ilu PREHRANA PO DELNI ALI POPOLNI ODSTRANITVI ŽELODCA 1 Po operaciji želodca mora biti prehrana energijsko in beljakovinsko dovolj bogata, da prepreči ali ustavi KAZALO hujšanje, ter pravilne sestave, da prepreči ali omili dumping sindrom. Dumping sindrom združuje težave, ki se pojavijo KAKŠNA NAJ BO VAŠA PREHRANA V ČASU zaradi zmanjšane prostornine želodca ali njegove popolne TAKOJ PO OPERACIJI ŽELODCA ............................................4 odstranitve. Pri tem je prehod hrane v črevo pospešen ali neposreden (takojšen) in zato lahko pride do motenj v KAKŠNA SO SPLOŠNA PRIPOROČILA PREHRANE PO OPERACIJI ŽELODCA .......................................................4 prebavi ter vsrkavanju hranil v črevesju. Kmalu po zaužitem Beljakovinska živila ...........................................................5 obroku se lahko pojavi neprijeten občutek polnosti v trebuhu, napihnjenost trebuha, trebušni krči, driska, hitro Ogljikohidratna živila in maščobe ....................................6 bitje srca, občutek šibkosti, mrzel znoj (predvsem na čelu), Sadje in zelenjava ...........................................................7 lahko tudi občutek toplote ali mrazenja ter včasih napadi Tekočina .........................................................................7 rdečice. Vse to lahko spremljata tudi tiščanje in bolečina v DOBRO JE ŠE VEDETI .............................................................7 žlički ter kasneje padec krvnega sladkorja - hipoglikemija. PREHRANSKI DNEVNIK PRI PREHAJANJU NA OBIČAJNO PREHRANJEVANJE ...............................................9 DUMPING SINDROM .............................................................9 MALABSORBCIJA ................................................................11 NAČRT PREHRANE ...............................................................12 SLOVAR BESED ...................................................................17 PREHRANA PO DELNI ALI POPOLNI ODSTRANITVI ŽELODCA Pripravili: Denis Mlakar Mastnak, dipl. m. s., specialistka klinične dietetike Eva Justin, dipl. dietetičarka Strokovna recenzija: Denis Mlakar Mastnak dipl. m. s, spec. klinične dietetike Lektoriranje: Žan storitve s.p. Oblikovanje: Barbara Bogataj Kokalj, Studio Aleja d.o.o. Pred Po delni Po popolni odstranitvijo želodca odstranitvi želodca odstranitvi želodca Ilustracije: Katja Mulej Tisk: Grafika GRACER d.o.o., Celje Naklada: 500 kom Izdal: Onkološki inštitut Ljubljana, www.onko-i.si Ljubljana 2017 DIET/2017/4 3 KAKŠNA NAJ BO VAŠA PREHRANA V ČASU TAKOJ PO OPERACIJI ZAJTRK KOSILO VEČERJA ŽELODCA • Prvi obrok po operaciji boste prejeli tekočo hrano, brez sladkorja; takšno prehranjevanje bo trajalo le nekaj dni po operaciji. ZAJTRK MALICA KOSILO MALICA VEČERJA POVEČEREK • Ko se bosta slabost in tiščanje v trebuhu, kar se lahko pojavi po operaciji, umirila, boste najprej prešli iz teko­ če na mehko hrano, v obliki pirejev in nato na čvrsto hrano. Še vedno boste morali uživati manjše, a pogoste obroke. Prehod na normalno prehrano je med posameznimi • Pomembno je, da so obroki čim bolj sestavljeni iz vseh treh bolniki različen, prilagajal se bo glede na vrsto operacije, vrst makrohranil (beljakovine, ogljikovi hidrati, maščobe), glede na prehranske težave, če se bodo pri vas pojavile, in zato vam priporočamo, da pri vsakem obroku hrane izberite glede na to, kako boste različno hrano in živila prenašali. vsaj eno enoto mesa ali rib (približno 40 g) ali mlečnih izdelkov (2 dcl jogurta, 25 g sira, 50 g skute) in 2 enoti • Zdravnik ali klinični dietetik vam bosta lahko predpi­ ogljikohidratnih izdelkov (60 g kruha, 50 g kosmičev, 40 g sala prehranski dodatek - enteralno hrano, s katerim vam surovega zdroba ali riža idr.). Maščobe (predvsem rastlinska bo zagotovljen večji energijsko-hranilni vnos, s čimer bo olja) pa dodajajte v obliki olj v omake, juhe, prikuhe in zmanjšano tveganje za izgubljanje telesne mase. priloge ali maslo namažite na kruh ali žitno ploščico. • Hrano in pijačo uživajte sobne temperature. Hladna hrana KAKŠNA SO SPLOŠNA in pijača lahko povzročita pospešeno delovanje črevesja in PRIPOROČILA PREHRANE PO drisko. OPERACIJI ŽELODCA • Navadno je po operaciji prehod na uživanje običajne Beljakovinska živila prehrane postopen. Meso in mleko, njuni izdelki, ribe ter jajca so pomemben • Čez dan imejte več pogostih obrokov, če so ti zelo majhni, vir kakovostnih beljakovin in pomagajo pri hitremu celjenju vam priporočamo, naj si obroki sledijo na približno 1,5 ure. operacijskih ran. Tako boste lahko čez dan imeli tudi 8 do 10 obrokov. • Priporočamo vam uživanje pustega in mehkega mesa, kot • Pomembno je, da se po obroku dobro počutite, da vas v so teletina, junetina, piščanec, puran in ribe. trebuhu ne tišči, ne napenja, da vam ni slabo ali da po hrani • Meso predvsem kuhajte in dušite tako, da ostane mehko in ne bruhate ali imate drisko. sočno. Izogibajte se uživanju ocvrtega mesa. 4 5 • Kravje ali drugo manj mastno mleko (z 1,6 % mlečne • Priporočamo predvsem uživanje maščob v obliki rastlinskih maščobe) uživajte le, če ga prenašate in vam ne povzroča olj, kot sta olivno in repično olje. napenjanja ali driske. • Priporočamo vam izogibanje slaščicam, ki vsebujejo veliko • Če vam mleko povzroča prebavne težave (napenjanje, drisko) maščob in sladkorja. se prav tako izogibajte napitkov, ki vsebujejo mlečni sladkor Sadje in zelenjava – laktozo. V tem primeru lahko poskusite z uživanjem mleka brez laktoze ali pa ga nadomestite z riževim, ovsenim • Če vam uživanje svežega sadja in zelenjave ne povzroča ali sojinim napitkom. težav, jih lahko uživate, sicer vam svetujemo, da jih uživate kuhano ali dušeno. • Uživanje manj mastnih mlečnih izdelkov, kot so posneti jogurt, skuta in siri, običajno ne povzroča težav s prebavo in • Bodite previdni pri uživanju stročnic (grah, fižol, leča, napenjanjem. čičerika, bob, soja), v prehrano jih uvajajte le postopoma in v zmernih količinah, ob tem spremljajte vaše počutje. • Jajca uživajte predvsem kuhana, izogibajte se pečenim. Tekočina • Čez dan zaužijte dovolj tekočine. Dnevno zaužijte 1.500 do 2.000 ml tekočine (pri tem upoštevajte tudi juho, tekoči jogurt, mleko idr.). Premajhna količina dnevno zaužite tekočine lahko vodi v razvoj dehidracije in posledično v zaprtje, slabo vsrkavanje hranil in zdravil v črevesju. • Priporočamo vam uživanje nesladkanih pijač, pijte pogosto, po požirkih, med obroki. DOBRO JE ŠE VEDETI Po operaciji se morate naučiti živeti brez želodca. Sicer bo vaše Ogljikohidratna živila in maščobe črevo sčasoma relativno dobro prevzelo naloge želodca, Ogljikohidratna živila in maščobe so pomemben vir energije. vendar boste lahko v začetku imeli težave z uživanjem večje • Za to, da bi se izognili dumping sindromu, priporočamo količine hrane. Običajno v zgodnjem pooperativnem obdobju uživanje polnovrednih izdelkov iz žit in polnovredne moke, bolniki ne zmorejo zaužiti več kot manjšo skodelico tekoče kot so kruh in testenine. hrane naenkrat. Naučiti se morate uživati pogoste, energijsko • V primeru krčev in napenjanja v trebuhu pa vam priporočamo in hranilno goste obroke (6 ali več na dan; na vsaki 1,5 do 2 uživanje en dan starega kruha, prepečenca ali grisinov iz uri). Zelo pomembno je, da to uvedete čim prej po operaciji, bele moke. Izogibajte se kruhu z dodanim suhim sadjem, saj sicer pomanjkljivo prehranjevanje v obdobju po operaciji lešniki, orehi in semeni. vodi v naglo izgubo telesne teže. 6 7 1. JUHA 2. GLAVNA JED PREHRANSKI DNEVNIK PRI PREHAJANJU NA OBIČAJNO PREHRANJEVANJE Datum Ura Prehrana (tekoča/trdna) Težave 13. 3. 2008 12.00 200 g goveja juha z rezanci 100 g zrezek v omaki Tiščanje v trebuhu 1. GLAVNA JED 2. JUHA 100 g pire krompir 100 mehka zelena solata V tabeli je prikazan primer kosila bolnika po operaciji želodca, ki je opazil, ker je pisal dnevnik prehrane, da ga po preobilnem obroku tišči v želodcu. • Ne zanašajte se na apetit, saj morda ne boste čutili lakote, vendar si zapomnite, da je hrana pomemben del zdravljenja, DUMPING SINDROM zato hranila obravnavajte kot zdravila. Po operaciji želodca se lahko pojavita zgodnji dumping sin- • Priporočamo, da se izogibate uživanju juhe pred glavnim drom ali pozni dumping sindrom. obrokom, da se izognete občutku polnosti. Svetujemo, da Za zgodnji dumping sindrom je značilno, da se pojavi takoj jo zaužijete po obroku ali kasnje za malico. po zaužitem obroku ali po 15 do 30 minutah. • Hrano uživajte v sedečem položaju, pomembno je še, da Značilni simptomi so: neprijeten občutek polnosti v trebuhu, hrano uživate počasi in jo dobro prežvečite, s tem boste hitro bitje srca, driska, bruhanje, napihnjenost trebuha, trebu- preprečili bruhanje in prezgoden občutek sitosti. šni krči, občutek šibkosti, mrzel znoj (predvsem na čelu), lahko • Koristno je, da 30 minut pred obrokom ne pijete tekočin in da tudi občutek toplote ali mrazenja in včasih tudi napadi rdečice. šele 30 do 60 minut po zaužitem obroku zaužijete tekočino. Vse to lahko spremljata tudi tiščanje in bolečina v žlički. • V času med dnevnimi obroki hrane vam svetujemo uživanje Vzrok zgodnjega dumpinga je hiter prehod hrane v tanko beljakovinsko-energijskih napitkov, če jih prenesete. Z enim črevo. Pogosto se pojavi po obroku zgoščenih sladkorjev. napitkom lahko nadomestite en manjši obrok hrane. • Izogibajte se alkoholu, pravi kavi, pravemu čaju in gaziranim Prehranski ukrepi: pijačam. • Uživajte majhne in pogoste obroke hrane. • Svetujemo vam, da vodite prehranski dnevnik o količini • Hrano morate uživati počasi in jo dobro prežvečiti. zaužite hrane in tekočine, ki ste jih zaužili pri posameznem • V prehrani omejite uživanje zgoščenih sladkorjev, kot so: obroku. Prehranski dnevnik prinesite s seboj na prehransko piškoti, sladkarije, zgoščeni sirupi, med, marmelada, želeji svetovanje h kliničnemu dietetiku, ki bo tako lahko ocenil idr. vaš dnevni energijski in hranilni vnos. 8 9 • Pijača, ki jo uživate, naj vsebuje malo sladkorjev ali nič slad- MALABSORBCIJA kor jev, sobne temperature, saj mrzla lahko pospeši peristaltiko. Kaj pomeni malabsorbcija in kako ukrepati? • Hrana naj bo bogata z vlakninami: polnovredne žitarice, kruh, kuhano ali surovo sadje in zelenjava. Odstranitev želodca povzroči anatomske spremembe v čreve- • Izogibajte se ocvrti in premastni hrani. sju, ki vplivajo na dostopnost žolča in encimov trebušne slinav- ke v črevesju. To lahko vodi do slabše prebave in vsrka vanja • Vsak obrok naj vsebuje nekaj beljakovin, kot so: jajca, belo hranil v črevesju. meso, ribe, oreščki, mleko, mlečni izdelki idr. • Pomagajo tudi oralni prehranski dodatki z vlakninami in Prav tako je lahko vsrkavanje posameznih hranil v črevesju beljakovinski dodatki v prahu, predvsem, ko bolnik, kljub slabše zaradi prehitrega ali neustreznega prehoda hrane skozi prilagoditvi prehrane, izgublja težo. prebavila. Postopoma se črevo prilagodi in vsrkavanje hranil se izboljša. Za pozni dumping sindrom je značilno, da se 1,5 do 3 ure po jedi pojavi padec ravni sladkorja v krvi. Prebavnih težav Steatoreja predstavlja slabo vsrkavanje maščob v črevesju. bolnik nima. Najpogostejši simptomi so: šibkost, znojenje, Izločeno blato je svetlejše barve, penasto, odvajanje je pogosto lakota, navzea (slabost), anksioznost (napetost, živčnost) in in količina blata je velika. Ob tem se z blatom izgubljajo v tremor (tresenje) ter celo motnje zavesti. maščobah topni vitamini (A, D, E, K), kalcij, magnezij, cink in železo. Sindrom se razvije zaradi hitre prebave in vsrkavanja hranil, predvsem ogljikovih hidratov, iz črevesja. Hiter Napotki: dvig krvnega sladkorja izzove izločanje inzulina, kar • Dodajanje prebavnih encimov, ki jih predpiše zdravnik. povzroči nagel padec krvnega sladkorja. Nekateri bolniki po operaciji želodca potrebujejo dodajanje želodčnih encimov. Če se težave s prehrano nadaljujejo se Prehranski ukrepi so isti kot pri zgodnjem dumping posvetujte z zdravnikom. sindromu, le da si pri izraženih znakih upada krvnega sladkorja lahko pomagamo s sladkim • Pri malabsorbciji maščob lahko kot vir energije iz maščob napitkom, sadnim sokom, bonbonom itd. uporabljamo MCT-olje (srednje verižne maščobne kisline). • Po posvetu z zdravnikom dodajanje vitaminsko mineralnih dodatkov. • Dodajanje vitamina B12 z injekcijo je potrebno po popolni odstranitvi želodca. 10 11 NAČRT PREHRANE JEDILNIK Načrt celodnevne prehrane 70 kg težkega bolnika z rakom, po Jedilnik je izpeljan iz načrta celodnevne prehrane. Energijska operaciji želodca. Upoštevane so dnevne potrebe bolnika z vrednost celodnevnega jedilnik a = 2.120 kcal oz. 8.900 kJ. rakom po energiji in beljakovinah (za ohranjanje mišičnih Beljakovin je 20 odstotkov (104,6 g), maščob 25 odstotkov (57 zalog), ki obsegajo od 1,2 do 1,5 g beljakovin na kilogram gramov), ogljikovih hidratov 55 odstotkov (288 gramov) in telesne teže in 30 kcal (126 kJ) energije na kilogram telesne vlaknin dovolj ali 31,7 g. teže. Jedilnik je primeren za bolnike, ki so že prešli na uživanje OBROK JEDILNIK običajne prehrane. 1. obrok Bela kava, piščančje prsi v ovitku, maslo, ržen kruh: Tabela 1: Razporeditev enot iz posameznih skupin živil po ob 8. uri 200 g bela kava iz posnetega mleka (1 E) obrokih 70 kg težkega bolnika z rakom po operaciji želodca 10 g sladkor (1 E) 40 g piščančje prsi v ovitku (1 E) Dnevno 5 g maslo (1 E) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. priporočeno 60 g ržen polnozrnat kruh (2 E) Vrsta živila obrok obrok obrok obrok obrok obrok obrok število enot 2. obrok Jabolko, žemlja, pršut: Sadje 0,5 0,5 2 ob 10. uri 50 g jabolko (1 E) 40 g prepečenec (2 E) Zelenjava 1,5 1,5 3 20 g kuhan pršut (0,5 E) Mleko in 3. obrok Zelenjavna prikuha, dušen puranji zrezek, slan krompir, mlečni 1 1 1 3 ob 12. uri cvetačna juha: izdelki Dušen zrezek: 40 g puranji zrezek (1 E), 5 g olivno olje (1 E) Meso in 1 0,5 1 1 1 4,5 Zelenjavna prikuha: 50 g kuhano korenje (0,5 E), 5 g maslo (1 E) zamenjave Priloga: 120 g kuhan krompir (1,5 E) Kruh, žita, Cvetačna juha: 100 g kuhana cvetača (1 E), 10 g riž (0,5 E), žitni izdelki 2 2 2 2 2 2 2 14 5 g sončnično olje (1 E) in krompir 4. obrok Jogurt s kosmiči: Dodane 1 3 1 1 7 ob 14. uri 200 g navadni jogurt 1,6 % mlečne maščobe (1 E) maščobe 15 g sladkor (1,5 E) Dodani 1,5 1,5 1 4 sladkor 20 g mešani kosmiči iz žitaric (1 E) 5. obrok Sir, kruh: ob 16. uri 25 g sir (1 E) 60 g bel kruh (1 E) 12 13 6. obrok Naravni pomarančni sok, potočna postrv, dušen riž: Tabela 2: Razporeditev enot iz posameznih skupin živil po ob 18. uri Pečena postrv: 50 g potočna postrv pečena v alu foliji (1 E) obrokih 50 kg težkega bolnika z rakom po operaciji želodca Priloga: 40 g riž (surov) (2 E) Dnevno Zelenjavna prikuha: 150 g kuhano korenje (1,5E), 5 g oljčno olje (1 E) 1. 2. 3. 4. 5. 6. priporočeno Naravni sok: 50 ml (50 g) sok pomaranče (0,5 E), 10 g sladkor (1 E) Vrsta živila obrok obrok obrok obrok obrok obrok število enot 7. obrok Jajce, prepečenec, maslo: Sadje 1 2 ob 20. uri 1 kuhano jajce (1 E) 40 g prepečenec (2 E) Zelenjava 1 1,5 0,5 3 5 g maslo (1 E) Mleko in mlečni 1 1 2 izdelki Načrt celodnevne prehrane 50 kg težkega bolnika z rakom, po Meso in zamenjave 1 2 1 4 operaciji želodca. Upoštevane so dnevne potrebe bolnika z Kruh, žita, žitni rakom po energiji in beljakovinah (za ohranjanje mišičnih 2 1 1 2,5 2 1,5 10 izdelki in krompir zalog), ki obsegajo od 1,2 do 1,5 g beljakovin na kilogram Dodane maščobe 1 1 2 2 1 7 telesne teže in 35 kcal (147 kJ) energije na kilogram telesne Stročnice 1 1 teže. Jedilnik je primeren za bolnike, ki so že prešli na uživanje Dodani sladkor 1,5 0,5 2 običajne prehrane. JEDILNIK Jedilnik je izpeljan iz načrta celodnevne prehrane. Energijska vrednost celodnevnega jedilnika = 1.800 kcal oz. 7.500 kJ. Beljakovin je 16 odstotkov (74 g), maščob 30 odstotkov (60 gramov), ogljikovih hidratov 54 odstotkov (243 gramov) in dovolj vlaknin. OBROK JEDILNIK 1. obrok Jogurt, čičerikin namaz, pirin kruh: ob 7.30 uri 200 g navadni jogurt iz delno posnetega mleka (1 E) 30 g čičerikin namaz (1 E) 60 g pirin kruh (2 E) 14 15 2. obrok Skuta z borovnicami in sladkorjem, piškoti: SLOVAR BESED ob 10. uri 100 g posneta skuta (1 E) Makrohranila imenujemo skupino osnovnih hranil: 100 g borovnice (1 E) beljakovine, ogljikovi hidrati in maščobe. So glavne sestavine 5 g sladkor (0,5 E) hrane in gradniki našega organizma, ki jih uživamo v večji 20 g keksi (1 E) količini. 3. obrok Zelenjavna juha z ribano kašo: Ogljikovi hidrati – v prehrani so zastopani v največjem ob 12. uri 100 g brokoli (1 E) deležu, saj se kot vir energije najhitreje in najlažje porabljajo. 150 g posneta kostna juha Visok naj bo prehranski vnos sestavljenih ogljikovih hidratov, ki 5 g olivno olje (1 E) jih v velikem deležu vsebujejo žita in žitni izdelki, različne kaše, 15 g sladka smetana (1 E) krompir ter izdelki iz krompirja, njoki, cmoki, riž, stročnice, 20 g ribana kaša (suha teža) (1 E) sadje in zelenjava. Nizek pa naj bo prehranski vnos različnih 4. obrok Makaroni z mletim mesom in korenjem, rdeča pesa: vrst enostavnih sladkorjev, kot so: med, marmelada, sirupi, ob 14. uri 50 g makaroni (suha teža) (2,5 E) sladke pijače, energijske pijače, slaščice in sladkarije, sladkorni 70 g mleto telečje meso (2 E), 80 g korenje (1 E), 5 g olivno alkoholi (sladila, nadomestki sladkorja). olje (1 E) Beljakovine – beseda protein (beljakovina) pomeni prvovrsten, 5 g parmezan nenadomestljiv, kar poudarja pomembnost uživanja beljakovin. 100 g rdeča pesa (1 E) Bistvene so za rast in obnovo telesa, so največji sestavni del 5. obrok Toast, topljeni sirček, piščančje prsi v ovitku, paprika, mišic in puste mase v telesu. Beljakovine živalskega izvora ob 17. uri jabolčni kompot: imajo večji izkoristek kot beljakovine rastlinskega izvora, zato 50 g toast (2 E) naj bo najmanj polovičen delež iz kakovostih beljakovin, kot 17 g topljeni sirček (0,5 E) so: meso, ribe, mleko, jajca in njihovi izdelki. Kakovostni viri 20 g piščančje prsi v ovitku (0,5 E) beljakovin rastlinskega izvora so soja in njeni izdelki, kvinoja 70 g paprika (0,5 E) ter stročnice v kombinaciji z žiti. kompot iz 150 g jabolka (1 E) Maščobe – največja zaloga energije v telesu in pomembni 6. obrok Mlečni zdrob s kakavom: gradniki celičnih ovojnic, hormonov, holesterola, žolčnih kislin ob 20. uri 200 g delno posneto mleko (1 E) ter topilci za v maščobi topne vitamine. Različne vrste maščob 30 g zdrob (1,5 E) imajo različno funkcijo v telesu, nekatere telo ne more izdelati, 5 g kakav (0,5 E) zato moramo te nujno zaužiti s hrano, kot so npr. rastlinska olja, oreščki, mastne ribe, rumenjak ter maščobe iz različnih virov nepredelanih osnovnih živil. 16 17 MOJI ZAPISKI MOJI ZAPISKI 18 19 DIET/2017/4