PRIKAZ PORABE BOLNIŠNIČNIH ZDRAVIL V SLOVENIJI 1 PRIKAZ PORABE BOLNIŠNIČNIH ZDRAVIL V SLOVENIJI Tatja Kostnapfel Urednika: Tit Albreht Tatja Kostnapfel Avtorja: Aleš Korošec Izdajatelj: Nacionalni inštitut za javno zdravje, Trubarjeva 2, Ljubljana Za izdajatelja: Nina Pirnat Oblikovanje: Kati Rupnik Strokovni pregled: Andreja Jerina Elektronski vir: http://www.nijz.si Kraj in leto izdaje: Ljubljana, 2019 Besedilo ni lektorirano. Uporaba in objava podatkov, v celoti ali deloma, dovoljena le z navedbo vira. ----------------------------------- Kataložni zapis o publikaciji (CIP) pripravili v Narodni in univerzitetni knjižnici v Ljubljani COBISS.SI-ID=303025664 ISBN 978-961-7002-93-5 (pdf) ----------------------------------- 1 PRIKAZ PORABE BOLNIŠNIČNIH ZDRAVIL V SLOVENIJI 2 VSEBINA UVOD ......................................................................................................................................................................... 8 METODOLOGIJA SPREMLJANJA PORABE ZDRAVIL V BOLNIŠNICAH ........................................................................... 9 Postopek zbiranja podatkov o porabi bolnišničnih zdravil, obdelava in pomanjkljjivosti ....................................... 13 SPLOŠNI PODATKI O PORABI ZDRAVIL, PREDPISANIH V BOLNIŠNICAH V LETU 2018 ..................................................19 Vrednost zdravil predpisanih v bolnišnicah .............................................................................................................. 19 Poraba zdravil prikazana v DDD ............................................................................................................................... 21 Trend vrednosti porabljenih zdravil v Sloveniji ......................................................................................................... 23 PORABA BOLNIŠNIČNO PREDPISANIH ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ANATOMSKIH SKUPINAH ATC KLASIFIKACIJE .....25 A. SKLOP 1 - SPLOŠNE BOLNIŠNICE ........................................................................................................................... 25 A Zdravila za bolezni prebavil in presnove ............................................................................................................. 26 B Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov ................................................................................................... 31 C Zdravila za bolezni srca in ožilja .......................................................................................................................... 34 D Zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva ...................................................................................................... 39 G Zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni ....................................................................................... 43 H Hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje – razen spolnih hormonov in inzulinov ....................................... 46 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij ............................................................................................................. 49 L Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji ................................................................................ 52 M Zdravila za bolezni mišično – skeletnega sistema ................................................................................................ 54 N Zdravila z delovanjem na živčevje ........................................................................................................................ 57 P Antiparazitiki, insekticidi in repelenti ................................................................................................................... 60 R Zdravila za bolezni dihal ....................................................................................................................................... 62 S Zdravila za bolezni čutil ........................................................................................................................................ 65 V Razna zdravila ...................................................................................................................................................... 67 B. SKLOP 2 - PSIHIATRIČNE BOLNIŠNICE ................................................................................................................... 70 A Zdravila za bolezni prebavil in presnove .............................................................................................................. 71 B Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov ................................................................................................... 75 C Zdravila za bolezni srca in ožilja ........................................................................................................................... 77 D Zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva ...................................................................................................... 80 G Zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni ........................................................................................ 83 H Hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje – razen spolnih hormonov in inzulinov ........................................ 85 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij ............................................................................................................. 87 L Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji ................................................................................ 89 M Zdravila za bolezni mišično – skeletnega sistema ................................................................................................ 91 N Zdravila z delovanjem na živčevje ........................................................................................................................ 93 P Antiparazitiki, insekticidi in repelenti ................................................................................................................... 97 R Zdravila za bolezni dihal ....................................................................................................................................... 99 S Zdravila za bolezni čutil ...................................................................................................................................... 101 V Razna zdravila .................................................................................................................................................... 103 3 C. SKLOP 3 - SPECIALNE BOLNIŠNICE ...................................................................................................................... 106 A Zdravila za bolezni prebavil in presnove ............................................................................................................ 108 B Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov ................................................................................................. 112 C Zdravila za bolezni srca in ožilja ......................................................................................................................... 115 D Zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva .................................................................................................... 119 G Zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni ...................................................................................... 122 H Hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje – razen spolnih hormonov in inzulinov ...................................... 125 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij ........................................................................................................... 128 L Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji ............................................................................... 131 M Zdravila za bolezni mišično – skeletnega sistema .............................................................................................. 134 N Zdravila z delovanjem na živčevje ...................................................................................................................... 136 P Antiparazitiki, insekticidi in repelenti ................................................................................................................. 140 S Zdravila za bolezni čutil ...................................................................................................................................... 145 V Razna zdravila .................................................................................................................................................... 146 DRAGA BOLNIŠNIČNA ZDRAVILA ............................................................................................................................ 149 VIRI .......................................................................................................................................................................... 158 4 Kazalo tabel TABELA 1: ŠTEVILO BOLNIŠKIH POSTELJ, BOLNIKOV IN OSKRBNIH DNI, SLOVENIJA 2018 ..................................................................... 10 TABELA 2: STRUKTURA IN NABOR SPREMENLJIVK O PODATKIH O PORABI BOLNIŠNIČNIH ZDRAVIL .......................................................... 14 TABELA 3: OBRAZLOŽITEV NABORA PODATKOV .......................................................................................................................... 15 TABELA 4: VREDNOST PORABLJENIH ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ATC SKUPINAH IN SKUPINAH BOLNIŠNIC V EUR ...................................... 20 TABELA 5: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD TER VREDNOSTI ATC SKUPINE A V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE A ......................................................................................................... 27 TABELA 6: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE B V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE B* ....................................................................................................... 32 TABELA 7: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE C V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE C ......................................................................................................... 35 TABELA 8: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE D V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE D* ....................................................................................................... 40 TABELA 9: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE G V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE G ......................................................................................................... 44 TABELA 10: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE H V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE H ......................................................................................................... 47 TABELA 11: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE J V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE J* ........................................................................................................ 50 TABELA 12: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE L V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE L .......................................................................................................... 53 TABELA 13: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE M V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE M ........................................................................................................ 55 TABELA 14: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE N V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE N* ....................................................................................................... 58 TABELA 15: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE P V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE P ......................................................................................................... 61 TABELA 16: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE R V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE R ......................................................................................................... 63 TABELA 17: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE S V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE S .......................................................................................................... 66 TABELA 18: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE S V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE V* ....................................................................................................... 68 TABELA 19: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE A V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE A ......................................................................................................... 72 TABELA 20: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE C V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE B* ....................................................................................................... 76 TABELA 21: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE C V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE C ......................................................................................................... 78 TABELA 22: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE D V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE D* ....................................................................................................... 81 TABELA 23: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE G V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE G ......................................................................................................... 84 TABELA 24: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE G V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE G ......................................................................................................... 86 TABELA 25: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE J V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE J .......................................................................................................... 88 TABELA 26: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE L V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE L .......................................................................................................... 90 TABELA 27: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE M V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE M ........................................................................................................ 92 TABELA 28: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE N V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE N ......................................................................................................... 94 TABELA 29: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE P V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE P ......................................................................................................... 98 TABELA 30: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE R V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE R ....................................................................................................... 100 5 TABELA 31: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOSTI ATC SKUPINE S V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE S ........................................................................................................ 102 TABELA 32: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE S V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE V* . 104 TABELA 33: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE A V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE A ...... 109 TABELA 34: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE B V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE B* .... 113 TABELA 35: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE C V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE C ...... 116 TABELA 36: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE D V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE D* .... 120 TABELA 37: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE G V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE G ...... 123 TABELA 38: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE H V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE H ...... 126 TABELA 39: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE J V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE J* ...... 129 TABELA 40: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE L V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE L ....... 133 TABELA 41: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE M V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE M .... 135 TABELA 42: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE N V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE N* .... 138 TABELA 43: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE P V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH ....................................................................... 140 TABELA 44: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE R V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE R ...... 143 TABELA 45: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE S V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE S ....... 145 TABELA 46: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE V* ....... 147 TABELA 47: PORABA DRAGIH BOLNIŠNIČNIH ZDRAVIL (SEZNAM B) V LETU 2018 .............................................................................. 150 TABELA 48: PORABA AMPULIRANIH ZDRAVIL (SEZNAM A) V LETU 2018 ......................................................................................... 154 TABELA 49: STROŠKI PORABE DRAGIH BOLNIŠNIČNIH ZDRAVIL TER AMPULIRANIH ZDRAVIL V BOLNIŠNICAH OD LETA 2016 - 2018.............. 157 6 Kazalo slik SLIKA 1: VREDNOST PORABLJENIH ZDRAVIL V VSEH BOLNIŠNICAH V EUR, LOČENO PO SPECIALNOSTIH BOLNIŠNIC. ................................ 19 SLIKA 2: SKUPNA PORABA ZDRAVIL V EUR PO GLAVNIH ATC SKUPINAH ....................................................................................... 20 SLIKA 3: SKUPNA PORABA ZDRAVIL V EUR PO GLAVNIH ATC SKUPINAH IN POSAMEZNIH SKUPINAH BOLNIŠNIC .................................... 21 SLIKA 4: SKUPNA PORABA ZDRAVIL V DDD PO POSAMEZNIH ATC SKUPINAH ................................................................................ 21 SLIKA 5: PORABA ZDRAVIL V DDD PO GLAVNIH ATC SKUPINAH (1. NIVO) V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH ................................................. 22 SLIKA 6: PORABA ZDRAVIL V DDD PO GLAVNIH ATC SKUPINAH (1. NIVO) V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH ........................................... 22 SLIKA 7: PORABA ZDRAVIL V DDD PO GLAVNIH ATC SKUPINAH (1. NIVO) V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH ............................................... 23 SLIKA 8: TREND PORABE ZDRAVIL, PREDPISANIH V BOLNIŠNICAH V LETIH 2009 DO 2018 ................................................................ 24 SLIKA 9: LETNI INDEKS NOMINALNE VREDNOSTI IZBRANIH SKUPIN ZDRAVIL V LETIH 2010 DO 2018 ................................................... 24 SLIKA 10: SKUPNA PORABA ZDRAVIL, PREDPISANIH V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO GLAVNIH ATC SKUPINAH ........................................... 25 SLIKA 11: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE A V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE A .......... 26 SLIKA 12: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE B V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE B ......... 31 SLIKA 13: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE C V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE C ........... 34 SLIKA 14: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE D V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE D ......... 39 SLIKA 15: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE G V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE G .......... 43 SLIKA 16: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE H V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE H .......... 46 SLIKA 17: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD SKUPINE J V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE J .................... 49 SLIKA 18: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE L V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE L ............ 52 SLIKA 19: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE M V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE M ........ 54 SLIKA 20: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE N V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE N .......... 57 SLIKA 21: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE R V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE R ........... 62 SLIKA 22: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE S V SPLOŠNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE S ........... 65 SLIKA 23: SKUPNA PORABA ZDRAVIL, PREDPISANIH V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO GLAVNIH ATC SKUPINAH ..................................... 70 SLIKA 24: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD IN VREDNOST ATC SKUPINE N V PSIHIATRIČNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE N ......................................................................................................... 93 SLIKA 25: SKUPNA PORABA ZDRAVIL V DDD PO POSAMEZNIH SPECIALNIH BOLNIŠNICAH ................................................................. 106 SLIKA 26: SKUPNA PORABA ZDRAVIL PO POSAMEZNIH ATC SKUPINAH V DDD PO POSAMEZNIH SPECIALNIH BOLNIŠNICAH. .................... 107 SLIKA 27: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE A V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE A ...... 108 SLIKA 28: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE C V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE C ...... 115 SLIKA 29: PRIMERJAVA SKUPNEGA ŠTEVILA PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE D IN PORABE NA ONKOLOŠKEM INŠTITUTU LJUBLJANA PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE D ....................................................................................................... 119 SLIKA 30: ŠTEVILO SKUPNO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE G V PRIMERJAVI Z BOLNIŠNICO POSTOJNO PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE G ...................................................................................................... 122 SLIKA 31: ŠTEVILO SKUPAJ PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE H V PRIMERJAVI Z ONKOLOŠKIM INŠTITUTOM LJUBLJANA PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE H ....................................................................................................... 125 SLIKA 32: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE J V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE J ........ 128 SLIKA 33: ŠTEVILO SKUPAJ PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE L V PRIMERJAVI Z ONKOLOŠKIM INŠTITUTOM PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE L ........................................................................................................ 132 SLIKA 34: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE M V NEKATERIH SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE M ...................................................................................................... 134 SLIKA 35: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE N V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH BOLNIŠNICAH ............................. 136 SLIKA 36: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE N V SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE N ..... 137 SLIKA 37: ŠTEVILO PORABLJENIH DDD ATC SKUPINE R V NEKATERIH SPECIALNIH BOLNIŠNICAH PO POSAMEZNIH PODSKUPINAH ATC SKUPINE R ....................................................................................................... 142 7 UVOD Prvič je pred vami celostna publikacija Nacionalnega inštituta za javno zdravje (NIJZ) o porabi zdravil v bolnišnicah v Sloveniji. NIJZ od samega začetka spremlja porabo ambulantno predpisanih zdravil, v letu 2018 pa je prvič poskusno pripravil kratko poročilo o zdravilih, predpisanih v bolnišnicah v letu 2017. Podatke je pridobil preko Ministrstva za zdravje za nekatere bolnišnice za šest-mesečno obdobje, le v UKC Ljubljana so podatke pripravili za celotno leto 2017. Na podlagi pridobljenih podatkov je NIJZ konec leta 2018 pripravil delni pregled, ki je vključeval šest-mesečno porabo v 23-tih bolnišnicah iz vseh regij, vendar poročila ni predstavil javnosti. Podatke o predpisanih zdravilih v bolnišnicah v letu 2018 pa je Nacionalni inštitut za javno zdravje na podlagi prošnje pridobil direktno iz baz podatkov posameznih bolnišnic. Ker je NIJZ metodološka navodila bolnišnicam posredoval šele ob zahtevku, seveda vse bolnišnice svojih baz niso uskladile s predpisanimi zahtevami. Pričujoča analiza prvič prikazuje porabljena zdravila v bolnišnicah v letu 2018. Podatke je posredovalo 30 bolnišnic, od tega 26 javnih, tri javno financirane zasebne bolničnice: Diagnostični center Bled, Kirurški sanatorij Rožna dolina, Medicor ter javni zdravstveni zavod Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna. Za celostno sliko porabe zdravil v bolnišnicah smo dodali tudi porabo dragih bolnišničnih zdravil (seznam B) ter porabo ampuliranih zdravil (seznam A) iz leta 2018, katere podatke nam je posredoval Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije. V Sloveniji za spremljanje predpisovanja zdravil uporabljamo Anatomsko - terapevtsko - kemijsko (ATC) klasifikacijo, porabo zdravil pa prikazujemo v številu definiranih dnevnih odmerkov (DDD) ter številu definiranih dnevnih odmerkov na 1000 prebivalcev na dan (DID) na petih nivojih ATC klasifikacije. Z letom 2018 se je na podlagi spremenjenega dokumenta Nacionalnega inštituta za javno zdravje »Spremljanje bolnišničnih obravnav (SBO), NIJZ, november 2017« začelo sistematično poročanje o uporabljenih zdravilih v bolnišnicah. V naboru podatkov pod zaporedno številko 65 – »Aplikacija zdravila« je navedena sprememba statusa obveznosti poročanja v – »da«. Nabor «Aplikacija zdravila« namreč vsebuje vsebuje informacijo o tem, ali je pacient v sklopu bolnišnične obravnave dobil zdravila, ki izvirajo iz bolnišnične lekarne. S tem se je sicer odprla pot rednemu sistematičnemu spremljanju porabe zdravil tudi v bolnišnicah, kar bo služilo k celostnemu pregledu porabe zdravila v Sloveniji, vendar pridobljeni podatki zaenkrat žal ne zadoščajo za verodostojno analizo. Zato je NIJZ skladno z Zakonom o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva podatke o porabi bolnišničnih zdravil pridobil direktno iz bolnišnic, za kar se jim seveda iskreno zahvaljujemo, saj so s tem prispevali k prvemu celostnemu pregledu porabe zdravil v Sloveniji. Tatja Kostnapfel, Tit Albreht 8 METODOLOGIJA SPREMLJANJA PORABE ZDRAVIL V BOLNIŠNICAH Spremljanje porabe zdravil je eno izmed področij javnega zdravja, katerega dolgoročni cilj je preprečevanje bolezni ter varovanje in izboljševanje zdravja, s tem pa tudi kvalitete življenja. Ustrezno predpisovanje zdravil ob upoštevanju strokovnih in ekonomskih vidikov ima pomembno družbeno vlogo, stalno spremljanje porabe pa pri tem prispeva k bolj odgovornemu ravnanju in pravilni rabi zdravil. Pregled nad podatki omogoča tudi posredno pridobivanje informacij o obolevnosti in nudi podlago za pripravo predlogov za bolj učinkovite terapevtske prakse. Spremljanje in analizo podatkov o porabi zdravil skladno z Zakonom o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva z a nacionalne namene opravlja Nacionalni inštitut za javno zdravje (NIJZ) kot neodvisna organizacija. Zbirki: NIJZ 64 – Evidenca porabe zdravil izdanih na recept, NIJZ 66 – Evidenca porabe zdravil v bolnišnicah (1,2). Glavni namen analize podatkov o porabi zdravil je podati informacije o preskrbi z zdravili, opozoriti na vlogo odgovornega predpisovanja zdravil ter vplivati na učinkovito porabo sredstev za zdravila, spremljanje podatkov pa predstavlja tudi podlago za spremljanje in načrtovanje sistema zdravstvenega varstva in je pomembno tudi iz ekonomskega vidika, saj je strošek zdravil eden izmed večjih neposrednih medicinskih stroškov. Informacije, ki jih pridobimo preko analize podatkov o porabi zdravil, so koristne tudi z vidika ugotavljanja, katerim skupinam bolnikov se predpisujejo posamezna zdravila - tako lahko reevalviramo ustreznost terapevtskih smernic. Državni zbor je 29. marca 2016 sprejel Resolucijo plana zdravstvenega varstva (ResNPZV) 2016- 2025 »Skupaj za družbo zdravja«, ki predstavlja podlago za razvoj zdravstva v Sloveniji v naslednjih desetih letih ter v središče postavlja tako uporabnika kot izvajalca. Resolucija načrtuje zagotovitev pravilne in varne uporabe zdravil ter za vse enako dostopnost do kakovostne in varne zdravstvene oskrbe čim bližje prebivalcem, integrirano in celovito obravnavo, upoštevane zdravstvene potrebe starajoče se populacije, usmerjenost v uporabnika ter njegovo opolnomočenje ob hkratni stroškovni učinkovitosti na področju porabe zdravil (3). Preko te resolucije se bo z različnimi ukrepi zagotovila racionalna raba zdravil in boljša dostopnost do kakovostne farmacevtske oskrbe. Zagotovila se bo optimizacija predpisovanja in izdajanja zdravil, med drugim tudi z reševanjem problematike polifarmakoterapije (3). Zdravila so razvrščena glede na njihovo glavno indikacijo, najprej v 14 glavnih (anatomskih) skupin (prva raven); anatomsko skupino označuje velika tiskana črka. Druga raven klasifikacije ATC je lahko glavna terapevtska skupina ali pa glavna farmakološka skupina, označuje jo dvomestno število. 9 Tretja raven je terapevtska oziroma terapevtsko-farmakološka podskupina, označena z veliko tiskano črko. Četrta raven je terapevtsko-farmakološko-kemična podskupina, ki jo označuje velika tiskana črka. Peta raven je učinkovina (ime INN), ki jo označuje dvomestno število. ATC oznako vsakega zdravila torej sestavlja 7 številsko-črkovnih znakov (4,5). Poraba zdravil je prikazana po posameznih bolnišnicah. Skupno porabo v številu pakiranj, DDD ter vrednosti smo analizirali iz podatkov v 30 bolnišnicah, kjer smo lahko uporabili dobljene podatke. V analizo po posameznih podskupinah ATC klasifikacije pa smo bolnišnice, razdeljene v tri sklope, ki jih obrazložimo. Količina porabljenih oz. predpisanih zdravil je podana v številu pakiranj (škatlic) ter DDD (definiranih dnevnih odmerkih (Defined Daily Dose). Podatke o izdanih zdravilih so med julijem in oktobrom 2019 javne bolnišnice posredovale Nacionalnemu Inštitutu za javno zdravje (NIJZ). Podatki prikazujejo 12-mesečno porabo bolnišničnih zdravil v letu 2018. Podatke smo sicer prejeli od 30 bolnišnic v Sloveniji. Za vpogled v porabo zdravil v posameznih bolnišnicah pa navajamo tudi analizo velikosti posamezne bolnišnice, in sicer s številom bolniških postelj, številom novosprejetih bolnikov ter številom oskrbnih dni. Tabela 1: Število bolniških postelj, bolnikov in oskrbnih dni, Slovenija 2018 Število Število Število oskrbnih BOLNIŠNICA novosprejetih bolniških postelj dni bolnikov Bolnišnica Golnik 190 6.623 50.439 Bolnišnica Sežana 127 1.904 40.449 Bolnišnica Topolšica 120 3.567 34.132 Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj 94 4.928 13.952 Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna 54 3.659 9.230 Center za zdravljenje bolezni otrok Šentvid pri Stični 60 614 9.371 Diagnostični center Vila Bogatin Bled 38 5.191 5.602 Inštitut RS za rehabilitacijo** 200 2.096 51.638 Kirurški sanatorij Rožna dolina Ljubljana 24 3.262 3.262 MC Medicor 39 2.973 7.950 10 Število Število Število oskrbnih BOLNIŠNICA novosprejetih bolniških postelj dni bolnikov Onkološki inštitut Ljubljana 263 16.986 61.457 Ortopedska bolnica Valdoltra 190 6.678 46.258 Psihiatrična bolnišnica Begunje 135 1.258 32.486 Psihiatrična bolnišnica Idrija 207 1.664 61.200 Psihiatrična bolnišnica Ormož 140 1.094 32.466 Psihiatrična bolnišnica Vojnik 173 1.264 45.365 SB Brežice 143 7.370 40.936 SB Celje 713 35.269 169.321 SB Izola 297 15.487 66.233 SB Jesenice 236 14.007 57.423 SB Murska Sobota 404 18.299 109.957 SB Novo mesto 331 20.692 110.382 SB Ptuj 259 11.353 61.206 SB Slovenj Gradec 264 13.648 65.147 SB Šempeter 415 16.642 101.281 SB Trbovlje 130 6.048 35.378 UKC Ljubljana 2.113 103.267 552.228 UKC Maribor 1.316 54.732 354.238 Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana 508 4.232 151.977 Opomba: * Vključno z neonatologijo v sklopu porodniške dejavnosti ** Ni podatka o številu postelj za intenzivno zdravljenje in nego *** za Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna ni podatkov Vira podatkov: - J.Kolman, A.Zgaga: Poročilo o delu stacionarnega zavoda (Obr. št. 3-21-60) (6) - Vprašalnik o številu postelj za intenzivno nego in zdravljenje Po svojem namenu so Zakonu o zdravstveni dejavnosti (ZZDej) (16.člen) bolnišnice splošne in specialne. (7) Splošna bolnišnica je zdravstveni zavod za zdravljenje več vrst bolezni, ki ima specialistično ambulantno dejavnost in posteljne zmogljivosti najmanj za področje interne medicine, kirurgije, pediatrije in ginekologije ali porodniške dejavnosti. Specialna bolnišnica je zdravstveni zavod za specialistično ambulantno in bolnišnično zdravljenje določene bolezni oziroma določene skupine prebivalcev, ki mora izpolnjevati vse pogoje za bolnišnico, le da ima posteljne, diagnostične in druge zmogljivosti prilagojene svojemu namenu. (8) 11 Podatki o porabi zdravil v bolnišnicah so predstavljeni po treh sklopih, kjer smo upoštevali aktualno OECD klasifikacijo izvajalcev zdravstvenih storitev (OECD, Eurostat and World Health Organisation (2017), A System of Health Accounts 2011: Revised edition, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264270985-en. Bolnišnice so definirane kot ustanove z licenco, ki se primarno ukvarjajo z izvajanjem medicinskih storitev, diagnostike in zdravljenjem, ki vključujejo storitve zdravnika, zdravstveno nego in druge zdravstvene storitve za bolnišnične bolnike ter specializirane storitve namestitve, ki jih potrebuje bolnišnični bolnik. Bolnišnice lahko kot sekundarno dejavnost opravljajo tudi specialistične ambulantne storitve. 1. Splošne bolnišnice so definirane kot ustanove z licenco, ki se primarno ukvarjajo z diagnostiko in medicinskim zdravljenjem (tako kirurškim kot ne-kirurškim) bolnišničnih bolnikov s širokim spektrom zdravstvenih stanj. Te ustanove lahko izvajajo tudi druge storitve, kot so specialistično-ambulantne storitve, anatomsko patologijo, diagnostični rentgen, storitve kliničnega laboratorija, operacijske sobe za razne postopke in lekarniške storitve. Sem smo vključili:  Splošna bolnišnica Brežice  Splošna bolnišnica Celje  Splošna bolnišnica dr. Jožeta Potrča Ptuj  Splošna bolnišnica dr. Franca Derganca Nova Gorica  Splošna bolnišnica Izola  Splošna bolnišnica Jesenice  Splošna bolnišnica Murska Sobota  Splošna bolnišnica Novo mesto  Splošna bolnišnica Slovenj Gradec  Splošna bolnišnica Trbovlje  Univerzitetni klinični center Ljubljana  Univerzitetni klinični center Maribor 2. Psihiatrične bolnišnice so definirane kot ustanove z licenco, ki se primarno ukvarjajo z izvajanjem diagnostike in medicinskega zdravljenja ter nadzora duševno obolelih bolnišničnih bolnikov in bolnikov, ki se zdravijo odvisnosti. Za zdravljenje je navadno potrebna podaljšana ležalna doba v bolnišničnem okolju z nastanitvenimi in prehranjevalnimi objekti. V objektu so na razpolago storitve psihiatra, psihologa in socialnega delavca. Te bolnišnice navadno opravljajo tudi druge storitve, kot so specialistično-ambulantne storitve, klinično laboratorijsko testiranje, diagnostični rentgen in elektroencefalografske preglede. Sem smo vključili:  Psihiatrična bolnišnica Begunje  Psihiatrična bolnišnica Idrija  Psihiatrična bolnišnica Ormož  Psihiatrična bolnišnica Vojnik  Univerzitetna psihiatrična klinika Ljubljana Oddelek za psihiatrijo, ki deluje znotraj UKC Maribor, v analizi ni posebej izpostavljen. 12 3. Specialne bolnišnice so definirane kot ustanove z licenco, ki se primarno ukvarjajo z diagnostiko in medicinskim zdravljenjem bolnišničnih bolnikov s specifično vrsto bolezni ali zdravstvenim stanjem (razen duševnih bolezni in odvisnosti). Sem spadajo torej bolnišnice, ki zagotavljajo dolgotrajno oskrbo kronično bolnih in bolnišnice, v katerih se izvaja rehabilitacija in z njo povezane storitve za osebe s posebnimi potrebami in invalidne osebe. Te bolnišnice lahko izvajajo tudi druge storitve, kot so specialistično-ambulantne storitve, storitve diagnostičnega rentgena, kliničnega laboratorija, operacijske sobe, fizioterapijo, izobraževalne in poklicne storitve ter storitve psihologa in socialnega delavca. Sem smo vključili: 3.A: Javne bolnišnice:  Bolnišnica Topolšica  Ortopedska bolnišnica Valdoltra  Center za zdravljenje bolezni otrok*  Univerzitetni rehabilitacijski inštitut republike Slovenije - Soča  Bolnišnica za ginekologijo in porodništvo Kranj  Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna  Univerzitetna klinika za pljučne bolezni in alergijo Golnik  Onkološki inštitut Ljubljana  Bolnišnica Sežana * izredno vključen v seznam javnih bolnišnic 3.B: Zasebne bolnišnice v javni mreži  Diagnostični center Bled  Kiruruški sanatorij Rožna dolina  Medicor Javni zdravstveni zavod  Mladinsko klimatsko zdravilišče Rakitna Postopek zbiranja podatkov o porabi bolnišničnih zdravil, obdelava in pomanjkljjivosti Na NIJZ smo pripravili dopis vsem bolnišnicam s prošnjo za posredovanje podatkov o porabi zdravil za leto 2018. Definirali smo predviden formatu kot Excel datoteko. Pričakovani nabor podatkov je prikazan na sliki 1. Prvi del spremenljivk (postavke 1 -8) se nanaša na identifikacijo zdravila, njegovo farmacevtsko obliko, jakost ter pakiranje. Drugi del (postavke 9a -13c) nabora spremenljivk se nanaša na porabo zdravil in njihovo vrednost. Na podlagi navedb nekaterih bolnišnic in lanskoletnih izkušnjah bolnišnice porabo nekaterih skupin zdravil ne vodijo v enotah mere, pod katero je zdravilo navedno v Centralni zbirki zdravil (npr. pakiranje), ampak po številu osnovnih enot (npr. št. ampul, vial, stekleničk). Ker ni bilo jasno navedeno, katere enote mere se kje uporabljajo, so bolnišnice oz. informacijske hiše predlagale zbiranje podatkov porabe tudi glede na enote mere, ki so v njihovih informacijskih sistemih. 13 Tabela 2: Struktura in nabor spremenljivk o podatkih o porabi bolnišničnih zdravil 1 2 3 4 5 6 7 8 9a 9b 10a 10b 11a 11b 11c 12 13a 13b 13c Enota mere NI enaka pakiranju, ki je Enota mere JE enaka pakiranju, ki je določeno z nacionalnim določeno z nacionalnim EM v sistemu Nacionalni identifikatorjem zdravila Splošno ime identifikatorjem zdravila (npr. SC) Skupno število Cena brez DDV - Cena brez DDV - Cena brez DDV - cena BOLNIŠNICA identifikator Zaščiteno ime zdravila ATC šifra Farmacevtska oblika Jakost zdravila Pakiranje (npr. osnovne enote: tableta, viala) zdravila DDD cena za EM cena za OEM za EM v sistemu zdravila Izdana količina Izdana količina EM zdravila - skupno osnovna OEM zdravila - skupno EM Pretvornik Količina število pakiranj število OEM škatla s 30 tabletami (2 x 15 000108 Amaryl 2 mg tablete glimepirid A10BB12 tableta 2 mg / 1 tableta SC 100 tablet v pretisnem omotu) Dormicum 5 mg/ml raztopina za raztopina za injiciranje škatla s 5 ampulami z 10 ml 001244 midazolam N05CD08 5 mg / 1 ml KO 22 injiciranje ali infundiranje ali infundiranje raztopine 1 2 3 4 5 6 7 8 9a 9b 10a 10b 11a 11b 11c 12 13a 13b 13c Enota mere NI enaka pakiranju, ki je Enota mere JE enaka pakiranju, ki je določeno z nacionalnim določeno z nacionalnim EM v sistemu Nacionalni identifikatorjem zdravila Splošno ime identifikatorjem zdravila (npr. SC) Skupno število Cena brez DDV - Cena brez DDV - Cena brez DDV - cena BOLNIŠNICA identifikator Zaščiteno ime zdravila ATC šifra Farmacevtska oblika Jakost zdravila Pakiranje (npr. osnovne enote: tableta, viala) zdravila DDD cena za EM cena za OEM za EM v sistemu zdravila Izdana količina Izdana količina EM zdravila - skupno osnovna OEM zdravila - skupno EM Pretvornik Količina število pakiranj število OEM škatla s 30 tabletami (2 x 15 000108 Amaryl 2 mg tablete glimepirid A10BB12 tableta 2 mg / 1 tableta SC 100 tablet v pretisnem omotu) Dormicum 5 mg/ml raztopina za raztopina za injiciranje škatla s 5 ampulami z 10 ml 001244 midazolam N05CD08 5 mg / 1 ml KO 22 injiciranje ali infundiranje ali infundiranje raztopine V nadaljnem postopku smo v dogovoru z nekaterimi zelo odzivnimi bolnišnicami pripravili natančna metodološka navodila, ki smo jih posredovali tudi nekaterim zainteresiranim računalniškim hišam, ki so skrbniki programov v posameznih bolnišnicah. (tabela 3) 14 Tabela 3: Obrazložitev nabora podatkov SPREMEN- POLJE OPIS POMEMBNOST LJIVKA Leto leto Leto, za katerega veljajo podatki DA Koda izvajalca (bolnišnice) kot je določena v Registru izvajalcev zdravstvene dejavnosti 1 Bolnišnica bolnisnica DA in delavcev v zdravstvu (RIZDDZ) Nacionalna šifra zdravila (6-mestno polje (nnnnnn)), kot je v Centralni bazi zdravil (CBZ). V primeru, da zdravilo ne obstaja v CBZ, lahko uporabite: Nacionalni 2 del_sif - NENSI šifro z dodanim znakom »N« na začetku šifre, ali DA identifikator zdravila - kodo artikla, pod katero vodite zdravilo v bolnišnici, z dodanim znakom »A« spredaj, ali - kodo artikla, če gre za galenski preparat, z dodanim znakom »G« spredaj. Kratko poimenovanje zdravila: Zaščiteno ime zdravila z dodatnimi podatki. Iz kratkega poimenovanja zdravila (kot v CBZ) naj bo razvidno lastniško ime, farmacevtska oblika, 3 Zaščiteno ime zdravila zdravilo DA jakost in pakiranje. Če iz imena zdravila ni mogoče nedvoumno razbrati farmacevtske oblike, jakosti in pakiranja, potem naj bodo izpolnjena dodatna spodnja polja. 4 Splošno ime zdravila splošno_ime Generično (INN) ime zdravila DA 5 ATC šifra ATC Šifra zdravila po anatomsko-terapevtsko-kemični (ATC) klasifikacija zdravil (kot v CBZ) DA 6 Farmacevtska oblika oblika Farmacevtska oblika zdravila NE če se ta polja razbere 7 Jakost zdravila jakost Jakost osnovne enote zdravila iz kratkega poimenovanja 8 Pakiranje zdravila pakiranje Pakiranje zdravila zdravila, sicer DA Izpolnite točko 9 ali Enota mere JE enaka pakiranju, točko 10. ki je določeno z nacionalnim 9 identifikatorjem zdravila V kolikor ste izpolnili (npr. SC) točko 9, v nadaljevanju izpolnite točko 12a. Enota mere zdravila, kjer je enota mere enaka pakiranju zdravila, ki je določeno v CBZ DA 9a EM EM (npr. škatlica z 28 tabletami, škatlica s 5 ampulami…) Izpolnite, v kolikor je bilo porabljeno celotno pakiranje. Izdana količina zdravila - skupno Količina izdanih zdravil, kjer je enota mere enaka pakiranju zdravila, ki je določeno v CBZ (npr. število 9b KolicinaEM DA število pakiranj škatlic z 28 tabletami, število škatlic s 5 ampulami…) 15 SPREMEN- POLJE OPIS POMEMBNOST LJIVKA Enota mere NI enaka pakiranju, V kolikor ste izpolnili ki je določeno z nacionalnim Točko 10 izpolnite, v kolikor ni bilo porabljeno pakiranje, kot je navedeno v CBZ točko 10, v nadaljevanju 10 identifikatorjem zdravila (npr. (vnesete število tablet, ampul …) izpolnite točko 12b. osnovne enote: tableta, ampule) Enota mere osnovnih enot zdravila (tablete, ampule …) 10a OEM OEM Izdana količina zdravila - skupno KolicinaOEM 10b Količina izdanih osnovnih enot za aplikacijo (npr. tablet, ampul, stekleničk …) število osnovnih enot 11 EM v sistemu EM, kot jo vodi posamezen zavod v sistemu. 11a EM EM Enota mere Pretvornik med EM v sistemu in PretvornikEM/C Pretvornik med EM v sistemu in pakiranju v CBZ 11b pakiranjem v CBZ BZ (npr. 5 = v pakiranju je 10 ampul) 11c Količina KolicinaEM Količina, kot jo vodi posamezen zavod v sistemu. Skupno število DDD (DDO) (1) Enota mere JE enaka pakiranju: = (količina pakiranja oz. EM KRAT količina za preračun DDO) DELJENO z DDD (2) Enota mere NI enaka pakiranju: = [(količina osnovnih enot oz. OEM DELJENO pretvornik) KRAT količina za preračun DDO] DELJENO z DDD Pri varianti (2) je potrebno količino osnovnih enot, upoštevajoč pretvornik, VsotaDDD preračunati na število pakiranj v CBZ. 12 Skupno število DDD (DDO) NE (DDO) Definirani dnevni odmerek je domnevni povprečni vzdrževalni odmerek zdravila na dan za njegovo glavno indikacijo pri odraslih, odvisen je tudi od načina vnosa zdravila (oralno, parenteralno...) in je določen v ATC/DDD klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (ATC/DDD Index 2018). V enem pakiranju zdravila je znana količina aktivne učinkovine (miligrami, I.E., ...) za preračun DDD, ki se jo izračuna iz števila osnovnih enot zdravila (npr. št. tablet) in jakosti zdravila (npr. 100 mg/tbl). Primer (1): Amaryl 2 mg tbl. 30x, A10BB12 glimepirid V pakiranju je (30 tablet)*(2 mg/tbl.)=60 mg glimepirida, definirani dnevni odmerek je 2 mg, kar pomeni, da je v pakiranju 60/2=30 dnevnih odmerkov zdravila. 16 Primer (2): Dormicum 5 mg/ml razt.za inj./inf. ampula 10 ml 5x, N05CD08, midazolam V pakiranju je 5 ampul. V pakiranju je (5 ampul)*(5 mg/ml)*(10 ml) = 250 mg midazolama. Definirani dnevni odmerek je 15 mg. V pakiranju je 250/15=16,667 dnevnih odmerkov zdravila. V eni ampuli je (250/5)/15=3,333 dnevnih odmerkov zdravila. DA 13 Cena brez DDV Izpolnite 13a ali 13b Nabavna cena zdravila za navedeno pakiranje, z upoštevanimi morebitnimi popusti 13a Cena za EM cenaEM in brez DDV (npr. cena za 1 škatlico z 28 tabletami, škatlico s 5 ampulami…) Nabavna cena osnovne enote za aplikacijo, z upoštevanimi morebitnimi popusti 13b Cena za OEM cenaOEM in brez DDV (npr. cena za 1 tableto, ampulo, stekleničko …) Cena brez DDV - cena za EM v 13c cenaEMSistem Cena brez DDV - cena za EM v sistemu sistemu Legenda tabel: Oznaka 0 pomeni, da DDD ni bil določen, poslani podatki so vključevali količino in vrednost zdravil Prazno polje pomeni, da zdravilo ni bilo predpisano 17 Pri zbiranju in obdelavi podatkov o porabljenih bolnišničnih zdravilih je potrebno izpostaviti sledeče težave, nedoslednosti in možnosti za napake: 1. Precej bolnišnic ni poslalo podatkov v pričakovani obliki. Nekatere bolnišnice so poslale v skladu z evidencami, ki jih imajo, nekatere v obliki, ki jih posredujejo drugam, manjši del v predvideni obliki. Samo ena bolnišnica je poslala podatke o porabljenih DDD-jih (UKC Ljubljana). 2. Pet bolnišnic ni poslalo podatkov o vrednosti porabljenih bolnišničnih zdravil, zato v skupnem seštevku vrednosti niso upoštevane (SB Slovenj Gradec, Bolnišnica za ženske bolezni in porodništvo Postojna, DC Bled, Medicor, Mladinsko Klimatsko zdravilišče Rakitna). 3. Najpogostejša pomanjkljivost je bila, da interni šifranti bolnišničnih zdravil niso bili usklajeni s Centralno bazo zdravil (CBZ). Nekatera zdravila niso imela določenih delovnih šifer, nekatera zdravila so imela drugačne delovne šifre, kot so v CBZ. V nekaterih primerih se je zgodilo celo to, da so bile šifre napačne, saj je bilo pod isto šifro v CBZ navedeno povsem drugo zdravilo. Nekaj napak je bilo tudi pri ATC kodah zdravila, ki ga je poslala bolnišnica. 4. Nekatere bolnišnice so poslale podatke o porabi izdelkov, ki nimajo določene delovne šifre in niso v CBZ. Pri tem gre večinoma za nekatere izdelke, ki se jih sicer da kupiti v lekarnah ali specializiranih drogerijah in imajo določene zdravilne učinke, ali pa je šlo za sanitetni material ali kozmetične izdelke. Podatkov o izdelkih, ki nimajo določljive ATC kode, se niso upoštevali. 5. Marsikdaj se za enako zdravilo v različnih bolnišnicah ni uporabljala ista enota mere. Bolnišnice so npr. število škatlic (SC) štele tudi kot število kosov (KOS). Podatke o porabi zdravil smo poskušali poenotiti tako, da ima enako zdravilo v vseh bolnišnicah in zavodih isto enoto mere (npr. škatlice). Ena bolnišnica je poslala podatke tudi tako, da je bilo pod »KOS« zabeleženo število tablet in ne število škatlic. V vseh takšnih primerih smo količino in vrednost zdravil preračunali na število škatlic oz. na pakiranje, ki velja v CBZ. Marsikje je bila poraba izražena v »KOM«, nato pa je bilo potrebno na podlagi imena zdravila, pakiranja ter cene na enoto ugotavljati, ali gre za število pakiranj ali število npr. osnovnih enot, npr. vial. 6. Identifikator zdravila je delovna šifra v CBZ in ne zaščiteno ime. Bolnišnice so za isto zdravilo uporabljale bolj ali manj podobna (skrajšana) imena. Primer različnih poimenovanj za enako zdravilo: - ANEXATE 0,5mg/5ml amp a5; - Anexate 100 mcg/ml razt.za inj./inf. 5x; - Anexate 100 mikrogramov/ml raztopina za injiciranje ali infundiranje - ANEXATE ampule 5x0,5mg/5ml - ANEXATE 5X 0,1MG/ML AMP 5ML - ANEXATE 5X0,5 MG AMP - ANEXATE AMP 0.5MG/5ML A5 - ANEXATE AMP 0,5MG/5ML 5X5ML Tukaj je bilo za poenotenje podatkov potrebnega precej napora, a kljub temu v času, ki je bil na razpolago za izvedbo analiz, ni nujno, da je to poenotenje popolno. Zato obstaja možnost odklonov v prikazanih podatkih v tej publikaciji. Podatki o porabi v DDD-jih so lahko precenjeni (za do 20 %) kot posledica nenamernega in neodkritega štetja »KOM« v številu pakiranj kot števila osnovnih enot: npr. 10 KOM ampul je lahko tudi 10 KOM škatlic po 5 ampul, kar pomeni faktor x5 napake v porabi v številu DDD pri tistem zdravilu, ne pa tudi napake v vrednosti zdravil. Prikazane analize in zaključki so narejeni v najboljši veri v razpoložljivem časovnem okvirju naloge, vendar na podlagi bistveno različno kakovostnih vhodnih podatkov in se lahko razlikujejo od končnih poročil o vrednosti in porabi bolnišničnih zdravil, ki jih vsaka bolnišnica interno pripravlja sama zase. 18 SPLOŠNI PODATKI o porabi zdravil, predpisanih v bolnišnicah v letu 2018 Vrednost zdravil predpisanih v bolnišnicah Skupno je bilo v letu 2018 v bolnišnicah v Sloveniji porabljenih 121.657.158 EUR za bolnišnično predpisana zdravila, od tega v splošnih bolnišnicah 70.028.107 EUR, v specialnih bolnišnicah 48.778.950 EUR ter v psihiatričnih bolnišnicah 2.850.102 EUR. Vrednost ne vključuje dragih bolnišničnih zdravil in ampuliranih zdravil. V sliki 1 prikazujemo vrednost porabljenih zdravil v bolnišnicah, ki so skupaj s količinsko porabo poslali tudi podatke o vrednosti porabljenih zdravil. 48.778.950 70.028.107 2.850.102 SPLOSNE BOLNIŠNICE PSIHIATRIČNE BOLNIŠNICE SPECIALNE BOLNIŠNICE Slika 1: Vrednost porabljenih zdravil v vseh bolnišnicah v EUR, ločeno po specialnostih bolnišnic. Skupno je bilo največ, preko 41,6 milijonov EUR porabljeno za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje (ATC skupina L), sledijo zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov s 23,6 milijoni EUR (ATC skupina B), zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij (ATC skupina J) (18,5 milijonov EUR), razna zdravila (ATC skupina V) (11,5 milijonov EUR) ter zdravila z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) z 8,9 milijoni EUR. 19 V sliki 2 prikazujemo porabo zdravil v EUR po glavnih ATC skupinah. 45.000.000 41.638.631 40.000.000 35.000.000 30.000.000 23.653.259 25.000.000 18.546.018 20.000.000 15.000.000 11.489.087 8.940.928 10.000.000 3.456.600 3.022.956 2.232.939 5.000.000 2.378.595 2.435.859 2.672.011 560.389 574.325 - A B C D G H J L M N P R S V Slika 2: Skupna poraba zdravil v EUR po glavnih ATC skupinah V splošnih bolnišnicah je bilo največ porabljeno za zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov (ATC skupina B) - 20.188.852 EUR, zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij (ATC skupina J) - 16.849.932 EUR, razna zdravila (ATC skupina V) - 8.113.904 EUR in zdravila z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) - 5.722.131 EUR. V specialnih bolnišnicah je bila največja vrednost porabljenih zdravil ATC skupine z delovanjem na novotvorbe (ATC skupine L) - 36.054.884 EUR, zdravil za bolezni krvi in krvotvornih organov (ATC skupina B) - 3.400.303 EUR in raznih zdravil (ATC skupina V) - 3.359.671 EUR. V psihiatričnih bolnišnicah je bila najvišja vrednost porabljenih zdravil ATC skupine z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) - 2.518.732 EUR (tabela 4). Tabela 4: Vrednost porabljenih zdravil po posameznih ATC skupinah in skupinah bolnišnic v EUR SPLOSNE PSIHIATRIČNE SPECIALNE SKUPAJ ATC SKUPINA BOLNIŠNICE BOLNIŠNICE BOLNIŠNICE v EUR A 2.687.054 89.448 680.097 3.456.600 B 20.188.852 64.104 3.400.303 23.653.259 C 2.838.694 34.562 149.700 3.022.956 D 476.795 17.391 66.202 560.389 G 2.191.687 9.154 32.098 2.232.939 H 2.137.099 3.834 237.662 2.378.595 J 16.849.932 36.345 1.659.742 18.546.018 L 5.576.751 6.997 36.054.884 41.638.631 M 1.640.011 14.146 781.702 2.435.859 N 5.722.131 2.518.732 700.064 8.940.928 P 54.181 361 1.020 55.563 R 992.349 33.415 1.646.247 2.672.011 S 558.667 6.099 9.558 574.325 V 8.113.904 15.512 3.359.671 11.489.087 SKUPAJ v EUR 70.028.107 2.850.102 48.778.950 121.657.158 20 Na sliki 3 shematično prikazujemo vrednost porabljenih zdravil po skupinah bolnišnic (splošne, specialne, psihiatrične) ločeno po posameznih ATC skupinah. 40.000.000 35.000.000 30.000.000 25.000.000 20.000.000 15.000.000 10.000.000 5.000.000 - A B C D G H J L M N P R S V SPLOSNE BOLNIŠNICE PSIHIATRIČNE BOLNIŠNICE SPECIALNE BOLNIŠNICE Slika 3: Skupna poraba zdravil v EUR po glavnih ATC skupinah in posameznih skupinah bolnišnic Poraba zdravil prikazana v DDD Skupno je bilo v letu 2018 – prikazano v definiranih dnevnih odmerkih (DDD) največ porabljenih zdravil za bolezni prebavil in presnove (ATC skupina A) z 5,3 milijoni DDD, sledijo zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov (ATC skupina B) z 4,9 milijona DDD ter skupina zdravil z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) z 4,4 milijoni DDD). Sledijo zdravila za bolezni srca in ožilja (ATC skupina C) z 3,9 milijonov DDD (slika 4). 6.000.000 5.360.590 4.977.207 5.000.000 4.438.553 3.988.112 4.000.000 3.000.000 2.252.243 2.102.570 2 .215.581 1.578.374 1.701.323 2.000.000 1.471.975 1.489.498 1.000.000 267.942 78.627 - A B C D G H J L M N P R S V Slika 4: Skupna poraba zdravil v DDD po posameznih ATC skupinah 21 Skupaj je bilo v splošnih bolnišnicah porabljeno 24.026.575 DDD, največ za zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov (ATC skupina B) 4.396.947 DDD, za zdravila za bolezni prebavil in presnove (ATC skupino A) 4.297.454 DDD in zdravila za bolezni srca in ožilja (ATC skupino C) 3.278.648 DDD. Sledijo zdravila z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) z 2.520.445 DDD. (slika 5). 5.000.000 4.500.000 4.000.000 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 A B C D G H J L M N P R S V UKC_LJ UKC_MB SB_CELJE SB_NG SB_MS SB_NM SB_IZOLA SB_SG Slika 5: Poraba zdravil v DDD po glavnih ATC skupinah (1. nivo) v splošnih bolnišnicah Skupaj je bilo v psihiatričnih bolnišnicah porabljeno 2.585.567 DDD, največ za zdravila z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) - 1.492.827 DDD. Sledijo zdravila za bolezni prebavil in presnove (ATC skupino A) - 409.354 DDD. 1.600.000 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 400.000 200.000 0 A B C D G H J L M N P R S V UPK_LJ PB_BEGUNJE PB_IDRIJA PB_ORMOŽ PB_VOJNIK Slika 6: Poraba zdravil v DDD po glavnih ATC skupinah (1. nivo) v psihiatričnih bolnišnicah 22 Skupaj je bilo v specialnih bolnišnicah porabljeno 5.335.368 DDD, največ za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje (ATC skupina L) - 871.235 DDD, za zdravila za bolezni kože in podkožmega tkiva (ATC skupina D) - 765.095 DDD, za zdravila za bolezni prebavil in presnove (ATC skupino A) 653.781 DDD, za hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje (ATC skupina H) - 513.338 DDD. Sledijo zdravila za bolezni srca in ožilja (ATC skupino C) s 468.465 DDD. 1.000.000 900.000 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 A B C D G H J L M N P R S V ONKO GOLNIK TOPOLŠICA VALDOLTRA BGP_KRANJ POSTOJNA SEŽANA URI_SOČA CZBO MEDICOR ROŽNA_DOLINA DC_BLED RAKITNA Slika 7: Poraba zdravil v DDD po glavnih ATC skupinah (1. nivo) v specialnih bolnišnicah Trend vrednosti porabljenih zdravil v Sloveniji NIJZ je za leto 2018 prvič pripravil analizo porabe bolnišničnih zdravil. Trend predpisovanja dragih bolnišničnih zdravil (seznam B) je naraščajoč, prav tako trend predpisovanja ampuliranih zdravil (seznam A), ki je bil uveden šele v letu 2014. 23 Na sliki 8 prikazujemo trend porabe vseh zdravil, predpisanih v bolnišničnh. 300.000.000 121.657.158 250.000.000 200.000.000 150.000.000 20.613.073 21.615.216 100.000.000 18.199.959 13.551.470 96.357.804 64.985.857 73.544.388 - 39.994.234 45.022.513 47.112.242 66.231.199 68.538.852 50.000.000 31.129.794 32.408.277 - - - - - - 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Draga bolnišnična zdravila - seznam B Ampulirana zdravila - seznam A Bolnišnična zdravila Slika 8: Trend porabe zdravil, predpisanih v bolnišnicah v letih 2009 do 2018 NIJZ pa spremlja porabo ambulantno predpisanih zdravil že od leta 1976, ko se je začela avtomatska obdelava receptov. Ambulantno predpisana zdravila vključujejo tako zelene kot bele recepte. Če pogledamo trend ambulantnega predpisovanja zdravil od leta 2005 naprej, vidimo da je poraba naraščala do leta 2010, potem pa v obdobju do 2014 prišlo do zmanjšanja predpisovanja. Po letu 2014 je opazen spet trend naraščanja vrednosti zdravil. Indeks vrednosti ampuliranih zdravil se vsako leto zmanjša, medtem ko se vrednosti dragih bolnišničnih zdravil skokovito spreminja, v letu 2018 je indeks skoraj dosegel raven iz leta 2014. (slika 9). Letni indeks nominalne vrednosti izbranih skupin zdravil, 2010-2018 45% 38% 40% 34% 35% 31% 30% 23% 25% 20% 13% 13% 15% 10% 7% 7% 5% 4% 4% 5% 5% 2% 3% 5% 2% 3% 0% -5% -1% -1% -3% -4% -10% Ambulantno predpisana zdravila Draga bolnišnična zdravila - seznam B Ampulirana zdravila - seznam A (zeleni + beli recepti) 10/09 11/10 12/11 13/12 14/13 15/14 16/15 17/16 18/17 Slika 9: Letni indeks nominalne vrednosti izbranih skupin zdravil v letih 2010 do 2018 24 PORABA bolnišnično predpisanih zdravil po posameznih anatomskih skupinah ATC klasifikacije Porabo bolnišnično predpisanih zdravil prikazujemo po posameznih glavnih anatomskih skupinah, in sicer do 3. nivoja ATC klasifikacije. Podatke smo pridobili iz vseh javnih bolnišnic ter štirih javno-zasebnih bolnišnic. Prikaz smo razdelili v tri sklope, in sicer splošne bolnišnice, psihiatrične bolnišnice ter specialne bolnišnice (javne in javno-zasebne). Najprej prikazujemo skupno število DDD za glavne anatomske (prva raven) in glavne terapevtske oz. farmakološke skupine (druga raven). Bolj podrobno pa tudi za nekatere bolj predpisane skupine ATC klasifikacije tudi do terapevtsko-farmakološke (tretja raven) in sicer v letu 2018. A. SKLOP 1 - SPLOŠNE BOLNIŠNICE Če pogledamo zdravila, predpisana v splošnih bolnišnicah vidimo, da je bilo največ predpisanih zdravil za bolezni krvi in krvotvornih organov (ATC skupina B) (4,4 milijona DDD), sledijo zdravila za bolezni prebavil in presnove (ATC skupina A) (4,3 milijona DDD), zdravila za bolezni srca in ožilja (ATC skupina C) (3,3 milijona DDD) in zdravila z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) (2,5 milijona DDD) (Slika 10). V nadaljevanju bomo podrobno pogledali vsako posamezno glavno skupino ATC (1. nivo) s podskupinami. 4.396.947 5.000.000 4.297.454 4.500.000 4.000.000 3.278.648 3.500.000 3.000.000 2.520.445 2.500.000 1.690.657 2.000.000 1.684.955 1.418.688 1.276.264 1.292.892 1.500.000 1.120.458 1.000.000 699.619 250.454 500.000 77.486 21.607 - A B C D G H J L M N P R S V Slika 10: Skupna poraba zdravil, predpisanih v splošnih bolnišnicah po glavnih ATC skupinah 25 A Zdravila za bolezni prebavil in presnove Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 4.297.454 DDD za zdravila za bolezni prebavil in presnove v vrednosti € 2.687.054. Največ je bilo predpisanih vitaminov (A11), in sicer 1.401.085 DDD v vrednosti € 236.107, največ za askorbinsko kislino (vitamin C) in kombinacije ter vitamina A in D ter njune kombinacije. Sledijo zdravila za kislinsko pogojene bolezni (A02) (1.239.575 DDD) v vrednosti € 445.872, predvsem zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne refluksne bolezni (gerb) (A02B), večinoma zaviralci protonske črpalke (A02BC) ter zdravila proti zaprtju (751.916 DDD), predvsem laktuloza v vrednosti € 273.966. Zdravil za zdravljenje diabetesa (A10) je bilo prepisanih za 429.314 DDD v vrednosti 246 tisoč EUR. Razmerje DDD- jev med insulini in analogi ter antidiabetiki brez insulinov znaša približno 2:1 medtem kot je vrednostno to razmerje okoli 5,6:1. (tabela 5, slika 11). Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine A. A16 druga zdravila za bolezni prebavil in presnove 14.049 A12 minerali 128.936 A11 vitamini 1.401.085 A10 zdravila za zdravljenje diabetesa 429.314 A09 digestivi, vključno z encimi 13.250 A07 antidiaroiki, protivnetna in protimikrobna zdravila 102.767 A06 zdravila proti zaprtju 751.916 A05 zdravila za bolezni žolča in jeter 6.807 A04 antiemetiki in zdravila proti slabosti 28.245 A03 zdravila za zdravljenje gastrointestinalnih funkcionalnih motenj 128.569 A02 zdravila za kislinsko pogojene bolezni 1.239.575 A01 zdravila v zobozdravstvu 52.941 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.0001.200.0001.400.0001.600.000 Slika 11: Število porabljenih DDD ATC skupine A v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine A 26 Tabela 5: Število porabljenih DDD ter vrednosti ATC skupine A v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine A JE D D T ICE B E OVL J D J OS LJ M EŽICE B ELJ G S M OLA R N C C ESEN PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B TR U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB SK SK VRE A ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 1.717.992 1.135.905 356.069 99.909 178.782 120.195 136.571 118.470 164.487 122.853 61.235 84.987 4.297.454 € 2.687.054 A01 ZDRAVILA V ZOBOZDRAVSTVU 26.995 9.204 6.374 724 2.068 240 867 396 3.448 1.721 904 52.941 € 86.576 A01A Zdravila v zobozdravstvu 26.995 9.204 6.374 724 2.068 240 867 396 3.448 1.721 904 52.941 € 86.576 A02 ZDRAVILA ZA KISLINSKO POGOJENE BOLEZNI 474.038 254.329 111.194 54.930 46.471 49.242 43.664 44.469 57.257 44.875 31.938 27.168 1.239.575 € 445.872 A02A Antacidi 14.037 6.099 3.496 546 880 298 833 997 1.103 631 176 831 29.926 € 40.176 A02B Zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne refluksne bolezni (gerb) 460.001 248.230 107.698 54.384 45.591 48.944 42.830 43.472 56.155 44.244 31.762 26.337 1.209.649 € 405.696 A03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GASTROINTESTINALNIH FUNKCIONALNIH MOTENJ 50.341 20.800 14.737 3.767 6.538 5.048 2.929 5.177 3.555 9.603 2.956 3.119 128.569 € 104.521 A03A Zdravila za zdravljenje gastrointestinalnih funkcionalnih motenj 13.682 1.687 1.392 140 637 209 571 274 35 23 46 67 18.762 € 37.440 27 JE D D T ICE B E OVL J D J OS LJ M EŽICE B ELJ G S M OLA R N C C ESEN PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B TR U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB SK SK VRE A03B Alkaloidi volčje češnje in njihovi derivati, enokomponentna zdravila 11.509 5.376 4.774 1.150 1.976 2.073 952 1.551 142 7.060 1.000 1.025 38.588 € 37.369 A03F Propulzivi 25.150 13.738 8.571 2.477 3.926 2.766 1.407 3.351 3.377 2.520 1.910 2.027 71.219 € 29.712 A04 ANTIEMETIKI IN ZDRAVILA PROTI SLABOSTI 12.894 8.324 2.137 817 866 752 515 655 336 268 115 568 28.245 € 452.208 A04A Antiemetiki in zdravila proti slabosti 12.894 8.324 2.137 817 866 752 515 655 336 268 115 568 28.245 € 452.208 A05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŽOLČA IN JETER 4.817 724 300 100 117 167 100 267 0 117 67 33 6.807 € 17.772 A05A Zdravila za bolezni žolča 4.817 724 300 100 117 167 100 267 117 67 33 6.807 € 5.020 A05B Zdravila za bolezni jeter in lipotropiki 0 0 0 0 € 12.751 A06 ZDRAVILA PROTI ZAPRTJU 258.999 149.224 82.128 337 41.146 31.122 49.455 38.102 36.236 34.330 6.825 24.013 751.916 € 273.966 A06A Zdravila proti zaprtju 258.999 149.224 82.128 337 41.146 31.122 49.455 38.102 36.236 34.330 6.825 24.013 751.916 € 273.966 A07 ANTIDIAROIKI, PROTIVNETNA IN PROTIMIKROBNA ZDRAVILA 14.255 45.859 9.441 2.661 13.167 1.234 1.543 1.821 6.209 3.329 2.134 1.113 102.767 € 205.885 A07A Zdravila za lokalno zdravljenje infekcijskih bolezni črevesne sluznice 2.849 663 415 893 1.191 205 103 92 6.411 € 81.803 28 JE D D T ICE B E OVL J D J OS LJ M EŽICE B ELJ G S M OLA R N C C ESEN PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B TR U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB SK SK VRE A07B Zdravila z adsorpcijskim delovanjem v črevesju 1.648 507 608 135 31 127 109 94 206 108 54 3.629 € 10.814 A07C Elektroliti z ogljikovimi hidrati 39 39 € 31 A07D Antiperistaltiki 2.922 1.864 568 424 158 446 24 84 236 20 82 220 7.048 € 5.429 A07E Zdravila s protivnetnim delovanjem v črevesju 5.123 3.027 1.781 1.049 890 756 326 390 724 877 33 304 15.280 € 22.985 A07F Mikroorganizmi z antidiaroičnim delovanjem 1.397 38.645 5.001 9.362 821 1.060 4.872 1.991 1.771 491 65.411 € 76.866 A07X Drugi antidiaroiki 315 1.153 1.068 296 1.431 40 178 142 234 48 44 4.949 € 7.958 A09 DIGESTIVI, VKLJUČNO Z ENCIMI 5.675 2.083 875 792 650 533 675 425 250 725 458 108 13.250 € 16.811 A09A Digestivi, vključno z encimi 5.675 2.083 875 792 650 533 675 425 250 725 458 108 13.250 € 16.811 A10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE DIABETESA 181.576 71.219 38.429 23.421 29.902 15.106 16.702 11.128 13.310 15.907 6.313 6.300 429.314 € 246.013 A10A Insulini in analogi 127.275 45.165 23.770 13.205 21.019 8.330 11.463 9.045 9.668 13.323 3.345 5.025 290.631 € 208.061 A10B Antidiabetiki, brez insulinov 54.301 26.054 14.659 10.216 8.884 6.776 5.240 2.083 3.643 2.585 2.968 1.275 138.683 € 37.952 A11 VITAMINI 612.321 556.213 78.788 9.666 31.213 10.521 16.270 12.536 44.509 6.560 4.803 17.686 1.401.085 € 236.107 A11A Multivitamini, kombinacije 0 € A11B Multivitamini brez dodatkov 70 30 100 € 32 A11C Vitamina A in D ter njune kombinacije 226.308 59.138 14.178 9.000 9.105 2.855 9.348 3.890 2.100 600 2.783 5.930 345.233 € 65.306 29 JE D D T ICE B E OVL J D J OS LJ M EŽICE B ELJ G S M OLA R N C C ESEN PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B TR U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB SK SK VRE A11D Vitamin B1, enokomponentna zdravila in v kombinaciji z vitaminoma B6 in B12 50.805 6.520 24.540 216 3.448 2.720 2.690 1.291 1.580 1.080 140 1.810 96.840 € 35.950 A11E Vitamini kompleksa B (tudi kombinacije) 44.990 22.860 5.550 2.235 540 810 915 1.500 2.010 1.230 1.830 84.470 € 50.786 A11G Askorbinska kislina (vitamin C) in v kombinacijah 283.525 467.450 32.275 450 16.425 4.375 3.375 6.410 39.130 2.863 650 8.060 864.988 € 68.633 A11H Druga enokomponentna vitaminska zdravila 6.693 175 2.245 0 31 48 0 199 8 0 56 9.455 € 15.400 A12 MINERALI 62.513 17.922 11.577 3.303 7.898 4.403 4.478 3.023 2.429 3.693 3.725 3.974 128.936 € 179.409 A12A Kalcij 12.067 4.647 2.927 1.183 2.790 507 1.210 917 867 887 283 1.417 29.700 € 14.939 A12B Kalij 27.884 7.688 5.997 2.120 3.944 3.896 3.267 1.181 1.563 2.806 2.124 1.614 64.083 € 44.551 A12C Drugi minerali 22.562 5.587 2.654 0 1.164 2 926 1.317 943 35.154 € 119.919 A16 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 13.569 5 90 115 90 180 14.049 € 421.729 A16A Druga zdravila za bolezni prebavil in presnove 13.569 5 90 115 90 180 14.049 € 421.729 30 B Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 4.396.947 DDD za zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov v vrednosti 20.188.852 €. Več kot polovica vseh zdravil je bilo predpisnih v UKC Ljubljana. Največ je bilo predpisanih antitrombotikov (2.188.448 DDD) v vrednosti 20.188.852 € ter zdravil za zdravljenje slabokrvnosti (2.180.020 DDD) v vrednosti 3.777.416, predvsem vitamina B12 (B03BA). Med antitrombotiki so bila najpogosteje predpisana zdravila iz heparinske skupine (B01AB). V skupino B05 spadajo različni nadomestki krvi in perfuzijske raztopine, ki nimajo določenih DDD-jev. Med njimi je treba poudariti raztopine za intravensko uporabo (B05B), ki vključujejo tako raztopine za parenteralno prehrano (B05BA) kot tudi raztopine za uravnavanje ravnotežja elektrolitov (B05BB). Pri zadnjih se pod ATC kodo B05BB01 šteje tudi izotonična fiziološka raztopina za infundiranje. (tabela 6, slika 12) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine B. B03X Druga zdravila za zdravljenje slabokrvnosti 447.965 B03B Vitamin B12 in folna kislina 1.604.221 B03A Zdravila z železom 127.834 B03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE SLABOKRVNOSTI 2.180.020 B02B Vitamin K in drugi hemostatiki 10.338 B02A Antifibrinolitiki 18.141 B02 ANTIHEMORAGIKI 28.479 B01 ANTITROMBOTIKI 2.188.448 - 500.000 1.000.000 1.500.000 2.000.000 2.500.000 Slika 12: Število porabljenih DDD ATC skupine B v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine B 31 Tabela 6: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine B v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine B* E E IC ST O J B LA LJE EŽIC J J V N L M ELJE G S M G SEN BO EDR ATC UKC UKC SB C SB N SB M SB N SB IZO SB S SB PTUJ SB JE SB BR SB TR SKUPA DDD SKUPA V B ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH € ORGANOV 2.260.173 565.088 307.005 166.487 220.617 133.366 168.142 173.994 112.433 135.367 67.662 86.613 4.396.947 20.188.852 € B01 ANTITROMBOTIKI 782.404 379.645 204.415 137.964 143.821 90.557 80.762 107.563 78.480 90.464 52.526 39.847 2.188.448 3.460.732 € B01A Antitrombotiki 782.404 379.645 204.415 137.964 143.821 90.557 80.762 107.563 78.480 90.464 52.526 39.847 2.188.448 3.460.732 € B02 ANTIHEMORAGIKI 12.108 2.247 4.156 1.200 3.229 1.012 342 1.248 399 1.579 231 729 28.479 3.197.930 B02A Antifibrinolitiki 6.935 2.222 2.725 452 2.391 815 210 815 344 848 25 362 18.141 € 59.415 B02B Vitamin K in drugi € hemostatiki 5.173 25 1.432 748 838 197 133 433 56 732 206 368 10.338 3.138.516 B03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE € SLABOKRVNOSTI 1.465.661 183.196 98.434 27.324 73.568 41.797 87.038 65.183 33.554 43.325 14.906 46.036 2.180.020 3.777.416 B03A Zdravila € z železom 53.347 25.279 6.369 3.140 11.804 4.405 2.439 5.428 4.470 6.726 3.464 964 127.834 1.660.311 B03B Vitamin B12 in folna kislina 1.298.991 101.990 38.270 5.650 24.460 19.660 51.190 27.630 9.360 8.900 11.300 6.820 1.604.221 € 30.889 B03X Druga zdravila za zdravljenje € slabokrvnosti 113.323 55.927 53.795 18.533 37.303 17.732 33.409 32.125 19.724 27.699 142 38.253 447.965 2.086.217 B05 NADOMESTKI KRVI IN PERFUZIJSKE € RAZTOPINE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9.740.774 32 E E IC ST O J B LA LJE EŽIC J J V N L M ELJE G S M G SEN BO EDR ATC UKC UKC SB C SB N SB M SB N SB IZO SB S SB PTUJ SB JE SB BR SB TR SKUPA DDD SKUPA V B05A Kri in sorodna € zdravila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.898.070 B05B Raztopine za intravensko € uporabo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6.042.527 B05C Raztopine za izpiranje 0 0 0 0 0 0 € 318.934 B05D Raztopine za peritonealno dializo 0 0 0 0 0 € 405.277 B05X Dodatki intravenskim € raztopinam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1.058.377 B05Z Zdravila za dializo in filtracijo krvi 0 0 0 € 17.588 B06 DRUGA KRVNA ZDRAVILA 0 0 0 0 0 0 € 12.000 B06A Druga krvna zdravila 0 0 0 0 0 0 € 12.000 * DDD-ji za zdravila iz skupine B05 niso definirani. 33 C Zdravila za bolezni srca in ožilja Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 3.278.648 DDD v vrednosti 2.838.694 EUR za zdravila za bolezni srca in ožilja v vrednosti. Največ je bilo predpisanih zdravil za z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem (669.133 DDD), diuretikov (603.824 DDD), zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov (484.783 DDD), vazoprotektivov (363.425 DDD), zaviralcev kalcijevih kanalčkov (252.935 DDD) in antagonistov adrenergičnih receptorjev beta (203.7844 DDD). Med zdravili za spreminjanje ravni serumskih lipidov (C10) imajo zaviralci reduktaze HMG CoA oz. statini (C10AA) 97 % delež, medtem ko imajo zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila (C09AA) 55% delež v porabi med vsemi zdravili iz skupine C09. (tabela 7, slika 13) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine C. C10 ZDRAVILA ZA SPREMINJANJE RAVNI SERUMSKIH LIPIDOV 484.783 C09B Zaviralci angiotenzinske konvertaze, kombinacije 138.849 C09A Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna… 368.136 C09 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA RENIN-ANGIOTENZINSKI SISTEM 669.133 C08 ZAVIRALCI KALCIJEVIH KANALČKOV 252.935 C07 ANTAGONISTI ADRENERGIČNIH RECEPTORJEV BETA 203.784 C05B Antivarikozno zdravljenje 299.300 C05 VAZOPROTEKTIVI 363.425 C04 PERIFENI VAZODILATATORJI 4.290 C03C Diuretiki vhodnega kraka Henlejeve zanke 532.947 C03 DIURETIKI 603.824 C02 ANTIHIPERTENZIVI 109.343 C01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA 587.132 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 Slika 13: Število porabljenih DDD ATC skupine C v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine C 34 Tabela 7: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine C v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine C T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE C ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA IN OŽILJA 1.264.772 574.046 300.011 159.956 224.964 116.799 116.931 104.198 112.348 94.216 111.124 99.282 3.278.648 € 2.838.694 C01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA 266.610 110.177 60.113 23.840 29.401 23.296 18.269 8.578 10.637 15.613 7.472 13.127 587.132 € 1.805.297 C01A Kardiotonični glikozidi 9.680 5.450 2.680 2.800 2.685 1.034 1.780 977 1.108 910 750 785 30.639 € 58.292 C01B Antiaritmiki, skupini I in III 30.240 23.816 6.909 4.144 5.926 2.765 1.996 1.149 2.513 1.754 1.251 1.427 83.889 € 178.954 C01C Spodbujevalci srčne funkcije brez kardiotoničnih glikozidov 84.877 40.901 12.748 6.329 10.408 12.376 6.179 2.842 2.560 6.079 1.438 6.191 192.927 € 1.286.113 C01D Vazodilatatorji za zdravljenje koronarne ishemije 118.457 35.906 32.405 8.007 7.068 5.348 6.397 2.804 3.233 5.035 2.109 3.271 230.040 € 78.811 C01E Druga zdravila za bolezni srca 23.356 4.104 5.371 2.560 3.315 1.772 1.917 807 1.223 1.835 1.924 1.453 49.636 € 203.128 C02 ANTIHIPERTENZIVI 58.351 15.771 9.187 5.313 3.120 3.171 3.817 1.829 2.095 2.960 2.003 1.726 109.343 € 225.552 C02A Antiadrenergiki s centralnim delovanjem 8.997 1.349 1.464 735 620 390 463 380 175 480 643 613 16.310 € 11.645 C02C Antiadrenergiki s perifernim delovanjem 45.740 13.859 7.663 4.539 2.495 2.782 3.354 1.447 1.910 2.460 1.360 1.063 88.668 € 178.521 C02D Zdravila z delovanjem na gladko mišičje arterij 3.615 563 60 40 5 0 2 10 20 0 50 4.365 € 35.387 35 T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE C02K Drugi antihipertenzivi 0 0 € C03 DIURETIKI 231.624 83.991 56.417 37.951 47.191 28.658 27.462 14.221 21.525 23.179 13.590 18.015 603.824 € 294.201 C03B Diuretiki dilucijskega segmenta, brez tiazidov 5.760 2.098 1.020 1.242 1.134 414 576 198 360 306 684 288 14.080 € 2.768 C03C Diuretiki vhodnega kraka Henlejeve zanke 203.725 71.573 50.806 32.776 41.240 26.926 24.514 12.055 19.427 21.691 11.893 16.322 532.947 € 266.811 C03D Antikaliuretični diuretiki (varčevalni s kalijem) 20.818 10.320 4.592 3.933 4.817 1.318 2.372 1.968 1.738 1.182 1.013 1.405 55.477 € 24.211 C03E Kombinacije diuretikov in diuretikov, ki varčujejo s kalijem 1.320 1.320 € 412 C04 PERIFERNI VAZODILATATORJI 1.152 1.160 660 186 588 48 86 154 200 46 10 4.290 € 10.405 C04A Periferni vazodilatatorji 1.152 1.160 660 186 588 48 86 154 200 46 10 4.290 € 10.405 C05 VAZOPROTEKTIVI 131.750 37.800 25.740 1.140 25.560 8.120 7.270 23.765 17.070 10.510 40.680 34.020 363.425 € 95.219 C05A Učinkovine za lokalno zdravljenje hemoroidov in analne fisure 26.500 16.200 3.780 1.140 1.300 390 2.360 1.390 1.920 1.480 380 1.420 58.260 € 19.500 C05B Antivarikozno zdravljenje 105.250 21.600 21.750 0 22.100 7.700 4.550 21.400 14.100 7.950 40.300 32.600 299.300 € 72.920 C05C Zdravila za stabiliziranje kapilar 210 2.160 30 360 975 1.050 1.080 0 5.865 € 2.798 36 T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE C07 ANTAGONISTI ADRENERGIČNIH RECEPTORJEV BETA 73.762 33.186 17.614 15.872 15.329 6.145 7.831 8.228 7.711 6.213 6.216 5.677 203.784 € 118.074 C07A Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta 72.806 32.960 17.374 15.610 15.239 6.085 7.711 8.228 7.681 6.213 6.216 5.647 201.770 € 117.709 C07B Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta in tiazidi 956 226 240 262 90 60 120 30 30 2.014 € 365 C08 ZAVIRALCI KALCIJEVIH KANALČKOV 99.186 37.363 27.463 13.724 15.828 10.112 10.847 9.854 8.253 8.663 6.566 5.076 252.935 € 131.159 C08C Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z delovanjem na žile 97.344 36.014 27.078 13.548 15.552 9.924 10.786 9.667 8.088 8.633 6.510 5.011 248.154 € 127.668 C08D Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z direktnim delovanjem na prevodni sistem srca 1.842 1.350 385 176 276 189 62 187 165 30 55 65 4.781 € 3.490 C08G Zaviralci kalcijevih kanalčkov in diuretiki 0 € C09 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA RENIN-ANGIOTENZINSKI SISTEM 202.427 161.780 62.835 39.912 51.246 19.122 23.394 24.762 28.179 16.012 25.643 13.821 669.133 € 115.692 C09A Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila 109.867 84.488 33.943 21.532 33.723 10.732 14.628 13.204 15.801 10.130 12.009 8.079 368.136 € 35.654 37 T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE C09B Zaviralci angiotenzinske konvertaze, kombinacije 40.726 42.972 14.716 8.352 8.071 3.068 4.440 5.060 5.616 2.654 1.648 1.526 138.849 € 22.512 C09C Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (ARBs), enokomponentna zdravila 34.622 20.538 7.966 6.608 6.575 3.570 3.110 4.620 4.438 2.268 10.668 3.248 108.231 € 13.027 C09D Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (ARBs), kombinacije 17.212 13.782 6.210 3.420 2.877 1.752 1.216 1.878 2.324 960 1.318 968 53.917 € 44.499 C10 ZDRAVILA ZA SPREMINJANJE RAVNI SERUMSKIH LIPIDOV 199.911 92.817 39.982 22.017 36.702 18.126 17.956 12.808 16.679 11.021 8.954 7.811 484.783 € 43.095 C10A Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov, enokomponentna zdravila 199.191 91.947 39.862 21.897 36.642 18.126 17.956 12.808 16.559 11.021 8.954 7.811 482.773 € 41.478 C10B Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov, kombinacije 720 870 120 120 60 120 2.010 € 1.617 38 D Zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 1.418.688 DDD za zdravila za zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva v vrednosti 476.795 €. Največ je bilo predpisanih zdravil za oskrbo ran in razjed (350.950 DDD) v vrednosti € 54.436, sledijo antimikotiki za zdravljenje dermatoloških bolezni (283.927 DDD) ter antibiotiki in kemoterapevtiki za uporabo v dermatologiji (248.615 DDD) v vrednosti € 84.661. Omeniti je treba skupino antiseptike in dezinficiense (D08), ki sicer nimajo določenih dnevnih odmerkov, vendar med skupnimi stroški za skupino D predstavljajo skoraj 45%. Vrednostno največ se je porabilo za spojine s kvarterno amonijevo skupijo (D08AJ), konkretno oktenidin v kombinacijah. (tabela 8, slika 14) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine D. D11 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN… 9.390 D10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE AKEN 7.830 D07C Kortikosteroidi v kombinaciji z antibiotiki 132.653 D07A Kortikosteroidi, enokomponentna zdravila 289.612 D07 KORTIKOSTEROIDI - DERMATIKI 447.375 D06B Kemoterapevtiki za lokalno zdravljenje 83.580 D06A Antibiotiki za lokalno zdravljenje 165.035 D06 ANTIBIOTIKI IN KEMOTERAPEVTIKI ZA UPORABO… 248.615 D05 ANTIPSORIATIKI 16.431 D04 ANTIPRURITIKI Z ANTIHISTAMINIKI, ANESTETIKI… 41.820 D03A Zdravila za oskrbo brazgotin 350.950 D03 ZDRAVILA ZA OSKRBO RAN IN RAZJED 350.950 D02 ZDRAVILA ZA MEHČANJE IN VAROVANJE KOŽE 12.350 D01 ANTIMIKOTIKI ZA ZDRAVLJENJE… 283.927 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 Slika 14: Število porabljenih DDD ATC skupine D v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine D 39 Tabela 8: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine D v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine D* D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE D ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN PODKOŽNEGA TKIVA 838.285 234.914 138.998 32.183 34.459 25.883 12.579 24.205 11.168 31.490 17.430 17.094 1.418.688 € 476.795 D01 ANTIMIKOTIKI ZA ZDRAVLJENJE DERMATOLOŠKIH BOLEZNI 125.172 71.580 31.677 179 13.600 7.673 3.344 6.730 4.328 9.545 5.295 4.804 283.927 € 49.106 D01A Antimikotiki za lokalno zdravljenje 123.500 71.440 31.425 165 13.530 7.575 3.330 6.730 4.300 9.545 5.295 4.790 281.625 € 46.662 D01B Antimikotiki za sistemsko zdravljenje 1.672 140 252 14 70 98 14 28 14 2.302 € 2.445 D02 ZDRAVILA ZA MEHČANJE IN VAROVANJE KOŽE 3.250 850 125 175 7.800 150 12.350 € 1.050 D02A Zdravila za mehčanje in varovanje kože 3.250 850 125 175 7.800 150 12.350 € 1.050 D03 ZDRAVILA ZA OSKRBO RAN IN RAZJED 301.980 1.680 16.380 6.190 5.430 3.450 8.280 7.560 350.950 € 54.436 D03A Zdravila za oskrbo brazgotin 301.980 1.680 16.380 6.190 5.430 3.450 8.280 7.560 350.950 € 54.436 D04 ANTIPRURITIKI Z ANTIHISTAMINIKI, ANESTETIKI ITD. 25.620 4.590 2.640 1.560 300 240 330 1.110 630 3.750 1.050 41.820 € 10.872 D04A Antipruritiki z antihistaminiki, anestetiki itd. 25.620 4.590 2.640 1.560 300 240 330 1.110 630 3.750 1.050 41.820 € 10.872 D05 ANTIPSORIATIKI 3.073 9.544 1.071 129 1.984 30 240 360 16.431 € 9.850 D05A Antipsoriatiki za lokalno zdravljenje 810 1.680 840 120 1.920 30 240 360 6.000 € 4.776 40 D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE D05B Antipsoriatiki za sistemsko zdravljenje 2.263 7.864 231 9 64 10.431 € 5.074 D06 ANTIBIOTIKI IN KEMOTERAPEVTIKI ZA UPORABO V DERMATOLOGIJI 95.005 60.960 33.325 19.905 4.590 6.400 6.990 7.150 730 3.445 7.980 2.135 248.615 € 84.661 D06A Antibiotiki za lokalno zdravljenje 52.925 56.625 24.720 5.855 2.130 2.125 4.635 6.465 330 1.995 5.745 1.485 165.035 € 70.103 D06B Kemoterapevtiki za lokalno zdravljenje 42.080 4.335 8.605 14.050 2.460 4.275 2.355 685 400 1.450 2.235 650 83.580 € 14.558 D07 KORTIKOSTEROIDI - DERMATIKI 274.975 80.800 51.495 12.099 8.025 9.496 1.975 3.790 1.160 1.760 405 1.395 447.375 € 41.819 D07A Kortikosteroidi, enokomponentna zdravila 188.685 47.460 30.750 3.901 6.280 5.246 820 3.260 1.010 890 315 995 289.612 € 23.217 D07C Kortikosteroidi v kombinaciji z antibiotiki 74.670 28.110 15.435 6.958 1.615 3.120 1.065 330 150 870 90 240 132.653 € 17.050 D07X Kortikosteroidi, druge kombinacije 11.620 5.230 5.310 1.240 130 1.130 90 200 160 25.110 € 1.552 D08 ANTISEPTIKI IN DEZINFICIENSI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 214.118 D08A Antiseptiki in dezinficiensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 214.118 D10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE AKEN 6.400 1.130 90 210 7.830 € 1.429 D10A Zdravila za lokalno zdravljenje aken 6.270 1.050 90 210 7.620 € 1.256 D10B Zdravila za sistemsko zdravljenje aken 130 80 210 € 174 41 D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE D11 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN PODKOŽNEGA TKIVA 6.060 1.380 1.470 240 30 150 30 30 9.390 € 9.029 D11A Druga zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva 6.060 1.380 1.470 240 30 150 30 30 9.390 € 9.029 * DDD-ji za zdravila iz skupine D08 niso definirani. 42 G Zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 1.690.657 DDD za zdravila za zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni v vrednosti 2.191.687 €. Največ je bilo zdravil iz skupine druga ginekološka zdravila (1.420.477 DDD) v vrednosti € 400.629 predvsem lokalni kontraceptivi. Sledijo zdravila za bolezni sečil 136.159 ter spolni hormoni in zdravila za uravnavanje delovanja spolovil 116.668 v vrednosti € 1.633.884. Največ je gonadotropnih hormoni in drugih spodbujevalcev ovulacije. Visoko število DDD-jev za lokalne kontraceptive gre na račun intrauterinih dostavnih sistemov (npr. mirena), kjer en dostavni sistem vsebuje za tri leta definiranih dnevnih odmerkov zdravila. Vrednostno najvišji delež porabe v skupini G predstavljajo gonadotropni hormoni (G03GA), 69%. (tabela 9, slika 15) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine G. G04C Zdravila za zdravljenje benigne hipertrofije prostate 91.234 G04B Zdravila za bolezni sečil 44.925 G04 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL 136.159 G03G Gonadotropni hormoni in drugi spodbujevalci ovulacije 76.637 G03 SPOLNI HORMONI IN ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE DELOVANJA SPOLOVIL 116.668 G02B Lokalni kontraceptivi 1.376.415 G02 DRUGA GINEKOLOŠKA ZDRAVILA 1.420.477 G01 GINEKOLOŠKA PROTIMIKROBNA ZDRAVILA IN ANTISEPTIKI 17.353 0 500.000 1.000.000 1.500.000 Slika 15: Število porabljenih DDD ATC skupine G v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine G 43 Tabela 9: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine G v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine G D D T ICE JE B E J D JK OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE G ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL IN SPOLOVIL TER SPOLNI HORMONI 685.666 262.138 18.611 14.591 79.913 111.543 11.728 8.198 172.109 179.219 142.210 4.732 1.690.657 € 2.191.687 G01 GINEKOLOŠKA PROTIMIKROBNA ZDRAVILA IN ANTISEPTIKI 1.824 4.265 1.142 1.083 108 1.255 927 551 42 5.744 412 17.353 € 42.313 G01A Protimikrobna zdravila in antiseptiki brez kombinacij s kortikosteroidi 1.824 4.265 1.142 1.083 108 1.255 927 551 42 5.744 412 17.353 € 42.313 G02 DRUGA GINEKOLOŠKA ZDRAVILA 588.714 186.123 225 1.101 65.129 104.756 1.513 1.926 165.473 173.410 131.403 703 1.420.477 € 400.629 G02A Zdravila za spodbujanje krčenja maternice 11.757 922 171 1.100 464 731 1.449 1.907 5.603 1.480 3 673 26.260 € 145.748 G02B Lokalni kontraceptivi 559.545 185.055 64.605 104.025 159.870 171.915 131.400 1.376.415 € 132.471 G02C Druga ginekološka zdravila 17.412 146 54 1 60 0 64 20 0 15 30 17.802 € 122.410 G03 SPOLNI HORMONI IN ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE DELOVANJA SPOLOVIL 54.023 42.097 8.680 1.753 3.592 395 835 932 728 1.332 1.734 567 116.668 € 1.633.884 G03A Hormonski sistemski kontraceptivi 6.506 6.946 364 180 56 28 540 322 14.942 € 2.406 G03B Androgeni 2.208 1.530 227 2.500 0 0 6.464 € 11.252 G03C Estrogeni 455 56 200 87 280 28 1.106 € 254 G03D Progestogeni 2.200 3.890 1.030 1.010 598 50 390 540 410 1.180 500 11.798 € 4.394 G03F Progestogeni v kombinaciji z estrogeni 392 28 420 € 75 44 D D T ICE JE B E J D JK OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE G03G Gonadotropni hormoni in drugi spodbujevalci ovulacije 41.267 35.245 55 70 76.637 € 1.519.440 G03H Antiandrogeni 484 175 225 150 75 100 350 25 1.584 € 1.056 G03X Drugi spolni hormoni in zdravila za uravnavanje delovanja spolovil 903 809 477 99 144 165 216 177 318 162 207 39 3.716 € 95.007 G04 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL 41.105 29.653 8.565 11.737 10.109 6.284 8.125 4.413 5.357 4.435 3.329 3.050 136.159 € 114.861 G04B Zdravila za bolezni sečil 10.967 11.521 1.581 4.221 4.569 1.224 2.325 1.589 1.991 2.127 1.073 1.740 44.925 € 88.677 G04C Zdravila za zdravljenje benigne hipertrofije prostate 30.138 18.132 6.984 7.516 5.540 5.060 5.800 2.824 3.366 2.308 2.256 1.310 91.234 € 26.184 45 H Hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje – razen spolnih hormonov in inzulinov Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 1.684.955 DDD za hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje - razen spolnih hormonov in insulinov v vrednosti 2.137.099 €. Največ je bilo predpisanih kortikosteroidov za sistemsko zdravljenje (1.517.581 DDD, ) v vrednosti € 630.585, med njimi v 95 % glukokortikoidi. Sledijo zdravila za bolezni ščitnice. Med slednjimi je razmerje med količino zdravili za zdravljenje hipotiroze proti tistim za zdravljenje hipertiroze okoli 8:1. (tabela 10, slika 16) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine H. H05B Paratiroideo zavirajoče učinkovine 30.394 H05A Obščitnični hormoni in analogi 540 H05 ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE HOMEOSTAZE KALCIJA 30.934 H04 HORMONI TREBUŠNE SLINAVKE 2.066 H03A Zdravila za zdravljenje hipotiroze 64.677 H03 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŠČITNICE 72.479 H02 KORTIKOSTEROIDI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 1.517.581 H01B Hormoni zadnjega režnja hipofize 49.275 H01 HIPOFIZNI IN HIPOTALAMIČNI HORMONI TER SORODNE UČINKOVINE 61.894 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.0001.200.0001.400.0001.600.000 Slika 16: Število porabljenih DDD ATC skupine H v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine H 46 Tabela 10: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine H v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine H ICE JE B E J st LJ M EŽICE o ELJ G S M OLA R aj n C C ESEN OVL PA C N M N IZ SG PTUJ J B U D p d D ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D Sku vre H HORMONSKA ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE - RAZEN SPOLNIH HORMONOV IN INSULINOV 708.920 380.626 154.209 76.568 69.454 61.997 49.907 42.666 23.202 74.853 16.405 26.146 1.684.955 € 2.137.099 H01 HIPOFIZNI IN HIPOTALAMIČNI HORMONI TER SORODNE UČINKOVINE 21.042 10.901 11.373 6.225 1.485 615 2.130 3.633 1.120 1.012 1.042 1.319 61.894 € 989.869 H01A Hormoni prednjega režnja hipofize in sorodne učinkovine 286 17 823 2 68 56 93 0 37 6 74 1.462 € 19.202 H01B Hormoni zadnjega režnja hipofize 15.640 6.110 10.337 6.124 1.263 522 1.775 3.427 1.062 894 924 1.197 49.275 € 236.824 H01C Hipotalamični hormoni 5.115 4.774 212 99 221 24 299 113 59 81 112 48 11.157 € 733.844 H02 KORTIKOSTEROIDI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 645.499 347.175 132.610 66.146 63.980 57.989 41.531 35.897 19.087 70.558 13.950 23.157 1.517.581 € 630.585 H02A Kortikosteroidi za sistemsko zdravljenje, enokomponentna zdravila 645.499 347.175 132.610 66.146 63.980 57.989 41.531 35.897 19.087 70.558 13.950 23.157 1.517.581 € 630.585 H03 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŠČITNICE 29.098 16.098 6.080 3.330 2.612 1.627 3.958 2.950 2.123 1.914 1.402 1.288 72.479 € 27.168 H03A Zdravila za zdravljenje hipotiroze 26.406 13.628 5.370 3.000 2.342 1.417 3.588 2.800 2.033 1.794 1.192 1.108 64.677 € 20.595 H03B Zdravila za zdravljenje hipertiroze (tirostatiki) 2.692 2.470 710 330 270 210 370 150 90 120 210 180 7.802 € 6.573 47 ICE JE B E J st LJ M EŽICE o ELJ G S M OLA R aj n C C ESEN OVL PA C N M N IZ SG PTUJ J B U D p d D ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D Sku vre H04 HORMONI TREBUŠNE SLINAVKE 593 318 22 48 26 17 878 3 38 110 12 1 2.066 € 33.080 H04A Glikogenolizni hormoni 593 318 22 48 26 17 878 3 38 110 12 1 2.066 € 33.080 H05 ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE HOMEOSTAZE KALCIJA 12.688 6.135 4.125 819 1.351 1.750 1.410 182 834 1.259 381 30.934 € 456.397 H05A Obščitnični hormoni in analogi 540 540 € 5.229 H05B Paratiroideo zavirajoče učinkovine 12.688 5.595 4.125 819 1.351 1.750 1.410 182 834 1.259 381 30.394 € 451.168 48 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 1.276.264 DDD za zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij v vrednosti 16.849.932 €. Največ je bilo predpisanih zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij (1.157.094 DDD) v vrednosti 7.929.218 €, predvsem betalaktamskih antibiotikov, penicilinov in drugih betalaktamskih antibiotikov. Sledijo antimikotiki za sistemsko zdravljenje 48.636 v vrednosti € 4.028.394 ter učinkovine za zdravljenje infekcij z mikobakterijami, (48.636 DDD), v vrednosti € 4.028.394, predvsem zdravila z delovanjem na Mycobacterium tuberculosis. Med sistemskimi antibiotiki (J01) količinsko največji delež predstavlja amoksicilin s klavulansko kislino (J01CR02), sledijo fluorokinoloni (J01MA) in cefalosporini (J01DB-J01DE). Vrednost imunoglobulinov humanega izvora (J06BA) znaša čez 3.7 mio. EUR, med cepivi pa največji delež odpade na cepiva proti tetanusu in gripi. (tabela 11, slika 17) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine J. J05 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH INFEKCIJ 33.338 J04 UČINKOVINE ZA ZDRAVLJENJE INFEKCIJ Z MIKOBAKTERIJAMI 37.195 J02 ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 48.636 J01M Kinolonske protimikrobne učinkovine 127.805 J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini 86.831 J01D Drugi betalaktamski antibiotiki 155.380 J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini 636.061 J01 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH INFEKCIJ 1.157.094 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 1.400.000 Slika 17: Število porabljenih DDD skupine J v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine J 49 Tabela 11: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine J v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine J* T JE E ICE J J OS LJ MB EŽICE ELJ G S M OLA R N C C OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB JESEN SB SB TRB SK D SK VRE J ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE INFEKCIJ 513.866 222.193 115.917 57.423 79.412 56.253 51.662 41.273 35.658 52.213 26.625 23.769 1.276.264 € 16.849.932 J01 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH INFEKCIJ 429.199 206.779 110.203 56.304 76.030 53.768 50.575 40.011 34.620 50.714 25.716 23.174 1.157.094 € 7.929.218 J01A Tetraciklini 6.589 1.591 705 141 468 48 114 119 31 68 56 20 9.949 € 96.948 J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini 233.550 96.581 65.682 33.363 43.518 33.468 28.538 21.687 19.716 31.054 15.379 13.526 636.061 € 2.985.969 J01D Drugi betalaktamski antibiotiki 53.643 36.191 14.235 4.538 12.341 6.237 6.458 3.086 5.220 8.970 2.319 2.142 155.380 € 2.740.322 J01E Sulfonamidi in trimetoprim 23.918 6.116 2.248 2.240 2.114 586 960 1.609 1.165 1.320 278 540 43.094 € 59.900 J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini 27.172 20.329 8.502 4.114 4.700 4.163 3.597 4.149 1.708 2.344 3.531 2.523 86.831 € 442.208 J01G Aminoglikozidni antibiotiki 14.863 2.795 3.060 709 1.052 1.675 2.275 3.622 320 1.177 220 906 32.674 € 190.337 J01M Kinolonske protimikrobne učinkovine 40.604 27.648 11.034 8.618 8.692 6.246 5.513 4.378 5.884 3.857 2.887 2.445 127.805 € 486.262 J01W 0 0 € 17 J01X Druge protimikrobne učinkovine 28.859 15.527 4.739 2.581 3.145 1.347 3.120 1.362 577 1.924 1.046 1.073 65.300 € 927.255 J02 ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 40.449 1.896 1.319 219 1.196 708 580 616 624 557 207 264 48.636 € 4.028.394 J02A Antimikotiki za sistemsko zdravljenje 40.449 1.896 1.319 219 1.196 708 580 616 624 557 207 264 48.636 € 4.028.394 J04 UČINKOVINE ZA ZDRAVLJENJE INFEKCIJ Z MIKOBAKTERIJAMI 22.582 9.220 2.997 214 413 1.077 18 138 6 470 48 12 37.195 € 40.144 J04A Zdravila z delovanjem na Mycobacterium tuberculosis 8.106 2.920 897 214 413 77 18 138 6 470 48 12 13.319 € 27.909 50 T JE B E ICE J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB JESEN SB SB TRB SK D SK VRE J04B Zdravila z delovanjem na Mycobacterium leprae 14.476 6.300 2.100 1.000 23.876 € 12.235 J05 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH INFEKCIJ 21.637 4.298 1.397 686 1.773 700 489 508 407 471 653 318 33.338 € 473.347 J05A Zdravila z direktnim delovanjem na viruse 21.637 4.298 1.397 686 1.773 700 489 508 407 471 653 318 33.338 € 473.347 J06 IMUNSKI SERUMI IN IMUNOGLOBULINI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 4.247.057 J06A Imunski serumi 0 0 € 29.992 J06B Imunoglobulini 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 4.217.065 J07 CEPIVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 131.773 J07A Bakterijska cepiva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 56.768 J07B Virusna cepiva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 71.917 J07C Kombinacije bakterijskih in virusnih cepiv 0 0 0 0 0 0 € 3.088 * DDD-ji za zdravila iz skupin J06 in J07 niso definirani. 51 L Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 699.619 DDD za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji v vrednosti 5.576.751 €, od tega največ za zdravila za endokrino zdravljenje (443.968 DDD) v vrednosti € 1.059.892, sledijo zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) 213.371 DDD vrednosti € 3.201.211. (tabela 12, slika 18) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine L. L04 ZDRAVILA ZA ZAVIRANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 31.253 L03 ZDRAVILA ZA SPODBUJANJE IMUNSKE 11.026 ODZIVNOSTI L02A Hormoni in sorodne učinkovine 408.248 L02 ENDOKRINO ZDRAVLJENJE 443.968 L01B Zaviralci celične presnove (antimetaboliti) 41.635 L01A Alkilirajoči citostatiki 163.305 L01 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE 213.371 (CITOSTATIKI) 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 Slika 18: Število porabljenih DDD ATC skupine L v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine L 52 Tabela 12: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine L v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine L D ICE E ST B E J DD J O LJ LA G S M O EŽICE VLJ N G R A A C LJ C M ESEN O D CE N M N IZ S PTUJ J B UP UP ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE L ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE IN IMUNOMODULATORJI 468.912 81.749 14.867 11.109 58.360 52.132 1.460 8.344 1.217 670 289 511 699.619 € 5.576.751 L01 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE (CITOSTATIKI) 133.575 49.081 11.324 8.383 2.440 691 316 7.350 50 100 42 20 213.371 € 3.201.211 L01A Alkilirajoči citostatiki 87.405 47.200 10.625 7.750 2.125 675 100 7.350 50 25 163.305 € 418.549 L01B Zaviralci celične presnove (antimetaboliti) 39.614 789 324 433 248 16 141 0 50 0 20 41.635 € 644.400 L01C Rastlinski alkaloidi in druge naravne učinkovine (zaviralci mitoze) 0 0 0 0 0 0 0 0 € 316.604 L01D Citotoksični antibiotiki in sorodne učinkovine 0 0 0 0 0 0 0 0 € 289.576 L01X Druga zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) 6.555 1.092 375 200 67 75 0 25 42 8.431 € 1.532.084 L02 ENDOKRINO ZDRAVLJENJE 301.453 30.468 1.816 2.139 55.120 49.317 814 861 1.061 409 185 325 443.968 € 1.059.892 L02A Hormoni in sorodne učinkovine 285.933 26.838 1.440 120 51.408 42.242 28 240 408.248 € 989.224 L02B Hormonski antagonisti in sorodne učinkovine 15.520 3.630 376 2.019 3.712 7.076 814 833 821 409 185 325 35.720 € 70.668 L03 ZDRAVILA ZA SPODBUJANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 9.527 146 491 304 195 68 97 133 28 14 24 11.026 € 335.318 L03A Zdravila za spodbujanje imunske odzivnosti 9.527 146 491 304 195 68 97 133 28 14 24 11.026 € 335.318 L04 ZDRAVILA ZA ZAVIRANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 24.357 2.054 1.236 283 604 2.057 233 106 133 48 143 31.253 € 980.329 L04A Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti 24.357 2.054 1.236 283 604 2.057 233 106 133 48 143 31.253 € 980.329 * DDD-ji za zdravila iz skupin L01C in L01D niso definirani. 53 M Zdravila za bolezni mišično – skeletnega sistema Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 1.120.458 DDD za zdravila za bolezni mišično-skeletnega sistema v vrednosti 1.640.011 €. Največ je bilo predpisanih zdravil s protivnetnim in protirevmatičnim učinkom (952.065 DDD) v vrednosti € 648.099 in zdravil za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin (89.290 DDD). Med nesteroidnim antirevmatiki je bilo največ predpisnih derivatov propionske kisline (M01AE), 71 %, sledijo derivati ocetne kisline in sorodne učinkovine (24 %). (tabela 13, slika 19) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine M. M09 DRUGA ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE MOTENJ 67 MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA M05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOSTI 27.870 M04 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE PROTINA 33.499 M03 MIŠIČNI RELAKSANTI 17.668 M02 ZDRAVILA ZA LOKALNO ZDRAVLJENJE MIŠIČNIH IN 89.290 SKLEPNIH BOLEČIN M01A Nesteroidna protivnetna in protirevmatična 944.438 zdravila M01 ZDRAVILA S PROTIVNETNIM IN PROTIREVMATIČNIM 952.065 UČINKOM 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 Slika 19: Število porabljenih DDD ATC skupine M v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine M 54 Tabela 13: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine M v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine M D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE M ZDRAVILA ZA BOLEZNI MIŠIČNO- SKELETNEGA SISTEMA 440.774 307.724 86.856 46.675 38.810 24.338 25.656 26.354 49.497 31.755 24.407 17.612 1.120.458 € 1.640.011 M01 ZDRAVILA S PROTIVNETNIM IN PROTIREVMATIČNIM UČINKOM 348.913 289.146 71.687 42.167 28.034 19.933 23.896 20.325 41.864 30.403 19.844 15.853 952.065 € 648.099 M01A Nesteroidna protivnetna in protirevmatična zdravila 342.881 288.936 71.687 42.137 28.034 19.933 23.896 18.971 41.864 30.403 19.844 15.853 944.438 € 639.802 M01C Specifične protirevmatične učinkovine 6.033 210 30 1.354 7.627 € 8.297 M02 ZDRAVILA ZA LOKALNO ZDRAVLJENJE MIŠIČNIH IN SKLEPNIH BOLEČIN 52.650 6.670 11.700 1.200 1.950 400 4.320 5.660 100 3.500 1.140 89.290 € 5.618 M02A Zdravila za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin 52.650 6.670 11.700 1.200 1.950 400 4.320 5.660 100 3.500 1.140 89.290 € 5.618 M03 MIŠIČNI RELAKSANTI 6.020 3.282 1.857 1.720 1.529 254 345 822 480 846 448 65 17.668 € 707.324 M03A Mišični relaksanti s perifernim delovanjem 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 674.172 M03B Mišični relaksanti s centralnim delovanjem 4.480 3.288 1.857 1.720 1.529 254 345 822 480 846 448 65 16.133 € 10.998 M03C Mišični relaksanti z direktnim delovanjem 1.540 -5 0 0 0 1.535 € 22.154 M04 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE PROTINA 14.912 6.584 1.437 1.198 2.730 2.848 1.325 650 575 400 300 540 33.499 € 25.840 M04A Zdravila za zdravljenje protina 14.912 6.584 1.437 1.198 2.730 2.848 1.325 650 575 400 300 540 33.499 € 25.840 M05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOSTI 18.251 2.031 148 390 4.566 903 90 237 919 6 315 14 27.870 € 252.704 55 D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE M05B Zdravila z učinkom na strukturo in mineralizacijo kosti 18.251 2.031 148 390 4.566 903 90 237 919 6 315 14 27.870 € 252.704 M09 DRUGA ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE MOTENJ MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA 28 11 28 67 € 426 M09A Druga zdravila za zdravljenje motenj mišično-skeletnega sistema 28 11 28 67 € 426 56 N Zdravila z delovanjem na živčevje Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 2.520.445 DDD za zdravila z delovanjem na živčevje v vrednosti 5.722.131 €. Za analgetike (N02) je bilo predpisanih 1.000.808 DDD v vrednosti € 1.269.063, največ za druge analgetike in antipiretike ter opioide. Sledijo psiholeptiki (N05) (952.052 DDD), predvsem hipnotiki in sedativi, ter anksiolitiki in psihoanaleptiki (N06) (318.853 DDD), predvsem antidepresivi. Med opioidi je bilo največ predpisnega tramadola v kombinaciji s paracetamolom (N02AJ13), sledijo drugi opioidi (N02AX). Med drugimi analgetiki je količinska poraba pirazolonov in anilidov približno enaka, razmerje pa se razlikuje med bolnišnicami. Med hipnotiki in sedativi se je prav tako predpisalo približno enako število DDD za benzodiazepine (N05CD) in benzodiazepinom sorodna zdravila (N05CF), obojih približno 200 tisoč DDD. Za velikostno primerjavo naj navedemo, da je za vsa zdravila iz skupine N UKC LJ porabil čez 808 tisoč DDD, UKC MB okoli 670 tisoč DDD, Univerzitetna psihiatrična klinika pa skoraj 780 tisoč DDD. Po drugi strani pa je UKC LJ na psiholeptike (N04) porabil 270 tisoč DDD, UKC MB čez 360 tisoč DDD, UPK pa malo čez 500 tisoč DDD. Precej višja poraba psiholeptikov v UKC MB v primerjavi z UKC LJ kljub manjši velikosti bolnišnice je posledica dejstva, da se pod porabo bolnišničnih zdravil v UKC MB šteje tudi oddelek za psihiatrijo. (tabela 14, slika 20) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine N. N07C Zdravila proti vrtoglavici 35.106 N07B Zdravila za zdravljenje zasvojenosti 15.167 N07A Parasimpatikomimetiki 26.073 N07 DRUGA ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 78.753 N06A Antidepresivi 264.013 N06 PSIHOANALEPTIKI 318.853 N05C Hipnotiki in sedativi 469.073 N05B Anksiolitiki 304.235 N05A Antipsihotiki 178.744 N05 PSIHOLEPTIKI 952.052 N04B Dopaminergiki 22.612 N04 ANTIPARKINSONIKI 28.082 N03 ANTIEPILEPTIKI 141.898 N02B Drugi analgetiki in antipiretiki 676.952 N02A Opioidi 319.410 N02 ANALGETIKI 1.000.808 0 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 Slika 20: Število porabljenih DDD ATC skupine N v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine N 57 Tabela 14: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine N v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine N* D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE N ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 808.700 666.991 218.070 155.697 119.000 72.923 81.915 89.366 103.844 89.891 72.245 41.803 2.520.445 € 5.722.131 N01 ANESTETIKI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 2.316.987 N01A Splošni anestetiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 1.682.698 N01B Lokalni anestetiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 634.289 N02 ANALGETIKI 382.052 147.692 101.284 56.816 47.219 37.994 42.737 50.585 48.695 46.834 18.751 20.149 1.000.808 € 1.269.063 N02A Opioidi 108.771 61.716 29.008 22.042 19.972 14.764 13.646 13.402 17.198 3.967 8.805 6.120 319.410 € 397.601 N02B Drugi analgetiki in antipiretiki 272.063 84.233 72.064 34.680 27.218 23.230 29.083 37.171 31.425 42.867 8.890 14.028 676.952 € 865.826 N02C Zdravila proti migreni 1.218 1.743 212 94 30 0 8 12 72 1.056 1 4.446 € 5.635 N03 ANTIEPILEPTIKI 41.878 34.919 15.861 16.627 9.480 3.780 3.460 3.007 3.651 4.409 2.667 2.158 141.898 € 511.525 N03A Antiepileptiki 41.878 34.919 15.861 16.627 9.480 3.780 3.460 3.007 3.651 4.409 2.667 2.158 141.898 € 511.525 N04 ANTIPARKINSONIKI 8.589 8.739 2.869 2.282 702 795 729 905 1.071 388 520 492 28.082 € 42.659 N04A Antiholinergiki 712 3.698 396 123 92 93 56 70 21 173 40 5.470 € 2.172 N04B Dopaminergiki 7.877 5.041 2.474 2.159 611 703 729 849 1.001 367 348 452 22.612 € 40.487 N05 PSIHOLEPTIKI 270.335 363.992 64.509 59.005 39.921 20.596 22.672 21.982 31.980 28.338 16.766 11.956 952.052 € 1.276.404 N05A Antipsihotiki 23.396 119.438 8.003 4.843 3.806 3.624 3.054 2.495 3.415 1.833 3.722 1.115 178.744 € 159.433 N05B Anksiolitiki 90.172 107.293 22.426 20.614 12.504 6.849 9.320 5.861 9.666 9.096 6.351 4.085 304.235 € 72.915 N05C Hipnotiki in sedativi 156.768 137.261 34.080 33.548 23.610 10.123 10.298 13.626 18.900 17.410 6.693 6.757 469.073 € 1.044.056 N06 PSIHOANALEPTIKI 73.386 94.555 27.943 18.308 17.083 6.918 10.393 9.785 15.336 7.785 31.617 5.743 318.853 € 99.316 N06A Antidepresivi 60.089 83.993 19.796 15.428 12.029 5.473 8.155 7.160 11.742 6.119 29.775 4.255 264.013 € 42.333 58 D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE N06B Psihostimulansi, učinkovine za zdravljenje hiperkinezije in učinkovine za obnavljanje celic CŽS 809 1.064 1.230 480 1.290 60 150 30 5.113 € 23.819 N06D Zdravila za zdravljenje demence 12.488 9.499 6.918 2.400 3.764 1.444 2.178 2.625 3.444 1.666 1.812 1.489 49.727 € 33.164 N07 DRUGA ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 32.459 17.093 5.604 2.660 4.595 2.840 1.924 3.103 3.110 2.136 1.924 1.304 78.753 € 206.177 N07A Parasimpatikomimetiki 11.772 1.583 140 800 1.249 2.243 478 2.384 2.022 1.375 1.268 760 26.073 € 36.982 N07B Zdravila za zdravljenje zasvojenosti 6.645 6.479 1.073 160 400 327 40 44 15.167 € 8.951 N07C Zdravila proti vrtoglavici 13.609 7.183 4.392 1.700 3.304 542 1.047 392 1.048 733 657 500 35.106 € 3.639 N07X Druga zdravila z delovanjem na živčevje 433 1.848 42 56 28 2.407 € 156.605 * DDD-ji za zdravila iz skupine N01 niso definirani. 59 P Antiparazitiki, insekticidi in repelenti Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 77.486 DDD za antiparazitike, insekticide in repelente v vrednosti 54.181 €, od tega največ antiprotozoike (P01) (69.583 DDD) v vrednosti € 40.088, največ za antimalarike 60.549 DDD v vrednosti € 16.667. Omeniti velja, da je metronidazol naveden v dveh ATC skupinah. Raztopina za infundiranje je v J01XD01, tablete pa v P01AB01, oralna oblika pa se lahko uporabljajo tudi za antibiotično zdravljenje. (tabela 15) 60 Tabela 15: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine P v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine P D D T ICE JE B E J D J OS LJ M EŽICE ELJ S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C NG M N IZ SG PTUJ J B U U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK SK VRE P ANTIPARAZITIKI, INSEKTICIDI IN REPELENTI 52.439 9.075 7.325 621 3.153 2.605 597 307 700 272 167 225 77.486 € 54.181 P01 ANTIPROTOZOIKI 50.030 7.769 6.569 615 2.433 340 597 298 364 218 164 186 69.583 € 40.088 P01A Zdravila za zdravljenje ameboz in drugih protozojskih bolezni 2.425 1.988 794 615 958 340 572 298 364 218 164 186 8.922 € 16.669 P01B Antimalariki 47.494 5.781 5.775 1.475 25 60.549 € 16.667 P01C Zdravila za zdravljenje leishmanioze in tripanosomoze 111 111 € 6.752 P02 ANTIHELMINTIKI 1.989 496 156 6 120 285 9 6 54 3 39 3.163 € 11.697 P02B Zdravila proti boleznim, ki jih povzročajo trematodi (sesači) 1 1 € 82 P02C Zdravila proti boleznim, ki jih povzročajo nematodi (nitasti črvi) 1.989 495 156 6 120 285 9 6 54 3 39 3.162 € 11.615 P03 ZDRAVILA PROTI PARAZITOM ZUNANJIH POVRŠIN IN PROTI GARJAM, INSEKTICIDI IN REPELENTI 420 810 600 600 1.980 330 4.740 € 2.396 P03A Zdravila proti parazitom zunanjih površin in proti garjam 420 810 600 600 1.980 330 4.740 € 2.396 61 R Zdravila za bolezni dihal Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 1.292.892 DDD za zdravila za bolezni dihal v vrednosti € 992.349. Največ je bilo predpisanih zdravil za obstruktivne pljučne bolezni (R03) (761.294 DDD) v vrednosti € 618.166, predvsem inhalacijski adrenergiki in druga sistemska zdravila za obstruktivne pljučne bolezni, sledijo antihistaminiki za sistemsko zdravljenje (235.860 DDD) v vrednosti € 68.366. Druga največja skupina so zdravila za bolezni nosne sluznice (R01), predvsem dekongestivi in druga zdravila za lokalno zdravljenje nosne sluznice. Najvišji delež porabe znotraj skupine zdravil za obstruktivne pljučne bolezni (R03), kar 55 % predstavljajo adrenergiki v kombinaciji z antiholinergiki, vključno s kortikosteroidi v trojnih kombinacijah (R03AL). (tabela 16, slika 21) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine R. R07 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 203 R06 ANTIHISTAMINIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 235.860 R05 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE KAŠLJA IN PREHLADA 78.299 R03A Inhalacijski adrenergiki 656.926 R03 ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI 761.294 R02 ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO 17.463 R01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI NOSNE SLUZNICE 199.772 0 100.000 200.000 300.000 400.000 500.000 600.000 700.000 800.000 Slika 21: Število porabljenih DDD ATC skupine R v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine R 62 Tabela 16: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine R v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine R T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE R ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 449.274 374.122 128.370 48.846 46.010 42.549 48.726 25.475 45.142 27.547 22.831 33.997 1.292.892 € 992.349 R01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI NOSNE SLUZNICE 93.819 44.536 27.366 1.026 6.414 8.537 7.933 1.609 2.764 1.890 739 3.141 199.772 € 82.305 R01A Dekongestivi in druga zdravila za lokalno zdravljenje nosne sluznice 93.819 44.536 27.366 1.026 6.414 8.537 7.933 1.609 2.764 1.880 739 3.141 199.762 € 82.295 R01B Nazalni dekongestivi za sistemsko zdravljenje 10 10 € 10 R02 ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO 15.433 1.898 53 7 72 17.463 € 14.802 R02A Zdravila z učinkom na žrelo 15.433 1.898 53 7 72 17.463 € 14.802 R03 ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI 222.581 248.655 71.943 34.927 23.607 27.816 29.146 14.305 32.716 17.606 13.728 24.265 761.294 € 618.166 R03A Inhalacijski adrenergiki 192.567 211.391 65.402 29.475 20.062 24.183 25.458 12.891 27.215 15.807 11.645 20.831 656.926 € 308.653 R03B Druga zdravila za obstruktivne pljučne bolezni, za inhaliranje 19.265 31.798 5.150 3.558 2.248 2.604 2.935 639 4.193 1.114 1.013 2.798 77.313 € 41.587 R03C Adrenergiki za sistemsko zdravljenje 17 17 5 17 100 0 0 5 0 160 € 6.888 R03D Druga sistemska zdravila za obstruktivne pljučne bolezni 10.732 5.450 1.386 1.877 1.198 1.028 753 775 1.303 685 1.070 636 26.895 € 261.038 R05 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE KAŠLJA IN PREHLADA 21.512 24.600 4.588 488 8.244 2.009 3.595 2.647 3.052 2.217 4.364 984 78.299 € 69.713 63 T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA D PA D K C N M N IZ SG PTUJ J B U D U ATC U UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE R05C Ekspektoransi, kombinacije brez antitusikov 14.339 11.767 3.867 10 6.419 1.888 3.122 2.465 2.642 2.127 2.361 864 51.871 € 55.442 R05D Antitusiki, kombinacije brez ekspektoransov 7.173 12.833 721 478 1.825 121 473 182 410 91 2.002 120 26.428 € 14.270 R06 ANTIHISTAMINIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 95.795 56.263 22.576 12.406 7.745 4.134 8.053 6.914 6.604 5.834 4.001 5.536 235.860 € 68.366 R06A Antihistaminiki za sistemsko zdravljenje 95.795 56.263 22.576 12.406 7.745 4.134 8.053 6.914 6.604 5.834 4.001 5.536 235.860 € 68.366 R07 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 135 68 203 € 138.997 R07A Druga zdravila za bolezni dihal 135 68 203 € 138.997 64 S Zdravila za bolezni čutil Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 250.454 DDD za zdravila za bolezni čutil v vrednosti 558.667 €. Vsa predpisana zdravila so bila zdravila za očesne bolezni (S01), največ zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij 94.109 DDD v vrednosti € 89.459, zdravila za zdravljenje glavkoma in zdravila za zožitev zenice (71.470 DDD v vrednosti € 57.784) ter protivnetne učinkovine v kombinacijah s protimikrobnimi učinkovinami (66.141 DDD v vrednosti € 40.516). Za nekatera zdravila ali pripomočke iz skupine S dnevni odmerki niso definirani. Vrednostno je sicer bilo največ porabljeno za kirurške pripomočke (S01K), ki se uporabljajo pri oftalmoloških posegih. (tabela 17, slika 22) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine S. S01E Zdravila za zdravljenje glavkoma in zdravila za 71.470 zožitev zenice S01C Protivnetne učinkovine v kombinacijah s 66.141 protimikrobnimi učinkovinami S01B Protivnetna zdravila 18.735 S01A Zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij 94.109 S01 ZDRAVILA ZA OČESNE BOLEZNI 250.454 0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 Slika 22: Število porabljenih DDD ATC skupine S v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine S 65 Tabela 17: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine S v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine S E E IC ST O J B LA LJE EŽIC J J V N L M ELJE G S M G SEN JE BO EDR ATC UKC UKC SB C SB N SB M SB N SB IZO SB S SB PTUJ SB SB BR SB TR SKUPA DDD SKUPA V S ZDRAVILA ZA BOLEZNI ČUTIL 105.966 68.521 22.431 12.553 16.279 6.527 9.857 869 2.882 1.863 1.066 1.642 250.454 € 558.667 S01 ZDRAVILA ZA OČESNE BOLEZNI 105.966 68.521 22.431 12.553 16.279 6.527 9.857 869 2.882 1.863 1.066 1.642 250.454 € 558.667 S01A Zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij 44.011 23.942 10.168 3.987 3.919 1.824 2.210 586 1.458 640 519 848 94.109 € 89.459 S01B Protivnetna zdravila 10.420 4.120 798 860 1.215 246 735 20 156 146 4 18 18.735 € 42.629 S01C Protivnetne učinkovine v kombinacijah s protimikrobnimi učinkovinami 17.570 21.175 6.798 4.771 6.077 2.807 4.820 254 489 702 339 341 66.141 € 40.516 S01E Zdravila za zdravljenje glavkoma in zdravila za zožitev zenice 33.965 19.285 4.668 2.935 5.069 1.650 2.093 10 780 375 205 435 71.470 € 57.784 S01F Midriatiki in cikloplegiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 51.860 S01G Dekongestivi in protialergijska zdravila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 3.027 S01H Lokalni anestetiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 29.136 S01J Diagnostična sredstva 0 0 0 0 € 10.327 S01K Kirurški pripomočki 0 0 € 135.429 S01L Učinkovine za zdravljenje očesno žilnih bolezni 0 0 0 € 38.102 S01X Druga zdravila za očesne bolezni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 60.398 * DDD-ji za zdravila iz skupin S01F-S01X niso definirani. 66 V Razna zdravila Skupaj je bilo v letu 2018 v dvanajstih splošnih bolnišnicah predpisano 21.607 DDD za zdravila za razna zdravila v vrednosti € 8.113.904. Večinoma so bila to druga nerazvrščena zdravila za različne bolezni (V03), osnovna hranila (V06) in alergeni - alergijo sprožajoče snovi (V01). Najdražja pa so kontrastna sredstva (V08), med njimi nefrotropna, nizkoosmolalna rentgenska kontrastna sredstva, topna v vodi (V08AB), za katera je bilo porabljenih čez 3 mio. EUR. Okoli 2.2 mio. EUR je bilo porabljenih tudi za antidote (V03AB). Najdražje zdravilo v tej skupini je praxbind (V03AB37 idarucizumab). To zdravilo je specifična protiučinkovina za dabigatran in je indicirano pri odraslih bolnikih, zdravljenih z zdravilom pradaxa (dabigatran eteksilat), ko je potrebno hitro izničenje njegovega antikoagulacijskega učinka. V ATC skupini V mnogo pripravkov/sredstev nima določenih definiranih dnevnih odmerkov, saj so odmerki prilagojeni individualni uporabi, predvsem pa ne gre akutno ali kronično zdravljenje. (tabela 18) 67 Tabela 18: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine S v splošnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine V* T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE V RAZNA ZDRAVILA 8.337 3.248 2.264 618 1.415 945 1.762 611 795 531 396 685 21.607 € 8.113.904 V01 ALERGIJO SPROŽAJOČE SNOVI (ALERGENI) 0 0 0 0 0 0 0 € 413.361 V01A Alergijo sprožajoče snovi (alergeni) 0 0 0 0 0 0 0 € 413.361 V03 DRUGA NERAZVRŠČENA ZDRAVILA ZA RAZLIČNE BOLEZNI 8.337 3.248 2.264 618 1.415 945 1.762 611 795 531 396 685 21.607 € 2.373.599 V03A Druga nerazvrščena zdravila za različne bolezni 8.337 3.248 2.264 618 1.415 945 1.762 611 795 531 396 685 21.607 € 2.373.599 V04 DIAGNOSTIKI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 302.860 V04C Drugi diagnostiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 302.860 V06 OSNOVNA HRANILA 0 0 0 0 0 0 0 0 € 605.730 V06B Proteinski dodatki 0 0 € 2.391 V06C Hranila za otroke 0 0 0 0 0 € 10.505 V06D Druga hranila 0 0 0 0 0 0 0 0 € 538.195 V07 DRUGI NETERAPEVTSKI PRIPRAVKI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 244.778 V07A Drugi neterapevtski pripravki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 244.778 V08 KONTRASTNA SREDSTVA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 4.155.955 V08A Jodirana rentgenska kontrastna sredstva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 3.051.355 V08B Nejodirana rentgenska kontrastna sredstva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 27.376 V08C Kontrasti za jedrsko magnetno resonanco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 979.433 68 T ICE JE B E J J OS LJ M EŽICE ELJ G S M OLA R N C C ESEN OVL PA PA D C N M N IZ SG PTUJ J B U DD U ATC UK UK SB SB SB SB SB SB SB SB SB SB TRB SK D SK VRE V08D Ultrazvočna kontrastna sredstva 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 97.792 V09 RADIODIAGNOSTIKI 0 0 0 € 17.621 V09B Radiodiagnostiki za preiskave skeleta 0 0 € 880 V09C Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni ledvic 0 0 € 470 V09D Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni jeter in retikuloendotelijskega sistema 0 0 0 € 175 V09G Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni srca in ožilja 0 0 € 16.097 V09H Radiodiagnostiki za detekcijo vnetja in infekcij 0 0 € V10 RADIOTERAPEVTIKI 0 0 € V10X Drugi radioterapevtiki 0 0 € * DDD-ji za zdravila iz skupin V04-V10 niso definirani. 69 B. SKLOP 2 - PSIHIATRIČNE BOLNIŠNICE Če pogledamo zdravila, predpisana v psihiatričnih bolnišnicah, vidimo, da je bilo največ predpisanih zdravil za bolezni živčevja (ATC skupina N) (skoraj 1,5 milijona DDD), sledijo zdravila za bolezni prebavil in presnove (ATC skupina A) (409 tisoč DDD) in zdravila za bolezni srca ih ožilja (ATC skupina C) (241 tisoč DDD) (slika 23). Največji delež predpisanih zdravil v tem sklopu je v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana (55 %), sledita PB Idrija s 16 % in PB Vojnik s 12 %. V nadaljevanju bomo podrobno pogledali vsako posamezno glavno skupino ATC (1. nivo) s podskupinami, posebno pozornost namenjamo skupini zdravil z delovanjem na živčevje (ATC skupina N), kjer predpisovanje zdravil predstavljamo do 4. nivoja. 1.600.000 1.492.827 1.400.000 1.200.000 1.000.000 800.000 600.000 409.354 400.000 241.000 137.725 200.000 68.460 83.568 75.989 - A B C D G H J L M N P R S V Slika 23: Skupna poraba zdravil, predpisanih v psihiatričnih bolnišnicah po glavnih ATC skupinah 70 A Zdravila za bolezni prebavil in presnove Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano preko 409 000 DDD za zdravila za bolezni prebavil in presnove, od tega v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana 339.502 DDD zdravil za bolezni prebavil in presnove, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Begunje in PB Ormož. Največ je bilo predpisanih vitaminov, in sicer vitaminov A in D ter njunih kombinacij in vitamina kompleksa B (tudi kombinacije). Sledijo zdravila za kislinsko pogojene bolezni, predvsem zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne refluksne bolezni (gerb). Skupaj je bilo predpisanih zdravil v vrednosti € 89.448. (tabela 19) 71 Tabela 19: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine A v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine A SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ VREDNOST A ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 256.747 28.019 62.860 22.137 39.592 409.354 € 89.448 A01 ZDRAVILA V ZOBOZDRAVSTVU 345 62 436 87 119 1.049 € 1.249 A01A Zdravila v zobozdravstvu 345 62 436 87 119 1.049 € 1.249 A02 ZDRAVILA ZA KISLINSKO POGOJENE BOLEZNI 48.424 4.764 13.454 8.304 8.463 83.408 € 8.138 A02A Antacidi 838 103 200 28 120 1.289 € 1.120 A02B Zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne refluksne bolezni (gerb) 47.586 4.661 13.254 8.276 8.343 82.120 € 7.018 A03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GASTROINTESTINALNIH FUNKCIONALNIH MOTENJ 2.476 203 321 414 245 3.659 € 2.295 A03A Zdravila za zdravljenje gastrointestinalnih funkcionalnih motenj 98 6 48 43 6 202 € 145 A03B Alkaloidi volčje češnje in njihovi derivati, enokomponentna zdravila 1.647 60 233 190 28 2.158 € 1.751 A03F Propulzivi 731 137 40 181 210 1.298 € 399 A04 ANTIEMETIKI IN ZDRAVILA PROTI SLABOSTI 62 62 € 454 A04A Antiemetiki in zdravila proti slabosti 62 62 € 454 A05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŽOLČA IN JETER 88 33 17 138 € 106 A05A Zdravila za bolezni žolča 88 33 17 138 € 106 A05B Zdravila za bolezni jeter in lipotropiki 0 € A06 ZDRAVILA PROTI ZAPRTJU 42.005 10.529 22.568 4.448 11.384 90.934 € 10.075 A06A Zdravila proti zaprtju 42.005 10.529 22.568 4.448 11.384 90.934 € 10.075 72 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ VREDNOST A07 ANTIDIAROIKI, PROTIVNETNA IN PROTIMIKROBNA ZDRAVILA 4.318 655 206 1.031 682 6.892 € 9.219 A07A Zdravila za lokalno zdravljenje infekcijskih bolezni črevesne sluznice 4 4 € 14 A07B Zdravila z adsorpcijskim delovanjem v črevesju 43 17 6 2 68 € 535 A07C Elektroliti z ogljikovimi hidrati 0 € A07D Antiperistaltiki 268 8 36 16 8 336 € 286 A07E Zdravila s protivnetnim delovanjem v črevesju 355 170 50 575 € 700 A07F Mikroorganizmi z antidiaroičnim delovanjem 3.647 630 959 672 5.908 € 7.684 A07X Drugi antidiaroiki 0 € A09 DIGESTIVI, VKLJUČNO Z ENCIMI 167 150 100 150 75 642 € 843 A09A Digestivi, vključno z encimi 167 150 100 150 75 642 € 843 A10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE DIABETESA 18.725 2.630 6.612 3.051 2.484 33.502 € 15.298 A10A Insulini in analogi 6.235 900 288 850 591 8.864 € 8.002 A10B Antidiabetiki, brez insulinov 12.490 1.730 6.325 2.201 1.893 24.638 € 7.296 A11 VITAMINI 135.913 8.593 18.493 4.508 15.695 183.200 € 33.591 A11A Multivitamini, kombinacije 0 0 € 179 A11B Multivitamini brez dodatkov 0 € A11C Vitamina A in D ter njune kombinacije 20.238 613 2.293 513 1.105 24.760 € 1.954 A11D Vitamin B1, enokomponentna zdravila in v kombinaciji z vitaminoma B6 in B12 7.400 280 700 40 820 9.240 € 4.144 A11E Vitamini kompleksa B (tudi kombinacije) 24.150 3.300 9.000 2.955 7.170 46.575 € 21.524 A11G Askorbinska kislina (vitamin C) in v kombinacijah 84.100 4.400 6.500 1.000 6.600 102.600 € 5.721 A11H Druga enokomponentna vitaminska zdravila 25 25 € 70 73 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ VREDNOST A12 MINERALI 3.684 254 637 145 429 5.148 € 8.028 A12A Kalcij 907 33 167 50 83 1.240 € 450 A12B Kalij 957 86 260 38 168 1.508 € 931 A12C Drugi minerali 1.821 135 210 57 177 2.400 € 6.646 A16 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 540 180 720 € 150 A16A Druga zdravila za bolezni prebavil in presnove 540 180 720 € 150 74 B Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano preko 137.000 DDD za zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov v vrednosti € 4.747, od tega v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana 83.800 DDD, precej manj pa v ostalih psihiatričnih bolnišnicah. Največ je bilo predpisanih antitrombotikov ter zdravil za zdravljenje slabokrvnosti, predvsem vitamina B12 in folne kisline. (tabela 20) 75 Tabela 20: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine C v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine B* SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST B ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV 83.877 6.032 20.941 17.273 9.602 137.725 € 4.747 B01 ANTITROMBOTIKI 43.385 3.737 6.018 5.688 4.697 63.524 € 1.876 B01A Antitrombotiki 43.385 3.737 6.018 5.688 4.697 63.524 € 1.876 B02 ANTIHEMORAGIKI 43 5 30 78 € 36 B02A Antifibrinolitiki 40 30 70 € 36 B02B Vitamin K in drugi hemostatiki 3 5 8 € B03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE SLABOKRVNOSTI 40.450 2.295 14.923 11.580 4.876 74.124 € 666 B03A Zdravila z železom 4.200 1.435 2.112 1.070 216 9.033 € 222 B03B Vitamin B12 in folna kislina 36.190 860 12.800 10.510 4.660 65.020 € 444 B03X Druga zdravila za zdravljenje slabokrvnosti 60 11 71 € B05 NADOMESTKI KRVI IN PERFUZIJSKE RAZTOPINE 0 0 0 0 0 0 € 2.170 B05A Kri in sorodna zdravila 0 0 € B05B Raztopine za intravensko uporabo 0 0 0 0 0 0 € 803 B05C Raztopine za izpiranje 0 € B05D Raztopine za peritonealno dializo 0 € B05X Dodatki intravenskim raztopinam 0 0 0 0 € 1.367 B05Z Zdravila za dializo in filtracijo krvi 0 € B06 DRUGA KRVNA ZDRAVILA 0 € B06A Druga krvna zdravila 0 € * DDD-ji za zdravila iz skupine B05 niso definirani. 76 C Zdravila za bolezni srca in ožilja Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 241. 000 DDD za zdravila za bolezni srca in ožilja v vrednosti 34.562 €, od tega v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana dobrih 127.000 DDD, sledijo PB Idrija, PB Ormož, PB Vojnik in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih zdravil z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem (87.063 DDD), zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov (56.116 DDD), antagonistov adrenergičnih receptorjev beta (23.832 DDD) in zaviralcev kalcijevih kanalčkov (22.970 DDD). (tabela 21) 77 Tabela 21: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine C v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine C SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST C ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA IN OŽILJA 127.206 17.851 50.631 23.787 21.524 241.000 € 34.562 C01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA 4.371 801 2.385 739 804 9.100 € 4.654 C01A Kardiotonični glikozidi 640 75 225 90 50 1.080 € 553 C01B Antiaritmiki, skupini I in III 742 46 206 192 182 1.368 € 841 C01C Spodbujevalci srčne funkcije brez kardiotoničnih glikozidov 480 98 500 130 9 1.217 € 464 C01D Vazodilatatorji za zdravljenje koronarne ishemije 1.450 196 618 237 298 2.799 € 690 C01E Druga zdravila za bolezni srca 1.059 386 836 90 266 2.637 € 2.106 C02 ANTIHIPERTENZIVI 1.658 270 520 120 1.220 3.788 € 843 C02A Antiadrenergiki s centralnim delovanjem 330 20 60 410 € 77 C02C Antiadrenergiki s perifernim delovanjem 1.328 270 520 100 1.160 3.378 € 525 C02D Zdravila z delovanjem na gladko mišičje arterij 0 € C02K Drugi antihipertenzivi 0 0 € 241 C03 DIURETIKI 11.374 1.300 4.941 1.959 965 20.538 € 3.777 C03B Diuretiki dilucijskega segmenta, brez tiazidov 2.214 252 540 198 18 3.222 € 672 C03C Diuretiki vhodnega kraka Henlejeve zanke 8.113 868 3.496 1.346 694 14.516 € 1.870 C03D Antikaliuretični diuretiki (varčevalni s kalijem) 1.047 180 905 415 253 2.800 € 1.234 C03E Kombinacije diuretikov in diuretikov, ki varčujejo s kalijem 0 € C04 PERIFERNI VAZODILATATORJI 208 40 248 € 124 C04A Periferni vazodilatatorji 208 40 248 € 124 C05 VAZOPROTEKTIVI 9.340 840 2.320 3.275 1.570 17.345 € 5.292 C05A Učinkovine za lokalno zdravljenje hemoroidov in analne fisure 2.440 340 1.000 370 720 4.870 € 1.803 C05B Antivarikozno zdravljenje 2.700 350 750 2.800 550 7.150 € 780 78 C05C Zdravila za stabiliziranje kapilar 4.200 150 570 105 300 5.325 € 2.709 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST C07 ANTAGONISTI ADRENERGIČNIH RECEPTORJEV BETA 11.874 1.427 6.257 2.759 1.516 23.832 € 4.333 C07A Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta 11.430 1.427 6.117 2.759 1.516 23.248 € 4.221 C07B Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta in tiazidi 444 140 584 € 112 C08 ZAVIRALCI KALCIJEVIH KANALČKOV 13.712 1.632 4.704 820 2.102 22.970 € 1.915 C08C Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z delovanjem na žile 13.573 1.592 4.684 820 2.012 22.681 € 1.846 C08D Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z direktnim delovanjem na prevodni sistem srca 139 40 20 90 289 € 69 C08G Zaviralci kalcijevih kanalčkov in diuretiki 0 € C09 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA RENIN-ANGIOTENZINSKI SISTEM 44.992 7.134 17.351 8.139 9.448 87.063 € 8.964 C09A Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila 26.532 4.060 10.215 5.273 5.174 51.253 € 3.104 C09B Zaviralci angiotenzinske konvertaze, kombinacije 9.862 1.574 3.394 1.332 2.440 18.602 € 3.408 C09C Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (ARBs), enokomponentna zdravila 6.314 1.078 1.624 994 896 10.906 € 835 C09D Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (ARBs), kombinacije 2.284 422 2.118 540 938 6.302 € 1.617 C10 ZDRAVILA ZA SPREMINJANJE RAVNI SERUMSKIH LIPIDOV 29.678 4.448 12.155 5.977 3.859 56.116 € 4.661 C10A Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov, enokomponentna zdravila 29.498 4.448 12.125 5.977 3.859 55.906 € 4.528 C10B Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov, kombinacije 180 30 210 € 134 79 D Zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 68. 460 DDD za zdravila za zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva v vrednosti 17.391 €. od tega v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana dobrih 29,000 DDD, sledijo PB Idrija, PB Vojnik , PB Ormož, in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih zdravil za oskrbo ran in razjed (22.300 DDD) in antimikotikov za zdravljenje dermatoloških bolezni (17.881 DDD). Med kortikosteroidi so enokomponentna zdravila količinsko zajemala več kot polovični delež. (tabela 22) 80 Tabela 22: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine D v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine D* SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK Skupaj DDD VREDNOST D ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN PODKOŽNEGA TKIVA 29.044 5.695 20.279 6.073 7.369 68.460 € 17.391 D01 ANTIMIKOTIKI ZA ZDRAVLJENJE DERMATOLOŠKIH BOLEZNI 11.130 375 3.204 1.353 1.819 17.881 € 3.128 D01A Antimikotiki za lokalno zdravljenje 10.878 375 3.050 1.325 1.805 17.433 € 2.904 D01B Antimikotiki za sistemsko zdravljenje 252 154 28 14 448 € 224 D02 ZDRAVILA ZA MEHČANJE IN VAROVANJE KOŽE 1.175 1.175 € 107 D02A Zdravila za mehčanje in varovanje kože 1.175 1.175 € 107 D03 ZDRAVILA ZA OSKRBO RAN IN RAZJED 4.020 2.910 11.700 2.130 1.540 22.300 € 3.552 D03A Zdravila za oskrbo brazgotin 4.020 2.910 11.700 2.130 1.540 22.300 € 3.552 D04 ANTIPRURITIKI Z ANTIHISTAMINIKI, ANESTETIKI ITD. 1.470 300 750 660 180 3.360 € 844 D04A Antipruritiki z antihistaminiki, anestetiki itd. 1.470 300 750 660 180 3.360 € 844 D05 ANTIPSORIATIKI 471 210 210 60 330 1.281 € 877 D05A Antipsoriatiki za lokalno zdravljenje 330 210 210 60 330 1.140 € 573 D05B Antipsoriatiki za sistemsko zdravljenje 141 141 € 303 D06 ANTIBIOTIKI IN KEMOTERAPEVTIKI ZA UPORABO V DERMATOLOGIJI 2.537 525 695 740 380 4.877 € 1.616 D06A Antibiotiki za lokalno zdravljenje 1.850 270 420 90 255 2.885 € 1.167 D06B Kemoterapevtiki za lokalno zdravljenje 687 255 275 650 125 1.992 € 449 D07 KORTIKOSTEROIDI - DERMATIKI 8.695 1.295 3.720 1.130 1.825 16.665 € 1.659 D07A Kortikosteroidi, enokomponentna zdravila 5.775 815 1.520 530 1.030 9.670 € 970 D07C Kortikosteroidi v kombinaciji z antibiotiki 1.350 30 300 270 135 2.085 € 367 D07X Kortikosteroidi, druge kombinacije 1.570 450 1.900 330 660 4.910 € 322 D08 ANTISEPTIKI IN DEZINFICIENSI 0 0 0 0 € 75 D08A Antiseptiki in dezinficiensi 0 0 0 0 € 75 D10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE AKEN 630 50 90 770 € 168 81 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK Skupaj DDD VREDNOST D10A Zdravila za lokalno zdravljenje aken 630 90 720 € 125 D10B Zdravila za sistemsko zdravljenje aken 50 50 € 44 D11 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN PODKOŽNEGA TKIVA 90 30 30 150 € 145 D11A Druga zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva 90 30 30 150 € 145 * DDD-ji za zdravila iz skupine D08 niso definirani. 82 G Zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 19.438 DDD za zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni v vrednosti 9.154 €, od tega v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana dobrih 11.046 DDD, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Begunje in PB Ormož. Na splošno je vrednost porabljenih zdravil iz skupine G razmeroma nizka. Še največ DDD-jev je bilo porabljenih za zdravila za zdravljenje benigne hiperplazije prostate in zdravila za bolezni sečil. (tabela 23) 83 Tabela 23: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine G v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine G SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK Skupaj DDD VREDNOST G ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL IN SPOLOVIL TER SPOLNI HORMONI 11.046 1.648 3.939 1.186 1.619 19.438 € 9.154 G01 GINEKOLOŠKA PROTIMIKROBNA ZDRAVILA IN ANTISEPTIKI 251 22 24 297 € 285 G01A Protimikrobna zdravila in antiseptiki brez kombinacij s kortikosteroidi 251 22 24 297 € 285 G02 DRUGA GINEKOLOŠKA ZDRAVILA 390 15 30 30 30 495 € 116 G02A Zdravila za spodbujanje krčenja maternice 0 € G02B Lokalni kontraceptivi 0 € G02C Druga ginekološka zdravila 390 15 30 30 30 495 € 116 G03 SPOLNI HORMONI IN ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE DELOVANJA SPOLOVIL 1.808 153 290 155 2.406 € 733 G03A Hormonski sistemski kontraceptivi 982 202 140 1.324 € 283 G03B Androgeni 0 € G03C Estrogeni 176 28 15 219 € 131 G03D Progestogeni 158 60 218 € 70 G03F Progestogeni v kombinaciji z estrogeni 364 28 392 € 78 G03G Gonadotropni hormoni in drugi spodbujevalci ovulacije 0 € G03H Antiandrogeni 100 125 225 € 157 G03X Drugi spolni hormoni in zdravila za uravnavanje delovanja spolovil 28 28 € 14 G04 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL 8.597 1.480 3.909 844 1.410 16.240 € 8.020 G04B Zdravila za bolezni sečil 3.199 542 627 340 736 5.444 € 4.505 G04C Zdravila za zdravljenje benigne hipertrofije prostate 5.398 938 3.282 504 674 10.796 € 3.514 84 H Hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje – razen spolnih hormonov in inzulinov Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 17.288 DDD za hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje - razen spolnih hormonov in insulinov v vrednosti 3.834 €. od tega v od tega v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana 9.868 DDD, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Ormož in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih zdravil za bolezni ščitnice (11.175 DDD) in kortikosteroidov za sistemsko zdravljenje (5.986 DDD). (tabela 24) 85 Tabela 24: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine G v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine G SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST H HORMONSKA ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE - RAZEN SPOLNIH HORMONOV IN INSULINOV 9.868 1.283 3.089 1.432 1.616 17.288 € 3.834 H01 HIPOFIZNI IN HIPOTALAMIČNI HORMONI TER SORODNE UČINKOVINE 68 68 € 153 H01A Hormoni prednjega režnja hipofize in sorodne učinkovine € H01B Hormoni zadnjega režnja hipofize 68 68 € 153 H01C Hipotalamični hormoni 0 € H02 KORTIKOSTEROIDI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 2.818 292 1.458 833 585 5.986 € 1.772 H02A Kortikosteroidi za sistemsko zdravljenje, enokomponentna zdravila 2.818 292 1.458 833 585 5.986 € 1.772 H03 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŠČITNICE 6.933 990 1.625 597 1.030 11.175 € 1.259 H03A Zdravila za zdravljenje hipotiroze 6.783 900 1.625 567 1.000 10.875 € 1.201 H03B Zdravila za zdravljenje hipertiroze (tirostatiki) 150 90 30 30 300 € 58 H04 HORMONI TREBUŠNE SLINAVKE 21 1 6 3 1 32 € 513 H04A Glikogenolizni hormoni 21 1 6 3 1 32 € 513 H05 ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE HOMEOSTAZE KALCIJA 28 28 € 138 H05A Obščitnični hormoni in analogi 0 € H05B Paratiroideo zavirajoče učinkovine 28 28 € 138 86 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 23.682 DDD za zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij v vrednosti 36.345 €. Največja skupina so zdravila za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij (J01) (23.121 DDD), največ so predpisali betalaktamskih antibiotikov, penicilinov, predvsem amoksicilin+klavulanske kisline. Sledijo fluorokinoni (J01MA) ter kombinacije sulfonamidov in trimetoprima ter njegovih derivatov (J01EE). Izmed cepiv je bilo največ porabljenega cepiva proti gripi. (tabela 25) 87 Tabela 25: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine J v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine J SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ VREDNOST J ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE INFEKCIJ 13.057 2.264 4.502 1.836 2.024 23.682 € 36.345 J01 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH INFEKCIJ 12.707 2.089 4.475 1.834 2.016 23.121 € 30.443 J01A Tetraciklini 60 16 80 156 € 44 J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini 8.469 1.337 2.235 1.064 1.324 14.428 € 17.023 J01D Drugi betalaktamski antibiotiki 204 20 195 180 60 659 € 2.953 J01E Sulfonamidi in trimetoprim 1.165 145 400 160 65 1.935 € 1.684 J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini 951 165 304 30 171 1.620 € 1.477 J01G Aminoglikozidni antibiotiki 7 10 17 € 97 J01M Kinolonske protimikrobne učinkovine 1.530 235 635 148 260 2.808 € 3.475 J01X Druge protimikrobne učinkovine 323 161 706 252 56 1.498 € 3.689 J02 ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 66 7 73 € 262 J02A Antimikotiki za sistemsko zdravljenje 66 7 73 € 262 J04 UČINKOVINE ZA ZDRAVLJENJE INFEKCIJ Z MIKOBAKTERIJAMI 0 € J04A Zdravila z delovanjem na Mycobacterium tuberculosis 0 € J04B Zdravila z delovanjem na Mycobacterium leprae 0 € J05 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH INFEKCIJ 284 175 27 2 1 488 € 1.922 J05A Zdravila z direktnim delovanjem na viruse 284 175 27 2 1 488 € 1.922 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ VREDNOST J06 IMUNSKI SERUMI IN IMUNOGLOBULINI 0 0 0 € 89 J06A Imunski serumi 0 € J06B Imunoglobulini 0 0 0 € 89 J07 CEPIVA 0 0 0 0 € 3.630 J07A Bakterijska cepiva 0 0 0 € 48 J07B Virusna cepiva 0 0 0 0 € 3.582 J07C Kombinacije bakterijskih in virusnih cepiv € 88 L Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 7.520 DDD za hormonska zdravila za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje v vrednosti 6.997 €, od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Ormož in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih zdravil za endokrino zdravljenje (3.430 DDD) in zdravil z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) (2.590 DDD). Kot omenjeno že zgoraj, marsikatera zdravila iz skupine L nimajo določenih dnevnih odmerkov. (tabela 26) 89 Tabela 26: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine L v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine L SKUPAJ SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK DDD VREDNOST L ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE IN IMUNOMODULATORJI 6.974 30 230 141 145 7.520 € 6.997 L01 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE (CITOSTATIKI) 2.584 6 2.590 € 156 L01A Alkilirajoči citostatiki 0 € L01B Zaviralci celične presnove (antimetaboliti) 50 6 56 € 30 L01C Rastlinski alkaloidi in druge naravne učinkovine (zaviralci mitoze) 0 € L01D Citotoksični antibiotiki in sorodne učinkovine 0 € L01X Druga zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) 2.534 2.534 € 126 L02 ENDOKRINO ZDRAVLJENJE 3.175 30 135 90 3.430 € 5.761 L02A Hormoni in sorodne učinkovine 2.340 2.340 € 5.352 L02B Hormonski antagonisti in sorodne učinkovine 835 30 135 90 1.090 € 409 L03 ZDRAVILA ZA SPODBUJANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 2 2 € 81 L03A Zdravila za spodbujanje imunske odzivnosti 2 2 € 81 L04 ZDRAVILA ZA ZAVIRANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 1.213 30 200 55 1.498 € 999 L04A Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti 1.213 30 200 55 1.498 € 999 90 M Zdravila za bolezni mišično – skeletnega sistema Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 83.568 DDD za zdravila za bolezni mišično-skeletnega sistema v vrednosti 14.146 €, od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Ormož, PB Vojnik in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih zdravil s protivnetnim in protirevmatičnim učinkom (60.495 DDD) in zdravil za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin (19.030 DDD). Med nesteroidnimi protivnetnimi in protirevmatičnim zdravili (M01) so bili večinoma predpisani derivati propionske kisline, sledijo derivati ocetne kisline in sorodne učinkovine. (tabela 27) 91 Tabela 27: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine M v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine M SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST M ZDRAVILA ZA BOLEZNI MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA 50.470 5.275 13.627 7.165 7.030 83.568 € 14.146 M01 ZDRAVILA S PROTIVNETNIM IN PROTIREVMATIČNIM UČINKOM 38.663 4.786 7.862 5.315 3.868 60.495 € 10.930 M01A Nesteroidna protivnetna in protirevmatična zdravila 38.663 4.786 7.862 5.315 3.868 60.495 € 10.930 M01C Specifične protirevmatične učinkovine 0 € M02 ZDRAVILA ZA LOKALNO ZDRAVLJENJE MIŠIČNIH IN SKLEPNIH BOLEČIN 9.100 340 5.200 1.470 2.920 19.030 € 1.443 M02A Zdravila za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin 9.100 340 5.200 1.470 2.920 19.030 € 1.443 M03 MIŠIČNI RELAKSANTI 554 40 40 25 95 754 € 430 M03A Mišični relaksanti s perifernim delovanjem 0 € M03B Mišični relaksanti s centralnim delovanjem 554 40 40 25 95 754 € 430 M03C Mišični relaksanti z direktnim delovanjem 0 € M04 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE PROTINA 400 25 525 75 148 1.173 € 203 M04A Zdravila za zdravljenje protina 400 25 525 75 148 1.173 € 203 M05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOSTI 1.753 84 280 2.117 € 1.140 M05B Zdravila z učinkom na strukturo in mineralizacijo kosti 1.753 84 280 2.117 € 1.140 M09 DRUGA ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE MOTENJ MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA 0 € M09A Druga zdravila za zdravljenje motenj mišično-skeletnega sistema 92 N Zdravila z delovanjem na živčevje Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 1.492.827 DDD za zdravila z delovanjem na živčevje v vrednosti 2.518.732 €, od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Ormož in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih psiholeptikov (N05) (998.944 DDD), od tega največ antipsihotikov (N05A) (817.363 DDD). Največ je bilo predpisanih drugih antipsihotikov (N05AX) (275.106 DDD) ter diazepinov, oksazepinov, tiazepinov in oksepinov (N05AH) (221.358 DDD). Druga največja podskupina znotraj so anksiolitiki (N05B) (133.759 DDD), vsi iz skupine benzodiazepinov (N05BA). Hipnotikov in sedativov (N05C) je bilo predpisano 47.822 DDD. Psihoanaleptikov (N06) je bilo predpisanih 352.448 DDD od tega antidepresivov (N06A) 328.065 DDD. Največ antidepresivov je bilo iz skupine selektivnih zaviralcev privzema serotonina (N06AB) (170.932 DDD). Antiepileptikov (N03) je bilo predpisanih 73.307 DDD (tabela 28, slika 24). Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine N. N07BC Zdravila za zdravljenje zasvojenosti z opioidi 10.703 N07BB Zdravila za zdravljenje zasvojenosti z alkoholom 8.008 N07B Zdravila za zdravljenje zasvojenosti 18.711 N07 DRUGA ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 22.887 N06D Zdravila za zdravljenje demence 22.491 N06AX Drugi antidepresivi 153.617 N06AB Selektivni zaviralci privzema serotonina 170.932 N06A Antidepresivi 328.065 N06 PSIHOANALEPTIKI 352.448 N05CF Benzodiazepinom sorodna zdravila 34.030 N05C Hipnotiki in sedativi 47.822 N05BA Benzodiazepini 133.750 N05B Anksiolitiki 133.759 N05AX Drugi antipsihotiki 275.106 N05AH Diazepini, oksazepini, tiazepini in oksepini 221.358 N05AD Derivati butirofenona 94.014 N05AB Fenotiazini s piperazinovo strukturo 130.838 N05A Antipsihotiki 817.363 N05 PSIHOLEPTIKI 998.944 N04B Dopaminergiki 4.478 N04A Antiholinergiki 16.013 N04 ANTIPARKINSONIKI 20.490 N03AX Drugi antiepileptiki 35.566 N03A Antiepileptiki 73.307 N03 ANTIEPILEPTIKI 73.307 N02B Drugi analgetiki in antipiretiki 19.690 N02AJ Opioidi v kombinaciji z neopioidnimi analgetiki 1.268 N02AA Opiati 1.916 N02A Opioidi 4.552 N02 ANALGETIKI 24.750 - 200.000 400.000 600.000 800.000 1.000.000 1.200.000 Slika 24: Število porabljenih DDD in vrednost ATC skupine N v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine N 93 Tabela 28: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine N v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine N SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST N ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 778.930 135.044 225.528 140.921 212.404 1.492.827 € 2.518.732 N01 ANESTETIKI 0 0 0 0 0 0 € 776 N02 ANALGETIKI 16.035 1.867 3.301 1.872 1.675 24.750 € 16.977 N02A Opioidi 2.745 341 906 279 282 4.552 € 6.967 N02AA Opiati 1.373 509 7 27 1.916 € 3.064 N02AB Derivati fenilpiperidina 290 30 79 38 45 481 € 2.551 N02AC Derivati difenilpropilamina 0 € N02AE Derivati oripavina 56 112 0 168 € 274 N02AF Derivati mofinana 0 € N02AJ Opioidi v kombinaciji z neopioidnimi analgetiki 758 140 250 120 1.268 € 298 N02AX Drugi opioidi 269 59 68 234 90 720 € 779 N02B Drugi analgetiki in antipiretiki 12.819 1.526 2.383 1.569 1.393 19.690 € 9.441 N02BA Salicilna kislina in njeni derivati 407 63 110 17 350 947 € 1.380 N02BB Pirazoloni 2.838 470 433 548 465 4.755 € 2.509 N02BE Anilidi 9.573 992 1.840 1.004 578 13.988 € 5.552 N02BG Drugi analgetiki in antipiretiki 0 € N02C Zdravila proti migreni 472 12 24 508 € 569 N02CC Selektivni agonisti serotoninskih 5HT1 receptorjev 472 12 24 508 € 569 N02CX Druga zdravila proti migreni 0 € N03 ANTIEPILEPTIKI 45.410 4.754 11.591 5.073 6.480 73.307 € 52.137 N03A Antiepileptiki 45.410 4.754 11.591 5.073 6.480 73.307 € 52.137 N03AA Barbiturati in njihovi derivati 310 56 20 386 € 309 N03AB Derivati hidantoina 67 67 € 11 N03AD Derivati sukcinimida 0 € N03AE Benzodiazepini 7.656 63 319 246 766 9.049 € 7.905 N03AF Derivati karboksamida 1.798 174 230 422 643 3.267 € 2.254 94 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST N03AG Derivati prostih maščobnih kislin 14.326 1.878 3.680 2.178 2.910 24.972 € 17.091 N03AX Drugi antiepileptiki 21.253 2.639 7.362 2.170 2.142 35.566 € 24.567 N04 ANTIPARKINSONIKI 11.110 450 3.697 919 4.314 20.490 € 9.319 N04A Antiholinergiki 8.305 228 2.763 655 4.063 16.013 € 5.290 N04AA Terciarni amini 8.305 228 2.763 655 4.063 16.013 € 5.290 N04B Dopaminergiki 2.805 223 935 264 252 4.478 € 4.030 N04BA Dopa in njeni derivati 1.943 172 687 128 93 3.023 € 2.292 N04BB Derivati adamantana 120 30 150 € 86 N04BC Agonisti dopamina 629 51 136 50 131 996 € 1.231 N04BD Zaviralci monoaminooksidaz tipa B 112 112 56 28 308 € 420 N04BX Drugi dopaminergiki 0 € N05 PSIHOLEPTIKI 500.676 100.407 144.454 93.989 159.419 998.944 € 2.330.799 N05A Antipsihotiki 419.268 88.006 103.306 73.549 133.234 817.363 € 2.270.820 N05AA Fenotiazini z alifatsko stransko verigo 2.738 763 500 573 605 5.178 € 8.738 N05AB Fenotiazini s piperazinovo strukturo 29.478 4.800 36.650 7.940 51.970 130.838 € 50.348 N05AD Derivati butirofenona 35.522 16.307 9.793 12.253 20.139 94.014 € 31.047 N05AE Derivati indola 728 315 45 75 38 1.200 € 1.380 N05AF Derivati tioksantena 42.090 6.253 7.667 4.500 9.348 69.858 € 37.040 N05AH Diazepini, oksazepini, tiazepini in oksepini 120.919 22.199 29.200 19.393 29.648 221.358 € 341.783 N05AL Benzamidi 10.630 340 356 803 665 12.794 € 12.334 N05AN Litij 3.045 707 1.895 443 927 7.017 € 2.185 N05AX Drugi antipsihotiki 174.120 36.322 17.200 27.569 19.895 275.106 € 1.785.966 N05B Anksiolitiki 60.827 10.607 24.213 15.239 22.873 133.759 € 27.215 N05BA Benzodiazepini 60.827 10.607 24.213 15.230 22.873 133.750 € 27.211 N05BB Derivati difenilmetana 9 9 € 4 N05C Hipnotiki in sedativi 20.581 1.795 16.935 5.200 3.312 47.822 € 32.763 N05CA Barbiturati, enokomponentna zdravila 0 € N05CD Benzodiazepini 2.637 573 1.201 1.308 958 6.677 € 9.878 N05CF Benzodiazepinom sorodna zdravila 14.280 900 15.600 2.470 780 34.030 € 1.675 N05CH Agonisti melatoninskih receptorjev 1.071 42 42 1.155 € 885 N05CM Drugi hipnotiki in sedativi 2.593 280 133 1.380 1.573 5.960 € 20.325 95 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST N06 PSIHOANALEPTIKI 189.952 26.740 58.200 38.274 39.281 352.448 € 81.578 N06A Antidepresivi 175.829 24.910 53.856 35.686 37.784 328.065 € 63.093 N06AA Neselektivni zaviralci privzema monoaminov 284 1.178 483 57 2.002 € 905 N06AB Selektivni zaviralci privzema serotonina 104.340 10.065 20.005 14.638 21.884 170.932 € 11.407 N06AG Zaviralci monoaminooksidaz A 765 570 180 1.515 € 829 N06AX Drugi antidepresivi 70.440 14.845 32.103 20.385 15.844 153.617 € 49.952 N06B Psihostimulansi, učinkovine za zdravljenje hiperkinezije in učinkovine za obnavljanje celic CŽS 1.424 130 95 114 130 1.892 € 6.320 N06BA Simpatikomimetiki s centralnim delovanjem 1.394 100 65 114 100 1.772 € 6.216 N06BC Derivati ksantina 0 € N06BX Drugi psihostimulansi in učinkovine za obnavljanje celic CŽS 30 30 30 0 30 120 € 104 N06D Zdravila za zdravljenje demence 12.700 1.701 4.249 2.474 1.367 22.491 € 12.165 N06DA Antiholinesteraze 9.735 1.371 2.981 1.707 1.143 16.937 € 11.347 N06DX Druga zdravila za zdravljenje demence 2.965 330 1.268 767 224 5.554 € 817 N07 DRUGA ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 15.747 826 4.285 795 1.234 22.887 € 27.145 N07A Parasimpatikomimetiki 27 0 27 € 33 N07AA Antiholinesteraze 27 0 27 € 33 N07AX Drugi parasimpatikomimetiki 0 € N07B Zdravila za zdravljenje zasvojenosti 13.099 476 3.818 684 634 18.711 € 24.187 N07BA Zdravila za zdravljenje zasvojenosti z nikotinom 0 € N07BB Zdravila za zdravljenje zasvojenosti z alkoholom 6.076 476 392 644 420 8.008 € 17.612 N07BC Zdravila za zdravljenje zasvojenosti z opioidi 7.023 3.426 40 214 10.703 € 6.574 N07C Zdravila proti vrtoglavici 2.173 350 467 83 600 3.673 € 319 N07CA Zdravila proti vrtoglavici 2.173 350 467 83 600 3.673 € 319 N07X Druga zdravila z delovanjem na živčevje 448 28 476 € 2.606 N07X Druga zdravila z delovanjem na živčevje 448 28 476 € 2.606 96 P Antiparazitiki, insekticidi in repelenti Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 324 DDD za antiparazitike, insekticide in repelente v vrednosti 361 €, od tega v od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Ormož, PB Vojnik in PB Begunje. (tabela 29) 97 Tabela 29: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine P v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine P SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST P ANTIPARAZITIKI, INSEKTICIDI IN REPELENTI 226 46 50 2 324 € 361 P01 ANTIPROTOZOIKI 148 16 50 2 216 € 250 P01A Zdravila za zdravljenje ameboz in drugih protozojskih bolezni 98 16 50 2 166 € 245 P01B Antimalariki 50 50 € 6 P01C Zdravila za zdravljenje leishmanioze in tripanosomoze 0 € P02 ANTIHELMINTIKI 48 48 € 82 P02B Zdravila proti boleznim, ki jih povzročajo trematodi (sesači) 0 € P02C Zdravila proti boleznim, ki jih povzročajo nematodi (nitasti črvi) 48 48 € 82 P03 ZDRAVILA PROTI PARAZITOM ZUNANJIH POVRŠIN IN PROTI GARJAM, INSEKTICIDI IN REPELENTI 30 30 60 € 29 P03A Zdravila proti parazitom zunanjih površin in proti garjam 30 30 60 € 29 98 R Zdravila za bolezni dihal Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 75.989 DDD za zdravila za bolezni dihal v vrednosti 33.415 €, od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Ormož in PB Begunje. Največ je bilo predpisanih zdravil za obstruktivne pljučne bolezni (R03) (35.032 DDD), sledijo antihistaminiki za sistemsko zdravljenje (R06) (18.409 DDD). Med zdravili za obstruktivne pljučne bolezni so največji delež zajemali inhalacijski adrenergiki (R03A) in sicer adrenergiki v kombinaciji z antiholinergiki, vključno s kortikosteroidi v trojnih kombinacijah (R03AL). Med antihistaminiki za sistemsko zdravljenje (R06) največji delež predstavljajo drugi antihistaminiki (R06AX). 99 Tabela 30: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine R v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine R ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDV SKUPAJ DDD R ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 45.797 4.720 11.137 6.647 7.688 75.989 € 33.415 R01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI NOSNE SLUZNICE 2.269 783 1.935 256 439 5.681 € 2.276 R01A Dekongestivi in druga zdravila za lokalno zdravljenje nosne sluznice 2.269 783 1.935 256 439 5.681 € 2.276 R01B Nazalni dekongestivi za sistemsko zdravljenje 0 € R02 ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO 5.309 356 713 810 740 7.928 € 7.298 R02A Zdravila z učinkom na žrelo 5.309 356 713 810 740 7.928 € 7.298 R03 ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI 22.412 1.579 5.482 2.475 3.084 35.032 € 16.457 R03A Inhalacijski adrenergiki 17.467 1.183 3.730 1.607 2.468 26.455 € 12.839 R03B Druga zdravila za obstruktivne pljučne bolezni, za inhaliranje 3.615 260 925 423 260 5.483 € 3.047 R03C Adrenergiki za sistemsko zdravljenje 233 33 267 € 44 R03D Druga sistemska zdravila za obstruktivne pljučne bolezni 1.330 136 594 412 356 2.828 € 527 R05 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE KAŠLJA IN PREHLADA 4.391 808 1.367 1.176 1.167 8.910 € 5.227 R05C Ekspektoransi, kombinacije brez antitusikov 3.156 648 1.103 812 468 6.187 € 4.336 R05D Antitusiki, kombinacije brez ekspektoransov 1.235 160 264 364 699 2.722 € 891 R06 ANTIHISTAMINIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 11.387 1.194 1.640 1.930 2.258 18.409 € 2.131 R06A Antihistaminiki za sistemsko zdravljenje 11.387 1.194 1.640 1.930 2.258 18.409 € 2.131 R07 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 30 30 € 27 R07A Druga zdravila za bolezni dihal 30 30 € 27 100 S Zdravila za bolezni čutil Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 8.155 DDD za zdravila za bolezni čutil v vrednosti 6.099 €, od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Vojnik, PB Ormož in PB Begunje. Vsa predpisana zdravila so bila zdravila za očesne bolezni. Največji delež so predstavljala zdravila za zdravljenje glavkoma in zdravila za zožitev zenice (S01E). (tabela 31) 101 Tabela 31: Število porabljenih DDD in vrednosti ATC skupine S v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine S SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST S ZDRAVILA ZA BOLEZNI ČUTIL 5.275 288 1.566 355 672 8.155 € 6.099 S01 ZDRAVILA ZA OČESNE BOLEZNI 5.275 288 1.566 355 672 8.155 € 6.099 S01A Zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij 1.464 53 348 88 177 2.128 € 1.852 S01B Protivnetna zdravila 219 5 14 6 244 € 247 S01C Protivnetne učinkovine v kombinacijah s protimikrobnimi učinkovinami 524 106 375 99 106 1.209 € 755 S01E Zdravila za zdravljenje glavkoma in zdravila za zožitev zenice 3.068 125 843 155 383 4.575 € 1.474 S01F Midriatiki in cikloplegiki 0 0 € 75 S01G Dekongestivi in protialergijska zdravila 0 0 0 0 0 € 140 S01H Lokalni anestetiki 0 € S01J Diagnostična sredstva 0 € S01K Kirurški pripomočki 0 € S01L Učinkovine za zdravljenje očesno žilnih bolezni 0 € S01X Druga zdravila za očesne bolezni 0 0 0 0 0 € 1.557 102 V Razna zdravila Skupaj je bilo v letu 2018 v petih psihiatričnih bolnišnicah predpisano 237 DDD za razna zdravila iz skupine V v vrednosti 15.512 €, od tega največ v Univerzitetni psihiatrični kliniki Ljubljana, sledijo PB Idrija, PB Vojnik in PB Ormož. V tej skupini mnogo zdravil in sredstev nima določenih dnevnih definiranih odmerkov. (tabela 32) 103 Tabela 32: Število porabljenih DDD ATC skupine S v psihiatričnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine V* SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST V RAZNA ZDRAVILA 128 0 77 10 23 237 € 15.512 V01 ALERGIJO SPROŽAJOČE SNOVI (ALERGENI) 0 € V01A Alergijo sprožajoče snovi (alergeni) 0 € V03 DRUGA NERAZVRŠČENA ZDRAVILA ZA RAZLIČNE BOLEZNI 128 0 77 10 23 237 € 2.371 V03A Druga nerazvrščena zdravila za različne bolezni 128 0 77 10 23 237 € 2.371 V04 DIAGNOSTIKI 0 0 € 142 V04C Drugi diagnostiki 0 0 € 142 V06 OSNOVNA HRANILA 0 0 0 € 11.148 V06B Proteinski dodatki 0 € V06C Hranila za otroke 0 € V06D Druga hranila 0 0 0 € 9.194 V07 DRUGI NETERAPEVTSKI PRIPRAVKI 0 0 0 0 € 1.754 V07A Drugi neterapevtski pripravki 0 0 0 0 € 1.754 V08 KONTRASTNA SREDSTVA 0 0 0 € 96 V08A Jodirana rentgenska kontrastna sredstva 0 0 0 € 92 V08B Nejodirana rentgenska kontrastna sredstva 0 € V08C Kontrasti za jedrsko magnetno resonanco 0 0 € 4 V08D Ultrazvočna kontrastna sredstva 0 € 104 SKUPAJ ATC UPK LJ PB BEGUNJE PB IDRIJA PB ORMOŽ PB VOJNIK SKUPAJ DDD VREDNOST V09 RADIODIAGNOSTIKI 0 € V09B Radiodiagnostiki za preiskave skeleta 0 € V09C Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni ledvic 0 € V09D Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni jeter in retikuloendotelijskega sistema 0 € V09G Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni srca in ožilja 0 € V09H Radiodiagnostiki za detekcijo vnetja in infekcij 0 € V10 RADIOTERAPEVTIKI 0 € V10X Drugi radioterapevtiki 0 € 44.582 * DDD-ji za zdravila iz skupin V04-V10 niso definirani. 105 C. SKLOP 3 - SPECIALNE BOLNIŠNICE V ta sklop so vključujejo javne bolnišnice, zasebne bolnišnice v javni mreži ter javni zdravstveni zavod. Največ, 2.600.099 DDD je bilo porabljeno na Onkološkem inštitutu Ljubljana, sledi Bolnišnica Golnik s 663.974 DDD, bolnišnica Sežana s 432.595 DDD, bolnišnica Postojna (407.338 DDD), bolnišnica Valdoltra (385.234 DDD) in Topolšica (357.381 DDD). (slika 25) 3.000.000 2.600.099 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 663.974 500.000 357.381 385.234 407.338 432.595 259.382 59.768 10.502 60.593 39.071 58.777 653 - Slika 25: Skupna poraba zdravil v DDD po posameznih specialnih bolnišnicah Če pogledamo zdravila, predpisana v posameznih specialnih bolnišnicah in ATC skupinah, vidimo, da je bilo na Onkološkem inštitutu Ljubljana največ predpisanih zdravil z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorje (ATC skupine L), zdravil za bolezni kože in podkožnega tkiva (ATC skupine D) ter hormonskih zdravil za sistemsko zdravljenje - razen spolnih hormonov in inzulinov (ATC skupine H). V bolnišnici Golnik je bilo največ predpisanih hormonskih zdravil za sistemsko zdravljenje - razen spolnih hormonov in inzulinov (ATC skupine H) in zdravil za bolezni dihal (ATC skupin R). V bolnišnici Postojna je bilo največ predpisanih zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni (ATC skupina G). V bolnišnici Valdoltra je bilo največ predpisanih zdravil za bolezni mišično-skeletnega sistema (ATC skupina M) in zdravil z delovanjem na živčevje (ATC skupina N). (slika 26) 106 900.000 800.000 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 - A B C D G H J L M N P R S V ONKOLOŠKI GOLNIK TOPOLŠICA VALDOLTRA BGP KRANJ POSTOJNA SEŽANA URI SOČA CZBO MEDICOR ROŽNA DOLINA DC BLED RAKITNA Slika 26: Skupna poraba zdravil po posameznih ATC skupinah v DDD po posameznih specialnih bolnišnicah. V nadaljevanju bomo podrobno pogledali vsako posamezno glavno skupino ATC (1. nivo) s podskupinami. 107 A Zdravila za bolezni prebavil in presnove Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 653.781 DDD za zdravila za bolezni prebavil in presnove v vrednosti € 680.097. Največ je bilo predpisanih zdravila za kislinsko pogojene bolezni (ATC skupina A02) (208.333 DDD) v vrednosti € 62.419, predvsem zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne refluksne bolezni (gerb) (ATC skupina A02B). Sledijo zdravila proti zaprtju (ATC skupina A06) (154.593 DDD) v vrednosti € 33.249 in vitamini (ATC skupina A11) (124.636 DDD) v vrednosti € 24.890, največ Vitamina A in D ter njune kombinacije, Vitamin B1, enokomponentna zdravila in v kombinaciji z vitaminoma B6 in B12, vitamini kompleksa B (tudi kombinacije), askorbinska kislina (vitamin C) in v kombinacijah. Vrednostno največ pa je bilo predpisanih antiemetikov in zdravil proti slabosti (A04), in sicer skoraj 430 tisoč EUR pri 11.571 DDD, od tega skoraj 9.100 DDD na Onkološkem inštitutu. (tabela 33, slika 27) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine A. A16A Druga zdravila za bolezni prebavil in presnove 270 A16 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 270 A12 MINERALI 21.926 A11G Askorbinska kislina (vitamin C) in v kombinacijah 44.905 A11D Vitamin B1, enokomponentna zdravila in v kombinaciji z… 30.340 A11C Vitamina A in D ter njune kombinacije 36.703 A11 VITAMINI 124.636 A10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE DIABETESA 57.612 A09 DIGESTIVI, VKLJUČNO Z ENCIMI 2.317 A07 ANTIDIAROIKI, PROTIVNETNA IN PROTIMIKROBNA ZDRAVILA 15.248 A06 ZDRAVILA PROTI ZAPRTJU 154.593 A05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŽOLČA IN JETER 667 A04 ANTIEMETIKI IN ZDRAVILA PROTI SLABOSTI 11.571 A03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GASTROINTESTINALNIH… 29.377 A02B Zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne… 204.557 A02 ZDRAVILA ZA KISLINSKO POGOJENE BOLEZNI 208.333 - 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 Slika 27: Število porabljenih DDD ATC skupine A v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine A 108 Tabela 33: Število porabljenih DDD ATC skupine A v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine A I INA K D A A R A D T IC N A A LOŠ DOL OS LŠ D J D J OLT A A N O OJ N ICOR LE ITN LD ST O PA PA D B B ED K U U ATC GP KRANJ OŽN C A ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D R SK SK VRE A ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 255.519 87.421 62.449 55.774 6.466 6.503 90.957 70.352 2.394 8.414 6.281 1.218 34 653.781 € 680.097 A01 ZDRAVILA V ZOBOZDRAVSTVU 25.136 1.204 305 112 16 272 102 4 80 27.231 € 27.914 A01A Zdravila v zobozdravstvu 25.136 1.204 305 112 16 272 102 4 80 27.231 € 27.914 A02 ZDRAVILA ZA KISLINSKO POGOJENE BOLEZNI 67.066 35.721 33.718 21.000 776 381 30.637 10.806 644 4.086 3.265 213 20 208.333 € 62.419 A02A Antacidi 1.519 1.008 367 344 18 44 258 125 8 50 15 0 20 3.776 € 4.908 A02B Zdravila za zdravljenje peptične razjede in gastroezofagealne refluksne bolezni (gerb) 65.546 34.713 33.352 20.656 758 337 30.379 10.681 636 4.036 3.250 213 204.557 € 57.511 A03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE GASTROINTESTINALNIH FUNKCIONALNIH MOTENJ 18.955 1.449 1.251 2.363 1.569 1.150 879 389 257 707 408 29.377 € 18.662 A03A Zdravila za zdravljenje gastrointestinalnih funkcionalnih motenj 808 332 241 7 212 126 7 261 1.993 € 2.187 A03B Alkaloidi volčje češnje in njihovi derivati, enokomponentna zdravila 3.355 180 33 1.941 305 570 1 0 0 147 6.532 € 7.656 A03F Propulzivi 14.793 937 977 423 1.257 580 667 263 250 707 20.853 € 8.819 A04 ANTIEMETIKI IN ZDRAVILA PROTI SLABOSTI 9.089 302 16 1.546 40 145 5 234 113 10 70 1 11.571 € 427.222 A04A Antiemetiki in zdravila proti slabosti 9.089 302 16 1.546 40 145 5 234 113 10 70 1 11.571 € 427.222 A05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŽOLČA IN JETER 83 300 100 67 83 33 667 € 508 A05A Zdravila za bolezni žolča 83 300 100 67 83 33 667 € 508 109 I INA K D A A R A D T IC N A A LOŠ DOL OS LŠ D J D J OLT A A N O OJ N ICOR LE ITN LD ST O PA PA D B B ED K U U ATC GP KRANJ OŽN C A ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D R SK SK VRE A05B Zdravila za bolezni jeter in lipotropiki 0 € A06 ZDRAVILA PROTI ZAPRTJU 43.756 18.753 12.035 20.095 580 3.733 28.813 22.780 711 697 2.050 589 154.593 € 33.249 A06A Zdravila proti zaprtju 43.756 18.753 12.035 20.095 580 3.733 28.813 22.780 711 697 2.050 589 154.593 € 33.249 A07 ANTIDIAROIKI, PROTIVNETNA IN PROTIMIKROBNA ZDRAVILA 6.794 2.364 1.423 2.499 164 460 1.185 2 344 14 15.248 € 20.917 A07A Zdravila za lokalno zdravljenje infekcijskih bolezni črevesne sluznice 257 308 565 € 2.882 A07B Zdravila z adsorpcijskim delovanjem v črevesju 23 4 15 273 1 315 € 969 A07C Elektroliti z ogljikovimi hidrati 2 2 € 2 A07D Antiperistaltiki 1.810 200 38 78 4 96 70 24 2.320 € 1.717 A07E Zdravila s protivnetnim delovanjem v črevesju 218 301 62 33 51 115 780 € 1.101 A07F Mikroorganizmi z antidiaroičnim delovanjem 4.487 1.680 1.308 2.114 160 0 994 320 14 11.077 € 13.830 A07X Drugi antidiaroiki 180 5 5 190 € 416 A09 DIGESTIVI, VKLJUČNO Z ENCIMI 950 583 292 75 183 233 2.317 € 2.999 A09A Digestivi, vključno z encimi 950 583 292 75 183 233 2.317 € 2.999 A10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE DIABETESA 11.609 17.101 8.261 5.186 125 250 9.691 4.215 1.000 175 57.612 € 31.866 A10A Insulini in analogi 7.433 10.983 4.660 3.770 125 250 3.618 1.335 1.000 175 33.348 € 25.076 A10B Antidiabetiki, brez insulinov 4.177 6.119 3.601 1.416 6.073 2.880 24.265 € 6.790 A11 VITAMINI 62.661 7.973 3.550 750 2.475 480 16.483 29.384 750 130 124.636 € 24.890 A11A Multivitamini, kombinacije 0 € A11B Multivitamini brez dodatkov 0 € 110 I INA K D A A R A D T IC N A A LOŠ DOL OS LŠ D J D J OLT A A N O OJ N ICOR LE ITN LD ST O PA PA D B B ED K U U ATC GP KRANJ OŽN C A ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D R SK SK VRE A11C Vitamina A in D ter njune kombinacije 10.523 5.625 2.480 60 400 11.403 5.513 700 36.703 € 4.075 A11D Vitamin B1, enokomponentna zdravila in v kombinaciji z vitaminoma B6 in B12 28.760 130 210 270 970 30.340 € 7.106 A11E Vitamini kompleksa B (tudi kombinacije) 2.985 1.275 780 690 225 30 1.680 1.125 30 8.820 € 4.117 A11G Askorbinska kislina (vitamin C) in v kombinacijah 17.825 290 1.850 450 3.130 21.210 50 100 44.905 € 4.522 A11H Druga enokomponentna vitaminska zdravila 2.568 653 80 567 3.868 € 5.069 A12 MINERALI 9.330 1.489 1.499 2.260 558 348 3.450 1.022 138 1.811 14 8 0 21.926 € 29.394 A12A Kalcij 2.443 897 627 100 0 1.190 417 93 7 5.773 € 3.147 A12B Kalij 645 116 738 2.160 8 1.607 297 45 1.613 8 8 7.243 € 3.879 A12C Drugi minerali 6.242 477 134 0 558 341 653 309 198 0 8.910 € 22.367 A16 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI PREBAVIL IN PRESNOVE 90 180 270 € 57 A16A Druga zdravila za bolezni prebavil in presnove 90 180 270 € 57 111 B Zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 442.535 DDD za zdravila za bolezni krvi in krvotvornih organov (ATC skupina B) v vrednosti € 3.400.303. Največ je bilo predpisanih antitrombotikov (ATC skupina B01) (354.878 DDD) ter zdravil za zdravljenje slabokrvnosti (ATC skupina B03) (83.905), predvsem vitamina B12. Med antitrombotiki prevladuje heparinska skupina (B01AB). (tabela 34) 112 Tabela 34: Število porabljenih DDD ATC skupine B v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine B* I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE B ZDRAVILA ZA BOLEZNI KRVI IN KRVOTVORNIH ORGANOV 108.253 66.678 61.826 51.810 8.694 10.471 78.175 32.155 262 16.531 7.599 80 0 442.535 € 3.400.303 B01 ANTITROMBOTIKI 82.355 52.843 57.213 46.332 5.780 8.265 54.537 25.341 80 15.932 6.121 80 354.878 € 307.470 B01A Antitrombotiki 82.355 52.843 57.213 46.332 5.780 8.265 54.537 25.341 80 15.932 6.121 80 354.878 € 307.470 B02 ANTIHEMORAGIKI 379 183 142 2.468 8 37 40 8 365 125 3.752 € 43.077 B02A Antifibrinolitiki 288 100 66 2.445 8 365 125 3.395 € 21.513 B02B Vitamin K in drugi hemostatiki 91 83 76 23 0 37 40 8 0 0 358 € 21.563 B03 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE SLABOKRVNOSTI 25.519 13.653 4.472 3.011 2.907 2.169 23.598 6.807 182 234 1.353 83.905 € 153.212 B03A Zdravila z železom 3.034 1.773 1.182 2.361 2.895 1.959 6.047 467 182 164 1.353 21.416 € 99.827 B03B Vitamin B12 in folna kislina 22.300 11.850 3.260 650 210 6.560 6.310 70 51.210 € 4.796 B03X Druga zdravila za zdravljenje slabokrvnosti 185 30 30 12 10.992 30 11.279 € 48.588 B05 NADOMESTKI KRVI IN PERFUZIJSKE RAZTOPINE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 2.891.617 B05A Kri in sorodna zdravila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 61.619 B05B Raztopine za intravensko uporabo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 2.413.167 B05C Raztopine za izpiranje 0 0 0 € 46.489 113 I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE B05D Raztopine za peritonealno dializo 0 0 € 441 B05X Dodatki intravenskim raztopinam 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 369.901 B05Z Zdravila za dializo in filtracijo krvi 0 € B06 DRUGA KRVNA ZDRAVILA 0 0 0 € 4.927 B06A Druga krvna zdravila 0 0 0 € 4.927 * DDD-ji za zdravila iz skupine B05 niso definirani. 114 C Zdravila za bolezni srca in ožilja Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 468.465 DDD za zdravila za bolezni srca in ožilja (ATC skupina C) v vrednosti 149.700 €, od tega največ v Bolnici Sežana več kot 110.854 DDD, sledijo bolnišnica Topolšica, Onkološki inštitut in bolnišnica Golnik. Največ je bilo predpisanih zdravil za z delovanjem na renin-angiotenzinski sistem (ATC skupina C09) (99.159 DDD), diuretikov (ATC skupina C03) (82.572 DDD), vazoprotektivov (ATC skupina C05) (73.480 DDD), zaviralcev kalcijevih kanalčkov (ATC skupina C08) (60.138 DDD), zdravil za spreminjanje ravni serumskih lipidov (ATC skupina C10) (52.910 DDD) in antagonistov adrenergičnih receptorjev beta (ATC skupina C07) (31.024 DDD). Količinsko gledano je poraba zdravil za bolezni srca in ožilja med specialnimi bolnišnicami relativno precej manjša od njihove porabe v splošnih bolnišnicah. Bolnišnica Sežana, ki je tudi negovalna bolnišnica ima daljše ležalne dobe. (tabela 35, slika 28) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine C. C10A Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov,… 52.820 C10 ZDRAVILA ZA SPREMINJANJE RAVNI SERUMSKIH… 52.910 C09A Zaviralci angiotenzinske konvertaze,… 52.844 C09 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA RENIN-… 99.159 C08C Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z… 58.917 C08 ZAVIRALCI KALCIJEVIH KANALČKOV 60.138 C07A Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta 30.734 C07 ANTAGONISTI ADRENERGIČNIH RECEPTORJEV BETA 31.024 C05 VAZOPROTEKTIVI 73.480 C04 PERIFENI VAZODILATATORJI 334 C03C Diuretiki vhodnega kraka Henlejeve zanke 73.164 C03 DIURETIKI 82.572 C02 ANTIHIPERTENZIVI 11.069 C01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA 57.779 - 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 Slika 28: Število porabljenih DDD ATC skupine C v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine C 115 Tabela 35: Število porabljenih DDD ATC skupine C v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine C I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE C ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA IN OŽILJA 74.022 74.010 74.273 36.691 2.752 15.429 110.854 55.698 296 19.860 3.929 652 1 468.465 € 149.700 C01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SRCA 11.003 9.108 10.364 4.736 212 291 9.907 1.474 11 8.859 1.300 512 1 57.779 € 67.401 C01A Kardiotonični glikozidi 645 950 985 180 15 1.705 180 75 4.735 € 3.645 C01B Antiaritmiki, skupini I in III 1.312 1.046 1.266 351 4 3 641 217 3.771 48 6 8.665 € 11.591 C01C Spodbujevalci srčne funkcije brez kardiotoničnih glikozidov 4.737 2.072 2.134 3.140 37 122 309 254 11 1.182 969 474 1 15.441 € 40.370 C01D Vazodilatatorji za zdravljenje koronarne ishemije 3.359 2.178 2.684 924 154 156 4.275 528 2.818 208 32 17.315 € 3.961 C01E Druga zdravila za bolezni srca 951 2.864 3.294 140 2 10 2.978 295 0 1.089 0 0 11.622 € 7.834 C02 ANTIHIPERTENZIVI 1.298 1.901 2.486 405 63 8 3.032 1.699 150 28 11.069 € 6.933 C02A Antiadrenergiki s centralnim delovanjem 205 490 330 80 60 0 140 503 1.809 € 950 C02C Antiadrenergiki s perifernim delovanjem 1.093 1.383 2.156 325 3 3 2.892 1.196 150 28 9.227 € 2.529 C02D Zdravila z delovanjem na gladko mišičje arterij 0 0 0 5 5 € 1.712 C02K Drugi antihipertenzivi 28 28 € 1.743 C03 DIURETIKI 10.443 21.631 17.974 1.707 23 30 20.996 3.814 125 5.755 65 10 82.572 € 33.145 C03B Diuretiki dilucijskega segmenta, brez tiazidov 630 444 288 612 72 54 18 2.118 € 417 C03C Diuretiki vhodnega kraka Henlejeve zanke 9.259 19.978 16.357 1.357 23 30 17.441 3.356 5 5.301 47 10 73.164 € 29.866 116 I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE C03D Antikaliuretični diuretiki (varčevalni s kalijem) 553 1.208 1.557 62 2.943 387 120 400 7.230 € 2.844 C03E Kombinacije diuretikov in diuretikov, ki varčujejo s kalijem 60 60 € 19 C04 PERIFERNI VAZODILATATORJI 48 180 106 334 € 142 C04A Periferni vazodilatatorji 48 180 106 334 € 142 C05 VAZOPROTEKTIVI 11.805 3.115 1.545 15.950 2.300 14.900 18.970 1.060 50 1.250 2.415 120 73.480 € 14.240 C05A Učinkovine za lokalno zdravljenje hemoroidov in analne fisure 6.915 880 50 450 1.850 2.400 710 700 15 120 14.090 € 4.127 C05B Antivarikozno zdravljenje 2.850 1.500 1.450 15.500 450 12.500 16.700 300 50 1.250 2.400 54.950 € 7.524 C05C Zdravila za stabiliziranje kapilar 2.040 735 45 1.560 60 4.440 € 2.589 C07 ANTAGONISTI ADRENERGIČNIH RECEPTORJEV BETA 5.395 6.416 5.572 1.471 20 8.315 2.795 80 871 80 9 31.024 € 4.937 C07A Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta 5.225 6.386 5.572 1.381 20 8.315 2.795 80 871 80 9 30.734 € 4.880 C07B Antagonisti adrenergičnih receptorjev beta in tiazidi 170 30 90 290 € 57 C08 ZAVIRALCI KALCIJEVIH KANALČKOV 8.644 6.557 6.251 2.182 95 180 12.385 23.291 30 524 60.138 € 3.902 C08C Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z delovanjem na žile 8.591 5.990 6.131 2.147 80 180 12.090 23.160 30 518 58.917 € 3.343 C08D Selektivni zaviralci kalcijevih kanalčkov z direktnim delovanjem na prevodni sistem srca 53 567 120 5 15 235 71 6 1.072 € 530 C08G Zaviralci kalcijevih kanalčkov in diuretiki 30 60 60 150 € 28 117 I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE C09 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA RENIN-ANGIOTENZINSKI SISTEM 20.194 17.478 18.820 7.347 60 1 24.237 10.160 822 41 99.159 € 13.775 C09A Zaviralci angiotenzinske konvertaze, enokomponentna zdravila 11.188 9.554 10.061 3.073 60 1 13.311 4.762 794 41 52.844 € 4.206 C09B Zaviralci angiotenzinske konvertaze, kombinacije 5.388 2.856 3.732 2.196 5.418 3.478 23.068 € 4.430 C09C Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (ARBs), enokomponentna zdravila 2.044 3.360 3.645 1.255 3.948 1.176 28 15.456 € 1.342 C09D Blokatorji receptorjev za angiotenzin II (ARBs), kombinacije 1.574 1.708 1.382 823 1.560 744 7.791 € 3.796 C10 ZDRAVILA ZA SPREMINJANJE RAVNI SERUMSKIH LIPIDOV 5.240 7.757 11.081 2.894 12.905 11.404 1.629 52.910 € 5.224 C10A Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov, enokomponentna zdravila 5.240 7.757 11.081 2.894 12.905 11.314 1.629 52.820 € 5.209 C10B Zdravila za spreminjanje ravni serumskih lipidov, kombinacije 0 90 90 € 15 118 D Zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 765.095 DDD za zdravila za zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva (ATC skupina D) v vrednosti 66.202 €. Največ zdravil za bolezni kože in podkožnega tkiva so predpisali na Onkološkem inštitutu Ljubljana, kar 634.035 DDD. Največ je bilo zdravil za oskrbo ran in razjed (ATC skupina D03) (680.790 DDD), sledijo kotikosteroidi – dermatiki (ATC skupina D07) (27.800 DDD) ter antimikotiki za zdravljenje dermatoloških bolezni (ATC skupina D01) (27.011 DDD). Poraba teh zdravil se lahko meri v gramih. Večina porabe zdravil za oskrbo ran in razjed (ATC skupina D03) na Onkološkem inštitutu gre na račun dekspantenola, ki se ob absorbciji v organizmu spremeni v pantotensko kislino, ki je potrebna za normalno gradnjo in obnovo kože ter sluznic. (tabela 36, slika 29) Spodnja slika prikazuje porabo vseh predpisanih zdravil skupine D ter delež predpisanih zdravil na Onkološkem inštitutu Ljubljana. Večina zravil za oskrbo ran in razjed (ATC skupina D04) je bila predpisana na Onkološkem inštitutu Ljubljana. 765.095 680.790 800.000 634.035 612.920 700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 27.011 7.575 10.920 544 9.865 27.800 100.000 4.949 7.375 1.380 21 2.215 5.175 0 D ZDRAVILA ZA D01 D02 ZDRAVILA ZA D03 ZDRAVILA ZA D04 D05 D06 ANTIBIOTIKI D07 BOLEZNI KOŽE IN ANTIMIKOTIKI ZA MEHČANJE IN OSKRBO RAN IN ANTIPRURITIKI Z ANTIPSORIATIKI IN KORTIKOSTEROIDI PODKOŽNEGA ZDRAVLJENJE VAROVANJE KOŽE RAZJED ANTIHISTAMINIKI, KEMOTERAPEVTIKI - DERMATIKI TKIVA DERMATOLOŠKIH ANESTETIKI ITD. ZA UPORABO V BOLEZNI DERMATOLOGIJI ONKOLOŠKI SKUPAJ DDD Slika 29: Primerjava skupnega števila porabljenih DDD ATC skupine D in porabe na Onkološkem inštitutu Ljubljana po posameznih podskupinah ATC skupine D 119 Tabela 36: Število porabljenih DDD ATC skupine D v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine D* I K A D A R A D T IC N A LOŠ UT A A D J D J OS T LŠ OLT A N O OJ N ICOR N LE ITNA LD ST O B K PA PA D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO INŠTI GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE D ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN PODKOŽNEGA TKIVA 634.035 54.888 4.520 8.335 12.215 2.035 11.224 32.488 2.715 1.300 1.190 45 105 765.095 € 66.202 D01 ANTIMIKOTIKI ZA ZDRAVLJENJE DERMATOLOŠKIH BOLEZNI 4.949 8.730 2.220 715 190 210 3.109 6.553 335 27.011 € 4.594 D01A Antimikotiki RAKIT za lokalno zdravljenje 4.935 8.730 2.220 715 190 210 3.095 6.525 335 NA 26.955 € 4.567 D01B Antimikotiki za sistemsko zdravljenje 14 14 28 56 € 27 D02 ZDRAVILA ZA MEHČANJE IN VAROVANJE KOŽE 7.375 200 7.575 € 633 D02A Zdravila za mehčanje in varovanje kože 7.375 200 7.575 € 633 D03 ZDRAVILA ZA OSKRBO RAN IN RAZJED 612.920 33.000 11.560 360 4.820 15.960 1.010 1.160 680.790 € 33.806 D03A Zdravila za oskrbo brazgotin 612.920 33.000 11.560 360 4.820 15.960 1.010 1.160 680.790 € 33.806 D04 ANTIPRURITIKI Z ANTIHISTAMINIKI, ANESTETIKI ITD. 1.380 1.260 420 5.130 240 870 660 480 120 300 30 30 10.920 € 2.447 D04A Antipruritiki z antihistaminiki, anestetiki itd. 1.380 1.260 420 5.130 240 870 660 480 120 300 30 30 10.920 € 2.447 D05 ANTIPSORIATIKI 21 163 120 120 120 544 € 334 D05A Antipsoriatiki za lokalno zdravljenje 120 120 120 120 480 € 201 D05B Antipsoriatiki za sistemsko zdravljenje 21 43 64 € 133 120 I K A D A R A D T IC N A LOŠ UT A A D J D J OS T LŠ OLT A N O OJ N ICOR N LE ITNA LD ST O B K PA PA D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO INŠTI GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE D06 ANTIBIOTIKI IN KEMOTERAPEVTIKI ZA UPORABO V DERMATOLOGIJI 2.215 360 445 300 225 595 1.405 2.465 840 1.000 15 9.865 € 2.923 D06A Antibiotiki za lokalno zdravljenje 1.660 170 430 225 345 330 1.585 640 15 5.400 € 2.167 D06B Kemoterapevtiki za lokalno zdravljenje 555 190 15 300 250 1.075 880 200 1.000 4.465 € 756 D07 KORTIKOSTEROIDI - DERMATIKI 5.175 11.255 1.315 2.190 1.110 6.600 110 30 15 27.800 € 2.350 D07A Kortikosteroidi, enokomponentna zdravila 3.750 11.035 1.060 30 900 5.700 110 22.585 € 1.658 D07C Kortikosteroidi v kombinaciji z antibiotiki 1.425 120 225 2.130 150 510 30 15 4.605 € 653 D07X Kortikosteroidi, druge kombinacije 100 30 30 60 390 610 € 39 D08 ANTISEPTIKI IN DEZINFICIENSI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 16.904 D08A Antiseptiki in dezinficiensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 16.904 D10 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE AKEN 30 110 120 60 320 € 56 D10A Zdravila za lokalno zdravljenje aken 30 110 120 60 320 € 56 D10B Zdravila za sistemsko zdravljenje aken 0 € D11 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOŽE IN PODKOŽNEGA TKIVA 90 180 270 € 280 D11A Druga zdravila za bolezni kože in podkožnega tkiva 90 180 270 € 280 * DDD-ji za zdravila iz skupine D08 niso definirani. 121 G Zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 392.475 DDD za zdravila za zdravila za bolezni sečil in spolovil ter spolni hormoni (ATC skupina G) v vrednosti 32.098 €, od tega večinoma v Bolnišnici Postojna (343.965 DDD). Največ je bilo zdravil iz skupine druga ginekološka zdravila (ATC skupina G02), predvsem lokalni kontraceptivi (ATC skupina G02B). Visoke vrednosti DDD-jev za lokalne kontraceptive so posledica predpisovanja intrauterinih kontracepcijskih vložkov, kjer en dostavni sistem vsebuje učinkovino za tri leta. (tabela 37, slika 30) Spodnja slika prikazuje porabo vseh predpisanih zdravil skupine G ter delež skupno predpisanih zdravil v bolnišnici Postojna. Večina zdravil iz skupine druga ginekološka zdravila (ATC skupina G02) in lokalnih kontraceptivov (ATC skupina G02B) je predpisana v bolnišnici Postojna. 392.475 351.653 349.305 400.000 343.965 330.288 329.595 350.000 300.000 250.000 200.000 150.000 2.041 15.220 12.368 23.561 100.000 136 13.166 12.368 375 50.000 0 G ZDRAVILA ZA G01 GINEKOLOŠKA G02 DRUGA G02B Lokalni G03 SPOLNI G03G G04 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL IN PROTIMIKROBNA GINEKOLOŠKA kontraceptivi HORMONI IN Gonadotropni BOLEZNI SEČIL SPOLOVIL TER ZDRAVILA IN ZDRAVILA ZDRAVILA ZA hormoni in drugi SPOLNI HORMONI ANTISEPTIKI URAVNAVANJE spodbujevalci DELOVANJA ovulacije SPOLOVIL BOLNIŠNICA POSTOJNA SKUPAJ DDD Slika 30: Število skupno porabljenih DDD ATC skupine G v primerjavi z bolnišnico Postojno po posameznih podskupinah ATC skupine G 122 Tabela 37: Število porabljenih DDD ATC skupine G v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine G I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE G ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL IN SPOLOVIL TER SPOLNI HORMONI 26.100 4.239 4.074 1.981 3.391 343.965 5.846 2.616 124 15 125 392.475 € 32.098 G01 GINEKOLOŠKA PROTIMIKROBNA ZDRAVILA IN ANTISEPTIKI 163 51 24 10 1.391 136 260 6 2.041 € 1.570 G01A Protimikrobna zdravila in antiseptiki brez kombinacij s kortikosteroidi 163 51 24 10 1.391 136 260 6 2.041 € 1.570 G02 DRUGA GINEKOLOŠKA ZDRAVILA 19.710 16 1.639 330.288 351.653 € 8.523 G02A Zdravila za spodbujanje krčenja maternice 1.639 693 2.332 € 6.688 G02B Lokalni kontraceptivi 19.710 329.595 349.305 € 1.757 G02C Druga ginekološka zdravila 16 0 16 € 78 G03 SPOLNI HORMONI IN ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE DELOVANJA SPOLOVIL 1.444 56 56 28 286 13.166 184 15.220 € 9.874 G03A Hormonski sistemski kontraceptivi 28 28 € 3 G03B Androgeni 1.402 1.402 € 2.213 G03C Estrogeni 42 28 28 680 84 862 € 74 G03D Progestogeni 230 70 300 € 73 G03F Progestogeni v kombinaciji z estrogeni 28 28 € 1 G03G Gonadotropni hormoni in drugi spodbujevalci ovulacije 12.368 12.368 € G03H Antiandrogeni 100 100 € 92 123 I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE G03X Drugi spolni hormoni in zdravila za uravnavanje delovanja spolovil 56 28 0 48 132 € 7.417 G04 ZDRAVILA ZA BOLEZNI SEČIL 4.783 4.116 3.994 1.943 75 375 5.402 2.610 124 15 125 23.561 € 12.132 G04B Zdravila za bolezni sečil 2.017 636 602 892 75 375 1.406 1.478 38 15 5 7.537 € 7.524 G04C Zdravila za zdravljenje benigne hipertrofije prostate 2.766 3.480 3.392 1.052 3.996 1.132 86 120 16.024 € 4.608 124 H Hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje – razen spolnih hormonov in inzulinov Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 513.338 DDD za hormonska zdravila za sistemsko zdravljenje - razen spolnih hormonov in insulinov (ATC skupina H) v vrednosti 237.662 €, od tega največ na Onkološkem inštitutu Ljubljana (328.589 DDD). Največ je bilo predpisanih H02 kortikosteroidov za sistemsko zdravljenje (ATC skupina H02) (492.301 DDD), predvsem metilprednizolona (H02AB04) in deksametazona (H02AB02). (tabela 38, slika 31) Spodnja slika prikazuje porabo vseh predpisanih zdravil skupine H ter delež skupno predpisanih zdravil na Onkološkem inštitutu Ljubljana. Večina zdravil iz skupine kortikosteroidov za sistemsko zdravljenje (ATC skupina H02) je kortikosteroidov za sistemsko zdravljenje, enokomponentna zdravila (ATC skupina H02A). 513.338 492.301 492.301 600.000 500.000 400.000 328.589 322.264 322.264 300.000 200.000 5.333 15.216 14.320 196 - 196 100.000 550 5.462 5.312 42 42 0 H HORMONSKA H01 HIPOFIZNI H02 H02A H03 ZDRAVILA H03A Zdravila H05 ZDRAVILA H05A H05B ZDRAVILA ZA IN KORTIKOSTEROIDI Kortikosteroidi za ZA BOLEZNI za zdravljenje ZA URAVNAVANJE Obščitnični Paratiroideo SISTEMSKO HIPOTALAMIČNI ZA SISTEMSKO sistemsko ŠČITNICE hipotiroze HOMEOSTAZE hormoni in zavirajoče ZDRAVLJENJE - HORMONI TER ZDRAVLJENJE zdravljenje, KALCIJA analogi učinkovine RAZEN SPOLNIH SORODNE enokomponentna HORMONOV IN UČINKOVINE zdravila INSULINOV ONKOLOŠKI SKUPAJ DDD Slika 31: Število skupaj porabljenih DDD ATC skupine H v primerjavi z Onkološkim Inštitutom Ljubljana po posameznih podskupinah ATC skupine H 125 Tabela 38: Število porabljenih DDD ATC skupine H v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine H I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE H HORMONSKA ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE - RAZEN SPOLNIH HORMONOV IN INSULINOV 328.589 91.246 27.464 31.659 4.056 3.808 10.511 4.925 419 2.655 5.746 2.259 513.338 € 237.662 H01 HIPOFIZNI IN HIPOTALAMIČNI HORMONI TER SORODNE UČINKOVINE 550 229 27 8 1.690 2.822 8 5.333 € 35.236 H01A Hormoni prednjega režnja hipofize in sorodne učinkovine 214 7 221 € 3.215 H01B Hormoni zadnjega režnja hipofize 180 10 20 8 1.690 1.427 8 3.342 € 9.721 H01C Hipotalamični hormoni 370 5 1.395 1.770 € 22.300 H02 KORTIKOSTEROIDI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 322.264 88.794 25.969 28.881 2.366 987 7.868 4.244 335 2.605 5.729 2.259 492.301 € 187.397 H02A Kortikosteroidi za sistemsko zdravljenje, enokomponentna zdravila 322.264 88.794 25.969 28.881 2.366 987 7.868 4.244 335 2.605 5.729 2.259 492.301 € 187.397 H03 ZDRAVILA ZA BOLEZNI ŠČITNICE 5.462 2.178 1.465 2.771 2.525 673 75 50 17 15.216 € 9.196 H03A Zdravila za zdravljenje hipotiroze 5.312 1.908 1.225 2.725 2.425 583 75 50 17 14.320 € 8.997 H03B Zdravila za zdravljenje hipertiroze (tirostatiki) 150 270 240 46 100 90 0 896 € 199 126 I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE H04 HORMONI TREBUŠNE SLINAVKE 270 3 3 6 8 2 292 € 4.650 H04A Glikogenolizni hormoni 270 3 3 6 8 2 292 € 4.650 H05 ZDRAVILA ZA URAVNAVANJE HOMEOSTAZE KALCIJA 42 42 112 196 € 1.184 H05A Obščitnični hormoni in analogi 0 € H05B Paratiroideo zavirajoče učinkovine 42 42 112 196 € 1.184 127 J Zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 172.029 DDD za zdravila za sistemsko zdravljenje infekcij (ATC skupina J) v vrednosti 1.659.742€. Največ je bilo predpisanih zdravil za sistemsko zdravljenje bakterijskih infekcij (ATC skupina J01) (151.722 DDD) v vrednosti € 955.808, predvsem betalaktamski antibiotiki, penicilini in drugi betalaktamski antibiotiki, sledijo učinkovine za zdravljenje infekcij z mikobakterijami (ATC skupina J04), predvsem zdravila z delovanjem na Mycobacterium tuberculosis. Največ je bilo predpisanega amoksicilina s klavulansko kislino, sledijo drugi betalaktamski antibiotiki. (tabela 39, slika 32) Spodnja slika prikazuje najpogosteje predpisana zdravila posameznih podskupin ATC skupine J. J05 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH INFEKCIJ 2.366 J04A Zdravila z delovanjem na Mycobacterium tuberculosis 13.314 J04 UČINKOVINE ZA ZDRAVLJENJE INFEKCIJ Z 13.614 MIKOBAKTERIJAMI J02 ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 4.328 J01M Kinolonske protimikrobne učinkovine 18.560 J01D Drugi betalaktamski antibiotiki 27.456 J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini 76.422 J01 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH 151.722 INFEKCIJ 0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000120.000140.000160.000 Slika 32: Število porabljenih DDD ATC skupine J v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine J 128 Tabela 39: Število porabljenih DDD ATC skupine J v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine J* I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE J ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE INFEKCIJ 43.023 46.779 26.692 30.150 1.902 2.460 11.529 3.464 339 3.649 1.455 551 38 172.029 € 1.659.742 J01 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE BAKTERIJSKIH INFEKCIJ 38.378 38.409 25.546 24.899 1.902 2.460 10.993 3.135 332 3.624 1.455 551 38 151.722 € 955.808 J01A Tetraciklini 212 242 32 2.995 16 32 3.529 € 5.832 J01C Betalaktamski antibiotiki, penicilini 19.536 22.957 15.452 7.632 622 935 7.089 1.471 236 159 284 31 18 76.422 € 409.945 J01D Drugi betalaktamski antibiotiki 5.433 3.819 1.480 11.013 873 1.116 472 65 10 2.177 980 20 27.456 € 280.959 J01E Sulfonamidi in trimetoprim 3.580 2.830 1.555 490 30 385 350 10 20 5 9.255 € 16.409 J01F Makrolidi, linkozamidi in streptogramini 1.395 4.342 1.924 447 170 97 1.004 248 13 50 54 2 15 9.760 € 51.323 J01G Aminoglikozidni antibiotiki 316 599 45 759 93 147 25 57 48 3 53 13 2.159 € 24.775 J01M Kinolonske protimikrobne učinkovine 6.025 3.162 4.334 843 13 152 1.607 797 1.150 40 433 5 18.560 € 63.693 J01W 0 € J01X Druge protimikrobne učinkovine 1.881 458 725 720 85 14 379 148 15 64 44 46 4.579 € 102.873 J02 ANTIMIKOTIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 3.501 383 151 96 113 78 7 4.328 € 532.302 J02A Antimikotiki za sistemsko zdravljenje 3.501 383 151 96 113 78 7 4.328 € 532.302 129 I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE J04 UČINKOVINE ZA ZDRAVLJENJE INFEKCIJ Z MIKOBAKTERIJAMI 212 7.341 606 5.145 100 210 13.614 € 28.596 J04A Zdravila z delovanjem na Mycobacterium tuberculosis 12 7.341 606 5.145 210 13.314 € 28.391 J04B Zdravila z delovanjem na Mycobacterium leprae 200 0 100 300 € 204 J05 ZDRAVILA ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE VIRUSNIH INFEKCIJ 932 646 389 10 323 41 25 2.366 € 19.927 J05A Zdravila z direktnim delovanjem na viruse 932 646 389 10 323 41 25 2.366 € 19.927 J06 IMUNSKI SERUMI IN IMUNOGLOBULINI 0 0 0 0 0 € 112.697 J06A Imunski serumi 0 € J06B Imunoglobulini 0 0 0 0 0 € 112.697 J07 CEPIVA 0 0 0 0 0 0 0 € 10.412 J07A Bakterijska cepiva 0 0 0 0 € 118 J07B Virusna cepiva 0 0 0 0 0 € 10.294 J07C Kombinacije bakterijskih in virusnih cepiv 0 0 * DDD-ji za zdravila iz skupin J06-J07 niso definirani. 130 L Zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 871.235 DDD za zdravila z delovanjem na novotvorbe in imunomodulatorji (ATC skupina L) v vrednosti 36.054.884 €, od tega največ za zdravila za endokrino zdravljenje (ATC skupina L02) (448.014 DDD) v vrednosti € 1.147.633, sledijo zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) (ATC skupina L01) 415.020 DDD vrednosti € 34.682.184. Pričakovano je bil največji delež predpisan na Onkološkem inštitutu Ljubljana, sledi DC Bled in Bolnišnica Golnik. Pri citostatikih je odmerjanje individualizirano in odvisno od telesne mase, zato definirani dnevni odmerki niso določeni. (tabela 40, slika 33) 131 Spodnja slika prikazuje porabo vseh predpisanih zdravil skupine L ter delež skupno predpisanih zdravil na Onkološkem inštitutu Ljubljana, največji delež za zdravila za endokrino zdravljenje (ATC skupina L02) in zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) (ATC skupina L01). 871.235 900.000 798.159 800.000 700.000 448.014 600.000 415.020 393.723 360.989 500.000 408.067 387.198 384.080 400.000 302.818 300.000 87.025 200.000 20.754 5.860 81.262 2.342 100.000 20.596 5.612 400 0 L ZDRAVILA Z L01 ZDRAVILA Z L01A Alkilirajoči L01B Zaviralci L02 ENDOKRINO L02A Hormoni in L02B Hormonski L03 ZDRAVILA ZA L04 ZDRAVILA ZA DELOVANJEM NA DELOVANJEM NA citostatiki celične presnove ZDRAVLJENJE sorodne učinkovine antagonisti in sorodne SPODBUJANJE ZAVIRANJE IMUNSKE NOVOTVORBE IN NOVOTVORBE (antimetaboliti) učinkovine IMUNSKE ODZIVNOSTI ODZIVNOSTI IMUNOMODULATORJI (CITOSTATIKI) ONKOLOŠKI SKUPAJ DDD Slika 33: Število skupaj porabljenih DDD ATC skupine L v primerjavi z Onkološkim inštitutom po posameznih podskupinah ATC skupine L 132 Tabela 40: Število porabljenih DDD ATC skupine L v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine L I INA K D A A R A D T IC N A A LOŠ DOL OS LŠ D J D J OLT A A N O OJ N ICOR LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D R SK SK VRE L ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE IN IMUNOMODULATORJI 798.159 11.677 1.065 148 0 5.348 2.536 686 51.615 871.235 € 36.054.884 L01 ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA NOVOTVORBE (CITOSTATIKI) 408.067 6.609 50 0 225 69 415.020 € 34.682.184 L01A Alkilirajoči citostatiki 387.198 6.500 0 25 393.723 € 399.792 L01B Zaviralci celične presnove (antimetaboliti) 20.596 9 125 24 20.754 € 1.491.739 L01C Rastlinski alkaloidi in druge naravne učinkovine (zaviralci mitoze) 0 0 0 € 1.435.635 L01D Citotoksični antibiotiki in sorodne učinkovine 0 0 0 € 842.684 L01X Druga zdravila z delovanjem na novotvorbe (citostatiki) 273 100 50 75 45 543 € 30.512.335 L02 ENDOKRINO ZDRAVLJENJE 384.080 4.342 891 90 5.348 1.633 15 51.615 448.014 € 1.147.633 L02A Hormoni in sorodne učinkovine 302.818 148 360 5.348 700 51.615 360.989 € 671.946 L02B Hormonski antagonisti in sorodne učinkovine 81.262 4.194 531 90 933 15 87.025 € 475.687 L03 ZDRAVILA ZA SPODBUJANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 5.612 81 8 8 24 126 5.860 € 214.758 L03A Zdravila za spodbujanje imunske odzivnosti 5.612 81 8 8 24 126 5.860 € 214.758 L04 ZDRAVILA ZA ZAVIRANJE IMUNSKE ODZIVNOSTI 400 645 167 653 476 2.342 € 10.309 L04A Zdravila za zaviranje imunske odzivnosti 400 645 167 653 476 2.342 € 10.309 133 M Zdravila za bolezni mišično – skeletnega sistema Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 285.472 DDD za zdravila za bolezni mišično- skeletnega sistema (ATC skupina M) v vrednosti 781.702 €. Največ je bilo predpisanih zdravil s protivnetnim in protirevmatičnim učinkom (ATC skupina M01) (165.128 DDD v vrednosti € 91.675) in zdravil za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin (ATC skupina M02) (55.770 DDD). Največ zdravil za bolezni mišično – skeletnega sistema so predpisali na OI Ljubljana, sledijo bolnišnica Valdoltra, Sežana, Golnik in URI Soča. Na Onkološkem inštitutu med zdravili iz skupine M po porabi izstopa denosumab (M05BX04) oz. xgeva, ki se uporablja za preprečevanje z okostjem povezanih zapletov pri odraslih z napredovalim rakom, ki se je razširil na kosti. Omenjeno zdravilo se uporablja tudi za zdravljenje vrste kostnega raka. Med nesteroidnimi protivnetnimi in protirevmatičnimi zdravili (M01) so se najbolj pogosto uporabljali derivati propionske kisline, in sicer naproksen. (tabela 41, slika 34) Spodnja slika prikazuje število porabljenih DDD ATC skupine M v specialnih bolnišnicah OI Ljubljana, bolnišnice Valdoltra, Sežana, Golnik in URI Soča: po posameznih podskupinah ATC skupine M. 250.000 200.000 150.000 100.000 50.000 0 M ZDRAVILA ZA BOLEZNI M01 ZDRAVILA S M02 ZDRAVILA ZA LOKALNO M03 MIŠIČNI RELAKSANTI M04 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE M09A Druga zdravila za MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA PROTIVNETNIM IN ZDRAVLJENJE MIŠIČNIH IN PROTINA zdravljenje motenj mišično- PROTIREVMATIČNIM UČINKOM SKLEPNIH BOLEČIN skeletnega sistema ONKOLOŠKI GOLNIK VALDOLTRA SEŽANA SOČA Slika 34: Število porabljenih DDD ATC skupine M v nekaterih specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine M 134 Tabela 41: Število porabljenih DDD ATC skupine M v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine M I K D A A R A D T IC N A A D LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE M ZDRAVILA ZA BOLEZNI MIŠIČNO- SKELETNEGA SISTEMA 128.809 17.374 4.762 81.389 5.848 5.984 20.957 11.852 313 3.780 3.979 306 120 285.472 € 781.702 M01 ZDRAVILA S PROTIVNETNIM IN PROTIREVMATIČNIM UČINKOM 65.219 14.378 3.472 50.384 5.848 5.984 6.296 6.698 263 2.180 3.979 306 120 165.128 € 91.675 M01A Nesteroidna protivnetna in protirevmatična zdravila 65.219 14.378 3.472 50.384 5.848 5.984 6.296 6.698 263 2.180 3.979 306 120 165.128 € 91.675 M01C Specifične protirevmatične učinkovine 0 € M02 ZDRAVILA ZA LOKALNO ZDRAVLJENJE MIŠIČNIH IN SKLEPNIH BOLEČIN 9.500 950 420 30.560 10.820 1.970 1.550 55.770 € 4.116 M02A Zdravila za lokalno zdravljenje mišičnih in sklepnih bolečin 9.500 950 420 30.560 10.820 1.970 1.550 55.770 € 4.116 M03 MIŠIČNI RELAKSANTI 250 215 260 270 0 0 980 2.874 50 0 0 4.900 € 236.433 M03A Mišični relaksanti s perifernim delovanjem 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 146.501 M03B Mišični relaksanti s centralnim delovanjem 250 215 260 270 980 2.874 50 4.900 € 86.516 M03C Mišični relaksanti z direktnim delovanjem 0 0 0 € 3.416 M04 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE PROTINA 3.028 550 400 175 675 225 50 5.103 € 1.122 M04A Zdravila za zdravljenje protina 3.028 550 400 175 675 225 50 5.103 € 1.122 M05 ZDRAVILA ZA BOLEZNI KOSTI 50.812 1.280 210 2.186 84 54.571 € 448.355 M05B Zdravila z učinkom na strukturo in mineralizacijo kosti 50.812 1.280 210 2.186 84 54.571 € 448.355 M09 DRUGA ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE MOTENJ MIŠIČNO-SKELETNEGA SISTEMA 0 € 135 N Zdravila z delovanjem na živčevje Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 425.282 DDD za zdravila z delovanjem na živčevje (ATC skupina N) v vrednosti 369.074 €. Za analgetike (ATC skupine N02) je bilo predpisanih 209.270 DDD, največ za druge analgetike in antipiretike (ATC skupine N02B) ter opioide (ATC skupine N02A) . Sledijo psiholeptiki (ATC skupine N05) (130.609 DDD), največ hipnotiki in sedativi (ATC skupine N05C) in anksiolitiki (ATC skupine N05B). Tretja največja skupina predpisanih zdravil so psihoanaleptiki (ATC skupine N06) (50.599 DDD), predvsem antidepresivi (ATC skupine N06A). Največ zdravil z delovanjem na živčevje je bilo predpisanih na OI Ljubljana, kjer je bilo glede na ostale bolnišnice (razen UKC LJ) predpisanih precej več opiatov. Med opiati je treba omeniti morfin ter oksikodon. (tabela 42) Spodaj prikazujemo predpisana zdravila za bolezni živčevja (ATC skupine N) po posameznih specialnih bolnišnicah. (slika 35) RAKITNA 262 DC BLED 1.668 ROŽNA DOLINA 7.013 MEDICOR 1.817 CZBO 2.361 URI SOČA 36.164 SEŽANA 68.606 POSTOJNA 10.177 BGP KRANJ 13.116 VALDOLTRA 79.454 TOPOLŠICA 44.407 GOLNIK 37.595 ONKOLOŠKI 122.641 0 20.000 40.000 60.000 80.000 100.000 120.000 140.000 Slika 35: Število porabljenih DDD ATC skupine N v specialnih bolnišnicah po posameznih bolnišnicah 136 V sliki 36 pa prikazujemo število porabljenih DDD po posameznih podskupinah ATC skupine N. Največ je bilo predpisanih analgetikov (ATC skupina N02), sledijo psiholeptiki (ATC skupina N05) in psihoanaleptiki (ATC skupina N06). N07C Zdravila proti vrtoglavici 3.847 N07B Zdravila za zdravljenje zasvojenosti 1.953 N07A Parasimpatikomimetiki 3.032 N07 DRUGA ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 9.042 N06A Antidepresivi 42.828 N06 PSIHOANALEPTIKI 50.599 N05C Hipnotiki in sedativi 80.879 N05B Anksiolitiki 30.749 N05A Antipsihotiki 18.981 N05 PSIHOLEPTIKI 130.609 N04 ANTIPARKINSONIKI 4.025 N03 ANTIEPILEPTIKI 21.736 N02B Drugi analgetiki in antipiretiki 113.316 N02A Opioidi 95.776 N02 ANALGETIKI 209.270 - 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 Slika 36: Število porabljenih DDD ATC skupine N v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine N 137 Tabela 42: Število porabljenih DDD ATC skupine N v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine N* I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE N ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 122.641 37.595 44.407 79.454 13.116 10.177 68.606 36.164 2.361 1.817 7.013 1.668 262 425.282 € 369.074 N01 ANESTETIKI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 128.578 N01A Splošni anestetiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 68.486 N01B Lokalni anestetiki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 60.092 N02 ANALGETIKI 73.507 10.777 13.454 53.052 11.205 8.563 25.054 8.252 144 790 3.719 747 7 209.270 € 113.372 N02A Opioidi 39.658 5.510 8.343 12.638 8.255 2.517 12.709 4.205 60 443 810 627 95.776 € 43.180 N02B Drugi analgetiki in antipiretiki 33.762 5.232 5.111 40.360 2.949 6.046 12.345 4.047 82 347 2.909 120 7 113.316 € 70.079 N02C Zdravila proti migreni 87 36 54 2 179 € 114 N03 ANTIEPILEPTIKI 7.579 1.830 3.085 275 20 20 3.372 4.641 893 20 21.736 € 15.615 N03A Antiepileptiki 7.579 1.830 3.085 275 20 20 3.372 4.641 893 20 21.736 € 15.615 N04 ANTIPARKINSONIKI 191 664 759 250 1.165 877 120 4.025 € 4.295 N04A Antiholinergiki 40 10 160 43 10 263 € 67 N04B Dopaminergiki 151 654 599 250 1.123 867 120 3.763 € 4.228 N05 PSIHOLEPTIKI 29.286 15.307 17.136 23.227 1.681 1.330 23.684 15.096 830 1.000 1.107 921 4 130.609 € 91.143 N05A Antipsihotiki 5.861 2.735 3.062 473 80 3 6.210 418 122 8 6 4 18.981 € 19.225 N05B Anksiolitiki 9.465 3.621 4.246 4.683 160 267 5.366 1.398 263 794 381 108 30.749 € 4.352 N05C Hipnotiki in sedativi 13.961 8.952 9.828 18.071 1.442 1.060 12.108 13.280 445 198 720 813 80.879 € 67.567 N06 PSIHOANALEPTIKI 10.548 7.936 9.452 2.138 13.545 6.354 374 252 50.599 € 10.848 N06A Antidepresivi 10.134 6.692 6.630 1.862 10.693 6.202 364 252 42.828 € 5.564 138 I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE N06B Psihostimulansi, učinkovine za zdravljenje hiperkinezije in učinkovine za obnavljanje celic CŽS 30 180 60 120 40 10 440 € 239 N06D Zdravila za zdravljenje demence 384 1.064 2.762 276 2.733 112 7.331 € 5.045 N07 DRUGA ZDRAVILA Z DELOVANJEM NA ŽIVČEVJE 1.530 1.081 521 512 210 265 1.785 943 8 2.188 9.042 € 5.222 N07A Parasimpatikomimetiki 122 37 13 195 210 265 0 3 8 2.180 3.032 € 3.107 N07B Zdravila za zdravljenje zasvojenosti 761 744 93 348 8 1.953 € 1.478 N07C Zdravila proti vrtoglavici 592 300 415 317 1.785 439 3.847 € 311 N07X Druga zdravila z delovanjem na živčevje 56 154 210 € 326 * DDD-ji za zdravila iz skupine N01 niso definirani. 139 P Antiparazitiki, insekticidi in repelenti Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 817 DDD za antiparazitike, insekticide in repelenti (ATC skupina P) v vrednosti 1.020 €, od tega največ na Onkološkem inštitutu Ljubljana. Predvsem so predpisali zdravila za zdravljenje ameboz in drugih protozojskih bolezni (ATC skupina P01A). (tabela 43) Tabela 43: Število porabljenih DDD ATC skupine P v specialnih bolnišnicah I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE P ANTIPARAZITIKI, INSEKTICIDI IN REPELENTI 295 203 44 33 4 20 108 86 3 18 3 817 € 1.020 P01 ANTIPROTOZOIKI 295 195 44 33 4 20 48 86 18 743 € 769 P01A Zdravila za zdravljenje ameboz in drugih protozojskih bolezni 222 100 44 8 4 20 48 16 18 480 € 673 P01B Antimalariki 73 95 25 70 263 € 96 P01C Zdravila za zdravljenje leishmanioze in tripanosomoze 0 € P02 ANTIHELMINTIKI 8 3 3 14 € 222 P02B Zdravila proti boleznim, ki jih povzročajo trematodi (sesači) 0 € P02C Zdravila proti boleznim, ki jih povzročajo nematodi (nitasti črvi) 8 3 3 14 € 222 P03 ZDRAVILA PROTI PARAZITOM ZUNANJIH POVRŠIN IN PROTI GARJAM, INSEKTICIDI IN REPELENTI 60 60 € 29 P03A Zdravila proti parazitom zunanjih površin in proti garjam 60 60 € 29 140 R Zdravila za bolezni dihal Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 332.441 DDD za zdravila za bolezni dihal (ATC skupina R) v vrednosti € 1.646.247 €, od tega pričakovano največ v bolnišnici Golnik, sledijo OI Ljubljana ter bolnišnica Topolšica in Sežana. Največ je bilo predpisanih zdravil za obstruktivne pljučne bolezni (ATC skupina R03) (233.782 DDD), predvsem inhalacijske adrenergike in druga sistemska zdravila za obstruktivne pljučne bolezni (ATC skupina R03A), sledijo antihistaminiki za sistemsko zdravljenje (ATC skupina R06) (44.705 DDD). Na Kliniki Golnik so najbolj pogosto predpisovali adrenergike v kombinaciji z antiholinergiki vključno s kortikosteroidi v trojnih kombinacijah (R03AL), (56.933 DDD), sledijo adrenergiki v kombinaciji s kortikosteroidi ali drugimi učinkovinami razen antiholinergikov (R03AK) (28.740 DDD). (tabela 44, slika 37) 141 Največ, 233.782 DDD je bilo porabljenih zdravil za obstruktivne pljučne bolezni, od tega v bolnišnici Golnik 146.408 DDD (Slika 37). 146.408 160.000 140.000 101.210 120.000 100.000 80.000 60.000 17.215 17.215 26.919 40.000 4.340 4.335 22.300 18.845 1.297 15.630 15.630 20.000 6.225 6.225 6.214 0 R01 ZDRAVILA ZA R01A Dekongestivi R02 ZDRAVILA Z R03 ZDRAVILA ZA R03A Inhalacijski R05 ZDRAVILA ZA R06 ANTIHISTAMINIKI R06A BOLEZNI NOSNE in druga zdravila za UČINKOM NA ŽRELO OBSTRUKTIVNE adrenergiki ZDRAVLJENJE KAŠLJA IN ZA SISTEMSKO Antihistaminiki za SLUZNICE lokalno zdravljenje PLJUČNE BOLEZNI PREHLADA ZDRAVLJENJE sistemsko zdravljenje nosne sluznice ONKOLOŠKI GOLNIK TOPOLŠICA Slika 37: Število porabljenih DDD ATC skupine R v nekaterih specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine R 142 Tabela 44: Število porabljenih DDD ATC skupine R v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine R I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE R ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 77.288 169.260 45.241 7.249 1.133 691 19.583 7.315 1.367 2.464 553 218 80 332.441 € 1.646.247 R01 ZDRAVILA ZA BOLEZNI NOSNE SLUZNICE 6.225 4.340 131 436 369 294 510 1.997 85 30 0 50 14.467 € 6.375 R01A Dekongestivi in druga zdravila za lokalno zdravljenje nosne sluznice 6.225 4.335 131 436 369 294 510 1.997 85 30 50 14.462 € 6.324 R01B Nazalni dekongestivi za sistemsko zdravljenje 5 0 5 € 51 R02 ZDRAVILA Z UČINKOM NA ŽRELO 26.919 259 1 12 8 27.198 € 26.808 R02A Zdravila z učinkom na žrelo 26.919 259 1 12 8 27.198 € 26.808 R03 ZDRAVILA ZA OBSTRUKTIVNE PLJUČNE BOLEZNI 22.300 146.408 41.253 2.956 250 0 15.673 2.252 762 1.473 400 33 23 233.782 € 1.586.078 R03A Inhalacijski adrenergiki 18.845 101.210 33.525 2.607 250 11.720 1.990 428 1.433 400 33 10 172.451 € 106.101 R03B Druga zdravila za obstruktivne pljučne bolezni, za inhaliranje 2.500 16.238 3.330 85 1.783 165 255 13 24.367 € 11.010 R03C Adrenergiki za sistemsko zdravljenje 0 17 0 0 17 0 33 € 2.445 R03D Druga sistemska zdravila za obstruktivne pljučne bolezni 955 28.961 4.398 248 0 2.170 80 78 40 0 36.930 € 1.466.521 143 I K D A A R A D T IC N A A LOŠ OS LŠ D J D J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK SK VRE R05 ZDRAVILA ZA ZDRAVLJENJE KAŠLJA IN PREHLADA 6.214 1.297 977 390 210 1.585 643 160 801 12 12.288 € 11.656 R05C Ekspektoransi, kombinacije brez antitusikov 3.349 491 394 112 1.308 365 160 601 6.780 € 7.232 R05D Antitusiki, kombinacije brez ekspektoransov 2.865 806 583 278 277 278 200 12 5.299 € 4.298 R06 ANTIHISTAMINIKI ZA SISTEMSKO ZDRAVLJENJE 15.630 17.215 2.880 3.467 304 396 1.815 2.165 360 160 140 173 44.705 € 15.330 R06A Antihistaminiki za sistemsko zdravljenje 15.630 17.215 2.880 3.467 304 396 1.815 2.165 360 160 140 173 44.705 € 15.330 R07 DRUGA ZDRAVILA ZA BOLEZNI DIHAL 2 2 € R07A Druga zdravila za bolezni dihal 2 2 € 144 S Zdravila za bolezni čutil Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 9.333 DDD za zdravila za bolezni čutil (ATC skupine S) v vrednosti 9.558 €. Vsa predpisana zdravila so bila zdravila za očesne bolezni (ATC skupine S01). Največ je bilo predpisanih v OI Ljubljana, sledijo bolnišnice Golnik, URI Soča, Rožna dolina ter bolnišnica Sežana. (tabela 45) Tabela 45: Število porabljenih DDD ATC skupine S v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine S I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE S ZDRAVILA ZA BOLEZNI ČUTIL 2.033 1.635 348 516 192 441 1.319 1.505 33 1.301 10 9.333 € 9.558 S01 ZDRAVILA ZA OČESNE BOLEZNI 2.033 1.635 348 516 192 441 1.319 1.505 33 1.301 10 9.333 € 9.558 S01A Zdravila za preprečevanje in zdravljenje infekcij 434 607 121 227 89 441 363 391 15 179 10 2.876 € 2.279 S01B Protivnetna zdravila 610 10 5 19 6 58 19 725 € 487 S01C Protivnetne učinkovine v kombinacijah s protimikrobnimi učinkovinami 248 110 97 195 103 89 310 5 642 1.798 € 1.116 S01E Zdravila za zdravljenje glavkoma in zdravila za zožitev zenice 742 908 125 75 862 747 13 462 3.934 € 1.450 S01F Midriatiki in cikloplegiki 0 0 0 0 0 € 358 S01G Dekongestivi in protialergijska zdravila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 449 S01H Lokalni anestetiki 0 0 0 € 550 S01J Diagnostična sredstva 0 € S01K Kirurški pripomočki 0 € S01L Učinkovine za zdravljenje očesno žilnih bolezni 0 € S01X Druga zdravila za očesne bolezni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 2.871 * DDD-ji za zdravila iz skupin S01F–S01X niso definirani. 145 V Razna zdravila Skupaj je bilo v letu 2018 v specialnih bolnišnicah predpisano 3.071 DDD za zdravila za razna zdravila (ATC skupine V) v vrednosti € 3.359.671, od tega največ na OI Ljubljana, sledijo bolnice Golnik, Sežana in Topolšica. Večinoma so bila to druga nerazvrščena zdravila za različne bolezni (ATC skupine V03) in alergeni - alergijo sprožajoče snovi. (ATC skupine V01). Visoki stroški za skupino V so posledica porabe radioterapevtikov (V10X), zdravil za zaščito organizma pri zdravljenju neoplazem (V03AF), jodiranih rentgenskih kontrastnih sredstev (V08A) ter paramagnetnih kontrastnih sredstev (V08CA). (tabela 46) 146 Tabela 46: Število porabljenih DDD ATC skupine v specialnih bolnišnicah po posameznih podskupinah ATC skupine V* I K A A R A T IC N A A LOŠ OS LŠ D J J OLT A A A N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONKO GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE V RAZNA ZDRAVILA 1.334 969 218 45 0 5 391 77 0 0 10 22 3.071 V01 ALERGIJO SPROŽAJOČE SNOVI (ALERGENI) 0 0 0 € 486.682 V01A Alergijo sprožajoče snovi (alergeni) 0 0 0 € 486.682 V03 DRUGA NERAZVRŠČENA ZDRAVILA ZA RAZLIČNE BOLEZNI 1.334 969 218 45 0 5 391 77 0 10 22 3.071 € 644.672 V03A Druga nerazvrščena zdravila za različne bolezni 1.334 969 218 45 0 5 391 77 0 10 22 3.071 € 644.672 V04 DIAGNOSTIKI 0 0 0 0 0 € 160.639 V04C Drugi diagnostiki 0 0 0 0 0 € 160.639 V06 OSNOVNA HRANILA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 140.194 V06B Proteinski dodatki 0 € V06C Hranila za otroke 0 0 € 625 V06D Druga hranila 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 117.973 V07 DRUGI NETERAPEVTSKI PRIPRAVKI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 10.846 V07A Drugi neterapevtski pripravki 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 € 10.846 V08 KONTRASTNA SREDSTVA 0 0 0 0 0 0 0 0 € 825.262 V08A Jodirana rentgenska kontrastna sredstva 0 0 0 0 0 0 0 0 € 568.867 V08B Nejodirana rentgenska kontrastna sredstva 0 0 € V08C Kontrasti za jedrsko magnetno resonanco 0 0 0 0 € 251.063 V08D Ultrazvočna kontrastna sredstva 0 0 0 € 5.332 147 I K A A R A T OŠ IC N A A OS LŠ A A A D J J OL OLT N O OJ N ICOR N LE ITN LD ST O B PA PA K D D GP KRANJ B ED OŽN OLI C A U D U ATC ONK GOLNIK TOP VA B PO SEŽA URI SOČ CZ M R D D R SK D SK VRE V09 RADIODIAGNOSTIKI 0 € V09B Radiodiagnostiki za preiskave skeleta 0 € V09C Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni ledvic 0 € V09D Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni jeter in retikuloendotelijskega sistema 0 € V09G Radiodiagnostiki za ugotavljanje bolezni srca in ožilja 0 € V09H Radiodiagnostiki za detekcijo vnetja in infekcij 0 € V10 RADIOTERAPEVTIKI 0 0 € 1.091.375 V10X Drugi radioterapevtiki 0 0 € 1.091.375 * DDD-ji za zdravila iz skupin V04-V10 niso definirani. 148 DRAGA bolnišnična zdravila Po Zakonu o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva (ZZPPZ) na področju zdravil je NIJZ določen kot upravljavec zbirk podatkov NIJZ 64: Evidenca porabe zdravil izdanih na recept, NIJZ 65: Evidenca porabe zdravil izdanih brez zdravniškega recepta, na naročilnico ter NIJZ 66: Evidenca porabe zdravil v bolnišnicah (1). Poleg tega so na Zavodu za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) predvsem zaradi zagotavljanja racionalne rabe dragih zdravil v bolnišnicah in obvladovanja stroškov ter zaradi načina financiranja bolnišničnih zdravil oblikovali dve skupini, seznam B in seznam A. Oba seznama zdravil sta v skladu s Splošnim dogovorom, kjer partnerji določijo program zdravstvenih storitev in izhodišča za njegovo izvajanje ter oblikovanje cen v Republiki Sloveniji za tekoče pogodbeno leto, ločeno financirana bolnišnicam tako za uporabo v bolnišnični kot tudi specialistični ambulantni dejavnosti. Podatke o porabi zdravil s seznama A in B povzemamo na podlagi podatkov Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Seznam A – ampulirana zdravila Leta 2013 je bil uveden seznam ampuliranih in drugih zdravil za ambulantno zdravljenje (seznam A). Vanj so uvrščena ločeno zaračunljiva zdravila v specialistični ambulantni in v osnovni zdravstveni dejavnosti, katera niso bila predpisana na recept. Po podatkih ZZZS je skupna poraba zdravil s seznama A v letu 2018 znašala 21.615.216 EUR, leto prej pa 20.613.073 EUR (indeks 105). Zdravila z delovanjem na novotvorbe (L) so največja skupina na seznamu A s porabo 8.268.386 EUR (indeks 163), sledijo depo antipsihotiki (N05A) s porabo 3.667.311EUR (indeks 110). Seznam B – draga bolnišnična zdravila (DBZ) Na seznam B se uvrščajo tista bolnišnična zdravila, katerih cena v priporočenem odmerku presega vrednost 5000 EUR na osebo v enem letu. Zdravila s seznama B se financirajo na osnovi mesečnih zahtevkov bolnišnic glede na njihovo dejansko porabo. Po podatkih ZZZS je skupna poraba zdravil s seznama B v letu 2018 znašala 96.357.804 EUR, leto prej pa 73.544.388 EUR (indeks 131). Opazen je 48 % porast porabe DBZ od leta 2015. Leta 2018 je bilo izdanih 113.452 pakiranj, leta 2015 pa 81.487 pakiranj. Zdravila z delovanjem na novotvorbe (L), med njimi citostatiki ( L01) so največja skupina na seznamu B. Izmed njih so imeli daleč najvišjo celotno vrednost 43,46 milj. EUR in največje število pakiranj (48.498). Večinoma se uporabljajo za zdravljenje metastatskih vrst raka in levkemij. Sledijo zdravila za zaviranje imunske odzivnosti (L04A) s 28.244 pakiranj v vrednosti 17,2 milj. EUR. Izmed ostalih ATC skupin zdravil so imela največjo skupno vrednost 17,0 milj. EUR in tudi število pakiranj (28.510) zdravila za očesne bolezni (S01) oz. zdravila za bolezni mrežnice (S01L), največ ranibizumab in aflibercept. Sledijo druga zdravila za zdravljenje motenj mišično-skeletnega sistema (M09AX) v vrednosti 8,4 milj. (tabela ). 149 Tabela 47: Poraba dragih bolnišničnih zdravil (seznam B) v letu 2018 Povpr. Povpr. Celotna Celotna cena cena Indeks Indeks Število Število Število vrednost vrednost pakiranja pakiranja celotne št. ATC, lastniško izdaj, pakiranj, pakiranj, v EUR, v EUR, v EUR, v EUR, vrednosti pakiranj ATC, višji nivo 5. nivo generično ime ime 2018 2018 2017 2018 2017 2018 2017 18/17 18/17 A16AB02 imigluceraza Cerezyme 108 282 355 492.922 622.216 1.748 1.753 79 79 A16AB A16AB03 agalzidaza alfa REPLAGAL 214 802 878 1.446.274 1.591.798 1.803 1.813 91 91 Encimi A16AB04 agalzidaza beta FABRAZYME 230 502 405 1.171.573 1.507.381 2.334 3.722 78 124 A16AB07 alglukozidaza alfa Myozyme 104 1.238 1.242 646.308 649.000 522 523 100 100 A16AB08 galsulfaza Naglazyme 104 659 476 877.896 642.477 1.332 1.350 137 138 A16AB10 velagluceraza alfa VPRIV 32 159 152 254.055 264.495 1.598 1.740 96 105 SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ 792 3.642 3.508 4.889.028 5.277.368 1.342 1.504 93 104 B01AC B01AC11 iloprost Ilomedin 498 95 95 17.346 17.390 183 183 100 100 Zaviralci agregacije B01AC21 treprostinil REMODULIN 0 0 2 0 7.516 - 3.758 0 0 trombocitov brez heparina SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ 498 95 97 17.346 24.906 183 257 70 98 Octanate koagulacijski faktor VIII ELOCTA - efmoroktokog alfa ReFacto AF B02BD - moroktokog alfa ADVATE, Krvni - oktokog alfa Kovaltry koagulacijski - simoktokog alfa Nuwiq faktorji B02BD02 - turoktokog alfa NovoEight 444 936 281 527.380 153.110 563 545 344 333 zaviralci inhibitorjev B02BD03 faktorja VIII FEIBA 226 760 832 327.962 360.681 432 434 91 91 koagulacijski faktor IX OCTANINE B02BD04 - nonakog alfa BeneFIX 82 64 24 39.799 9.198 622 379 433 264 humani koagulacijski faktor VIII in humani von Willebrandov Haemate P, B02BD06 faktor Wilate 38 66 14 24.644 4.472 373 319 551 471 B02BD08 koagulacijski faktor VIIa NovoSeven 313 2.169 729 3.368.364 1.068.265 1.553 1.465 315 297 SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ 1.103 3.995 1.881 4.288.150 1.595.725 1.073 849 269 212 150 Povpr. Povpr. Celotna Celotna cena cena Indeks Indeks Število Število Število vrednost vrednost pakiranja pakiranja celotne št. ATC, lastniško izdaj, pakiranj, pakiranj, v EUR, v EUR, v EUR, v EUR, vrednosti pakiranj ATC, višji nivo 5. nivo generično ime ime 2018 2018 2017 2018 2017 2018 2017 18/17 18/17 B06AC zaviralec C1, pridobljen Zdravila B06AC01 iz plazme Berinert 1 1 1 510 510 510 510 100 100 za zdravljenje B06AC04 konestat alfa Ruconest 1 2 0 1.522 0 761 - - - hereditarnega angioedema SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ 2 3 1 2.032 510 677 510 398 300 Bendamustin Accord, Bendamustin Kabi, Bendamustin Sandoz, L01 Benmak, Zdravila L01AA09 bendamustin Levact 619 523 319 63.285 116.620 121 366 54 164 z delovanjem L01BA04 pemetreksed ALIMTA 2.063 3.009 3.886 1.660.025 2.250.381 552 579 74 77 na novotvorbe (citostatiki) L01BB06 klofarabin Evoltra 0 0 2 0 2.822 - 1.411 0 0 L01BC07 azacitidin Vidaza 3.382 4.731 3.808 1.733.062 1.387.100 366 364 125 124 L01BC08 decitabin DACOGEN 433 328 213 386.566 262.020 1.178 1.231 148 154 L01CD01 paklitaksel Abraxane 983 2.066 2.172 615.069 645.171 298 297 95 95 L01CD04 kabazitaksel JEVTANA 210 155 161 507.427 545.550 3.276 3.388 93 96 L01CX01 trabektedin Yondelis 58 122 214 194.064 324.656 1.585 1.520 60 57 CAELYX, L01DB01 doksorubicin Myocet 447 636 721 358.811 460.196 565 638 78 88 L01DB11 piksantron Pixuvri 35 105 64 68.578 42.183 654 656 163 163 Blitzima, MabThera, L01XC02 rituksimab Rixathon 5.402 6.478 5.600 6.726.068 5.974.361 1.038 1.067 113 116 Herceptin, L01XC03 trastuzumab KANJINTI 2.062 5.712 4.456 3.048.178 2.380.736 534 534 128 128 L01XC06 cetuksimab ERBITUX 1.421 1.761 1.983 1.161.581 1.328.493 660 670 87 89 L01XC07 bevacizumab AVASTIN 3.118 5.245 4.398 4.467.851 4.278.742 852 973 104 119 L01XC08 panitumumab Vectibix 419 1.640 2.609 651.374 1.049.209 397 402 62 63 151 L01XC10 ofatumumab Arzerra 39 28 129 39.860 161.660 1.408 1.250 25 22 L01XC11 ipilimumab Yervoy 4 20 23 59.065 71.959 2.939 3.198 82 89 L01XC12 brentuksimab vedotin ADCETRIS 87 209 176 617.084 523.885 2.951 2.980 118 119 L01XC13 pertuzumab Perjeta 1.107 1.150 816 3.007.900 2.227.538 2.616 2.730 135 141 L01XC14 trastuzumab emtanzin Kadcyla 475 650 441 1.067.445 736.994 1.643 1.670 145 147 L01XC15 obinutuzumab Gazyvaro 222 206 65 686.445 216.915 3.331 3.337 316 317 L01XC17 nivolumab OPDIVO 2.053 4.476 1.285 4.703.346 1.412.805 1.051 1.100 333 348 L01XC18 pembrolizumab KEYTRUDA 2.128 3.481 2.399 6.641.576 3.839.025 1.908 1.600 173 145 L01XC19 blinatumomab BLINCYTO 28 17 0 36.905 0 2.182 - - - L01XC21 ramucirumab Cyramza 239 618 641 499.212 540.044 808 842 92 96 L01XC24 daratumumab DARZALEX 215 363 0 456.766 0 1.258 - - - L01XC27 olaratumab Lartruvo 23 56 0 53.842 0 961 - - - L01XC32 atezolizumab Tecentriq 247 247 0 1.322.662 0 5.355 - - - L01XE09 temsirolimus TORISEL 62 52 191 46.056 168.541 883 883 27 27 Bortezomid Accord, Bortezomid Teva, L01XX32 bortezomib VELCADE 3.253 2.440 3.034 1.435.248 2.137.328 588 704 67 80 L01XX41 eribulin HALAVEN 174 325 237 113.938 83.037 350 350 137 137 L01XX44 aflibercept ZALTRAP 602 817 502 382.202 245.246 468 488 156 163 L01XX45 karfilzomib Kyprolis 735 831 325 649.215 287.494 782 885 226 256 SKUPAJ 32.345 48.498 40.869 43.460.706 33.700.713 896 825 129 119 L04A L04AA23 natalizumab TYSABRI 1.405 1.139 1.074 1.882.908 1.775.691 1.653 1.653 106 106 Zdravila L04AA25 ekulizumab Soliris 307 876 810 3.885.518 3.721.741 4.436 4.595 104 108 za zaviranje L04AA26 belimumab Benlysta 62 123 103 26.840 26.582 218 259 101 120 imunske odzivnosti L04AA33 vedolizumab Entyvio 1.735 1.684 955 3.411.357 2.055.583 2.026 2.152 166 176 L04AA34 alemtuzumab Lemtrada 185 155 116 1.078.239 807.722 6.956 6.963 133 134 Flixabi, Inflectra, REMICADE, L04AB02 infliksimab Remsima 4.758 18.945 17.887 4.549.974 5.330.358 240 298 85 106 L04AC05 ustekinumab STELARA 80 221 94 241.146 102.589 1.091 1.091 235 235 152 L04AC07 tocilizumab RoActemra 4.204 5.069 5.357 1.824.655 2.311.836 360 432 79 95 L04AC08 kanakinumab Ilaris 55 31 32 340.297 342.107 10.977 10.691 99 97 SKUPAJ 12.791 28.244 26.428 17.240.935 16.474.208 610 623 105 107 M09AX M09AX07 nusinersen Spinraza 195 122 0 8.385.621 0 68.678 - - - Druga zdravila za zdravljenje motenj mišično- skeletnega sistema SKUPAJ 195 122 0 8.385.621 0 68.678 - - - S01 S01BA01 deksametazon OZURDEX 635 642 361 571.768 322.033 891 892 178 178 Zdravila za očene bolezni S01LA04 ranibizumab LUCENTIS 10.974 11.022 10.091 6.316.584 5.835.085 573 578 108 109 S01LA05 aflibercept Eylea 16.902 16.946 15.147 10.111.935 9.390.371 597 620 108 112 SKUPAJ SKUPAJ 28.511 28.610 25.599 17.000.287 15.547.488 594 607 109 112 V10X V10XX03 [223Ra]radijev diklorid Xofigo 243 243 209 1.073.700 923.471 4.419 4.419 116 116 Drugi radioterapevtiki SKUPAJ 243 243 209 1.073.700 923.471 4.419 4.419 116 116 SKUPAJ 76.480 113.452 98.590 96.357.804 73.544.388 849 746 131 115 153 Tabela 48: Poraba ampuliranih zdravil (seznam A) v letu 2018 Indeks Število Število Celotna Celotna celotne aplikacij, pakiranj, vrednost vrednost vrednosti ATC, višji nivo ATC, 5. nivo ATC ime lastniško ime 2018 2018 v EUR, 2018 v EUR, 2017 18/17 B03A Zdravila z železom za Zdravila z železom B03AC parenteralno uporabo iroprem, Venofer 10.583 13.694 110 Glukoza Baxter, B05BA03 ogljikovi hidrati Glukoza Braun 3.122 17.601 115 Natrijev klorid Baxter, Natrijev klorid Braun, Natrijev klorid HZTM, B05B Ringerjeva raztopina Raztopine za intravensko B05BB01 elektroliti Braun 60.880 67.346 97.963 1.775.471 1.613.129 uporabo SKUPAJ 64.002 84.948 114.359 16.396 14.244 G02BA plastični maternični Intrauterini kontraceptivi vložki z dodatkom Jaydess, Kyleena, (maternični vložki) G02BA03 progestogenov Mirena 9.315 8.401 864.341 676.554 128 H01C Hipotalamični hormoni H01CB02 oktreotid SANDOSTATIN LAR 40 40 49.387 10.472 472 J01DD Cefalosporini tretje Ceftriakson Apta, generacije J01DD04 ceftriakson Ceftriakson Lek 4.871 2.070 45.536 31.980 142 J06B humani Imunoglobulini imunoglobulini za intravaskularno J06BA02 aplikacijo Octagam, Privigen 2.919 9.558 2.383.915 1.403.413 170 humani imunoglobulin anti-D Rhesonativ, J06BB01 (Rh) Rhophylac 3.328 3.185 163.061 162.422 100 SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ 6.247 12.744 2.546.975 1.565.834 163 154 Indeks Število Število Celotna Celotna celotne aplikacij, pakiranj, vrednost vrednost vrednosti ATC, višji nivo ATC, 5. nivo ATC ime lastniško ime 2018 2018 v EUR, 2018 v EUR, 2017 18/17 L01DC Drugi citotoksični MITOMYCIN-C, antibiotiki L01DC03 mitomicin Mitomycin-C Kyowa 117 117 13.252 0 - L01XC L01XC02 rituksimab MabThera 573 573 986.442 1.126.934 88 Monoklonska protitelesa L01XC03 trastuzumab Herceptin 2.482 2.481 3.742.818 4.825.324 78 SKUPAJ 3.055 3.054 4.729.261 5.952.258 79 L02AE L02AE02 levprorelin Eligard, Leptoprol 2.836 2.836 1.238.209 1.085.143 114 Analogi gonadotropin L02AE03 goserelin Reseligo, Zoladex 2.738 2.718 167.522 211.876 79 sproščajočih hormonov DIPHERELINE, L02AE04 triptorelin Pamorelin 3.182 3.194 1.363.624 1.420.989 96 SKUPAJ 8.756 8.748 2.769.355 2.718.007 102 L02B Faslodex, Fulvestrant Hormonski antagonisti L02BA03 fulvestrant Lek 1.780 1.804 583.076 507.886 115 in sorodne učinkovine L02BX02 degareliks FIRMAGON 1.821 1.807 161.591 141.135 114 SKUPAJ 3.601 3.611 744.667 649.021 115 L03AX Druga zdravila za spodbujanje imunske BCG cepivo proti odzivnosti L03AX03 tuberkulozi ONCOTICE 256 220 25.103 0 - L04AA Zdravila za selektivno zaviranje imunske odzivnosti L04AA25 ekulizumab Soliris 0 0 0 303.827 0 SKUPAJ L 8.268.386 9.623.113 163 M03AX Drugi periferno delujoči mišični relaksanti M03AX01 botulinski toksin DYSPORT, XEOMIN 1.531 114.179 274.995 247.959 111 155 Indeks Število Število Celotna Celotna celotne aplikacij, pakiranj, vrednost vrednost vrednosti ATC, višji nivo ATC, 5. nivo ATC ime lastniško ime 2018 2018 v EUR, 2018 v EUR, 2017 18/17 M05B M05BA06 ibandronska kislina BONDRONAT 133 102 17.605 21.597 82 Zdravila z učinkom ACLASTA, na strukturo Zoledronska kislina in mineralizacijo kosti Accord, Zoledronska kislina Actavis, Zoledronska kislina Fresenius Kabi, Zoledronska kislina M05BA08 zoledronska kislina Mylan, Zometa 2.726 2.235 66.293 74.080 89 M05BX04 denozumab Prolia, XGEVA 5.982 5.858 1.308.738 1.263.632 104 SKUPAJ 8.841 8.195 1.392.635 1.359.309 102 N01BX Drugi lokalni anestetiki N01BX04 kapsaicin Qutenza 59 70 17.571 18.140 97 N05A AFLUDITEN, Moditen Antipsihotiki N05AB02 flufenazin depo 3.786 1.124 23.047 17.215 134 N05AD01 haloperidol Haldol depo 2.734 830 15.757 13.667 115 N05AF05 zuklopentiksol Clopixol Depot 2.279 278 11.070 10.159 109 N05AH03 olanzapin ZYPADHERA 1.744 1.739 413.393 430.402 96 N05AX08 risperidon RISPERDAL CONSTA 3.745 3.685 400.620 447.875 89 N05AX12 aripiprazol ABILIFY MAINTENA 2.567 2.814 620.513 442.757 140 N05AX13 paliperidon TREVICTA, XEPLION 6.628 6.617 2.182.911 1.980.929 110 SKUPAJ 23.483 17.087 3.667.311 3.343.004 110 R03DX R03DX05 omalizumab Xolair 4.078 5.377 1.726.694 1.647.266 105 Druga sistemska zdravila R03DX08 reslizumab CINQAERO 86 93 32.498 0 - za obstruktivne pljučne bolezni R03DX09 mepolizumab Nucala 812 810 825.804 368.104 224 SKUPAJ 4.976 6.280 2.584.996 2.015.369 128 SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ SKUPAJ 149.733 283.458 21.615.216 20.613.073 105 156 Tabela 49: Stroški porabe dragih bolnišničnih zdravil ter ampuliranih zdravil v bolnišnicah od leta 2016 - 2018 Vrsta porabe Celotna vrednost z DDV - 2016 Celotna vrednost z DDV - 2017 Celotna vrednost z DDV - 2018 Draga bolnišnična zdravila - seznam B 68.075.703 73.544.388 96.357.804 Ampulirana zdravila - seznam A 18.199.959 20.613.073 21.615.216 Opazen je porast porabe dragih bolnišničnih zdravil v letu 2018. 157 VIRI 1. Zakon o zbirkah podatkov s področja zdravstvenega varstva (2000). (Uradni list RS št. 65/00, 31/18). Pridobljeno 20.1.2019 s http://www.pisrs.si/Pis.web/pregledPredpisa?id=ZAKO1419 2. Kostnapfel, T., Albreht, T. (Ur.) (2019). Poraba ambulantno predpisanih zdravil v Sloveniji v letu 2018. Nacionalni inštitut za javno zdravje, Ljubljana. Pridobljeno 10.9.2019 s http://www.nijz.si/sl/publikacije/poraba-ambulantno-predpisanih-zdravil-v-sloveniji-v-letu-2018 3. Resolucija o nacionalnem planu zdravstvenega varstva 2016 - 2025: »Skupaj za družbo zdravja«. Uradni list RS št. 25/2016. Pridobljeno dne 12.05. 2017 s spletne strani: https://www.uradni- list.si/glasilo-uradni-list-rs/vsebina/125979#!/Resolucija-o-nacionalnem-planu-zdravstvenega- varstva-2016-2025-Skupaj-za-druzbo-zdravja-%28ReNPZV16-25%29 4. Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2018. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. (2017) Oslo: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. Pridobljeno dne 22.7.2019 s spletne strani: https://www.drugsandalcohol.ie/29364/1/WHO%20Collaborating%20Centre%20for%20Drug%20St atistics%20Methodology.pdf 5. ATC/DDD metodologija. Pridobljeno dne 22.7.2019 s spletne strani: https://www.whocc.no/atc_ddd_methodology/who_collaborating_centre/ 6. J.Kolman, A.Zgaga: Poročilo o delu stacionarnega zavoda (Obr. št. 3-21-60) 7. Zakon o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (Uradni list RS, št. 72/06 , 114/06, 91/07, 76/08, 62/10, 87/11, 40/12, 21/13, 91/13, 99/13, 111/13, 95/14, 47/15, 61/17, 64/17 in 36/19) 8. A System of Health Accounts 2011. OECD, Eurostat and World Health Organisation (2017); Revised edition, OECD Publishing, Paris. http://dx.doi.org/10.1787/9789264270985-en. 158 Dostopno na spletni strani www.nijz.si December 2019 159