Neinvazivno spremljanje zavrnitvene reakcije z analizo intramiokardnih elektrogramov pri bolniih po ortotopni presaditvi srca. Naše izkušnje s prvimi sedmimi bolniki
Intramyocardial electrograms for noninvasive monitoring of rejection in cardiac transplant recipients. Initial experience with seven cases

slovenski

2001

letnik 70, številka 6

kardiologija   presajanje organov   srce   zavrnitev

Slovensko zdravniško društvo
(Obvezni izvod spletne publikacije)

Izhodišča. Zavrnitvena reakcija presadka je še vedno pomemben vzrok umrljivosti po presaditvi srca kljub vse bolj specifičnemu imunosupresivnemu zdravljenju. Klinično se ne izrazi, dokler ni huda, in tedaj težko spremenimo njen potek. Biopsija miokarda predstavlja zlati standard za zgodnje odkrivanjezavrnitvene reakcije in spremljanje uspešnosti zdravljenja, vendar gre za invazivno metodo, ki je ne moremo prepogosto uporabljati. Nova metoda neinvazivnega spremljanja bolnikov po presaditvi srca temelji na analizi evociranih prekatnih potencialov (EPP), ki jih pridobimo s programirano elektrostimulacijo srca. Iz spremembe naklona vala T sklepamo na parameter, kije občutljiv za zavrnitev (RSP), iz dolžine trajanja repolarizacije pa na parameter, ki je specifičen za okužbo (ISP). Na ta način lahko varno ugotovimozavrnitveno reakcijo 2. ali višje stopnje: Raziskave potrjujejo, da podatki, pridobljeni na ta način, sovpadajo z rezultati biopsij, Metode. Na iztočni trakt desnega prekata in na stransko steno levega prekata pritrdimo obpresaditvi srca posebni epikardialni elektrodi in ju povežemo z diagnostičnim srčnim spodbujevalnikom (Physios CTM 01; Biotronik, Nemčija), kiga vsadimo v podkožje trebušne stene. Za analizo intramiokardnih elektrogramov je potrebna elektrostimulacija, najbolje s 100 utripi na minuto v trajanju 60 sekund, posebej iz levega in iz desnega prekata po enakem protokolu. Zbrane podatke pošljemo po internetu v centralno enoto tehnične univerze v Gradcu (Avstrija), od koder po nekaj minutah prejmemo analizirane podatke v obliki prognostičnih krivulj. Rezultati. Vletu 2000 je vseh sedem bolnikov, ki smo jim presadili srce, prejelo diagnostični srčni spodbujevalnik. Od januarja do oktobra 2000 smo naredili skupno 18 biopsij miokarda ter izvršili 105 meritev evociranih prekatnih potencialov. Zaradi visoke korelacije med patohistološko analizo biopsij in rezultati meritev evociranih prekatnih potencialov smo lahko nekoliko znižali število biopsij.

10.04.2014