Slovenska pediatrija 2025  |   75
Masivna pljučna krvavitev 
pri ekstremno nedonošenem 
novorojenčku
Uvod 
Ena izmed pomembnih značilnosti 
ekstremnih nedonošenčkov je odprt 
Botallov vod, ki lahko v redkih primerih 
privede do masivne pljučne krvavitve. 
Predstavitev primera 
Deček s porodno težo 880 g je bil rojen 
v 24. tednu gestacije po razbremenilni 
amniocentezi zaradi polihidramnija. 
Po rojstvu smo ga invazivno ventilirali, 
zdravili smo konatalno okužbo z E.Co-
li, razvila se je znotrajmožganska krva-
vitev. Zaradi slabega splošnega stanja 
zapiranje široko odprtega hemodinam-
sko pomembnega Botallovega voda ni 
bilo mogoče. Deveti dan je deček ob 
nenadnem sistemskem poslabšanju 
masivno zakrvavel iz pljuč. Potreboval 
je aspiracije, adrenalin intratrahealno, 
spiranje dihalnih poti s hladno fiziolo-
ško raztopino in nadomestni surfak-
tant. Prilagodili smo ventilacijo na 
visokofrekventne oscilacije. Uvedli smo 
dopamin v trajni infuziji in nadomešča-
li natrijev bikarbonat. Koagulacijske 
motnje smo zdravili s sveže zmrznjeno 
plazmo ter vitaminom K, potreboval je 
transfuzijo eritrocitov. Akutna pljučna 
krvavitev in septični šok sta prispevala 
k razvoju večorganske odpovedi z aku-
tno ledvično in jetrno odpovedjo ter 
paralitičnim ileusom. Sistemsko stanje 
je kljub intenzivnemu zdravljenju osta-
jalo nestabilno. Magnetno resonanč-
no slikanje glave je pokazalo obsežne 
poškodbe, ki običajno vodijo v hudo 
motorično in globalno kognitivno priza-
detost. Po odločitvi konzilija za odtegni-
tev zdravljenja je umrl v starosti 34 dni. 
Razpravljanje 
Najpomembnejši dejavniki tveganja 
za razvoj masivne pljučne krvavitve pri 
ekstremni nedonošenosti so zahira-
nost, odprt Botallov vod, obporodna 
asfiksija, sepsa, šok, mehanska venti-
lacija, motnje koagulacije, transfuzij-
sko zdravljenje in eksogeni surfktant. 
Pri predstavljenem pacientu so bili 
najpomembnejši dejavniki odprt Botal-
lov vod, nedonošenost in sepsa. Kljub 
primernim in pravočasnim ukrepom je 
pljučna krvavitev prispevala k multior-
ganski odpovedi, dodatni okvari mož-
ganov in smrti.
Pomen za klinično prakso 
Ob nenadnem poslabšanju stanja mora-
mo pomisliti tudi na možnost masivne 
pljučne krvavitve, ki se jo v začetku lah-
ko težje prepozna. Ključno je pazljivo 
vodenje pacientov z dejavniki tveganja. 
Pomembne so nadaljne raziskave o izbi-
ri pravega trenutka za zapiranje hemo-
dinamsko pomembnega Botallovega 
voda pri nestabilnem nedonošenčku. 
Laura Sušnik, dr. med.
(kontaktna oseba / contact person)
Služba za neonatologijo, Klinični 
oddelek za perinatologijo, Ginekološka 
klinika, Univerzitetni klinični center 
Ljubljana, Ljubljana, Slovenija
e-naslov: laura.susnik@kclj.si
asist. dr. Tina Perme, dr. med.
Služba za neonatologijo, Klinični 
oddelek za perinatologijo, Ginekološka 
klinika, Univerzitetni klinični center 
Ljubljana, Ljubljana, Slovenija
Laura Sušnik, Tina Perme
Slovenska pediatrija 2/2025.indd   75 20/05/2025   09:53