ENCEFALITIS IN MIELITIS ENCEPHALITIS AND MYELITIS - ABSTRACT pathology, the clinical picture, prognosis, diagnosis, differential diagnosis, treatment and prevention in DEFINICIJE - - - - POGOSTOST BOLEZNI IN EPIDEMIOLOGIJA Encefalitis je razmeroma redka bolezen, ki pogosto - - - Epidemiologija encefalitisa se zaradi uvedbe ceplje- - - - - - - Mielitis je zelo redka bolezen, ki se pojavlja spo- ETIOLOGIJA - - - njem epilepsiji ali so videti akutne bolezni, kot so avtoimunski encefalitis, sistemske - - - - povzro virusom La Crosse in z virusom vzhodnega konj- La Crosse in z virusom vzhodnega konj- - - Pri popotnikih so vzrok encefalitisa malarija, tuber- kuloza, denga, steklina, virus japonskega encefali- tisa, virus vzhodnega konjskega encefalitisa, virus - Pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo encefalitis - - Coccidioides immi- , , humani virus imunske , , , Myco- in Med dobro opredeljenimi vzroki encefalitisa pri otrocih so My- - drillaris - - - - - - - PATOGENEZA IN PATOLOGIJA Encefalitis lahko nastane zaradi neposrednega vdo- - - Patologija virusnega encefalitisa je odvisna od viru- - - - - - in mielitis, pogosto pa hkrati izzovejo tudi vnetje - - skega encefalitisa, virus zahodnega konjskega ence- falitisa, virus venezuelskega konjskega encefalitisa, - - - - - ekscitatornih aminokislin še dodatno prispevajo k Glede na neravnovesje med virusnim bremenom in stopnjo vnetnega odziva so za propad nevronov Okvare tkiva so najbolj izrazite v podaljšani hrbte- - poteka bolezni s trajnimi nevrološkimi okvarami - - HIV-as- - - - - T, ampak postane odvisen od - jo se citokini in kemokini, ki ustvarijo novo protiv- - - - - - no imunsko pomanjkljivostjo lahko ta poliomavirus - - T, verjetno z limfociti B migrira v - - - - - - in imunski odziv gostitelja sta dobra, vendar telo ni - - bla je pogosto smrtna bolezen, ki nastane zaradi - - - M. sta odgovorna tako neposredni nevro- - - Mielitis nastane zaradi neposrednega vdora povzro- zaradi motnje v preskrbi tkiva s kisikom, ki je posle- - - - ohromelost prizadetega uda, ki se hitro razširi na - bol, bruhanje, otrplost tilnika in spremembe dušev- - nikova starost, bolnikovo imunsko stanje, sezo- osebami, , spolni stik, poklic, motnje zavesti, kognitivne motnje, vedenjske mo- tnje, psihozo, spremembe osebnosti, motnje giba- - pa druga faza s pozitivnimi znaki meningitisa ter s Sistemski simptomi in znaki encefalitisa so slabo - - - jo, dihalno odpovedjo ali smrtjo zaradi sistemskih - - - ningitisa, motnje vida, nenormalno odzivanje zenic, vzrok akutnih konvulzij in postencefalitisne epilep- - pleksni -encefalitis, encefalitis La Crosse, enterovirusni encefalitis, M. - pri - bruhanje, zvišano telesno temperaturo in znake me- - in slabšanje nevrološkega stanja vse do kome in - - oznost, paranoja, motnje spomina, vidne in slušne halucinacije, nenormalni gibi, horeoatetoza, orofa- - « glavobol - - slika spinalnega šoka s hipotenzijo in izpad senzibi- - na vodo ali retenca urina, zaprtje, periferna okvara - - - NAPOVED IZIDA BOLEZNI - - - - ka za smrt sta praviloma neobvladljivi epilepti status in - - tveganja za daljšo hospitalizacijo, pozne nevrološke - Pozne nevrološke okvare ima skoraj polovica otrok - - nevroloških znakov prodromalno obdobje, je izid virus vzhodnega konjskega encefalitisa virus japonskega encefalitisa virus La Crosse virus ošpic enterovirus virus stekline - 1 - - - - - - - - - - - - - - - - - ki obliki, ne vpliva na vsakodnevne dejavnosti in v - mo srednjehudo obliko PES, ki pomembno vpliva - nevrološkimi okvarami, ki zahtevajo prilagoditev DIAGNOSTICIRANJE - - - škimi preiska Etiologijo skušamo ugotoviti predvsem pri tistih oblikah bolezni, ki so pogoste, za katere imamo spe- - - - po Gramu in kultura likvorja na patogene bakteri- z usmerjenimi mikrobiološkimi preiskavami ob upoštevanju epidemiološke anamneze, osebne ana- - opravimo preiskave v prvem tednu bolezni in pred - - - - - slikanje s kontrastnim sredstvom je za zgodnje od- - - - - Bolniku odvzamemo tri zaporedne epruvete mo- analize, za mikrobiološke preiskave ter za štetje in - - - Preiskave hemogram celice jonogram glukoza hepatogram proteini albumin albumin - osamitev virusa na kulturi kultura sensu lato kultura sensu lato - - kultura na patogene bakterije razmaz po Gramu, kultura na patogene bakterije EEG - bumina in koncentracije imunoglobulinov razredov opredelimo pri števil /l, kon- - - število eritr - humoralni imunski odziv ocenimo z Reiberjevim , ki je napisana na izvi- intratekalnega humoralnega imunskega odziva ozi- v odvisno- - Lim Lim - Lim Lim Lim ter jo izrazimo nenormalne intratekalne sinteze imunoglobulinov - - pregrade brez intratekalne sinteze imunoglo- - pregrade z dokazano intratekalno sintezo - de z dokazano intratekalno sintezo imunoglo- - - - - - - - Mikrobiološka metoda in vzorec virus virus gripe PCR dihala virus ošpic enterovirusi parehovirusi PCR likvor virus stekline PCR likvor virus mumpsa adenovirus virus limfocitnega horiomeningitisa Mikrobiološka metoda in vzorec bakterije PCR likvor sensu lato glive Coccidioides spp paraziti spp, spp Baylisascaris procyonis - - - Preiskave pri bolniku s sumom na avtoimunski en- Pri etiološko nepojasnjenem encefalitisu svetuje- - , antikoagulanta, antikardiolipinskih protiteles, proti- Mikrobiološka metoda in vzorec prioni Creutzfeldt-Jakobova bolezen - 1 - 3 4 Preiskave 1. protitelesa serum 3. B teles proti ß in C komponenti komplementa, C razgradnega produkta komple- edem, hidrocefalus, krvavitev, herniacija in venska - - metoda za dokaz encefalitisa od CT, še posebej s recovery - Tabela 4. nadaljevanje - lahko oponašajo encefalitis, ter da ugotovimo raz- - - - - - kot pri od- - M. - - mo pa jo z laboratorijskimi preiskavami, lumbalno - DIFERENCIALNA DIAGNOZA Encefalitis lahko zamenjamo z encefalopatijo zaradi bolezni, zastrupitve, elektrolitske nepravilnosti, od- - febrile infec- nepojasnjenem encefalitisu moramo iskati sistem- - - - - - farktom spinalnih arterij, abscesom, vaskulitisom, ZDRA VLJENJE - - kove zavesti se ob postopku prve razpoznave lahko poslu - - - potrebi ustrezno oskrbimo ter ocenimo dihanje in - - - - z encefalitisom je pomembna ustrezna prehrana, razjed zaradi pritiska in globoke venske tromboze - spontano spontano spontano na ukaz na ukaz na ukaz govor govor grimase smiselno odgovarja starosti primerno spontana, normalna mimika obraza in ustni gibi zmedeno odgovarja govori manj kot navadno, zmanjšana spontana mimika obraza, mimi- ka le ob dotiku nerazumljivo govori ne govori ni verbalnega odgovora ob gibanje gibanje uboga ukaze normalno spontano gibanje ali se odmakne na dotik normalno spontano gibanje ali se odmakne na dotik - - nenormalna ekstenzija ob bole- nenormalna ekstenzija ob - - - ali stalno merjenje znotrajlobanjskega tlaka, nevrokirurška dekompresija protivirusno zdravljenje avtoimunski Odrasli Otroci intravenska pot ni vzposta- vljena ® intramuskularno ali ® ali ® - intravenska pot vzposta- vljena ® ali ® ponovimo ali ® - ® , Dilantin ® ali Odrasli Otroci ® ali ® ali ® ali ® - ali ® - ® tišina v EEG za obdobje ali ® prekinitve epileptiformne aktivnosti EEG v obdobju ponovi, ponovi cikel μg/kg/ ali ® - - ponovi cikel ali ® virus ali virus gripe ali virus stekline umetna koma s ketaminom in midazola- mom in 1 3 - - - - obdobju bolezni antibiotike in virostatike, v nada- - no tako akutno zdravljenje otrok z encefalitisom - zdravilo drugega reda boljše zdravilo od fenitoina, kot zdravilo tretjega reda pa za zdravljenje refrak- visokih intravenskih odmerkov topiromata in feno- Usmerjeno protivirusno zdravljenje pri otrocih z - niae z - - - - - - - kot so javnozdravstvena vzgoja, ustrezna splošna osebna higiena, pasterizacija mleka, zmanjševanje - ogibanje klopom, primerna obleka in obutev, upo- celotnega telesa po povratku iz narave, odstranitev je odvisno od številnih dejavnikov, kot so povzro- številnih dejavnikov, kot so povzro- h dejavnikov, kot so povzro- virulenca, starost bolnika in bolnikovo imunsko nastanek in potek bolezni ter razumevanje nevroin- vazivnih zapletov encefalitisa bi bilo lahko v priho- - diagnostic algorithms, and priorities in en- cephalitis: consensus statement of the inter- - goencephalitis: a review of diagnostic methods autoantibody-associated encephalitis: Clinical - - - tions in children: prodromal illness duration - illness associated with outbreak of upper re- - litides: epidemiology, diagnosis, treatment, - - - pileptic drugs for acute and chronic seizures - meningoencefalitis in humana granulocitna - - - - - ide to utilization of the microbiology labora- - - litis neuroimaging: single-institution series as - - atric hemorrhagic brainsteam encephalitis as- - - - analysis: disease-related data patterns and - - - evaluation and management of status epilep- - ediatric coma scale in intensive care clinical - - - - ško, mladostniško in razvojno nevrologijo, - hypothermia for adult viral meningoencepha- - - febrile infection-related epilepsy syndrome in - lowing acute child encephalopathy and en- cephalitis: pivotal effect of early and delayed - boratory and clinical aspects of human herpe- review of epidemiology, clinical characteristi- specialistka pediatrije in specialistka infektologije E-pošta: