. njegovanajtežja oblika .
Medicinska sestra mora poznati vse 4 stadije stomatitisa injih med
seboj klinično ločiti, ker 
je 
zdravstvenanega 
poškodovane ustne
sluznice nz|ićnaglede na stadij pnzadete ustne sluznice.
Delo medicinske sestre poteka v dveh smereh, to 
je preventiva
stomatitisa, kjeľ međicinska sestra 
gamostojno načrtuje in izvaja
zdravstveno nego. Pri zdravljenju stomatitisa zdravnik indicira
sredstva za ustno nego zzdravilnim uěinkom, medicinska sestra pa
jih 
vključi v standardiziran naćrt zdravstvene nege poškodovane
ustne sluznice po posaÍneznih stadijih.
Pri pisanju standardov zdravstvene nege poškodovane ustne sluznice
bolnika, ki prejema kemoterapijo, sem si zastaüla dve skupini
ciljev:
Bľigita Skela Savič, višja medicinska sestra, onkološki inštitut LjubĘana
34

l. ciljĺ' usmerj€nĺ k bolniku:
- Bolnik bo deležen botj kvalitetne zdravstvene nege ustne votline.
- Bolnik bo od vseh medicinskih sester dobil enake napotke in
sredstva za ustno nego.
_ 
Bolnikbo čutil, dazanj skrbijo medicinske sestrą ki so strokovno
usposobljene, in se bo čutil varnega.
2. Cilji' usmerjenĺ k medicinskĺ sestri:
_ 
Medicinska sestra bo spoznala in'lnłajalazdravstveno nego poško-
dovane ustne sluznice v vseh stadijih stomatitisą kaľ bo dvignilo
ľaven njenega znanjain kakovost opravljene zdravstvone nege.
- Preventivno zdravstveno nego in zdravstveno nego poškodovane
.ustne sluznice bodo vse medicinske sestre izvajale enotno.
STANDARD ZA PR,EVENTIVNO USTNO NEGO PRI
BOLNIKU,KI BO PREJEL KEMOTERAPIJO
Medicinska sestra bolnika pouči o preventivni ustni negi še isti
daą ko bolnik dobi kemoterapijo, in mu zagotoü vsa potrebna
sredstva in pripomočke.
1. CILJI
- čista inzdravaustna sluznica,
_ 
čisto zobovje,
- ohĺanjena vlažnost ustne sluznice,
- dobro počutje bolnika'
_ 
neovirano dihanje; hľanjenje in govorjenje.
Ż.IzvNALE;C
- zdravstveni tehniĘ
- medicinska sestra.
35

3.NAČINIZVEDBE
_ 
čista tehnika dela.
4. PRIPoMoČKI IN SREDSTVA zA UsTNo NEGo
Bolniku, pripravimo pladenj za ustno ne1o znaslednjimi pńpomočki
in sredstvi:
- antiseptične tablete za usta (po želji bolnika)
- vazelinska krema za ustĺtice,
- PVC kozarec zaizpiranjeust,
- PVc ledvičke za enkratno uporabo,
_ 
staničevina,
_ 
čisti lopaľčki za pregled ustne votline,
- zobnaščetka,
- zobna pasta.
_ 
vrč s pńpravljeno raztopino za spiranje ust (po želji bolnika).
Razlaga;
Tako pripľavljen pladenj s pńpomočki in sredstvi za ustno nego
omogoča bolniku izvajanjepreventivne ustne nege'
S.POSTOPEK RAZ'ÁGA
5.1. Bolniku razložimo stranske učin-
ke zdravljenja s citostatiki, ki se kaže-
jo 
na ustni sluznici:
- stomatitis v več stadijih,
_ 
zvišana občutlivost za sekundarne
infekte v ustni votlini.
5.2. Bolnika seznanimo z dejavniki
tveganja, ki lďůo dođatno povzročajo
poškodbe ustne sluznice v času zdrav-
ljenja s citostatiki. Ti dejavniki so:
- ustne vode z alkoholom,
Bolnik mora raanmďi, zakaj od qje-
gazahte,łamo' da si bo ustno votli-
no še posebej skĺbno negovď.
Našteti nzišnl faktorji bistveno
ęlivajo 
na hitrejši nastanek stoma-
titisa.
36

- kajenje,
- pitje alkohola,
- slabaustnahigiena,
- nesanirano zobovje,
- prewoča ďi premľzla hĺana,
- preveč začinjena ali prekisla hĺana,
-preveč grobaďi pretrda hrana,
- neprilegajďa se zobna pÍotez^,
_ 
nezadostno uävanje hĺane in teko_
čine.
5. 3. Bolniku razložimo, naj si rcdno
in nežno umiva zobe (zobno protezo)
povsakem hrĄenju in prď spanjem.
5. 4. Bolnik naj uporablja mehko zob-
no ščetko in nepekočo (otroško) zob_
no pasto.
5.5. Bolniku razložimo naslednjo teh-
niko umivanja zob:
- Bolnik naj spere zobno ščetko pred
uporabo in po njej pod tekočo wočo
vodo.
- Bolniku razložimo pravilno tehniko
ščetkanja zob ozirolna zobne proteze:
''Držite ščetko pod kotom 45Yo, šěet-
kajte od dlesni navzdol oziroma od
ďesni navzgor, z enkratnimi potegi,
najmanj 5 minut. Vse zobne površine
očistite natančno. Ce imate zobno
protezo,jo prav tako po enakem po-
stopku temeljito umijte po vsakem
obroku zzobno ščetko in pasto, pod
tekočo toplo vodo.''
ostanki hĺanev usni votlini so go-
jišče 
za bakterije in glive in pove-
čujejo možnost nasüanka infekta.
S trdo zobno ščetko sibolnik lahko
rani dlesni in usno ďuznico, s tem
se poveča nevaÍn&{ rTosa infeküa
pńlevkopeničnih bohirjh.
Pekoča zobnapaĺa še dodatno raz-
dľaži shunico ustne rotline po ke-
moterapiji.
Cuľek woče vode odsrani bakeri-
je 
na ščetki, s tem pa preprečimo
njihov vnos v ustno ľotlino.
Tiakšĺra tehnika unriranja zob (mb -
ne proteze), zagotaľlja dobro ustno
higieno.
37

5.6. Po vsaki koněani ustni negi, si
naj bolnik namaže ustni ce z v azelin-
sko kremo.
5.7. Uporaba zobne nitke in 
Prhe 
je
dovoĘena, kadaľ so trombociti nad
40/10 L in levkociti nad 1,5/l0L
5.8. Bolnik naj grgrain si izpiraustno
sluznico z eno od naslednjih raztopin
10 krat na dan:
-žajbljev ćaj,
- kamilice,
- 0,9yo fi ziološka r ańopilw,
_ 
prekuhana voda ali redestilirana vodą
ki 
ji 
dodamo 1 čajno žličko sode bĹ
kaĺbone na 500 Ínl.
5.9. Bolnik naj poliže 3-4 antiseptične
tablete na dan.
5.10. Bolniku wetujemo naj popije 1,5
do 2'5l tekočine na dan, če to ni kon-
traindicirano z zdľarmikovo presojo.
Tanka plast vazelina usffari na ust-
nicah tanko oljno zďčito, ki ohĺa-
qiavlažnost.
Levkopenični bolniki imajo znižano
imunsko odpornost. Ranice, ki lah-
ko naslanejo pri uporabi nitke in
prhe, so lahko potencialno mesto
vdora mikroorganizmov v organi-
zem. Prav tako lahkobolnik začne
knaveti iz teh ranic, če gre za trom-
bocitopenijo.
Našteta čaja vsebujeta eterična olja,
sta prijetnega okusa in imatablago
protivnetno delovanje na usüro sluz-
nico in 
jo 
stalno vlažita in sproti od-
stranjujeta nastale obloge.
Fiziološka raaopina pomaga pń
formiranju granulacij skega tkiva
in tako pospešuje zdravljenje in
vlaži ustno sluznico.
NaHco3 ĺ az1aplja zaxšeno sluz,
uravnavaph v ustih v prid alkaliza-
cije,kar preprečuje porast bakterij.
Po vsakem grgľaqiu in izpiranju z
enimod navedenih čajev in raztopin
naj bolnik poäľek čaja tudi pogolhe,
ker s tem ovlaži in očisti sluznico
grlain požiralnika, ki se medkemo-
terapijo tudi lahko vname.
Antiseptično tablete preprečujejo
in blažijo vnetje ustne sluznice in
žrela, so prijetnega in owežujočega
okusa.
Zadostna hidracija.bistveno pripo-
more k hitrejši regeneraciji celic
ustne votline.
38

5. ll. Bolnika poučimo, da mora vsako
spremembo,ki 
jo 
zaznav ustni votlini,
in nastanek teäv pri požiranju sporo_
čiti medicinski sestľi ali zdravniku.
5.12. Medicinska sestra mora vsak dan
I x pregledati bolnikovo ustno votlino,
in sicer po posebnem postopku:
- umije si roke,
_ 
ustno votlino pregleda s pomočjo lo_
parčka in lučke,
- pľeglďa ustnice, dlesni, zobe, 
jezik
z vseh strani, dno ustne votline, meh-
ko neto, bukalno sluznico na obeh
straneh, žrelo,
- oceni bolnikovo sposobnost požha-
nja in govora
Tiako bomo lahko hitro ukľepali in
omiliti stranske učinke kemotera-
pije v ustni votlini.
T!ůo bo pravočas no zaznala pnł e
znake stomatitisa.
STANDARD ZA USTNO NEGO PRI'STOMATMSU 1.
STOPNJE
Vnetje ustne sluznice pđ stomatitisu 1. stopnje se kaže kot rdečina
in oteklina ustne sluznice.
Bolnik čuti ľahlo pekočo bolečino in ima lahko suha usta.
1. CILJI:
_ 
preprečiti nadaljnji ranloj stomatitisa.
2.TZYNALCI:
- zdravstveni tehnik,
- medicinska sestra.
3.NAČINZ\IEDBE:
- čista tehnika dela
39

4. PRJPoMoČKI IN SREDSTVA:
- Glej stand udzapreventivĺlo ustno nego pri kemoterapiji, točka 4'
5.POSTOPEK
RAz'LAGA
Iúnjamo iz standarda 
za preventivno
ustno nego pri kemoteraPiji.
5.l. Bolniku po potrebi še enkrat raz-
ložimo vse o preventivni ustni negi,
kotje zapisano v standaľdu za preven-
tirrno ustno nego pri kemoterapiji, toč-
ka 5.
5.2. Bolnik si naj umiva zobezmbno
ščetko še bolj natančno in skĺbno, v
ustih ne sme biti ostankov hĺane.
5.3. Bolnik naj si izpira ustno sluznico
in gľgra pripravljeno raztopino (glej
standard za preventirmo ustno nego pri
kemoterapiji, točka 5.8.) najmanj 15x
na dan in lx ponoěi.
5.4. Če ima bolnik zobno protezo, jo
naj upoľablja samo pri hranjenju in v
času obiskov.
5.5. Medicinska sestra naj pregleda
bolnikovo ustno votlino 1 x na dan,
po postopku,ki je 
naveden v standaľdu
za preventivno ustno nego pri kemo-
terapiji, točka 5.12.
Preveriti moramo, ali 
je 
bolnik do-
jel pomembnost še posebej skĺbne
ustne nege v času zdĺavljenja s cito-
srariki.
Vnęta ustna sluznica 
je 
še bolj ob-
čutljiva na ostanke hĺane v ustih.
Izpiľanje in grgranje je potrebno
intenzivirati, kerje ustna sluznica
že izsušena, slina paje gosta in
lepljiva zaradi stranskih učinkov
citostatikov.
Prcteza pritiska na oteěeno ustno
sluznico injo labko še dodatno rani.
5.6. Medicinska sestra naj oceni bol-
nikovo sposobnost požiranja hrane in
tekočin, tako da spremljavnos hrane
in tekočin. Če ima bolnik težave pri
40

žvečenju in požiranju, naj medicinska
sestra naroěi hĺano primerne konzi-
stence.
Če bolnik nezaužijedovolj hrane in
tekočin, mora medicinska sestra o
tem obvestiti zdÍavnika.
5.7. Medicinska sestra naj bolnika spod-
buja in mu pomagapri izvajanju ustne
nege.
STANDARD ZA USTNO NEGO PRI STOMATITTSU
2. STOPNJE
Stomatitis 2. stopnje se kaže z vidnimi izoliranimi majhnimi
ulceracijami (razjedami) inposameznimi glivičnimi odsevi na ustni
sluznici.
Bolnik čuti zmerno bolečino in ima teźavepri hranjenju.
1. CILJI
- preprečiti nadaljnji Íaz..roj stomatitisa,
_ 
omiliti težave pri hranjenju,
_ 
omiliti bolečine.
2.IZUATALCT
- zdravstveni tehnik,
- medicinska sestra.
3. NAČINIZ\/EDBE
- čista tehnika dela,
- aseptična tehnika.
4t

4. PRIPoMoČru nq sREDSTVA
Pńpravimo pladenj za ustno ne€o' kot piše v standardu za pre-
ventivno ustno nego' točka 4.
Po naročilu zdravnika dodamo sredstva z zdraulrunlt uěinki:
- lokalni antimikotik 
@aktarin 
gel, Nistantin suspenzija, Ampho-
morunď suspenzija itd.),
- lokalni antibiotik 
(prašek Akromicin),
- umetna slina,
_ 
ter sterilruzloźenci,
- pean.
5.POSTOPEK
RAZÁGA
IzhajanoizŚandaĺdazapreventirmo
ustno nego.
5.1. Bolnik si naj umiĺa zobęzzobno
ščetko in pasto po vsakem obroku in
pređ spanjem,'vendar zelo previdno, da
ne povzroči dodatnih ran naustni sluz-
nici in dlesnih.
5.2. Bolnik naj izpira ustno sluznico in
gľgra pńpravljeno raztopino (glej stan_
dard za preventivno ustno nego pri ke-
moterapiji, točka 5'8.), najmanj Ż0kĺat
na dan in 2 kĺat ponoči.
Vsaka dodatna rana v ustni slwnici
pomeni možnost vnosa infekta in
nastanek lokďnega infeką pri lw_
kopeniji pa tudi sistemskega in-
fekta.
Izpiranje in gĺgranjeje potrebno
intenzivirati, ker 
je 
ustna sluznica
že izsušena, na njej so razjede,
slina 
je gosta in lepljiva.
5.3 .Bolnik največkrat pove, da ima suha Umetna slina 
je podobno sestav_
usta oziroma, da nima sline. v tem pri- ljena kot naravna slina. Bolnik si
meru damo botniku prepaľat umetne 
jo nanese v ustno votlino, kadar
sline, po predhodnem dogovoru zzdrav' čuti pomanjkanje sline.
nikom.
5.4. Če ima bolnik protezo, naj 
jo 
upo-
rabĘa samo pń hľanjenju.
4Ż

5.5. Zaradtpjava glivic naustni sluz-
nici, damo bolniku antimikotik. Vrsto
antimikotika in dozo odrďi zdravnik.
Največkĺat so to naslednji antimikoti-
ki:
_ 
Daktarin gel 4 krat na dan po 1 žlico.
Bolnik žele razporedi po ustih, ga za-
drži nekaj minut in nato pogoltne.
- Nistantin suspenzija 4 krat na dan po
I ml = 35 gtt. Bolnik suspenzijo raz-
poredi po ustni votlini, 
jo 
zadrži ne'
kaj minut in nato pogoltne.
- Amphomorunal suspenzija 4 kĺat na
dan po I ml. Bolnik suspenzjjo raz-
poÍedi po ustni votlini, 
jo 
zadrži ne'
kaj minut in nato pogoltne.
5.6. Po naročilu zdravnika medicinska
sestra na razjede v ustni sluznici nane-
se lokďni antibiotik, to 
je 
največkľat
- prašek Akromicin, ki ga medicinska
sestra prelije s toliko redestiliľane
vode, da Zmes postane močno gosta.
V pripravljeno zmes medícinska se-
stra s pomočjo peana položi sterilne
z|oźence in 
jih 
aplicira na ulceracije
v bolnikovi ustni sluznici 4 kĺat na
dan. Bolnik naj tako apliciran lokď-
ni antibiotik zadľži v ustih najmĄ
5 minut.
Mešanica praška Akromicin morabi-
ti vsakodnevno sveže pripravljena.
5.7. Medicinska sestra naj pregleda
bolnikovo ustno votlino 2 kÍat na dan
po postopku, kije naveden v standaľdu
za preventivno ustno nego pri kemo-
terapiji, točka 5.12. (str. 41.)
Medicinska sestra mora bolnika
naučiti pravilne tehnike 
jemanja
antimikotika. Zelo pomembno 
je,
da bolnik antiryikotik 
pogoltne,
ker s tem zdravilo deluje tudi na
sluznico grla in požiralniką ki 
je
v času sistemske terapije s cito_
statikiprav trko vneta.
43

5.8. Medicinska sestra oceni bolniko-
vo sposobnost požiranja hrane in te_
kočin' tako da spremlja vnos tekočin
in hĺane. Če ima bolnik žetežavepi
požiranju, mu ponudimo pasirano ali
tekočo hrano' (5 polnovrednih obro_
kov na dan). Če bolnik ne zaužije do-
volj hrane in tekočin, mora medicin_
ska segtra o tem obvestiti zdravnika.
5.9. Če ima bolnik bolečine pri hranje_
t1iu, o tem obvestimo zdravnika . ZÄĺav-
nik odredi lokalni analgetik (prašek
Anestezin, Xylocďn gel), ki ga da me.
dicinska sestra bolniku 15 min pred
hraqienjem.
5. 10. Največkrat po naľočilu zdravnl-
ka vzame medicinska sestra bris iz
razjed na ustni sluznici in ga pošlje na
mikrobiološke preiskave.
5.11. Bolnik 
je pogosto zaskrbljen in
potrebuje pomoč, podporo in spođbu-
do medicinske sestre pri izvajanju ust-
ne nege.
7adobĺo celjenje ustne sluznice
je potrebna polnowedna prehľana
bolnika.
Sľłľołno zA UsTNo NEGo PRI sToMATITIsU
3. STOPNJE
Pri stomatitisu 3. stopnje so üdna sotočja ulceracij ali belih zaplat,
kl zajemajo več kot 25%o ustne sluznice. Bolnik ima bolečine in se
s težavo hrani. Največkrat 
je 
zelo pnzadet,ustno nego težko inĺaja
sam, zato potrebuje stalno pomoč medicinske sestre.
44

I. CILJI
_ 
preprečiti nadaljnji raaĺoj stomatitisa,
_ 
preprečiti sekundarne lokalne infekcije ustne sluznice,
- prepreěiti sistemsko infekcijo orgaruzma,
- omiliti bolečine,
- doseči primerno prehĺanjenost bolnika.
z.TZV/.JALCI
- zdravstveni tehnik,
- medicinska sestra.
3.NAČINIZVEDBE
_ 
čista tehnika dela,
- aseptična tehnika.
4. PRIPoMoČru nĺ SREDSTVA
Pripravimo pladenj za ustno nego' kot piše v standardv za pre-
ventivno ustno nego, točka4.
Nanj dodamo sredstva z zdravnilnimi uěinki po naročilu zdravnika:
_ 
lokalni antimikotik (Daktarin gel, Nistantin suspenziją Ampho-
morunal suspenzija itd.),
- lokalni antibiotik (prašek Akromicin),
- umetna slina,
- steńlni zloženci,
- pean,
_ 
l% vodikov peroksid in fiziološkaraztopina,
_ 
vatiľane palčke.
45

S.POSTOPEK
RAZÁGA
Iźnjamo iz standaÍđa za preventivno
ustno nego in stomatitis 2. stopnje.
s. 1. Čiščenje zob z zobno ščetko 
je na
tej stopnji že zelo boleče in nevarno'
zato bolniku wetujemo, naj si očisti
zobe s pomoějo vatiranih 
palčk in
žajbljelłegaěaja.
5.2. Bolnik najizpiraustno sluznico in
grgra pripravljeno raztopino (glej stan-
dard za preventirmo ustno nego pri ke-
moterapiji, točka 5.8.), najmanj 20 krat
na dan in 2-3 kĺat ponoči.
5.3. Bolnik ima suha usta in nima sline.
Po predhođnem dogovoru z zdravnikom
mu damo prepaÍat umetne sline.
5.4. Če ima bolnik zobno protezo, naj 
je
ne uporablja več niti pri hľanjenju.
5.5. Bolnik naj dobi antinĺikotik 
po pre_
soji zdravnika: (glej standard za stoma-
titis 2. stopnje, točka 5.5.)
_ 
Daktarin gel 6 kĺat na dan po eno žli_
co,
- Nistantin suspenzija 6 kĺat na dan po
1ml,
- Amphomorunal 4 krat na dan 
Po 
I ml.
5.6. Medicinska sestra nanese narazje-
de v ustih lokalni antibiotik, to 
je 
zmes
praška Akromicin, 6 kľat na dan s po-
močjo sterilnih zložencov in peana
(glej standard točka 5.6.).
ZzŃĺo ščetko sibolnik lahko nare-
di krvaveče rane na dlesnih, ki še
poslabšajo stanje ustne sluznice.
Izpiranje in grgranje 
je pouóno in-
tenzivirati, kerje ustna sluznica iz-
mšeną rĄena, ulceńrana, slina
gosta in lepljiva.
46

5.7. Če ima bolnik nekĺotizirane ulce-
racije, naj si do 3 kĺat na đan izpere
ustno votlino z loń vodikovim perok-
siđom, v razme{u l:2 s fiziološko
raztopino, pod nadzorstovm medicin-
ske sestre in z vďnostjo zdĺavnika.
Po vsakem spiranju naj si usta še do-
datno spere z mlačno fiziološko raz-
topino.
5.8. Največkrat ima bolnik že hude
bolečine pri izvajĄu ustne nege in
pri hĺanjenju, zato dobi po naľočilu
zdravnika sistemski analgetik.
Kadar imabolnik bolečine pri izva-
janju 
ustne nege, da mđicinska se-
stra v mešanico Akromicina prašek
Anestezin ali žele Xylocain, po pred_
hodnem dogovoru z zdĺavnikom.
5.9" Bolnik ima že velike teäve s po-
žiranjem, zato se zdravnik oďoči za
ustÍezen način prehrĄevanja (hranil_
ne infuzije, tekoča dieta, visoko kalo_
rični dodatki). Medicinska sestľa
spremlja bilanco tekočin in spodbuja
bolnika' da zavźije čimveč tekočine.
5.10. Medicinska sestra mora poo-
stľeno spremljati bolnika, kerje v
tem obdobju veliko možnosti, đa pri_
de đo sekundarnih infekcij. ob povi-
šani telesni temperahľi takoj pokli_
čezdravnika'
Pri uporabi loń vodikovega perok-
sida moramo biti zelo previdni, ker
lahko poškoduje sveže granulirana
tkiva, dražijezik in sluznico. Pń
nenadzorovani uporabi lalko pride
do 
elobľih 
in krvavďih ulceracij.
47

STAI\IDARD ZA USTNO ITtrGO PRI STOI{ATITISU
4. STOPNJE
Stomatitis 4. stopnje se kaže kot hemoragične, rdeěe in bele ulce-
racije, ki zajemajo več kot 500lo ustne slużnice. Bolnik ima zelo
hude bolečine, zelo težko govori, ne more 
jesti 
in ne piti. Bolnik 
je
zelo pnzadet, ustno nego težko iz-łaja sam, zato potrebuje stlano
pomoč medicinske sestre.
1. CTLJI
_ 
prepľečiti sistemsko infekcijo orgaruzma,
_ 
omiliti bolečine,
_ 
doseči primerno prehĺanjenost bolnika.
z.TZV/JALCT
- zdravstveni tehniĘ
- medicinska sestra.
3.NAČINIZVEDBE
- čista tehnika dela,
_ 
aseptična tehnika.
4. PRIPoMoČru n ĺ sREDsTvA
Pripravimo pladenj za ustno nego' kot piše v standaľdu za
preventivno ustno nego' točka4.
Nanj dodamo sredstva zzdravilnlmlučinki po naročilu zdravnlka'.
- lokďni antimikotik (Daktaľin gel, Nistantin suspenzija, Ampho-
morunal suspenzija itd.),
- lokalni antibiotik (prašek Akromicin),
- umetno slino,
_ 
sterilne zložence,
- pean,
- l% vodikov peroksid in fiziološko raztopino,
- vatirane palčke.
48

5.POSTOPEK RAZÁGA
Izľnjamo iz standarda za pĺeventivno 
'
ustno nego in standaľda pri stomatitisu
3. stopqie
5.1' Bolnik naj popolnoma opusti čišče-
nje zob z zobno ščetko, uporablja naj va-
tirane palčke in äjbljev čaj.
5.2. Bolnik ľoljizpiraustno sluznico in
grgra pripravljeno raztopino (glej stan-
daľd za preventivno ustno nego pri ke-
moterapiji, točka 5.8.), najmanj 25 kłat
na dan in 4-5 krat ponoči.
5.3. Bolnik naj dobi antimikotik po pre-
soji zdravnika: (glej standard za stoma-
titis'2. stopnje, tďka 5.5.)
- Daktaľin gel6-8 klat na dan po eno
žlico,
- Nistantin suspenzija 6-8 krat na dan
po I ml,
- Amphomorunal 4 krat na dan po I ml.
Bolnik naj dobi antimikotik tudi pono-
ěi.
5.4. Međicinska sestra nanese na ulce-
racije v ustih lokďni antibiotik, to 
je
zmes praška Akromicin, 6-8 krat na
dan s pomočjo sterilnih zložencev in
peana (glej standaĺd za stomatitis 2.
stopnje, točka 5.6.).
5.5. Če ima bolnik nekrotiziľane rrlce-
racije, naj si do 3 kĺat na dan izpeľe ust-
no votlino z 10ń vodikovim peroksi_
dom, v razmequ 1:2 s fiziološko raz_
Izpiranje in grgranjeje potĺebno
intenziviÍati, kerje usha sluznica
izsušena, ranjena ulcerirana' slina
gosta in lepljiva. Täko dosežemo
vlažnost ustne sluznice in odstra-
njujemo sproti nastale obloge.
49

topino, 
pod nadzorstvom 
medicinske
sestÍe in z vednostjo zdĺavnika. Po
vsakem spiranju naj si usta še dodatno
spere z mlačno fiziološko 
raaopino
(glej stomatitis 3. stopnje, toěka
s.7.).
5.6' Bolnik ne more zauätihrane 
per
os' zato 
ga pĺehĺanjujemo paľenteral_
no, po zdravnikovih navodiĘ
5.?. Medicinska sestra intenzivno 
po-
Íragabolniku 
pri ustni negi. Izvajaĺ1je
je 
oteženo, ker bolnik s težavo odpira
usta:
5.8. Bolnik ima hude bolečine, 
(glej
stomatitis 3. stopnje, točka 5.8.).
5.9. Medicinska sestra mora poostre-
no spĺemljati bolnika, ker se stomati-
tis 4. stopnje 
pojavi največkľatv sta-
nju hude nevtropenije in 
je občutljĹ
vost bolnika na infekte izjemno velĹ
ka. Gre za sistemsko og1oŽenost bol_
nika.
Tako bolnika vzpođbują 
lajša bo_
lečine. Botnikbo zaapal medicin-
slri sęstri, bo sodeloval, njegova
sistemska ogroženost bo veliko
manjša.
Literatura:
!'. Barton Burke M, Wilkes GM, Bełg D, Bean CK' Ingwersen K'- Cancer
chemotherapy: 
a nursing prccess appńach. Boston: Jones and Bartlett Publ'
1991:29-90.
2. Bohinc M, Cibic D. Teorija zdravstvene nege' Liubljana' 1995'
3. Borowski B, Benhaľn:ou E, Pico JL, Laplanche A, Malgainaud JĄ Hayat
M. Prevention of oral mucositis in patients treated with high-dose 
cheĺno-
therapy and boie marrow transpĺantation: 
ą randomised contrclle
50

trial coľnparing two protocols of dental care. oral oncol' Eur J Cąncer
1994; 308: 93-7.
4. Brcwn MH, Kiss ME, Oatlaw EM, Wamontes CM. Standards of oncologt
nursing practice. New York: John ĺľiley & So,ns, ]986.
5. Cerar o. Sistemskn zdravljenje rakavih bolnikov. In: Velepič, M. Bos tič-
Pavlovič J, eds. Zbornik predavanj s področja onkologije za višje medicinske
sestre. 3. izd. Ljabtana: onkološbi inštitut, 1993: I17-22 (zobraževalni
dnevi iz onkologije za višje medicinske sestre).
6. Defining qualiý - standard writing. In: Luthert JM, Robinson L, eds. The
Royal Marsden hospital manual of standrds of care. London: Blackwell
Scientific Publications, I99i: l2-8.
7. Fidler-Jenko M. Limfomi. In: Fras AP, ed. onkologija: Katedra zą
onkologijo in radioterapijo, onkološki inštitut, ]994: 322-7.
8. Fučkąr G. proces zdravstvene njege. Zagreb: Medicinski 
fakultet
Sveučilišta, I992.
9. Graham KM, Pecoraro DA, Ventura M, Meyer CC. Reducing the inci-
dence of stomątitis using a qualiý assessment and improvement appro-
ach. Cąncer Nurs ]993; ]6: 117-22.
]0. Grbec V Ramojni trendi v zdrąvstveni negi. Zdrav obzor I990; 24:25]-
4.
I]. Skela Savič B. Zdravstvena nega bolnice po operacii TEUL Diplomska
naloga. Ljubljana. 奚ja šola zą zdravstvene delavce, 1988.
]2. Vovk M. Hodgkinova bolezen (I{B). In: Fras AĘ ed. onkologija. Ljub-
Ęana: 
Katedra za onkologijo in radioterapijo, onkološki inštitut, ]994:
328-9.
13. Ziga SE' Stomatitis. In: Yąsko JM, ed. Medicinska njega bolesnika sa
simptomom vezanim uz kemoterapiju. Zagreb: FarmitąIią, str. 53-6].
51