Dejstva v prid nošnji čelade Smiselnost omenjenega določila potrjujejo številne raziskave. V eni izmed njih, ki govori o poškodbah glave pri otrocih, ugotavljajo, da je resnost poškod- be glave najbolj odvisna od tipa oziroma mehanizma poškodbe. Poškodbe glave so definirali kot poškod- be više od spodnjega roba spodnje čeljusti. Raziska- va, v katero so vključili 549 otrok starosti od 3 do 17 let, je bila opravljena na smučiščih v državi Colorado (ZDA) v obdobju od leta 1999 do leta 2014. Otroke s poškodbo glave, ki so bili sprejeti na oddelke intenziv- nih enot, so ocenjevali po lestvicah abbreviated injury severity (AIS) score in injury severity score (ISS). Ugo- tovili so, da so bile poškodbe glave pomembno težje pri otrocih, ki niso nosili čelade, v primerjavi s tistimi, ki so čelado nosili. Ugotovili so tudi, da je bilo s čela- do opremljenih bistveno več otrok, ki so bili doma v okolici smučarskih središč, kot tistih, ki so (večinoma redkeje) prihajali na smučišča od drugod. V zaključ- ku so avtorji poudarili pomen opozarjanja in zdra- vstveno-preventivnega dela, ki je namenjeno staršem in otrokom. Na tržišču se v zadnjem času pojavljajo različni tipi smučarskih čelad (klasična, z mehkim ušesnim de- lom, z vizirjem, alpinistična itd.). Vse čelade imajo isti namen – varovati glavo pred poškodbami. Doka- zano je, da smučarske čelade zagotavljajo pomemb- no zaščito pri poškodbah. V Kanadi poškodbe zaradi VZGOJA Leon Ločičnik, 1 Maja Strauss, 2 Anton Koželj Nepogrešljivi del zaščitne opreme Smučarska čelada Kljub vse bolj milim zimam, ko je sneg v nižinah že dokaj redek pojav, lahko v gorah, tudi z uporabo snežnih topov, najdemo dobro podlago za zimske športe. Smučanje tako ostaja ena izmed najbolj priljubljenih oblik zimske rekreacije. V zadnjem času je vse več zanimanja za turno smučanje. Če temu dodamo še karving smuči, ki omogočajo večje hitrosti smučanja, je možnost za poškodbe bistveno večja kot pred nekaj desetletji. Zakon o varnosti na smučiščih v svojem 23. členu med drugim določa, da morajo smučarji uporabljati tako opremo, ki ne predstavlja nevarnosti za osebe, predmete ali objekte na smučišču. Obvezna je tudi uporaba smučarske čelade za otroke do vključno 14. leta starosti, za ostale smučarje pa predstavlja nepogrešljiv del zaščitne opreme. 1 Zgornjesavinj- ski zdravstveni dom Nazarje. 2 Fakulteta za zdravstvene vede, Univerza v Mariboru. Čelada pri turnem smučanju http://www. hotelgardenazza- altabadia.it zimskih športov povzročijo precejšnje finančno bre- me javnemu zdravstvu, saj lahko posredni in nepo- sredni stroški dosežejo 400  milijonov dolarjev. Na vsakih 10.000 smučarjev trije utrpijo poškodbo gla- ve, ki zahteva zdravniško pomoč. Z uporabo smučar- ske čelade lahko zmanjšamo število poškodb glave za 30 do 50 odstotkov. Uporaba smučarske čelade lahko pomeni bistveno razliko med lažjo in težjo poškodbo. Pri turnem smučanju pa na smučarja prežijo še do- datne nevarnosti, ki jih na urejenih smučiščih ni ozi- roma so redke (padanje kamenja in/ali ledu, snežni plazovi, udarci ob drevesa, skale …). V strokovni li- teraturi je na temo turnega smučanja med osnov- no opremo vedno navedena tudi smučarska čelada, še zlasti za turne smučarje, ki se vzpenjajo ob ureje- nih smučiščih ali po njih, saj je nevarnost trka z dru- gim smučarjem bistveno večja. V statistikah zadnjih let, ki obravnavajo nesreče v snežnem plazu, zavze- majo zelo visoko mesto fizične poškodbe, predvsem poškodbe glave. Snežni plaz je pogosto le posreden vzrok za poškodbo – lahko je samo potisnil gornika čez steno ali po strmejšem pobočju. Plaz je zavil po svoje in gornika ni zasul. T orej bi kot četrti priporoče- ni element v lavinskem kompletu lahko dodali čelado. Čelada in lažen občutek varnosti Čedalje več odraslih smučarjev se odloča za upora- bo smučarske čelade, ki pa lahko daje varljiv občutek večje varnosti, zaradi česar smo manj pazljivi. Sandi Murovec, smučarski poznavalec in trener, je v inter- vjuju za Siol dejal: "Na smučišču je le še okoli deset odstotkov smučarjev brez čelade, kar je spodbudno, a žal prenekaterim daje napačen občutek varnosti. Mnogi so zaradi čelade (in nove opreme) postali po- gumni, na smučišču norijo bolj kot nekoč, svoje pa so prispevale še karving smuči, ki smučarjem občasno dajejo lažno zagotovilo, da bodo pomagale tudi v situ- acijah, ki jim sicer niso kos." Smučarske čelade so cer- tificirane samo za zaščito pri hitrostih do 22,5 km/h. Vendar raziskave kažejo, da se uporabniki smučar- skih čelad nagibajo k višjim hitrostim (40–60 km/h). Tako uporaba smučarske čelade kot sredstva za pre- prečevanje poškodb vzbuja v smučarju lažni občutek varnosti in s tem povečuje možnost tveganega smu- čanja, predvsem na račun hitrosti in slabšega nadzo- ra nad smučmi. Podatki iz stotih urgentnih centrov v ZDA kažejo na 60-odstotni porast števila poškodb glav v obdobju od 2004 do 2010. Delež poškodb gla- ve se je povečal bolj kot delež ostalih smučarskih po- škodb. Na vprašanje o smiselnosti uporabe zaščitne čelade vsaj delno odgovarjajo s podatkom, da je bila od vseh poškodovancev, sprejetih na urgentne oddel- ke zaradi poškodbe glave, le dobra tretjina zaščitenih s smučarsko čelado. Vprašanje je, kakšen delež tistih brez čelade bi potreboval oskrbo v urgentnem centru, če bi zaščitno čelado nosili. Sklepamo lahko, da ima nošnja čelade neposreden vpliv na zmanjšanje števila resnih poškodb glave. Raziskava iz leta 2002 navaja, da je večina (81 %) obravnavanih smučarjev s poškodbo glave imela blažje poškodbe glave z oceno Glasgow Coma Scale (GCS) med 13 in 15 točkami. GCS je lestvica (min. 3–max. 15 točk) za oceno stopnje zavesti pri poškod- bah možganov. Blagi pretres možganov so ugotovili pri skoraj 70 odstotkih, hujše poškodbe glave (ocena GCS med 3 in 8), ki lahko vodijo do resnih in trajnih posledic ali celo smrti, pa pri približno 14 odstotkih poškodovancev. Smrtnost pri vseh poškodovancih s poškodbami glave, ki so se zgodile na smučiščih, je bila 4-odstotna. Najnevarnejši situaciji sta trk dveh ali več smučarjev in hud padec posameznega smučarja. Avtorji so poudarili pomen vestnega in preudarnega smučanja, še zlasti ob večji gneči na smučišču. Najbolj rizična skupina smučarjev za poškodbo gla- ve so bili – po podatkih raziskave iz leta 2017 – mlaj- ši moški v starosti med 15 in 25 leti, ki so svoje smu- čarsko znanje ocenili kot zelo dobro, svoje smučanje pa opredelili kot hitro in zahtevno. Pogosto so izva- jali tudi skoke, vožnjo izven urejenih smučišč ali bili aktivni na smučarskih poligonih. Avtorji so žele- li poudariti pomen zaščitniškega vedenja oz. nači- na smučanja. Drznejša ko je smuka, večje bodo mo- žnosti poškodb. Vseh šestnajst raziskav govori v prid uporabe smučarske čelade, saj dokazujejo, da njena Obvezna uporaba smučarske čelade do 14. leta https://www.rtc- krvavec.si/si/aktivnosti/ pozimi/sola-smucanja Čelada z vizirjem www.inthesnow.com 56 uporaba zmanjšuje resnost poškodb glave. Prav tako je bilo število poškodb glave večje pri poškodovan- cih, ki čelade niso nosili. Zato sklepajo, da pri določe- nih manjših udarcih v glavo ob uporabi zaščitne čela- de do poškodb sploh ne pride. Prav tako niso opazili povečanja poškodb vratne hrbtenice zaradi uporabe smučarskih čelad. Analiza poškodovancev na smučišču Golte Izdelali smo retrospektivno dvoletno raziskavo z ana- lizo zapisnikov reševalcev in nadzornikov na smu- čišču Golte, katerega letno obišče približno 50.000 smučarjev. Osredotočili smo se na uporabo smučar- ske čelade pri poškodovanih. V smučarskih sezonah 2016/17 in 2017/18 je bilo na smučišču obravnavanih 152 poškodovancev. Med njimi so 103 smučarji (67,7 %) uporabljali zaščitno če- lado. Podatek o deležu je primerljiv z literaturo, ki na- vaja, da se je med leti 2003–2013 uporaba smučarske čelade povečala z 25 % na 70 %. Uporaba smučarske čelade ne zmanjšuje števila po- škodb glave, bistveno pa vpliva na resnost poškodbe. Od 152 poškodovanih je poškodbo glave doživelo 23 smučarjev, od tega jih je 17 (74 %) uporabljalo smu- čarsko čelado, dva (9 %) ne, za štiri (17 %) poškodo- vance pa ni bilo podatkov (gl. graf). Strokovne služ- be (Nujna medicinska pomoč, Helikopterska nujna medicinska pomoč) so v nadaljnjo obravnavo odpe- ljale 14 poškodovanih, za katere menimo, da so utr- peli hujše poškodbe. Od tega jih je deset uporabljalo smučarsko čelado. Graf prikazuje uporabo smučarske čelade pri 23 pri- merih poškodb glave na smučišču Golte v sezonah 2016/17 in 2017/18. Med poškodovanci je bilo 57 otrok, in sicer mlajših od 14 let. Pričakovano jih je večina (n = 47) upora- bljala smučarsko čelado, trije je niso (vsi trije so se po- škodovali, ko niso smučali), za sedem poškodovanih pa ni podatka. Podobno ugotavljamo za turne smu- čarje, ki se vzpenjajo po urejenih smučarskih progah Viri: Zakon o varnosti na smučiščih (ZVSmuč-1) (2016). Uradni list RS, št. 44/16. Milan M in sod. (2017). Helmet Use and Injury Severity among Pediatric Skiers and Snowboarders in Colorado. J Pediatr Sorg, 52(2): 349–353. Fenerty L in sod. (2013). Helmets for skiing and snowboarding: Who is using them and why. https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=23425754. Heads up! Wear a helmet on the slopes (2017). https://bestmedicinenews.org/ childrens-health/heads-wear-helmet-slopes/. Volontar K (2014). Zimska oprema za zimski obisk gora. Planinski vestnik 2/2014, 58. Teran Košir A (2013). Smučarska čelada lahko prispeva k varljivemu občutku varnosti. https://siol.net/sportal/drugi-sporti/smucarska-celada-lahko-pri- speva-k-varljivemu-obcutku-varnosti-317093. Snow sport helmet usage. https://cwsaa.org/policy/ski-helmet-usage/. Blavins J (2012). Skiing related head injuries increasing despite growing use of helmets. The Denver Post. https://www.denverpost.com/2012/10/08/ski- ing-related-head-injuries-increasing-despite-growing-use-of-helmets. Levy AS in sod. (2002). An analysis of head injuries among skiers and snowbo- arders. J Trauma 53(4): 695–704. Bailly N in sod. (2017). Analysis of injury mechanisms in head injuries in skiers and snowboarders. Medicine & Science in Sports & Exercise 49(1): 1–10. https://journals.lww.com/acsm-msse/fulltext/2017/01000/Analysis_of_ Injury_Mechanisms_in_Head_Injuries_in.1.aspx. Haider AH in sod (2012). An evidence based review: efficacy of safety helmets in reduction of head injuries in recreational skiers and snowboarders. J Trauma Acute Care Surg 73(5): 1340–1347. Hancock A (2016). The importance of wearing a helmet while skiing. http:// www.edmontonskiclub.com/the-importance-of-wearing-a-helmet-while- -skiing/. smučišča Golte ali ob njih, saj jih velika večina upora- blja smučarsko čelado. Raziskave kažejo, da je uporaba smučarske čelade (kot tudi drugih čelad) pripomogla k boljšim izidom pri poškodbah glave. Pri nas smo uzakonili obvezno uporabo smučarske čelade za otroke, opažamo pa tudi trend naraščanja uporabe smučarskih čelad med odraslimi. Kljub temu bi bilo o pomenu uporabe smučarske čelade treba še dodatno ozaveščati ljudi, saj sami lahko največ storimo za svoje zdravje. Seve- da je pa najpomembnejši vidik varnosti pri vseh špor- tih na snegu – odgovorno ravnanje posameznika. V sa zaščitna sredstva lahko le izboljšajo izid ob poškodbi. Avtorji prispevka smo navdušeni smučarji, ki že dol- go nismo stopili na smuči brez smučarske čelade. m Poškodba na smučišču Foto: Leon Ločičnik 57 december 2019 PLANINSKI VESTNIK