84 | Slovenska pediatrija 2025; 32(2) številnimi zapleti, mora biti pravočas- no razrešena z izmenjalno transfuzi- jo. Najpomembnejše je preprečevanje bolezni pri novorojenčkih in majhnih dojenčkih, zato je podbujanje ceplje- nja nosečnic proti oslovskemu kašlju izredno pomembno. Literatura 1. Carbonetti NH. Pertussis leukocytosis: mechani- sms, clinical relevance and treatment. Pathog Dis 2016; 74(7): ftw087. 2. Machado MB, Passos SD. Severe pertussis in chid- hood: update and controversy. Rev Paul Pediatr 2019; 37(3): 351–62. 3. Tian SF, Wang HM, Deng JK. Fatal malignant per- tussis with hyperleukocytosis in a Chinese infant: A case report and literature review. Medicine 2018; 97(17): e0549. 4. Son PT, Reda A, Viet DC, Quynh NXT, Hung DT, Tung TH, Huy NT. Exchange transfusion in the manage- ment of critical pertussis in young infants: a case seri- es. Vox Sang 2021; 116(9): 976–82. 5. Shi T, Du S, Fan H, Yu M, Jiang W, Zhang D, Ding T, Lu G, Huang L. Risk Factors of Exchange Blood Transfu- sion in Infants With Severe Pertussis. Clin Pediatr 2023; 62(10): 1245–53. Anna Gorbunova, dr. med. (kontaktna oseba / contact person) Klinični oddelek za intenzivno terapijo otrok, Pediatrična klinika Univerzitetni klinični center Ljubljana Ljubljana, Slovenija Paola Pascolo, dr. med. Služba za pulmologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija Joanna Prušnik, dr. med. Pulmološki oddelek, Pediatrična klinika Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija asist. dr. Tina Plankar Srovin, dr. med. Klinika za infekcijske bolezni in vročinska stanja, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija doc. dr. Petja Fister, dr. med. Klinični oddelek za intenzivno terapijo otrok, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija in Katedra za pediatrijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija Presnovna acidoza pri težkem poslabšanju astme Nada Tavčar, Jasna Rodman Berlot Uvod Laktacidoza pri otroku s poslabšanjem astme ni pogosto opisana. Mehanizem nastanka je povezan z uporabo glu- kokortikoidov in β2-agonistov, zlasti inhalacije salbutamola, ki povečujejo glukoneogenezo, glikogenolizo, gliko- lizo in lipolizo. To vodi do povečane tvorbe laktata in laktacidoze tipa B (presnovne, ne hipoksične). Stanje je običajno samoomejujoče ob ustre- znem zdravljenju, vendar lahko vodi do hiperventilacije, ki se lahko napač- no interpretira kot poslabšanje dihalne stiske, kar vodi do neprimerno stopnje- vanje bronhodilatatornega zdravljenja. Predstavitev primera 10-letni fant je bil sprejet zaradi težkega poslabšanja astme. V prvi uri zdravlje- nja je prejel tri inhalacije salbutamo- la, nato pa je prejemal salbutamol na 2 uri, sistemski metilprednizolon in dodatek kisika. Po 8 urah se je njego- vo stanje poslabšalo, postal je izrazito tahidispnoičen. Plinska analiza krvi je pokazala presnovno acidozo (pH 7.30, BE -6, laktat 6.67; ob 6:19). Ob nadalje- vanju zdravljenja s salbutamolom se je laktacidoza poglobila in razvila se je hiperglikemija (pH 7.33, BE -7, glukoza 18.1 (ob sprejemu 7,0), laktat 8.76; ob 9:42). Po prehodu na zdravljenje z viso- kimi pretoki kisika, dodatnem odmer- ku metilprednizolona in podaljšanju časovnega intervala med inhalacijami salbutamola, se je stanje klinično in laboratorijsko izboljšalo (pH 7.39, BE -3, laktat 4.88; ob 17:58). Razprava Roman-Colombier s sodelavci v svoji prospektivni raziskavi ugotavlja, da se pri 87 % otrok, zdravljenih zaradi zmer- ne do težke astme, pojavi hiperlaktate- mija in da so glavni dejavniki tveganja starost nad 6 let, hiperglikemija in inha- lacije salbutamola. Opisani bolnik je imel vse naštete dejavnike tveganja: star je bil 10 let, imel je hiperglikemijo ob zdravljenju s steroidi, in prejemal je pogoste inhalacije salbutamola. Slovenska pediatrija 2/2025.indd 84 20/05/2025 09:53 Slovenska pediatrija 2025 | 85 Pomen za klinično prakso Pri otrocih, zdravljenih z visokimi odmerki β2-agonistov, moramo biti ob poslabšanju astme pozorni na možnost pojava laktacidoze. Ključno je, da pre- poznamo hiperventilacijo kot posledi- co presnovne acidoze in jo razlikujemo od poslabšanja astme, da se izognemo nepotrebnemu stopnjevanju bronhodi- latatornega zdravljenja (1). Literatura 1. Ruman-Colombier M, Rochat Guignard I, Di Paolo ER, Gehri M, Pauchard JY. Prevalence and risk factors of lactic acidosis in children with acute moderate and severe asthma, a prospective observational study. Eur J Pediatr 2021; 180(4): 1125–31. Nada Tavčar, dr. med. (kontaktna oseba / contact person) Služba za pulmologijo Pediatrična klinika Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija asist. dr. Jasna Rodman Berlot, dr. med. Služba za pulmologijo, Pediatrična klinika, Univerzitetni klinični center Ljubljana, Ljubljana, Slovenija in Katedra za pediatrijo, Medicinska fakulteta, Univerza v Ljubljani, Ljubljana, Slovenija Tihi povzročitelj, glasni zapleti: primer težko potekajoče mikoplazemske pljučnice Antonela Stepančič, Tina Plankar Srovin, Jasna Rodman Berlot Uvod Mycoplasma pneumoniae je pogost povzročitelj pljučnic pri otrocih. Gre za bakterijo brez celične stene, kar vpli- va na njeno občutljivost za antibiotike. Večina okužb poteka blago in zahteva zgolj ambulantno zdravljenje, vendar se lahko razvije resnejša oblika bolezni s potencialno trajnimi okvarami orga- nov. Različna klinična slika je posledica patogeneze več dejavnikov– kombina- cije neposredne bakterijske okvare po pritrditvi na gostiteljsko celico in gosti- teljevega imunskega odziva. Predstavitev primera 6-letnao sicer zdravo deklico, smo sprejeli zaradi akutne hipoksemič- ne dihalne odpovedi ob prebolevanju levostranske pljučnice, povzročene z Mycoplasmo pneumoniae (Slika A). Kljub zdravljenju z azitromicinom in dodatkom kisika, se je stanje poslab- šalo z napredovanjem vnetnih infil- tratov in obsežnim plevralnim izlivom (Slika B). Po zamenjavi antibiotika za doksiciklin, uvedbi metilprednizolona in zdravljenja z visokimi pretoki kisika (do FiO2 0.4), se je plevralni izliv zmanj- šal, kontrolno rentgensko slikanje pljuč je pokazalo pomembno izboljšanje (Slika C), prvotno povišane vrednosti CRP, LDH in feritina so se do odpusta normalizirale. Razprava Pri nekaterih otrocih, ki prebolevajo pljučnico, povzročeno z Mycoplasmo pneumoniae, se lahko razvije težko potekajoča (povečano dihalno delo, hipoksemija) ali refraktarna pljučnica (brez kliničnega izboljšanja po sedmih dneh antibiotične terapije ali progres infiltratov na rentgenogramu prsnih organov), kljub ustreznemu antibio- tičnemu zdravljenju. Raziskave kažejo, da imajo pri tem ključno vlogo imun- ski mehanizmi s čezmerno aktivacijo imunskih celic in povečanim sprošča- njem citokinov, zato je pri teh primerih indicirano adjuvantno imunosupresiv- no zdravljenje. Naraščajoča odpornost Mycoplasme pneumoniae na makroli- Slovenska pediatrija 2/2025.indd 85 20/05/2025 09:53