72 | Slovenska pediatrija 2025; 32(2) Uvod Neonatalna oftalmija (NO) je akutno vnetje očesne veznice v prvem mesecu življenja. Najpogostejši vzrok je okuž- ba z bakterijami in virusi. Patogen se na novorojenčka najpogosteje prene- se od matere pri prehodu skozi koloni- ziran ali okužen porodni kanal. Medtem ko večina primerov NO poteka blago, predstavlja okužba z bakterijo Nei- sseria gonorrhoeae (NG) resen izziv, saj lahko ob zakasnjenem zdravljenju povzroči trajno okvaro vida. Predsta- vljamo nedavni primer novorojenčka z gonokokno NO, ki izpostavi pomen preprečevanja, pravočasne diagnosti- ke in ustreznega zdravljenja. Predstavitev primera Tri dni star donošen deček, rojen mate- ri brez znakov spolno prenesene okuž- be (SPO), je bil zaradi gnojnega izcedka iz desnega očesa, ki se je pojavil drugi dan starosti, sprejet v bolnišnico. Kli- nični pregled je pokazal izrazito por- deli in otečeni veki ter obilen gnojen izcedek desnega očesa (Slika 1a), ana- liza krvi pa povišane kazalce vnetja. Zdravljenje je vključevalo intraven- sko aplikacijo ceftriaksona, intenzivno izpiranje očesa s fiziološko raztopino ter aplikacijo 2,5 % očesne raztopine povidon jodida. Bris očesne veznice je potrdil prisotnost NG, medtem ko sta hemokultura in analiza likvorja izključi- li dodatno bakterijsko ali virusno okuž- bo. Po uvedenem zdravljenju je prišlo do popolne ozdravitve očesa (Slika 1b). Razpravljanje Strategije preprečevanja NO so raz- lične. Vključujejo preprečevanje SPO pri odraslih, sistematično presejanje nosečnic na SPO, izvajanje univerzal- ne okularne profilakse pri vseh novoro- jenčkih, izvajanje usmerjene okularne profilakse pri novorojenčkih z dejavniki tveganja in zgodnje zdravljenje obole- lih novorojenčkov. Ker je bila univer- zalna okularna profilaksa v Sloveniji ukinjena leta 2023, lahko v prihodnje pričakujemo več primerov te potenci- alno nevarne bolezni. Pomen za klinično prakso Glede na odsotnost prenatalnega pre- sejanja nosečnic na SPO, opustitev univerzalne okularne profilakse pri novorojenčkih in nedavni primer novo- rojenčka z gonokokno NO, priporočamo posodobitev priporočil za preprečeva- nje in zdravljenje NO, ki so predstavljena na Slikah 2 in 3. Z njihovim izvajanjem lahko namreč pomembno zmanjšamo tveganje za trajne očesne poškodbe zaradi gonokokne NO. Literatura 1. Dhudasia M, Flannery D, Puopolo KM. Evaluation and management of infection in the newborn. V: Board- man J, Groves A, Ramasethu J, ur. Avery & MacDonald’s Neonatology. 8th Edition. Wolters Kluwer Health; 2021. p. 766–77. 2. Gonococcal infections among neonates - sexually transmitted infections treatment guidelines. Dosegljivo na: https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/ gonorrhea-neonates.htm. 3. Kimberlin DW, American Academy of Pediatrics: Itasca I. Red Book. American Academy of Pediatrics. 2021. p. 1023–6. Dosegljivo na: https://www.reddepa- dressolidarios.com/img/1rps_1634118322_a.pdf 4. Kapoor VS, Evans JR, Vedula SS. Interventions for preventing ophthalmia neonatorum. Cochrane Data- base Syst Rev 2020; 9(9): CD001862. 5. Tzialla C, Auriti C, Aversa S, Merazzi D, Martinelli S, Araimo G, et al. Intersociety Position Statement on the Primer neonatalne oftalmije, povzročene z bakterijo Neisseria gonorrhoeae Mojca Železnik, Sandra Cerar, Tina Plankar Srovin, Manca Tekavčič Pompe, Gregor Nosan Slovenska pediatrija 2/2025.indd 72 20/05/2025 09:53 Slovenska pediatrija 2025 | 73 SLIK A 2. PRIPOROČILA ZA PREPREČEVANJE NEONATALNE OFTALMIJE. SPO – spolno prenosljiva okužba 1 Prejela ceftriakson 500 mg enkratni odmerek IM in opravila ponovno testiranje čez tri tedne ali v zadnjem trimesečju nosečnosti zaradi možnosti ponovne okužbe. 2 Prejela azitromicin 1 g enkratni odmerek PO in opravila ponovno testiranje čez štiri tedne za potrditev eradikacije. 3 Kontraindiciran pri nedonošenčkih, donošenih novorojenčkih s hiperbilirubinemijo in pri zdravljenju z IV kalcijem. SLIK A 1. NOVOROJENČEK Z GONOKOKNO NEONATALNO OFTALMIJO PRED ZAČETKOM ZDRAVLJENJA V STAROSTI TRI DNI (A) IN PO KONČANJU ZDRAVLJENJA V STAROSTI PET DNI (B). Nosečnica s tveganjem za SPO oftalmija Pozitiven bris na N. gonorrhoeae Negativen bris Pozitiven bris na C. Trachomatis Bris ni bil opravljen Je bila nosečnica ustrezno zdravljena?1 Znaki neonatalne oftalmije? Profilaksa neonatalne oftalmije ni potrebna. Brez profilakse, zdravljenja in brisov. Klinično spremljanje dva meseca. Glej diagram Zdravljenje novorojenčka z gonokokno neonatalno oftalmijo. Klinično spremljanje. Brez profilakse, zdravljenja in brisov. Znaki neonatalne oftalmije? Znaki neonatalne oftalmije? Bris očesne veznice, žrela, rektuma novorojenčka na N. gonorrhoeae, + Ceftriakson3 25‒50 mg/kg (max. 250 mg) 1x IV/IM, ali Cefotaksim 100 mg/kg 1x IV/IM. Azitromicin 20 mg/kg/24 ur 3 dni PO, ali Eritromicin 12,5 mg/kg/6 ur PO 14 dni. Profilaksa neonatalne oftalmije ni potrebna. Je bila nosečnica ustrezno zdravljena?2 Profilaksa neonatalne oftalmije je potrebna. Lokalna aplikacija 2,5 % raztopine povidon jodida, 1‒2 kapljci v vsako oko. Bris nožnice nosečnice na N. gonorrhoeae in C. Trachomatis Da Da Da Ne Ne Ne Ne Ne Da Slovenska pediatrija 2/2025.indd 73 20/05/2025 09:53 74 | Slovenska pediatrija 2025; 32(2) Prevention of Ophthalmia Neonatorum in Italy. Micro- organisms 2023; 12(1): 15. 6. Auriti C, Mondì V, Aversa S, Merazzi D, Lozzi S, Petroni S, et al. Ophthalmia neonatorum in Italy: it is time for change. Ital J Pediatr 2021; 47(1): 238. 7. Razširjeni strokovni kolegij za pediatrijo. Min- istrstvo za zdravje RS. Preprečevanje neonatalne gonokokne oftalmije. 2023. Dosegljivo na: https://neo- natalnasekcija.zzp.si/wp-content/uploads/2023/10/ Sklep-RSK-za-pediatrijo-glede-neonatalne-go- nokokne-oftalmije-3.10.2023.pdf Mojca Železnik, dr. med. (kontaktna oseba / contact person) Klinični oddelek za neonatologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija e-naslov: mojca.zeleznik@kclj.si asist. Sandra Cerar, dr. med. Klinični oddelek za neonatologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija in Katedra za pediatrijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija asist. dr. Tina Plankar Srovin, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija izr. prof. Manca Tekavčič Pompe, dr. med. Očesna klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija in Katedra za oftalmologijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija doc. dr. Gregor Nosan, dr. med. Klinični oddelek za neonatologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija in Katedra za pediatrijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija SLIK A 3. PRIPOROČILA ZA ZDRAVLJENJE NEONATALNE OFTALMIJE. *Kontraindiciran pri nedonošenčkih, hiperbilirubinemiji in pri zdravljenju z IV kalcijem. CH – Chlamydia trachomatis; HSV – Herpes simplex virus; NG – Neisseria gonorrhoeae; PB – Patogene bakterije Neonatalna oftalmija Obilen gnojni izcedek starost ≤ 5 dni Kemični konjunktivtis Obilen gnojni izcedek starost > 5 dni Blag gnojni izcedek katerakoli starost Serozni izcedek katerakoli starost Bris očesne veznice na NG, CH, PB, hemokultura. Intenzivno spiranje očesne površine z razpiranjem vek in odstranjevanjem izcedka na 30 min, dokler se pojavlja izcedek. + Ceftriakson* 25‒50 mg/kg (max 250 mg) 1x IV/IM, ali Cefotaksim 100 mg/kg 1x IV/IM. Diseminirana gonoreja: likvor na PB in NG, Ceftriakson* 25‒50 mg/kg/24 ur (max 250 mg) IV/IM 7 dni (meningitis 10‒14 dni), ali Cefotaksim 25 mg/kg/12 ur IV/IM 7 dni (meningitis 10‒14 dni). Pregled pri oftalmologu. Bris očesne veznice na NG, CH, PB, ev. HSV 1 in 2. Toaleta očesa, intenzivno odstranjevanje očesnega izcedka. + Tobramicin 1 kapljica v prizadeto oko/4 ure do izvida brisa očesne veznice. Če izvid na PB pozitiven, nadaljevanje s Tobramicinom oz. glede na občutljivost. Če izvid na CH pozitiven, Azitromicin 20 mg/kg/24 ur 3 dni PO, ali Eritromicin 12,5 mg/kg/6 ur PO 14 dni, ukinitev Tobramicina. Če izvid na HSV 1 ali 2 pozitiven. Toaleta očesa, intenzivno odstranjevanje očesnega izcedka, ukrepi ob ev. zoženem solzevodu. Izboljšanje po 48 urah: toaleta in ostali ukrepi dalje. Ni izboljšanja po 48 urah: Tobramicin 1 kapljico v prizadeto oko/4 ure in ostali ukrepi dalje. Ni izboljšanja po 48 urah zdravljenja s Tobramicinom: bris očesne veznice na PB, CT, NG, HSV 1 in 2. Če izvid na PB pozitiven, nadaljevanje s Tobramicinom oz. glede na občutljivost. Če izvid na CT pozitiven, Azitromicin 20 mg/kg/24 ur 3 dni PO, ali Eritromicin 12,5 mg/kg/6 ur PO 14 dni, ukinitev Tobramicina. Če izvid na HSV 1 ali 2 pozitiven. Serozni izcedek ± zmerna pordelost veznic ± edem vek ± herpetične spremembe. Bris očesne veznice na HSV 1 in 2. Toaleta očesa, intenzivno odstranjevanje očesnega izcedka. Če izvid očesne veznice na HSV 1 ali 2 pozitiven, odvzeti kri in likvor na HSV 1 in 2. Lokalizirana okužba: Aciklovir 20 mg/kg/8 ur IV 14 dni. Diseminirana okužba: Aciklovir 20 mg/kg/8 ur IV 21 dni. Ob poškodbi roženice dodatno aciklovir lokalno. Posvet z infektologom. Gnojni konjunktivtis Slovenska pediatrija 2/2025.indd 74 20/05/2025 09:53