RAK MATERNIČNEGA VRATU (CA COLLI UTERI, CA CERVICIS) DIAGNOSTIČNI ALGORITMI PRIMARNE BOLEZNI Albert Peter Fras Uvod Po podatkih Registra raka je incidenca raka materničnega vratu upadala do leta 1979, nato se je ustalila. V letih 1990, 91 in 92 pa opažamo rahel porast (1,2,3,4) (tabela 1). Zanimivo pa je opažanje, da se s porastom neinvazijskih oblik raka materničnega vratu znižuje število invazijskih oblik (tabela 2). Tabela 1. Rak materničnega vratu Incidenca v R Sloveniji leto število novih bolnic incidenca 1972 220 24,2 1982 158 15,9 1992 176 17,1 Tabela 2. Rak materničnega vratu invazijski rak in carcinoma in situ leto invazijski rak Carcinoma in situ (incidenca) 1972 220 93(10,2) 1982 158 208 (20,9) 1992 176 226 (22,0) Rak materničnega vratu ima veliko značilnosti spolne bolezni ter je združen: s slabim socialno-ekonomskim stanjem, zgodnjo spolno aktivnostjo, večjim številom spolnih partnerjev ter pogostimi nosečnostmi (5). Vedno bolj pomembno vlogo pripisujejo v etiologiji raka materničnega vratu okužbi s humanimi papiloma virusi (6,7). 68 Klinična slika Prvi znaki, ki lahko opozarjajo na rak materničnega vratu in se z razvojem bolezni stopnjujejo, so (tabela 3): Tabela 3. Anamnestični podatki pri raku materničnega vratu I Zgodnji in opozorilni znaki 1. podaljšanje menstruacije 2. rahel serozen Iztok iz nožnice 3. kontaktne krvavitve Zgodnji in opozorilni znaki (razlaga): 1. Podaljšane menstruacijske krvavitve. Običajna menstruacija se podaljša iz običajnih treh do štirih dni na deset dni ali več. Čeprav so vzrok za podaljšane krvavitve v večini primerov največkrat hormonske motnje, je nujen ginekološki pregled z odvzemi brisov. 2. Trajen, rahel, v začetku še serozen iztok iz nožnice, včasih tudi rahlo krvavkasto obarvan. Le redko je iztok gost ter oponaša vnetje nožnice. Serozni iztok je zlasti opaziti pri endocervikalnih karcinomih, ki običajno pri ginekološkem pregledu niso vidni. 3. Kontaktne krvavitve. Pojavljajo se po spolnih odnosih, največkrat zaradi eritroplaklje ali ektopične spremembe na materničnem vratu. Pojavljajo se zlasti pri endocervikalnih začetnih oblikah, posebno pa pri napredovali bolezni, ko še vedno nI videti makroskopskih sprememb na materničnem vratu (tabela 3). Pri napredovali bolezni pa so izraziti predvsem tile znaki (tabela 4): Tabela 4. Anamnestični in klinični podatki pri raku materničnega vratu II Znaki napredovale bolezni 1. krvavitev, tudi v zagonih 2. gost, rumenkast in zaudarjajoč iztok iz nožnice 3. bolečina v mali medenici 4. motnje sečenja in iztrebljanja 69 Znaki napredovale bolezni materničnega vratu (razlaga): 1. Krvavitev. Krvavitev se pojavlja v zagonih, ki so posledica razpada tumorja. Le pri zelo napredovali bolezni je hujša krvavitev trajna. Krvavitev je lahko tako huda, da je nujna takojšnja pomoč, saj lahko bolnica iz razgaljenih in okvarjenih žil tudi izkrvavi. 2. Gost, rumenkast, velikokrat tudi zaudarjajoč iztok. Je posledica rosenja s površine tumorja z nacepljeno okužbo Pri nezrelih (dediferenciranih) tumorjih se lahko izločajo z iztokom tudi delčki razpadlega tumorja. 3. Bolečina. Pojavi se razmeroma pozno in je največkrat znak prodora tumorja v sosednja tkiva, predvsem v parametrije. Pri vsak; bolečin: v mali medenici je nujen yii lekuloški pregied, tudi v zrcaiin, saj lahko bolečina pri napredovalem raku materničnega vratu, predvsem pri endocervikalnih oblikah, oponaša bolečino pri vnetjih parametrijev ali adneksov. 4. Vsi drugi znaki: pogosto tiščanje na vodo, brez znakov vnetja, trajno uhajanje seča, motnje pri izločanju blata, zlasti izhajanje blata skozi nožnico ali občutek nepopolne izpraznitve, so znak lokalno napredovale bolezni (tabela 4). Tem znakom se pridružijo tudi splošni bolezenski znaki (tabela 5). Tabela 5. Splošni bolezenski znaki pri napredovalem raku materničnega vratu 1. anemija z adinamijo o — ________________■ ....... i-uv-cim ¿.nam icitoi icy