Moderator: Stane Rep{e
Sodelavci: Sa{a Markovi~, Maja Primic-@akelj, Janja Ocvirk,
Vaneja Velenik, Ibrahim Edhemovi}, Miran Rems
Ugotovitve
1. Breme raka debelega ~revesa in danke (D^D) je v
Sloveniji veliko, na leto je na novo odkritih `e prek 1000
novih primerov. Po incidenci tega raka je Slovenija na
desetem mestu v Evropi (od dr`av, ki so sodelovale v
{tudiji EUROCARE-3), po umrljivosti pa na tretjem
(podatki Globocan 2000, obdobje od 1990 do 1994).
2. Relativno starostno standardizirano 5-letno pre`ivetje
bolnikov z rakom D^D je po poro~ilo EUROCARE-3, ki
vklju~uje bolnike, zbolele v letih 1990–94, v Sloveniji za
13 % slab{e od evropskega povpre~ja. V primerjavi s
{tudijo EUROCARE-2, ki je zajela bolnike, zbolele med
1978–89, je ta odstotna razlika pribli`no enaka, saj se je
pre`ivetje enako izbolj{alo v Sloveniji in v drugih
evropskih dr`avah.
Tudi podatki Registra raka za Slovenijo, objavljeni v dveh
samostojnih publikacijah, ka`ejo, da se je relativno
petletno pre`ivetje pri raku D^D izbolj{alo. Tako je bilo
pri mo{kih to pre`ivetje v obdobju 1968–72 20 %, med
letoma 1978 in 1982 26 % in v obdobju 1993–97 43 %;
podobno se je izbolj{evalo tudi pre`ivetje `ensk (42 % pri
mo{kih in 45 % pri `enskah z rakom debelega ~revesa; 40
% pri mo{kih in 42 % pri `enskah z rakom danke).
Zadnji trenutno dosegljivi podatki o pre`ivetju bolnikov
z rakom D^D v Sloveniji, zbolelih med letoma 1998 in
2000 ka`ejo, da se izbolj{evanje pre`ivetja nadaljuje.
Tako se je relativno 5-letno pre`ivetje bolnikov z rakom
debelega ~revesa izbolj{alo {e za 10 %, pri raku danke
pa {e za 6 %.
Ukrepi, s katerimi bi lahko izbolj{ali pre`ivetje bolnikov
z rakom debelega ~revesa in danke v Sloveniji
– presejanje (test na prikrito krvavitev v blatu po 50. letu in
kolonoskopija v primeru pozitivnega testa)
– sledenje bolj ogro`enim skupinam (familiarna polipoza,
kroni~na vnetna ~revesna bolezen, polipi, rak D^D pri
star{ih, operiranci zaradi raka D^D)
– obvezna celotna standardna diagnostika in zamejitev
bolezni
– multidisciplinarna obravnava bolnikov in multimodalno
zdravljenje
– kirur{ko zdravljenje samo na kirur{kih oddelkih z dovolj
izku{njami, kjer je dovolj bolnikov (kontrola rezultatov
zdravljenja oz. kontrola kakovosti)
– enotna patolo{ka zamejitev vseh reseciranih preparatov
po standardih UICC (pTNM, G, R)
– obvezno spremljanje lastnih rezultatov (resektabilnost,
5-letno pre`ivetje)
– nadzor nad izvajanjem klini~nih smernic raka D^D
– natan~nej{a enotna prijava bolezni za Register raka
(UICC pTNM, G, R, ustanova, operater)
Sklepi okrogle mize
Napredek v zdravljenju bolnikov z rakom D^D v Sloveniji
je mogo~:
1. Z diagnozo v zgodnej{i fazi bolezni in ustreznim
kirur{kim zdravljenjem. Potrebujemo ve~
endoskopskih enot, ustreznih kadrov in opreme.
Do zgodnej{e diagnoze je mogo~e priti s stalnim
ozave{~anjem prebivalstva in uvedbo presejanja
s testom na prikrito krvavitev v blatu ter obveznim
spremljanjem bolj ogro`enih skupin.
2. Z enako dostopnostjo vseh bolnikov do sodobnega
onkolo{kega in kirur{kega zdravljenja, ki mora biti
multidisciplinarno in multimodalno.
3. S kirur{kim zdravljenjem potencialno resektabilnih
bolnikov samo na oddelkih, kjer je dovolj bolnikov in
usposobljenih kirurgov za kolorektalno kirurgijo
(Klini~ne poti in ustreznej{e pla~evanje storitev –
Ministrstvo za zdravje in Zavod za zdravstveno
zavarovanje Slovenije).
4. Z u~inkovitim nadzorom, kako se uresni~ujejo dr`avne
smernice za to obliko raka v vseh ustanovah, kjer
zdravijo te bolnike (Zdravni{ka zbornica Slovenije,
Ministrstvo za zdravje).
Stane Rep{e in Maja Primic-@akelj
ONKOLOGIJA / v `ari{~u
70
Rak debelega ~revesa in danke