PROTEINURIJA PRI OTROCIH PROTEINURIA IN CHILDREN belja- - - biopsijo ter uvedel ustrezno zdravljenje. ABSTRACT - - - - UVOD - - - - - - moramo razlikovati med prehodno proteinurijo ali drugo obliko benigne proteinurije (npr. ortostatsko DEFINICIJA IN ETIOPATOGENEZA - - - - -mikroglobulin in - - komolekularnih beljakovin v proksimalnih tubulih. - - - - - beljakovin plazme pa se kljub velikemu krvnemu - - - - - lekulske mase se v proksimalnih tubulih resorbira ali - na nastanek lahko bolezensko proteinurijo razdeli- mo na: - reabsorpcijo (pogosta oblika bolezenske pro- molekulsko maso se v tublih nezadostno reab- - - - - - - - - - - - ki zazna izredno majhne koncentracije albumina v - - - rulna proteinurija se lahko pojavi tudi pri zmanj- difuzije beljakovin skozi preostale glomerule. Tubulna proteinurija je posledica tubulointersticij- ske bolezni in je pogosto povezana z drugimi mo- tnjami delovanja proksimalnih tubulov (npr. glu- - gubljajo predvsem beljakovine z majhno molekul- - - - - sti kreatinina v serumu (podobno kot troponin pri tak kazalnik. To beljakovino z nizko molekularno Prelivna (angl. - - - mikroglobulin ali lahke verige kapa in lambda. Lahke verige kapa in lambda nastajajo pri mieloprolifera- - - - kot tubulointersticij. Pogosto tovrstno proteinurijo sklopu glomerulonefritisa ali tubulointersticijskega - - - in ne po metodi srednjega curka. - kvalitativne metode. Med semikvantitativne metode metodo s sulfosalicilno kislino. Kvantitativni meto- - - - - - - snovi na testnih blazinicah reagirajo s sestavinami - v obliki barve. Ker se barvne lestvice lahko razli- Primer barvne lestvice za ovrednotenje proteinurije - ® M (proizvajalca - - negativen - - - rije torej niso primerni. Abitbol s sodelavci ugota- - - - neizogibne razlike pri ocenjevanju izvida med po- - - - Precipitacijska metoda s sulfosalacilno kislino dopolnilno metodo za odkrivanje beljakovin z nizko - nismo potrdili. Metoda temelji na oceni motnosti precipitata in razkrije tudi tubulno in prelivno pro- - Pri otrocih z vztrajno pozitivnim izvidom testnega - - beljakovinske molekule. Meritev poteka avtomat- zaradi trenutnih sprememb v glomerulni hemodi- - zbirku. Metoda je zamudna in zahteva dosledno so- - - - najbolje v pisni obliki. - - - - - - - - - - - atinina ali v mg/g kreatinina. Bolezenski izvid pri branju literature moramo biti pozorni na uporablje- - - - - - - predstavljala parni vzorec. Ugotovljeni korelacijski - primerna metoda za ovrednotenje proteinurije. Raz- mejitvena vrednost U-P/K se spreminja s starostjo ovrednotenje proteinurije v primerjavi s kvantita- - - - - kazale dobro korelacijo med U-P/K in kvantitativ- - - - tnemu ortostatskemu vplivu na proteinurijo. - - - . Pomembna preiskava je tudi - - POIMENOV ANJE >3 mikroalbuminurija proteinurija nefrotska proteinurija * navedene vrednosti so pridobljene na odrasli populaciji. - neselektivni glomerulni proteinuriji. Razmejitvene vrednosti za U-P/K in U-A/K prikazujemo v Tabeli -mikroglobulin/K razmerja med U-P/K in U-A/K (angl -mikroglobulin/K (angl. - - - - Polikliniki v Ljubljani. Tam za analizo rezultatov in biokemijo v UKC Ljubljana. Rezultate ocenju- - - glomerulna proteinurija. Koncentracijo kreatinina v ki temelji na reakciji med kreatininom in pikrinsko na encimsko metodo. - - - - - pred preiskavo Pri dekletih preiskave praviloma ne - - pretoka skozi ledvice ob aktivaciji osi renin-angio- - - - - - - ambulanto. To praviloma zahteva dodaten obisk v ustrezna navodila. - - klinike v UKC Ljubljana so zato opravili prospek- - - - sledke ali podcenjeni albuminurijo oz. proteinurijo. - - - - - - ETIOLOGIJA PROTEINURIJE - - - - - - - - - ugotovitvi proteinurije pri otroku prisotni tudi drugi - - - njenih hemodinamskih pogojev v prekrvavitvi glo- merulov. Proteinurija se lahko prehodno pojavi tudi - pregleda dodatne preiskave v teh primerih zaradi proteinurije niso potrebne. vulvovaginitis menstruacija/beli tok uretritis/prostatitis idiopatska proteinurija ortostatska proteinurija stalna proteinurija glomerulna proteinurija Alportov sindrom diabetes mellitus glomerulopatije glomerulopatija z minimalnimi spremembami* mezangijsko proliferativni glomerulonefritis membranskoproliferativni glomerulonefritis kongenitalni nefrotski sindrom tubulointersticijska proteinurija akutna tubulna nekroza aminogligozidi cisplatin amfotericin-B akutni tubulointersticijski nefritis penicilin cefalosporini kinoloni sulfonamidi cimetidin alopurinol tubulopatije cistinoza Bartterjev sindrom Dentova bolezen galaktozemija Wilsonova bolezen zdravila. - - - - poudarjenega odziva renin-angiotenzinskega sis- - - - renin-angiotenzinskega sistema privede do protei- Ortostatsko proteinurija odkrijemo z relativno eno- - - - - - - - - - - - - - - Prizadetost tubulointersiticja je manj pogost vzrok - - - Pri obravna- - - zgodnje odkrivanje KLB ter tudi za ovrednotenje - - otrok poteka stopenjsko in je odvisna od spremlja- - - - - - pregled in dodatne laboratorijske preiskave v smislu ali tubulintersticijske bolezni. Opravimo tudi ultraz- od normalnih vrednosti otroka napotimo k pediatru - k pediatru nefrologu. Ta bo diagnosticiranje doda- nefrologu. - - - - - dietni ukrepi niso potrebni. Proteinurija je pogost zaplet pri odraslih in otrocih s - se proteinurija iz nativnih ledvic po presaditvi pravi- - - - - - praviloma uporabljajo ob pojavu zapletov s presad- - rolimusom in proteinurijo. Pri otrocih s presajeno ledvico je lahko proteinuri- ja tudi posledica ponovitve osnovne bolezni v pre- sadku. - prejemnikih ugotavljajo manj pogosto kot pri odra- prirojenim nefrotskim sindromom ali pri otrocih z - beljakovinam (protitelesa proti bazalni membrani NAPOVED IZIDA BOLEZNI IN ZDRA VLJENJE - - - se v celicah proksimalnih tubulov reabsorbirajo z receptorsko endocitozo in razgradijo v lizosomih. Albumin in na albumin vezane molekule v celici in- - v glomerulih in hkrati zavira receptorsko endocitozo - - - bulointersticija je eden poglavitinih dejavnikov po- - - membno vplivata na smrtnost odraslih bolnikov s - jita stopnjo tveganja za smrtni zaplet pri bolniku s - Hkrati nas opozarjajo na potencialno nevarnost pre- tiranega intravenskega dajanja albuminov bolnikom z nefrotskim sindromom. - - Effect - - glomerulopatijami kot tudi pri otrocih s hipodis- plazijo ledvic. Pri drugih prirojenih ali podedova- - - - - - - - - - - sti. Proteinurija se je povrnila kljub nespremenjeno aldosterona v serumu (angl. - - - - - - - - ki so ga odobrili za zdravljenje odraslih. - - - - - - - - mov pogosto odkrijejo pediatri v primarni zdra- - - - sko ali stalno proteinurijo. Prehodna proteinurija - - LITERATURA - - - - - - - - nuria and the risk of developing end-stage renal - - - - - - - - - - - - - - - in children: recommendations from a pediatric - - - - - - - - ence of a cooked meat meal on creatinine pla- sma concentration and creatinine clearance. Br - - - - - protein-creatinine ratio in random urine sam- Proteinuria and hematuria in schoolchildren: - - - - Renal vein obstruction and orthostatic proteinu- - Current concepts in proteinuria. Clin Chem - merulosclerosis in children: comparison of no- nedematous and edematous patients. Pediatr - - - - nal transplantation: pathogenesis and manage- - dren after renal transplantation. Transplant Proc - - - tion proteinuria: an approach to diagnosis and - - - - children after renal transplantation: an eviden- - tection and role in native renal disease progres- - - - - Effects of aggressive blood pressure control - - control and progression of renal failure in chil- - - - - - - - - ment regimens for abrogating progression of - - - standing the nature of renal disease progression. Amlodipine is comparable to angiotensin-con- - - - options and perspectives for proteinuria mana- e-mail: gregor.novljan@mf.uni-lj.si