Iztok Potočnik1, Teodora Zupanc2
Predstavitev poteka doktorskega študija
na podlagi primera
A Case-based Presentation of a Doctoral Programme Course
izvleČek
KLJUČNE BESEDE: raziskovanje, anesteziologija, doktorska disertacija
Anesteziologija, dinamično področje medicine, ponuja veliko prostora za raziskovanje.
Na podlagi primera doktorske disertacije doc. dr. Iztoka Potočnika smo predstavili celo-
ten potek raziskave in pisanja doktorske disertacije. Začetni korak vključuje izbiro razi-
skovalne teme, ki zagotavlja izvirnost s temeljitim pregledom že obstoječe literature. Pri
omenjeni raziskavi so se osredotočili na protivnetne učinke sevoflurana pri lobektomiji
z ventilacijo enega pljučnega krila. Z randomizirano prospektivno raziskavo so primerja-
li vnetni odgovor in število pooperativnih zapletov med dvema skupinama: v prvi skupi-
ni so bili preiskovanci anestezirani s propofolom, v drugi skupini pa s sevofluranom. Rezultati
so pokazali statistično značilno prednost anestezije s sevofluranom. V našem prispevku
smo s pomočjo opisa poteka raziskovanja na podlagi primera doktorata doc. dr. Iztoka
Potočnika predstavili napotke in pravila za izbiro teme in metodologije, analizo in inter-
pretacijo rezultatov, kot tudi pisanje razprave, v kateri interpretiramo rezultate v primerjavi
z že obstoječo literaturo, priznavamo omejitve in predlagamo prihodnje raziskave. Naš pri-
spevek kaže potek anestezioloških raziskav, poudarja pomen pregleda literature, zanesljivih
metodologij in pomembnih prispevkov k medicinskemu znanju.
aBstract
KEY WORDS: research, anesthesiology, doctoral dissertation
Anesthesiology, a dynamic field of medicine, offers a lot of space for research. On the
example of the doctoral dissertation of assist. prof. dr. Iztok Potočnik, we presented the
entire course of research and writing of the doctoral dissertation. The initial step invol-
ves choosing a research topic that ensures originality through a thorough review of alrea-
dy existing literature. Our study focused on the anti-inflammatory effects of sevoflurane
in lobectomy with one-lung ventilation. In a randomized, prospective study, we compa-
red the inflammatory response and the number of postoperative complications betwe-
en two groups, one anesthetized with propofol and another with sevoflurane. The
results showed a statistically significant benefit in the sevoflurane group. By using the
1 Doc. dr. Iztok Potočnik, dr. med., Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečine, Onkološki inštitut
Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana; Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Vrazov trg 2, 1000 Ljubljana;
ipotocnik@onko-i.si
2 Teodora Zupanc, dr. med., Oddelek za anesteziologijo, intenzivno terapijo in terapijo bolečine, Onkološki inštitut
Ljubljana, Zaloška cesta 2, 1000 Ljubljana
11Med Razgl. 2024; 63 Suppl 1: 11–15
SMRK 2024_Mr10_2.qxd  14.3.2024  11:56  Page 11
izBira teme
Izbira teme doktorata je prvi korak in je klju-
čnega pomena. Z natančnim pregledom
literature je treba ugotoviti, ali je tema
izvirna in ali je podobna raziskava že bila
opravljena. Izbira teme je odgovornost tako
mentorja kot študenta doktorskega študija.
Potrebno je stalno spremljanje spletnih stra-
ni (npr. ClinicalTrials.gov) kot tudi knjižnic
za nove raziskave, ki potekajo po celotnem
svetu (3).
Pomembno je izbrati raziskovalno temo,
ki je v skladu z našimi interesi in je pomemb-
na na našem področju. Pred začetkom razi-
skovanja si želimo jasno opredeliti svoje
raziskovalno vprašanje in cilje naše razi-
skave (3).
Dodaten korak pri medicinskih kliničnih
raziskavah je pridobiti soglasje Komisije
Republike Slovenije za medicinsko etiko.
Doc. dr. Potočnik se je, skupaj s svojo
mentorico prof. dr. Vesno Novak Janković,
dr. med., odločil, da bo tema njegove dok-
torske disertacije možni protivnetni učinek
sevoflurana pri odprti lobektomiji z venti-
lacijo enega pljučnega krila.
Pregled literature
Naslednji korak je izvedba temeljitega pre-
gleda literature, ki postavlja temelje za našo
raziskavo. Preveriti moramo vse že poteka-
joče in obstoječe raziskave. Na ta način lahko
ugotovimo, kje so vrzeli v znanju stroke. Vse
že obstoječe objave, ki se navezujejo na našo
temo, temeljito preučimo in lahko uporabi-
mo kot mejnike pri naši raziskavi (3).
12 Iztok Potočnik, Teodora Zupanc Predstavitev poteka doktorskega študija na podlagi primera
doctorate of assist. prof. dr. Potočnik as an example, our article explains the guidelines
and rules for choosing a topic and methodology, analyzing and interpreting the results,
as well as writing a discussion, in which we interpret the results in comparison with
already existing literature, acknowledge limitations and suggest future research. Finally,
this summary highlights the course of anesthesiology research, highlighting the impor-
tance of literature reviews, reliable methodologies, and significant contributions to
medical knowledge.
uvod
Raziskovanje v medicini predstavlja gonil-
no silo medicinskega napredka. Vsako leto
nas znova navdušujejo nove ideje in razi-
skave, ki potekajo po celotnem svetu. Z njimi
se seznanjamo na različnih kongresih,
s pomočjo objav v revijah in drugih pri-
spevkov. Anesteziologija predstavlja precej
mlado vejo medicine, kar nam pušča še veli-
ko prostora za raziskovanje.
Raziskave v anesteziologiji se pogla-
bljajo v zapleten svet anestezijskih zdravil,
tehnik in perioperative oskrbe, protibole-
činske in paliativne oskrbe bolnika in išče-
jo odgovore na še številna druga vprašanja.
S sistematičnimi raziskavami želimo pove-
čati varnost, učinkovitost in splošne rezul-
tate dela anesteziologa (1).
Doktorski študij predstavlja enega več-
jih korakov v strokovno raziskovalni karie-
ri zdravnika. Študij traja štiri leta, kurikulum
je sestavljen iz različnih teoretičnih in
praktičnih predmetov, ki predstavljajo pri-
pravo za raziskovanje in pisanje doktorske
disertacije.
Razpis za študij je objavljen na spletni
strani Univerze v Ljubljani v začetku februar-
ja tekočega leta.
Pred začetkom je treba izbrati mentor-
ja za doktorski študij.
Raziskavo in pisanje doktorske diser-
tacije bomo predstavili na primeru dok-
torata doc. dr. Iztoka Potočnika, dr. med.,
z naslovom Antiinflammatory Effect of
Sevoflurane in Open Lung Surgery with
One-lung Ventilation iz leta 2015 (2).
SMRK 2024_Mr10_2.qxd  14.3.2024  11:56  Page 12
zasnova raziskave
in metodologiJa
Raziskovalni načrt in metodologija sta naj-
pomembnejša dela raziskave. Natančno je
treba določiti materiale, metode in postop-
ke zbiranja podatkov. Običajno materiali in
metode opisujejo vključitvene kriterije,
število bolnikov, njihovo starost, težo in
druge antropometrične parametre, vrste
kirurških posegov in anestezije, če se upo-
rabljajo, ter podroben opis metodologije
raziskave. Pred izvedbo raziskave lahko
izvedemo manjšo, pilotno raziskavo, ki je
pomembna za izboljšanje kakovosti in učin-
kovitosti glavne raziskave (3). Z njeno
pomočjo povečamo varnost naše raziskave
in potencialne izbire, preučimo postopek
randomizacije in zaslepitve, povečamo
izkušnje raziskovalcev ter zagotovimo ocene
za izračun potrebne velikosti vzorca (4).
Doc. dr. Potočnik in sodelavci so se odlo-
čili za randomizirano, prospektivno raziska-
vo, ki je vključevala 40 bolnikov, starih 20–70
let, s fizičnim statusom I–III Ameriškega
združenja anesteziologov (American Society
of Anesthesiologists, ASA), predvidenih za
elektivno odprto lobektomijo z ventilacijo
enega pljučnega krila. Določili so tudi izklju-
čevalne kriterije: anamneza preobčutljivosti
na zdravila, zasvojenosti z drogami, zdra-
vljenje s psihotropnimi zdravili, hude psi-
hiatrične bolezni in bolezni osrednjega
živčnega sistema, vztrajna uporaba tobaka,
bolezni avtoimunskega sistema, sladkorna
13Med Razgl. 2024; 63 Suppl 1:
Izbira bolnikov
Ustrezali vključitvenim kriterijem
(N=42)
Izključitveni kriteriji (N = 2)
• niso dosegli izključitvenih kriterijev
(N = 2)
niso privolili v raziskavo (N = 0) ali
drugi razlogi (N = 0)
•
•
Randomizirani (N = 40)
Skupina, kije prejemala sevolluran
Razporejeni za predvideno operacijo (N = 20)
• predvidena operacija izvedena (N = 20) ali
predvidena operacija ni izvedena (N = 0)•
Razporeditev v skupine
Spremljanje
Analiza
Skupina, ki je prejemala propofol
Razporejeni za predvideno operacijo (N = 20)
• predvidena opcracija izvedena (N = 20) ali
predvidena operacija ni izvedena (N = 0)•
Brez spremljanja (N = 0)
Prekinjena opcracija (N = 0)
Brez spremljanja (N = 0)
Prekinjena operacija (N = 0)
Analizirani (N = 17)
Izključeni iz analize (N = 3).
od tega 1 prejel transfuzijo krvi.
2 prejela NSAR
Analizirani (N = 19)
Izključeni iz analize (N = I),
od tega 1 prejel transfuzijo krvi
slika 1. Grafični prikaz poteka raziskave. N – število bolnikov (angl. number of patients), NSAR – neste-
roidni antirevmatiki.
SMRK 2024_Mr10_2.qxd  14.3.2024  11:56  Page 13
bolezen, srčno popuščanje, klinično pomemb-
ne obstruktivne in restriktivne pljučne bole-
zni, pljučna hipertenzija, obstoječe motnje
strjevanja krvi in zgodovina zdravljenja
z imunosupresivnimi zdravili štiri tedne
pred operacijo. Vsi bolniki so bili pred izved-
bo operacije jasno seznanjeni z raziskavo in
so podpisali pisno privolitev (2).
Bolniki so bili naključno razdeljeni
v dve enaki skupini, pri čemer je ena sku-
pina prejemala propofol, druga pa sevof-
luran. Raziskava je bila dvojno slepa, kar
pomeni, da niti bolnik niti anesteziolog in
kirurg niso vedeli, kateri skupini pripada bol-
nik (5). Natančno je bil določen protokol dela,
pri katerem ni bilo nobene razlike med
skupinama, razen v izbiri anestetika (2).
Peri- in pooperativno so določili kon-
centracije vnetnih dejavnikov (interlevkin
(IL) 6, 8 in 10, C-reaktivno beljakovino (angl.
C-reactive protein, CRP) in prokalcitonin) kot
tudi morebitne diagnoze akutne poškodbe
pljuč ali sindroma dihalne stiske pri odra-
slem (angl. adult respiratory distress syndro-
me, ARDS). Prešteti so bili tudi vsi glavni
pooperativni zapleti (2). Potek raziskave je
grafično predstavljen na sliki 1.
analiza Podatkov
in rezultati
V tem delu doktorata predstavimo svoje
rezultate in tehniko analize podatkov. Zlati
standard predstavljanja rezultatov razi-
skave je opis grafičnih prikazov rezultatov.
Podatke analiziramo z uporabo ustreznega
statističnega orodja (3).
Pri predstavljenem doktoratu so rezul-
tate predstavili s štirimi tabelami in dvema
grafoma. Prek tabel so opisali značilnosti
bolnikov, vključenih v raziskavo, rezultate
različnih spremenljivk med operacijo ter
po njej in število pooperativnih zapletov.
Demografski podatki obeh skupin se niso sta-
tistično značilno razlikovali, kar je pomem-
bno, saj vemo, da primerjamo dve primerljivi
skupini. Prek grafov je bila predstavljena
sprememba koncentracij vnetnih kazalcev
14 Iztok Potočnik, Teodora Zupanc Predstavitev poteka doktorskega študija na podlagi primera
90
60
30
IL
–
6
 (
n
g
/L
)
0
1 2 3
čas
4
p = 0,0014
propofol
sevoflouran
40
20
IL
–
8
 (
n
g
/L
)
0
1 2 3
čas
4
p = 0,074
60
40
20
IL
–
10
 (
n
g
/L
)
0
1 2 3
čas
4
p = 0,982
slika 2. Koncentracije interlevkina (IL) 6, IL-8 in IL-10.
Časovna točka 1 predstavlja vstavitev retraktorja, 2
začetek ventilacije enega pljučnega krila, 3 konec
operacije in 4 stanje šest ur po operaciji. IL – interlevkin.
SMRK 2024_Mr10_2.qxd  14.3.2024  11:56  Page 14
zaklJuČek doktorske
disertaciJe
V končnem delu doktorske disertacije pov-
zamemo svoje glavne ugotovitve iz razi-
skave in njihov pomen. Poudarimo praktično
uporabo in potencialni vpliv vašega dela
v prihodnosti (3). Prednost opisane raziskave
je bila npr., da je bila klinično aplikativna.
viri
Na samem koncu našega doktorata sesta-
vimo obsežen seznam virov, pri čemer upo-
števamo način citiranja, ki ga zahteva naša
ustanova.
zaklJuČek
Na koncu te poti boste imeli pripravljeno
celotno doktorsko disertacijo. Doktorski štu-
dij ne predstavlja samo praktične izvedbe
raziskave in pisanja disertacije, ampak tudi
poseben osebnostni in raziskovalni razvoj vas
samih kot zdravnika. Odločitev za doktorski
študij je velika odločitev in pomembno je
izbrati pravi trenutek, ko smo v popolnosti
pripravljeni za raziskovalno delo.
15Med Razgl. 2024; 63 Suppl 1:
skozi čas (slika 2). Dokazali so statistično
značilno razliko pri intenzivnosti vnetne-
ga odgovora in pooperativnih zapletih med
skupinama. Pri skupini, ki je prejemala
sevofluran, je bil vnetni odgovor manj izra-
zit in tudi incidenca pooperativnih zaple-
tov je bila manjša (2).
razPrava
V razpravi interpretiramo svoje rezultate in
konstruktivno razpravljamo o njihovih
posledicah v primerjavi z že obstoječo lite-
raturo. Da se opredelimo do predhodnih
izsledkov, moramo razumeti, kakšne so
bile zasnova raziskave, njena izvedba in
interpretacija rezultatov. Razložimo tudi
omejitve naše raziskave in predlagamo
teme za prihodnje raziskave (3).
Pri opisovani raziskavi so bili rezulta-
ti primerljivi z drugimi raziskavami na
tem področju. Pri vsaki spremenljivki so
natančno razložili, zakaj so dobili določe-
ne rezultate in zakaj so pri drugih raziska-
vah rezultati primerljivi ali si v nekaterih
primerih nasprotujoči.
literatura
1. Lane-Fall MB, Bedell VM, Eckenhoff RG. The future of research in anesthesiology. Int Anesthesiol Clin. 2020;
58 (4): 41–5. doi: 10.1097/AIA.0000000000000291
2. Potočnik I, Novak-Janković V, Šostarič M, et al. Antiinflammatory effect of sevoflurane in open lung surgery
with one-lung ventilation. Croat Med J. 2014; 55 (6): 628–37. doi: 10.3325/cmj.2014.55.628
3. Ahmad HR. How to write a doctoral thesis. Pak J Med Sci. 1969; 32 (2): 270–3. doi: 10.12669/pjms.322.10181
4. In J. Introduction of a pilot study. Korean J Anesthesiol. 2017; 70 (6): 601–5. doi: 10.4097/kjae.2017.70.6.601
5. Misra S. Randomized double blind placebo control studies, the “Gold Standard” in intervention based studies.
Indian J Sex Transm Dis. 2012; 33 (2): 131–4. doi: 10.4103/0253-7184.102130
SMRK 2024_Mr10_2.qxd  14.3.2024  11:56  Page 15