Problem Nujno potrebujemo specialiste medicine dela, vendar med mladimi zdravniki ni zanimanja za specializacijo te vrste. d) Patronažna služba Izvajalci dejavnosti: 23 patronažnih sester, 4 medicinske se-stre-babice, 6 medicinskih sester za strokovno nego na domu, 7 negovalk starostnikov. Dejavnost patronažne službe je na področju preventive usmerjena v utrjevanje zdravja, preprečevanje obolenj in pravo-časnega odkrivanja vzrokov obolenj ter zajema celotno družino z vsem njenim življenjskim okoljem. Preventivno delo patronaže se neposredno nanaša na: — izvajanje individualne zdravstvene vzgoje (prehrana no-sečnic, doječih mater, novorojenčkov, prehrana bolnikov z zvi-šanim krvnim pritiskom, dietna prehrana kroničnih bolnikovi, na zdravstveno vzgojo v obliki tečajev, v okviru dejavnosti RK, na zdravstveno vzgojo v okviru predavanj v društvih prijateljev mla- dine in v osnovnih šolah. Poseben poudarek je dan preventiv-nim obiskom nosečnic in njihovi zdravstveni vzgoji ter nudenju pomoči starejšim in bolnim osebam. e) Problematika Pri izvajanju številnih aktivnosti se patronažna služba sooča že vrsto let s kadrovskim deficitom in neurejenim vprašanjem zagotavljanja vsakodnevnega komuniciranja patronažne službe s prizadetimi občani, za kar bi bilo potrebno neodložljivo izbolj-šati organizacijo prevozov osebja, ki je vključeno v patronažno dejavnost na območju celotne občine (predvsem zunanje enote Šentvid, Vodice, Medvode). f) Dispanzer za pljučne bolezni in tuberkulozo Nosilci varstva: 1 specialist, 1 pogodbeni specialist za 15 ur v tednu za pomoč v kurativnem delu. • Dejavnost dispanzerja je usmerjena v preprečevanje, zgodnje odknvanje in zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo. s pljuč-nim rakom in s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi obolenji. Dispanzer vključuje tudi zdravstveno vzgojo s posebnim poudar-kom na boju proti kajenju. V letu 1983 sta bila registrirana dva primera s pljučno tuber-kulozo v starosti do 4 let in dva primera v starosti od 15 do 19 let. Navedeni podatki so ugodni pokazatelji epidemiološke situacije in so obenem merilo za kvaliteto borbe za elirninacijo (preprečitev) tuberkuloze. Pri tem pa na področju dispanzerja strrno narašča obolelost zaradi pljučnega karcinoma (raka), zlasti pri kadilcih Prediogi — v vseh okoljih je potrebno intenzivirati boj proti kajenju. ki predstavlja edino uspešno preventivo v borbi proti naraščanju obolelosti zaradi pljučnega raka in eno od možnih preventiv proti kroničnim pljučnim boleznim, — proučiti je potrebno možnosti za organiziranje respiratorne fizioterapije. g) Dispanzer za zdravstveno varstvo žensk Nosilci: 2 specialista, 2 pogodbena specialista po 10 ur na teden za pomoč v kurativnem delu. Dispazer pokriva celotni teritorij občine Ljubljana-Šiška. Pre-ventivno delo dispanzerja obsega preglede nosečnic, konlracep-cijo, preglede po porodu in ginekološke preglede v cilju zgod-njega odkrivanja rakastih obolenj rodil in dojk ler zdravstveno vzgojo. Predlogi — razviti pogoje za zdravstveno prosvetno sodelovanje z ve-likimi skupinami (psihoprofilaksa poroda, očetovska in materin-ska šola, zaščita pred nezaželeno nosečnostjo in zmanjševanje števila splavov, posebno pri mladoletnicah, borba proti spolnim boleznim in proti raku ženskih genitalij itd.), — izvesti znanstveno raziskovalno nalogo skupaj s šolskim dispanzerjem in infekcijsko kliniko v zvezi s cepljenjem ženskih otrok proti rdečkam (rubella) s ciljem zmanjševanja prirojenih napak pri novorojenih, — omogoči naj se nakup ultrazvočnega aparata za potrebe ZD L|ubljana za uvedbo novih diagnostičnih metod. h) Fizioterapija Izvajalci: 9 fizioterapevtov. Število izvajalcev se je v primerjavi z letom 1982 zmanjšalo za enega fizioterapevfa, kar je nujno vplivalo na zmanjševanje programa dela. Z ugodnejšo kadrovsko zasedbo pa bi bilo mož-no izvajati v okviru neposredne menjave dela v posameznih OZD, kjer bi s primemim programom vaj lahko vplivali na zmanjševanje bolečin lokomotornega aparata, s katerimi se so-očajo delavci zaradi prisiljenega položaja na delovnem mestu. Predlog Za izvajanje osnovnega programa bi bilo potrebno zagotoviti možnosti za nastavitev vsaj enega fizioterapevta. i) Dispanzer za zobozdravstveno varstvo otrok in mladine Nosilci: 3 specialisii — 2 ortodonta (za zdravljenje razvojnih nepravilnosti čeljusti in zobovja), 1 pedentolog (za zdravljenje obolenj zobovja in za protetiko otrok). Dispanzersko območie vkl|učuje otroke in mladostnike od 3. do 19. leta slarosti s celotnega območja občine Ljubljana-Siška, predšolske otroke po domicilnem principu, učence osnovnih in srednjih šol s sedežem v občini. Preventivno delo dispanzerja se nanaša na preventivne pre-glede triletnih otrok, preglede otrok pred vstopom v šolo in učencev 1., 3., 5. in 7. razredov. Poseben poudarek je dan zdravstveni vzgoji (prehrana, higiena ust, čiščenje zob in pre-ventivnih pregledov nosečnic). S sedanjim obsegom preventivnega in kurativnega dela smo uspeli zajeti zobno gnilobo pri učencih osnovnih šol in spreme- niti strukturo obolelosti zobovja — v časovnem obdobju med šolskim letom 1970—1971 in 1982—1983 se je na območju občine Ljubljana-Šiška število odstranjenih zob pn učencih os-novnih šol znižalo za 43,62 % in število ozdravljenih zob zvišalo za 12,9%, kar je vsekakor pozitiven premik. Zaradi velikih potreb in zahtev po kurativnih storitvah pa je v sedanjih pogojih dela (v dispanzerjih za zobozdravstveno var-stvo otrok v Siški) možno izvajati preventivo le v prioritetnih skupinah prebivalstva (nosečnice, otroci med drugim in tretjim letom starosti, vslopniki v šolo, prvi, tretji in sedmi razred osnov-nih šol), kar pa ne zadošča za izboljšanje zdravstvenega stanja. Predlogi — za zmanjšanje zobne obolelosti je potrebno povečati ob-seg preventivnega dela in zdravstvene vzgoje (zdravstveno raz-vite dežele so z izvajanjem ustreznih preventivnih programov že dosegle 50—70-odstotno redukcijo zobne gnilobe), — v WO in OŠ je potrebno intenzivirati predavanja za starše o pomenu in načinu osnovnih preventivnih ukrepov za ohranitev zdravih zob, — republiški kadrovski normativ, ki predvideva nadzor nad zobovjem od 3. leta starosti dalje je potrebo spremeniti, tako da bo zdravstveni kader sposoben razširiti nadzor tudi nad zobov-jem dveletnih otrok, glede na to, da ima okvaro mlečnih zob že okoli 6% dveletnih otrok, — za izvajanje preventivnega programa bi dispanzer nujno potreboval še dva dodatna teama (dva zobozdravnika in dve sestri). j) Dispanzer za zobozdravstveno varstvo odraslih in borcev Nosilci: 1 specialist za zobne in ustne bolezni, 26 zdravnikov. Preventivno delo dispanzerja se nanaša na preventivne pre-glede nosečnic v posebni ambulanti, ki se izvajajo v enoti Šiška in tudi v posameznih obratnih ambulantah. Predlogi — intenzivirati je potrebno vključevanje vseh nosečnic v zdravstveno preventivno vzgojo, — učvrstiti je potrebno kadrovsko zasedbo, tako da bo mož-no dosledno uresničevati izredno zahteven program preventiv-nega zobozdravstvenega varstva v dispanzerju. Ljubljana, oktober 1984 Poročilo so pripravili zdravstveni delavci ZD Ljubljana, TOZD osnovnega zdravstvenega varstva Šiška