1Uvod 
Okužba z novim koronavirusom (SARS-CoV-2) je lahko
asimptomatska, vendar pogosteje poteka s povišano te-
lesno temperaturo, s kašljem, z utrujenostjo, s težkim di-
hanjem in z bolečinami v mišicah (1). Od razglasitve epi-
KOŽNE SPREMEMBE
PRI BOLNIKIH 
S COVIDOM-19 –
PREGLED
LITERATURE
CUTANEOUS
MANIFESTATIONS IN PATIENTS
WITH COVID-19 – LITERATURE
REVIEW 
AVTORICA / AUTHOR:
asist. Svjetlana Ponorac, dr. med.,
specialistka dermatovenerologije 1,2
1 Univerzitetni klinični center Ljubljana,
Dermatovenerološka klinika
Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana
2 Univerza v Ljubljani, Medicinska fakulteta
Vrazov trg 2, 1000 Ljubljana
NASLOV ZA DOPISOVANJE / CORRESPONDENCE:
E-mail: svjetlana.ponorac@mf.uni-lj.si
POVZETEK
Po razglasitvi epidemije covid-19 so se v literaturi
pojavile številne objave tudi o prizadetosti kože pri
bolnikih z okužbo z novim koronavirusom SARS-
CoV-2. Opisane kožne spremembe so zelo raznolike
in jih v večini primerov lahko razvrstimo v pet skupin:
psevdoozebline, makulopapulozne, urtikarielne, ve-
zikularne in vazookluzivne spremembe. Prizadete
so lahko tudi sluznice, predvsem pri otrocih z mul-
tisistemskim vnetnim sindromom (MIS-C). Nepo-
sredna povezanost kožnih sprememb z okužbo s
SARS-CoV-2 trenutno ni zanesljivo potrjena. Težji
potek bolezni je povezan z livedoidnimi kožnimi
spremembami, ki lahko napovedujejo sistemske za-
plete koagulopatije covid-19. Pogostejši pregled
kože in sluznic bolnikov s covidom-19 ter dodatne
raziskave so potrebni za dokončno opredelitev pri-
zadetosti kože ob okužbi s SARS-CoV-2 in njeni
epidemiološki ter prognostični vlogi. V prispevku so
predstavljene v literaturi opisane kožne spremembe
pri bolnikih s covidom-19 in njihova povezanost z
okužbo SARS-CoV-2.
KLJUČNE BESEDE: 
covid-19, koža, psevdoozebline, koagulopatija, mul-
tisistemski vnetni sindrom pri otrocih
ABSTRACT
Since the declaration of covid-19 epidemic numer-
ous publications reported also cutaneous manifes-
tations in patients with covid-19. Their clinical pre-
sentation is very heterogenous, however majority
of cases can be classified into one of the five main
patterns: pseudo-chilblain, maculopapular, urticarial,
vesicular and vasoocclusive lesions. Mucous mem-
branes can also be affected, especially in children
with multisystem inflammatory syndrome (MIS-C).
At the moment, skin involvement cannot be directly
linked to SARS-CoV-2 infection. Livedoid skin le-
sions seem to be most strongly associated with a
severe clinical course and may be predictive of sys-
temic complications of covid-19 coagulopathy. Fre-
quent muco-cutaneous assessments of these pa-
tients and additional studies are crucial to elucidate
cutaneous involvement in patients with covid-19,
as well as its' potential epidemiological and prog-
nostic value. Aim of this paper is to present derma-
304
K
O
Ž
N
E
 S
P
R
E
M
E
M
B
E
 P
R
I B
O
LN
IK
IH
 S
 C
O
V
ID
O
M
-1
9 
– 
P
R
E
G
LE
D
 L
IT
E
R
AT
U
R
E
farm vestn 2021; 72
primerov ozeblin (pernio) med epidemijo covid-19 so bila
deležna največ pozornosti in so prek družbenih omrežij
zelo hitro pridobila ime »covid toes«. V širši strokovni jav-
nosti so se pojavili dvomi o njihovi neposredni povezanosti
z okužbo covid-19, obliki imunskega odziva ali celo o na-
ključni najdbi. Kožni izpuščaji so pogosti pri virusnih okuž-
bah in imajo lahko zelo raznoliko klinično sliko, zato je za
njihovo opredelitev posvet z dermatologom ključnega po-
mena. Žal sta pri kritično bolnih bolnikih pregled kože in
posvet z dermatologom nemalokrat zapostavljena. Če k
temu prištejemo še soočanje z nepoznanim virusom in
omejene zaloge zaščitne opreme, so objavljeni pisni in sli-
kovni opisi kožnih sprememb pri bolnikih s covidom-19
dragocen prispevek v boju proti epidemiji. 
V prispevku so predstavljene v literaturi opisane kožne
spremembe pri bolnikih s covidom-19 in njihova poveza-
nost z okužbo SARS-CoV-2. V preglednici 1 je predsta-
vljena uporabljena dermatološka terminologija pri morfolo-
škem opisu kožnih sprememb
2pRevalenca kožnihspReMeMb in pojav gledena dRUge  siMptoMe
Zanesljivo prevalenco kožnih sprememb pri bolnikih s co-
vidom-19 je težko oceniti zaradi omejene dostopnosti te-
demije marca 2020 so sledila številna poročila tudi o pri-
zadetosti kože pri bolnikih s covidom-19. Večina objav pri-
haja iz Evrope in ZDA ter temelji na manjših študijah in po-
sameznih kliničnih primerih. Največja študija je bila izvedena
v Španiji, kjer so Galván Casas in sod. pri 375 bolnikih s
sumom ali potrjeno okužbo s covidom-19 (kot jo je marca
2020 definiral Evropski center za preprečevanje in obvla-
dovanje bolezni) klasificirali kožne spremembe v pet mor-
foloških skupin (2). Poročila dermatologov o porastu števila
305 farm vestn 2021; 72
tologic findings reported in patients with covid-19
and evaluate their association with SARS-CoV-2
infection.
KEY WORDS: 
covid-19, skin, pseudo-chilblain, coagulopathy, mul-
tisystem inflammatory syndrome in children
P
R
E
G
LE
D
N
I Z
N
A
N
S
TV
E
N
I Č
LA
N
K
I  
ALI STE VEDELI?
• Da se pri bolnikih s covidom-19 lahko pojavljajo zelo
raznolike kožne spremembe;
• da so lahko prizadete tudi sluznice, predvsem pri
otrocih z multisistemskim vnetnim sindromom;
• da trenutno ni zanesljivih dokazov o neposredni vzro-
čni povezanosti kožnih sprememb z okužbo s SARS-
CoV-2?
Preglednica 1: Dermatološka terminologija pri morfološkem opisu kožnih sprememb
Table 1: Dermatologic terminology in morphological description of skin lesions
PRIMARNA LEZIJA KLINIČNE ZNAČILNOSTI
Makula (kožna lisa) Kožna sprememba v nivoju kože, ki v premeru meri manj kot 1 cm.
Papula (kožna bunčica) Čvrsta kožna sprememba nad nivojem kože, ki v premeru meri manj kot 1 cm.
Plak (kožna plošča) Čvrsta kožna sprememba nad nivojem kože, ki v premeru meri več kot 1 cm.
Urtika (koprivka) Mehka, ploščata rožnata kožna sprememba, ki običajno izzveni v nekaj urah.
Vezikula (mehurček) Mehurček, ki v premeru meri manj kot 1 cm in je izpolnjen z bistro ali s krvavo tekočino.
Bula (mehur) Mehurček, ki v premeru meri več kot 1cm in je izpolnjen z bistro ali s krvavo tekočino.
Pustula (gnojni mehurček) Mehurček, ki v premeru meri manj kot 1 cm in je izpolnjen z gnojno vsebino.
Erozija (povrhnja ranica) Povrhnji, plitev defekt kože (sega do epidermo-dermalne meje).
Ulkus (rana, razjeda) Globlji defekt kože (sega globje od epidermo-dermalne meje)
Nekroza Črn, ostro omejen predel kože, ki nastane kot posledica ishemije tkiva.
Purpura 
Temno rdečkaste kožne spremembe, ki na pritisk ne zbledijo in nastanejo kot
posledica okvare stene žil in ekstravazacije eritrocitov v tkivo.
Livedoidne spremembe Modrikasto-vijolično obarvane kožne spremembe.
Enantem Izpuščaj na ustni sluznici.
306
K
O
Ž
N
E
 S
P
R
E
M
E
M
B
E
 P
R
I B
O
LN
IK
IH
 S
 C
O
V
ID
O
M
-1
9 
– 
P
R
E
G
LE
D
 L
IT
E
R
AT
U
R
E
farm vestn 2021; 72
stiranja, ki smo ji bili priča ob zagonu epidemije, in zemlje-
pisnih razlik v poročanju. Na Kitajskem so kožne spre-
membe zaznali pri 0,2 % bolnikov (3), v Franciji pri 4,9 %
(4) in v študiji iz Italije pri kar 20,4 % bolnikov (5). Sistema-
tični pregled literature, ki je bila objavljena do 9. maja 2020,
vključuje 1.020 bolnikov s covidom-19 (okužba potrjena
pri 47 %) in navaja nizko povprečno incidenco (1–2 %) (6).
Takšna odstopanja pripisujejo genetskim razlikam, spre-
gledanim kožnim spremembam in pomanjkljivemu poro-
čanju iz Azije. 
Večinoma so se kožne spremembe pojavile hkrati z drugimi
simptomi v povezavi s covidom-19 ali pozneje v poteku
bolezni. Le pri manjšem deležu bolnikov so bile kožne
spremembe prvi ali celo edini znak okužbe. Najpogosteje
so to bile vezikularne (mehurčaste) kožne spremembe (7).
3MoRfologija kožnihspReMeMb
V večini primerov lahko kožne spremembe pri bolnikih s
covidom-19 razvrstimo v pet morfoloških skupin (pregled-
nica 2): psevdoozebline (slika 1); makulopapulozne (slika
2); urtikarielne (slika 3); vezikularne; vazookluzivne spre-
membe (slika 4). Pri manj kot 5 % opisanih bolnikov je pri-
sotna prizadetost kože, ki je ni mogoče uvrstiti med zgoraj
omenjene skupine (1). Pri 296 hospitaliziranih bolnikih s
covidom-19 so kožne spremembe zaznali pri 11,8 % bol-
nikov, najpogosteje ulkuse na obrazu oz. na mestu pritiska
medicinske opreme pri mehansko ventiliranih bolnikih; manj
pogosto tudi purpuro na okončinah in nekrozo prstov nog.
Druge kožne spremembe so se pojavljale redkeje (8).
A) Psevdoozebline (angl. pseudo-chilblain, »covid toes«) 
Psevdoozebline so bile najpogosteje (40,9 %) opisane ko-
žne spremembe pri bolnikih s covidom-19 (1). Klinično
spominjajo na ozebline oz. pernio: na skrajnih delih rok in
nog lahko opazimo asimetrično razporejene rdečkasto-vi-
jolične edematozne makule, plake in papule pa tudi pustule
in vezikule. Spremembe so lahko asimptomatske, srbeče
ali boleče (2). Psevdoozebline so se pogosteje pojavljale
pri otrocih in mladih bolnikih s covidom-19, pozneje v po-
teku bolezni in v povezavi z blagim kliničnim potekom (2,
9, 10). Histopatološka slika je enaka tisti pri »običajnih«
ozeblinah z zmernim do gostim, površinskim in globokim
perivaskularnim limfocitnim infiltratom, občasno tudi z lim-
Preglednica 2: Kožne spremembe pri bolnikih s covidom-19
Table 2: Cutaneous manifestations in patients with covid-19
Psevdoozebline (angl. pseudo-chilblain)
Kožne spremembe, ki po videzu in lokaciji spominjajo na ozebline oz.
pernio: rdečkasto-vijolične, edematozne lise, bunčice in plošče na koži
skrajnih delov rok in nog. Sočasno so na lezijah lahko vidni tudi
mehurčki in gnojni mehurčki. 
Makulopapulozne kožne spremembe
Kombinacija rožnatih ali rdečkastih kožnih sprememb v nivoju kože
(lise ali makule) in kožnih sprememb nad nivojem kože (bunčice ali
papule).
Urtikarielne spremembe
Rožnate edematozne bunčice in plošče nad nivojem kože, ki
spominjajo na koprivke (urtike).
Vezikularne spremembe
Mehurčaste kožne spremembe (vezikule), izpolnjene z bistro ali s
krvavo vsebino.
Vazookluzivne spremembe 
Kožne spremembe, ki nastanejo kot posledica motnje v prekrvavitvi
kože: livedo racemosa (nepravilna vijolična mrežasta obarvanost kože);
retiformna purpura (zvezdasto oblikovane vijolično-rdečkaste kožne
spremembe); prava akralna ishemija prstov rok ter nog (sivkasto-
črnikasta suha nekroza).
*Multisistemski vnetni sindrom pri
otrocih – MIS-C (angl. »Multisystem
Inflammatory Syndrome in children«)
Redko, toda resno stanje, pri katerem pride do vnetja različnih
organskih sistemov (srce, pljuča, ožilje, ledvice, možgani, koža, oči,
prebavila).
307 farm vestn 2021; 72
P
R
E
G
LE
D
N
I Z
N
A
N
S
TV
E
N
I Č
LA
N
K
I  
focitnim vaskulitisom in s superficialnimi trombozami. Pa-
tofiziologija ni povsem pojasnjena, glede na klinične in hi-
stopatološke podobnosti s chilblain lupus eritematozusom
pa ima pomembno vlogo verjetno interferon tipa I. Agresi-
ven odziv interferona tipa I virusno okužbo zajezi, hkrati pa
povzroči okvare drobnega žilja v koži (10, 11). 
B) Makulopapulozne spremembe
Nespecifične makulopapulozne spremembe so bile druge
najpogostejše (27,9 %) kožne spremembe pri bolnikih s
covidom-19, vendar v veliko primerih ni bilo mogoče izključiti
z zdravili sproženega izpuščaja (1). Rožnate ali rdečkaste
makule ali papule so se najpogosteje pojavljale po koži
trupa in v več kot polovici primerov hkrati z drugimi simptomi
v povezavi s covidom-19. Verjetno se pojavijo v fazi viremije,
pri kateri virus v stiku z endotelnimi celicami kožnega žilja
privabi limfocite T, kar vodi k infiltriraciji kože (1).
C) Urtikarija (koprivnica) in urtikarielne spremembe 
Urtike in urtikarielne spremembe se klinično kažejo kot srbeči,
rožnati edematozni plaki. Te so bile zaznane pri 12,5 % bol-
nikov in so se najpogosteje pojavljale na trupu ali koži celot-
nega telesa (1). Pojav urtik je lahko povezan z navzkrižno
reakcijo protivirusnih protiteles IgM in IgG s protitelesi IgE
na mastocitih ter posledično degranulacijo mastocitov in
sproščanjem histamina. Mogoče je tudi, da je degranulacija
mastocitov posledica vstopa virusa v endotelne celice, odla-
ganja imunskih kompleksov in aktivacije komplementa (1).
Slika 1: Psevdoozebline pri bolnici z negativno RT-PCR preiskavo
brisa nazofarinksa na SARS-CoV-2 (Avtor slike: Martin Zupan,
dr.med.)
Figure 1: Pseudo-chilblain in a patient with negative RT-PCR swab
test for SARS-CoV-2 (Courtesy of: Martin Zupan, MD)
Slika 2: Makulopapulozne kožne spremembe
Figure 2: Maculopapular skin eruption
Slika 3: Urtikarielne spremembe pri bolnici s potrjeno okužbo s
SARS-CoV-2 (Avtor slike: Bor Hrvatin Stančič, dr. med.)
Figure 3: Urticarial eruption in a patient with confirmed SARS-CoV-2
infection (Courtesy of: Bor Hrvatin Stančič, MD)
308
K
O
Ž
N
E
 S
P
R
E
M
E
M
B
E
 P
R
I B
O
LN
IK
IH
 S
 C
O
V
ID
O
M
-1
9 
– 
P
R
E
G
LE
D
 L
IT
E
R
AT
U
R
E
farm vestn 2021; 72
D) Vezikularne spremembe
Vezikularne (mehurčaste) spremembe so bile opisane pri
10,7 % bolnikov, najpogosteje na trupu (1). Večinoma so
se pojavile hkrati ali po pojavu drugih simptomov covid-
19, pri manjšem deležu bolnikov pa so bile celo prvi znak
okužbe (7). Fernandez-Nieto in sod. so opisali dva vzorca
razporeditve vezikularnih kožnih sprememb: difuznega in
lokaliziranega. Pri večini bolnikov so bile vidne difuzno raz-
porejene drobne papule, vezikule in pustule v različnih
fazah razvoja. Lokaliziran vzorec z monomorfnimi veziku-
lami, omejenimi na en (centralni) del telesa, je bil prisoten
pri 15 % teh bolnikov. V štirih primerih je bila opravljena
tudi preiskava verižne reakcije s polimerazo z reverzno
transkripcijo (RT-PCR) vsebine vezikule na SARS-CoV-2,
ki je bila negativna (12). V literaturi so pri bolnikih s covi-
dom-19 občasno poročali tudi o reaktivaciji okužbe z viru-
som herpesa simpleksa tipa 1 (HSV-1) (4) in virusom Vari-
cela zoster (VZV) (13).
E) Vazookluzivne spremembe (livedo racemosa, reti-
formna purpura, akralna ishemija prstov rok in nog)
Livedo racemosa (nepravilna vijolična mrežasta obarvanost
kože), retiformna purpura (zvezdasto oblikovane vijolično-
rdečkaste purpurične kožne spremembe), prava akralna
ishemija prstov rok in nog so se pojavljali najmanj pogosto
(4,4 %) (1). Opisane so bile predvsem pri starejših, kritično
bolnih bolnikih v povezavi s težjim kliničnim potekom bole-
zni in z večjo stopnjo smrtnosti (2, 14). Klinična slika liveda
racemosa in retiformne purpure je znak delne ali popolne
okluzije kožnega žilja, vidne tudi pri histopatološki preiskavi
kože, ki pokaže paucivnetno trombogeno vaskulopatijo
drobnega kožnega žilja (11, 15, 16). Depoziti komplementa
v steni dermalnih žil (11, 15, 16), podobno kot v kapilarah
znotraj pregrad pljučnih mešičkov pri bolnikih s covidom-
19 in ARDS (Adult Repiratory Distress Syndrome) (17), ka-
žejo na povezanost livedoidnih kožnih sprememb z akti-
vacijo komplementa in razvojem sistemske koagulopatije.
Njihov pojav pri kritično bolnih je lahko prvi znak koagulo-
patije covid-19 in napovednik drugih sistemskih tromboz
(15, 16).
4spReMeMbe na slUznicah
V literaturi so posamezni opisi vezikulobuloznih lezij in ul-
ceracij na ustnicah in ustni sluznici ter enantema na trdem
nebu pri bolnikih s covidom-19 (18, 19). Pri 41-letni bolnici
je opisan primer t. i. ulceracije »Lipschütz« oz. akutne ge-
nitalne ulceracije, ki se sicer običajno pojavlja kot oblika
imunske reakcije na oddaljeno okužbo (najpogosteje v
povezavi z virusom Ebstein-Barr) (20). Pred kratkim je bil
pri 17-letnem bolniku zaznan tudi primer »reaktivne infek-
cijske mukokutane erupcije« (»RIME«) s pojavom erozij na
ustni in genitalni sluznici (21). Podobna klinična slika je
bila že večkrat opisana ob okužbi z Mycoplasma pneu-
moniae. 
5povezanost z ResnostjookUžbe 
Z izjemo psevdoozeblin, ki so povezane z blagim potekom
okužbe, je pojav kožnih sprememb povezan s težjim klini-
čnim potekom (2, 6). Hospitalizirani bolniki s covidom-19
in z izpuščajem so namreč dvakrat pogosteje potrebovali
mehansko ventilacijo kot tisti brez (61 % : 30 %) (8). Naj-
močnejša povezanost s težjim potekom bolezni je bila ugo-
tovljena pri bolnikih z livedoidnimi in nekrotičnimi kožnimi
spremembami (1, 2, 14). Pri teh so Galván Casas s sod.
zaznali kar 10-odstotno smrtnost. Manjši porast smrtnosti
je bil opazen tudi pri bolnikih z makulopapuloznimi kožnimi
spremembami (smrtnost 2 %), vendar je imelo makulopa-
pulozen izpuščaj več kot polovica bolnikov in več kot 1/3
bolnikov ni imela potrjene okužbe (2).
Slika  4: Vazookluzivne kožne spremembe – retiformna purpura
Figure 4: Vasoocclusive skin lesions – retiform purpura
309 farm vestn 2021; 72
P
R
E
G
LE
D
N
I Z
N
A
N
S
TV
E
N
I Č
LA
N
K
I  
6otRoci
Pri otrocih s covidom-19 so poleg kože pogosto prizadete
tudi sluznice. Njihova prizadetost je opisana v sklopu eryt-
hema exudativum multiforme in smrtno nevarnih zapletov,
kot sta Kawasakijeva bolezen in multisistemski vnetni sin-
drom pri otrocih (MIS-C) (22, 23, 24). Mukokutane spre-
membe so pri obeh sindromih podobne (heilitis, papilitis,
eritem ustne sluznice, bilateralni konjuktivitis, edem dlani
in stopal, nespecifičen kožni izpuščaj) in so vključene v
diagnostična merila (23). V študiji, ki so jo izvedli Rekhtman
in sod., so ugotovili, da so se kožne spremembe pri ho-
spitaliziranih otrocih s covidom-19 ali MIS-C pojavljale po-
gosto (pri 33 % oz. 47 % bolnikov). Opažali so tudi, da so
v primerjavi s hospitaliziranimi otroki brez kožnih sprememb
manj pogosto potrebovali umetno ventilacijo in sprejem v
enoto intenzivne terapije, vendar so za potrditev navedenih
opažanj potrebne obširnejše študije (24).
7dokaz viRUsa saRs-cov-2v koži in povezanost skožniMi spReMeMbaMi
Z dermatološkega vidika je pri interpretaciji kožnih spre-
memb in njihove povezanosti z virusom SARS-CoV-2 treba
biti previden. Povezanost psevdoozeblin oz. t. i. »covid
toes« s covid-19 je med dermatologi sprožila zmedo in
deljena mnenja. Pri večini bolnikov namreč okužba ni bila
dokazana (negativna serološka preiskava in/ali preiskava
nazofarinksa RT-PCR) ali pa je potekala asimptomatsko
(9, 25, 26, 27). Takšna odstopanja bi lahko pripisali nepra-
vilnim odvzemom brisov, razlikam v občutljivosti testov in
blažjemu odzivu humoralnega imunskega odziva pri asimp-
tomatskih ali blago simptomatskih bolnikih. V redkih pri-
merih je bila opravljena tudi preiskava kože RT-PCR, ki je
bila prav tako negativna (25). Po drugi strani pa je imuno-
histokemična analiza prikazala SARS-CoV/SARS-CoV-2
spike protein (ki je ključen za vstop virusa v celico) v der-
malnih endotelijskih celicah pri sedmih otrocih s psevdoo-
zeblinami in z negativno preiskavo nazofarinksa RT-PCR
(26). Imunohistokemično so njegovo prisotnost v dermalnih
endotelijskih celicah, keratinocitih in v celicah malih žlez
slinavk potrdili tudi pri bolnikih s covidom-19 in z retiformno
purpuro (11), ulceracijami na ustni sluznici (18), urtikarielnim
izpuščajem in z izpuščajem tipa pityriasis rosea (28). 
Specifičnost imunohistokemičnih barvanj za dokaz koro-
navirusov še ni potrjena in za zdaj ne moremo govoriti o
zanesljivih dokazih vzročne povezanosti kožnih sprememb
s covidom-19 (27). Zelo verjetno je, da sta porast incidence
psevdoozeblin in epidemija covid-19 posredno povezana
kot posledica spremembe življenjskega sloga (več sedenja
in daljše izpostavljenosti nezaščitene kože rok in stopal
hladnejšim temperaturam v notranjih prostorih) (25, 27).
Kožne spremembe so ob virusnih okužbah pogoste in v
večini primerov posledica poznega imunskega odgovora
na okužbo. Etiološko težko izključimo tudi druge dejavnike,
predvsem zdravila, ki so bila pri bolnikih s covidom-19 po-
gosto predpisana (analgetiki, antibiotiki, antimalariki, rem-
desivir ...). Mogoča sta tudi sočasna infekcija z drugimi
patogeni (29, 30) in vpliv običajnih zapletov pri kritično bol-
nih (npr. diseminirana intravaskularna koagulacija). 
Za točnejšo opredelitev in umestitev kožnih sprememb pri
bolnikih s covidom-19 so potrebne obširnejše raziskave,
ki za dokaz SARS-CoV-2 v koži uporabljajo natančne in
uveljavljene metode, npr. preiskava RT-PCR. Ne nazadnje
ima uporaba RT-PCR na vzorcu kože lahko tudi diagnosti-
čno vlogo pri potrditvi okužbe, predvsem pri redkih bolnikih
s kožnim izpuščajem in sumom na covid-19 ter negativnimi
že uveljavljenimi diagnostičnimi metodami, kot sta serološka
preiskava in/ali preiskava nazofarinksa RT-PCR (31).
8sklep
Kožne spremembe pri bolnikih s covidom-19 so zelo raz-
nolike in nespecifične. Pogostejši pregled kože in sluznic,
posvet z dermatologom in raziskave z dodatnimi preiska-
vami biopsije kože na večjem številu teh bolnikov so klju-
čnega pomena za njihovo točnejšo opredelitev. Razume-
vanje patofiziologije kožnih sprememb lahko pripomore
tudi k zgodnji prepoznavi nevarnih sistemskih zapletov co-
vid-19 koagulopatije, kot se to nakazuje pri bolnikih z live-
doidnimi kožnimi spremembami. 
9liteRatURa
1. Tan SW, Tam YC, Oh CC. Skin manifestations of COVID-19: A
worldwide review. JAAD Int. 2021 Mar; 2: 119–133. doi:
310
K
O
Ž
N
E
 S
P
R
E
M
E
M
B
E
 P
R
I B
O
LN
IK
IH
 S
 C
O
V
ID
O
M
-1
9 
– 
P
R
E
G
LE
D
 L
IT
E
R
AT
U
R
E
farm vestn 2021; 72
10.1016/j.jdin.2020.12.003. Epub 2020 Dec 16. PMID:
33479703; PMCID: PMC7754879.
2. Galván Casas C, Català A, Carretero Hernández G, Rodríguez -
Jiménez P, Fernández - Nieto D, Rodríguez - Villa Lario A et al.
Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a
rapid prospective nationwide consensus study in Spain with
375 cases. Br J Dermatol. 2020 Jul; 183(1): 71–77. doi:
10.1111/bjd.19163. Epub 2020 Jun 10. PMID: 32348545;
PMCID: PMC7267236.
3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX et al. Clinical
Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J
Med. 2020 Apr 30; 382(18): 1708–1720. doi:
10.1056/NEJMoa2002032. Epub 2020 Feb 28. PMID:
32109013; PMCID: PMC7092819.
4. Hedou M, Carsuzaa F, Chary E, Hainaut E, Cazenave - Roblot F,
Masson Regnault M. Comment on 'Cutaneous manifestations
in COVID-19: a first perspective' by Recalcati S. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2020 Jul; 34(7): e299–e300. doi:
10.1111/jdv.16519. PMID: 32314436; PMCID: PMC7264669.
5. Recalcati S. Cutaneous manifestations in COVID-19: a first
perspective. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 May; 34(5):
e212–e213. doi: 10.1111/jdv.16387. PMID: 32215952.
6. Matar S, Oulès B, Sohier P, Chosidow O, Beylot - Barry M,
Dupin N, Aractingi S. Cutaneous manifestations in SARS-CoV-2
infection (COVID-19): a French experience and a systematic
review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020
Nov; 34(11): e686–e689. doi: 10.1111/jdv.16775. Epub 2020
Jul 20. PMID: 32589293; PMCID: PMC7361331.
7. Zhao Q, Fang X, Pang Z, Zhang B, Liu H, Zhang F. COVID-19
and cutaneous manifestations: a systematic review. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2020 Nov; 34(11): 2505–2510. doi:
10.1111/jdv.16778. Epub 2020 Aug 26. PMID: 32594572;
PMCID: PMC7361780.
8. Rekhtman S, Tannenbaum R, Strunk A, Birabaharan M, Wright
S, Grbic N et al. Eruptions and related clinical course among
296 hospitalized adults with confirmed COVID-19. J Am Acad
Dermatol. 2021 Apr; 84(4): 946–952. doi:
10.1016/j.jaad.2020.12.046. Epub 2020 Dec 25. PMID:
33359476; PMCID: PMC7837130.
9. Freeman E, McMahon D, Lipoff J, Rosenbach M, Kovarik C,
Takeshita J et al. Pernio-like skin lesions associated with COVID-
19: A case series of 318 patients from 8 countries. Journal of
the American Academy of Dermatology. 2020; 83(2): 486–492.
10. Kolivras A, Dehavay F, Delplace D, Feoli F, Meiers I, Milone L et
al. Coronavirus (COVID-19) infection–induced chilblains: A case
report with histopathologic findings. JAAD Case Reports. 2020;
6(6): 489–492.
11. Magro CM, Mulvey JJ, Laurence J, Sanders S, Crowson AN,
Grossman M et al. The differing pathophysiologies that underlie
COVID-19-associated perniosis and thrombotic retiform
purpura: a case series. Br J Dermatol. 2021 Jan; 184(1): 141–
150. doi: 10.1111/bjd.19415. Epub 2020 Sep 15. PMID:
32779733; PMCID: PMC7405151.
12. Fernandez - Nieto D, Ortega - Quijano D, Jimenez - Cauhe J,
Burgos - Blasco P, de Perosanz - Lobo D, Suarez - Valle A et al.
Clinical and histological characterization of vesicular COVID-19
rashes: a prospective study in a tertiary care hospital. Clin Exp
Dermatol. 2020 Oct; 45(7): 872–875. doi: 10.1111/ced.14277.
Epub 2020 Jun 22. PMID: 32384180; PMCID: PMC7273083.
13. Conforti C, Dianzani C, Agozzino M, Giuffrida R, Marangi GF,
Meo ND et al. Cutaneous Manifestations in Confirmed COVID-
19 Patients: A Systematic Review. Biology (Basel). 2020 Dec 5;
9(12): 449. doi: 10.3390/biology9120449. PMID: 33291502;
PMCID: PMC7762103.
14. Freeman E, McMahon D, Lipoff J, Rosenbach M, Kovarik C,
Desai S et al. The spectrum of COVID-19–associated
dermatologic manifestations: An international registry of 716
patients from 31 countries. Journal of the American Academy of
Dermatology. 2020; 83(4): 1118–1129.
15. Droesch C, Do M, DeSancho M, Lee E, Magro C, Harp J.
Livedoid and Purpuric Skin Eruptions Associated With
Coagulopathy in Severe COVID-19. JAMA Dermatology. 2020;
156(9): 1.
16. Bosch - Amate X, Giavedoni P, Podlipnik S, Andreu - Febrer C,
Sanz - Beltran J, Garcia - Herrera A et al.. Retiform purpura as a
dermatological sign of coronavirus disease 2019 (COVID-19)
coagulopathy. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Oct; 34(10):
e548–e549. doi: 10.1111/jdv.16689. Epub 2020 Jun 26. PMID:
32491234; PMCID: PMC7300923.
17. Magro C, Mulvey JJ, Berlin D, Nuovo G, Salvatore S, Harp J et
al. Complement associated microvascular injury and thrombosis
in the pathogenesis of severe COVID-19 infection: A report of
five cases. Transl Res. 2020 Jun; 220: 1–13. doi:
10.1016/j.trsl.2020.04.007. Epub 2020 Apr 15. PMID:
32299776; PMCID: PMC7158248.
18. Soares CD, Mosqueda - Taylor A, de Carvalho MGF, de
Almeida OP. Oral vesiculobullous lesions as an early sign of
COVID-19: immunohistochemical detection of SARS-CoV-2
spike protein. Br J Dermatol. 2021 Jan; 184(1): e6. doi:
10.1111/bjd.19569. Epub 2020 Nov 2. PMID: 33140407.
19. Soares CD, Carvalho RA, Carvalho KA, Carvalho MG, Almeida
OP. Letter to Editor: Oral lesions in a patient with Covid-19.
Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2020 Jul 1; 25(4): e563–e564.
doi: 10.4317/medoral.24044. PMID: 32520921; PMCID:
PMC7338069.
20. Falkenhain - López D, Agud - Dios M, Ortiz - Romero PL,
Sánchez - Velázquez A. COVID-19-related acute genital ulcers.
J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Nov; 34(11): e655–e656.
doi: 10.1111/jdv.16740. Epub 2020 Jun 26. PMID: 32534473;
PMCID: PMC7323140.
21. Holcomb ZE, Hussain S, Huang JT, Delano S. Reactive
Infectious Mucocutaneous Eruption Associated With SARS-
CoV-2 Infection. JAMA Dermatol. 2021 May 1; 157(5):
603–605. doi: 10.1001/jamadermatol.2021.0385. PMID:
33825803.
22. Labé P, Ly A, Sin C, Nasser M, Chapelon - Fromont E, Ben
Saïd P, Mahé E. Erythema multiforme and Kawasaki disease
associated with COVID-19 infection in children. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2020 Oct; 34(10): e539–e541. doi:
10.1111/jdv.16666. Epub 2020 Jul 6. PMID: 32455505;
PMCID: PMC7283825.
23. Whittaker E, Bamford A, Kenny J, Kaforou M, Jones CE, Shah
P et al. Clinical Characteristics of 58 Children With a Pediatric
Inflammatory Multisystem Syndrome Temporally Associated
With SARS-CoV-2. JAMA. 2020 Jul 21; 324(3): 259–269. doi:
10.1001/jama.2020.10369. PMID: 32511692; PMCID:
PMC7281356.
24. Rekhtman S, Tannenbaum R, Strunk A, Birabaharan M, Wright
S, Garg A. Mucocutaneous disease and related clinical
characteristics in hospitalized children and adolescents with
COVID-19 and multisystem inflammatory syndrome in children.
J Am Acad Dermatol. 2021; 84(2): 408–414.
doi:10.1016/j.jaad.2020.10.060 
25. Herman A, Peeters C, Verroken A, Tromme I, Tennstedt D,
Marot L, Dachelet C, Gruson D, Hermans C, Baeck M.
Evaluation of Chilblains as a Manifestation of the COVID-19
Pandemic. JAMA Dermatol. 2020 Sep 1; 156(9): 998–1003.
311 farm vestn 2021; 72
P
R
E
G
LE
D
N
I Z
N
A
N
S
TV
E
N
I Č
LA
N
K
I  
doi: 10.1001/jamadermatol.2020.2368. PMID: 32584377;
PMCID: PMC7317655.
26. Colmenero I, Santonja C, Alonso - Riaño M, Noguera - Morel L,
Hernández - Martín A, Andina D et al. SARS-CoV-2 endothelial
infection causes COVID-19 chilblains: histopathological,
immunohistochemical and ultrastructural study of seven
paediatric cases. Br J Dermatol. 2020 Oct; 183(4): 729–737.
doi: 10.1111/bjd.19327. Epub 2020 Aug 5. PMID: 32562567;
PMCID: PMC7323219.
27. Baeck M, Peeters C, Herman A. Chilblains and COVID-19:
further evidence against a causal association. J Eur Acad
Dermatol Venereol. 2021 Jan; 35(1): e2–e3. doi:
10.1111/jdv.16901. Epub 2020 Sep 17. PMID: 32866323.
28. Welsh E, Cardenas - de la Garza JA, Cuellar - Barboza A,
Franco - Marquez R, Arvizu - Rivera RI. SARS-CoV-2 spike
protein positivity in pityriasis rosea-like and urticaria-like rashes
of COVID-19. Br J Dermatol. 2021 Jun; 184(6): 1194–1195.
doi: 10.1111/bjd.19833. Epub 2021 Mar 4. PMID: 33511657;
PMCID: PMC8013476.
29. Llamas - Velasco M, Rodríguez - Jiménez P, Chicharro P, De
Argila D, Muñoz-Hernández P, Daudén E. Reply to "Varicella-like
exanthem as a specific COVID-19-associated skin
manifestation: Multicenter case series of 22 patients": To
consider varicella-like exanthem associated with COVID-19,
virus varicella zoster and virus herpes simplex must be ruled
out. J Am Acad Dermatol. 2020 Sep; 83(3): e253–e254. doi:
10.1016/j.jaad.2020.04.180. Epub 2020 May 20. PMID:
32442700; PMCID: PMC7237944.
30. Wu X, Cai Y, Huang X, Yu X, Zhao L, Wang F et al. Co-infection
with SARS-CoV-2 and Influenza A Virus in Patient with
Pneumonia, China. Emerg Infect Dis. 2020 Jun; 26(6): 1324–
1326. doi: 10.3201/eid2606.200299. Epub 2020 Jun 17.
PMID: 32160148; PMCID: PMC7258479.
31. Jamiolkowski D, Mühleisen B, Müller S, Navarini AA, Tzankov A,
Roider E. SARS-CoV-2 PCR testing of skin for COVID-19
diagnostics: a case report. Lancet. 2020 Aug 29; 396(10251):
598–599. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31754-2. Epub 2020
Aug 13. PMID: 32798450; PMCID: PMC7426103.