UDC 616-006(05)(497.1) GODEN RDIUA 4 YU ISSN 0485-893X RADIOLOGIA IUGOSLAVICA ANNO 20 1986 FASC. 2 PROPRIETARII IDEMQUE EDITORES: SOCIETAS RADIOLOGORUM IUGOSLAVIAE AC SOCIETAS MEDICINAE NUCLEARIS IN FOEDERATIONE SOCIALISTICA REI PUBLICAE IUGOSLAVIAE LJUBLJANA Radiol. lugosl. 20(2) 103-222 April -June 1986 Blokira dopaminske receptore u predjelu gornjeg gastrointestinalnog trakta i hemoreceptorskoj okidackoj (»trigger«) zoni, ne prelazeci hematoencefalnu barijeru. Tam eti 1 *,dompe, ?)o/' _;;-1'/ 'DSc ET C,. .<--r. c;>-1';q :,,o -->.,.. . "",,,..,. "/ PTH 1 1 1 .,, KT(KS) = peoralna hotecisfograf: IFH = in( holangio3raf". dina,-r,. scinf,graf'.. D5c = Slika 2 -Fig. 2 Radio!. lugosl. 20(2) 113-126, 1986 Ledic S. et al.: Racionalizacija u radijodijagnostici abdominalnih organa ne metode sa sigurnoš6u operativno verifi­kovane kalkuloze kod PH u 90 % a kod ET 88 %. Kod PH je bilo nešto više lažno pozi­tivnih a kod ET lažno negativnih rezultata. PH je bila inicijalni pregled a samo u slu­caju nesigurnog i nepodudarnog rezultata sa klinickim nalazom ili neispunjavanja žucne kese ks, pregled je dopunjen ET. U 90 % neispunjavanja žucne kese ks na PH uzrok je bila visoka opstrukcija žucne kese ili duktus cistikusa sa kalkulusom. U ovih slucajeva bilo je 7 % lažno negativnih rezul­tata na ET i još 5 % u kojih nije bilo mo­gu6e izvršiti ET pregled. U tom slucaju je provera vršena putem intravenske holangio­holecistografije (IVH) koja je u 93 % potvr­dila PH nalaz nepunjenja, odnosno visoke opstrukcije žucne kese ili duktus cistikusa a u ostatku se dobio normalan prikaz žucne kese. lnicijalni ET pregled preporucen je samo bolesnicima u kojih nije indikovano eksponiranje jounizuju6em zracenju kao što su trudnice i mlade osobe i ako je postojala izrazita osetljivost na ks ili je postojala in­suficijencija jetre. Sasvim je druga situacija kada se radi o holestazi u holang:opatija ili opstrukcionog ikterusa (slika 2 c). Ako je vrednost serum­skog bilirubina do 68 P-mol/1, još uvek je in­dikovana infuziona holangioholecistografija (IFH) pri cemu treba koristiti biligrafska ks sa visokim transportnim maksimumom (En­dobil, Biliscopin). Pri ve6im vrednostima se­rumskog bilirubina i/ili sa jako povecanim hepaticnim transaminazama može nam dati podatke o širini ekstrahepiticnih žucnih pu­teva, njihovoj prolaznosti i prolaznosti pa­pile holescintigrifija ili dinamska hepatobi­lijarna scintigrafija (OSc) sa 99mrc-dietil IOA (ili 99mrc-HIDA). Obe holangiografske meto­de mogu a ne moraju nam dati podatke o visini opstrukcije i njenoj etiologiji. Ukoliko je holangiografski nalaz pozitivan na kalku­lozu, bolesnik je obraden za hiruršku inter­venciju. Ukoliko je holangiografski nalaz ne­gativan, tj. nije došlo do lucenja ks i prika­za žucnih puteva ili je ose nalaz pokazao dugo zadržavanje radiofarmaka u ekstrahe­paticnim organima ili jetri i nije došlo do prikaza žucnih puteva odnosno do uspore­nog lucenja kroz široke žucne puteve, ET nam može dati podatke o eventualnim pro- menama u jetri i intrahepaticnoj holestazi, oboljenju žucne kese i dilataciji intrahepa­ticnih žucnih puteva a u malom procentu i prisutnost kalkuloze u ekstrahepaticnim žuc­nim putevima. U tom slucaju svi putevi vo­de ka invazivnoj metodi izbora -perkuta­noj tanshepaticnoj holangiografiji (PTH) ko­ja jedina u tom slucaju može odrediti visin­sku lokalizaciju i najceš6e etiologiju op­strukcije. Prema morfološkom izgledu naj­ceš6e se može odrediti priroda opstrukcije a to je: kalkuloza, intraduktalna infiltracija ili ekstraduktalna kompresija ili infiltracija. Kod niskih opstrukcija na samoj papili ili u duodenumu pokušava se otkriti priroda hi­potonicnom duodenografijom (HO) a gde je to mogu6e pomocu KT ili endoskopskom retrogradnom holangiopankreatografijom (ERHP). Treba reci da KT nije metoda de­tekcije etiologije holestaze kod nedilatira­nih žucnih puteva. Medutim, kod dilatiranih žucnih puteva možemo nativno bez ks (ili sa biligrafskim ks uslovno) delineirati žucne puteve, ali teže etiologiju opstrukcije kod kalkuloze. Ako je istovremeno proširen i Wirsungov kanal, KT nalaz upu6uje na pro­ces na samoj papili ili duodenumu. KT sa ks je metoda izbora kod ekstrakanalne op­strukcije najceš6e uzrokovane ekspanziv­nim procesima pankreasa. Komentar -Cini se da danas još uvek postoje dileme kojoj metodi dati prednost u slucaju oboljenja žucne kese -PH ili ET. Mi smatramo obe ove metode ravno­pravnim a ne alternativnim, odnosno kom­plementarnim metod·ama. Po svojoj efikas­nosti u dijagnostici holelitijaze svaka od njih je sigurna metoda a komplementarno rezultati su i do 100 %. Ni u jednoj dijagno­stici bilo kojeg organa nema takve komple­mentarnosti kao u ove dve metode. PH daje nešto više lažno pozitivnih, a ET više lažno negativnih rezultata, tj. senzitivnost je nešto veca kod ET a specificnost kod PH. Pri to­rne treba uzeti u obzir da kod holelitijaze postoji mogucnost i aniktericne holedoholi­tijaze a za ove poslednju sigurnost ET je u malom procentu, prema Mitchellu i Clarku (29) svega u 18 %, u odnosu na druge hole­grafske metode. lznose6i rezultate svojih ispitivanja, razni autori zastupaju mišljenje da su ove dve metode ravnopravne, prefe- Ledic S. et al.: Racionalizacija u radijodijagnostici abdominalnih organa rirajuci jednu metodu samo kao inicijalnu, a ne i rezultatski bolju. Tako Stone sa sar. (22) navodi da je sigurnost ET u dijagnosti­ci holelitijaze 89 %, a PH 92 % dajuci ini­cijalnu prednost ET. McCready (14), Sagel i Stanley (21) daju inicijalnu prednost PH, a Whalen (27) smatra PH metodom izbora. Takav stav zauzima i naša ustanova. Svaka od ovih metoda pregleda može biti i defini­tivna ako je žucna kesa korektno prikazana sa nalazom kalkuloze. Naši kao i rezultati drugih autora pokazuju nesignifikantne raz­like u efikasnosti PH i ET, pri cemu treba imati u vidu dobru pripremljenost bolesni­ka, tehnicki korektno izveden pregled i od­govarajuce iskustvo interpretatora. Pred­nost ET je mogucnost izvodenja i u uslovi­rna kada se PH ne treba ili ne može izvo­qiti, bolji uvid u stanje zida žucne kese i de­tJkciju kalkuloze u asimptomatskih bolesni­ka prilikom pregleda drugih susednih orga­na. Glavni nedostaci ET su lažno negativni rezultati kod visokih lokalizacija kalkulusa u infundibulumu i duktus cistikusu, zamena žucnog mulja (sludge) sa kulkulusima, ne­mogucnost vizualizacije žucne kese kada je kontrahovana ili potpuno ispunjena kalkulu­sima koji simuliraju delove digestivnih orga­na, nemogucnost ocene kvaliteta kalkulusa (holesterinski kalkulusi u asimptomatskih bolesnika ili nepogodnih za operativno le­cenje mogu se pokušati konzervativnim le­cenjem) i nemogucnost procene funkcional­nog stanja žucne kese. Prednost PH je u vernom anatomskom i funkcionalnom pri­kazu žucne kese, a moguca zabluda prili­kom njenog nepunjenja ks može se otklo­niti dopunskom IVH i istovremenom eksplo­racijom žucnih puteva pošto se kod holeli­tijaze nikad sigurno ne može iskljuciti ho­ledoholitijaza. Treba imati u vidu da je PH široko rasprostranjena rutinska i opšte pri­hvacena metoda i da je njeno izvodenje je­dino moguce u manjim zdravstvenim usta­novama. Nezadovoljavajuce rezultate ovom metodom vidimo samo u nekorektnom izvo­denju bez ciljanog snimanja na Bucky stolu i velikim formatima filmova, pa je i inter­pretacija cesto nekorektna. Medicinski i ekonomski je neopravdano pri sumnji na oboljenje žucne kese u anik­tericnog bolesnika inicijalno izvoditi IVH, što je danas cesta praksa pri cemu se bo­lesnik nepotrebno izlaže riziku anafilaktoid­no-toksicne teške reakcije na biligrafska ks. Ako je na PH žucna kesa bez kalkulusa, po pravilu nema ih u žucnim putevima. Kao ini­cijalna metoda IVH je opravdana samo po­sle holecistektomije, postholecistektomic­nog sindroma ili u slucaju bilijarne kolike popracene prolaznim ikterusom. Sve izneto odnosi se na hronicna »hlad­na« oboljenja žucne kese. U akutnog obo­ljenja bez ili sa kolikom naš stav je da je ET zbog brzine i komfornosti metoda izbo­ra za ove dosta teške bolesnike. Vrednost ove metode je što se istovremeno mogu ot­kriti cesto udružena oboljenja drugih orga­na (pankreas) ili iskljuciti oboljenje žucne kese. Neki autori koji se bave nuklearnom medicinom (14) preporucuju DSc iako se ograduju slabijom mogucnošcu diferencija­cije izotopske slike žucne kese od duode­numa i tvrde da svaki izotopski neprikaz žucne kese odgovara akutnom holecistitisu. Mala je mogucnost da se u ovih akutnih slucajeva vrši ova metoda ispitivanja. Thom­son sa sar. (25) je u akutnih oboljenja žuc­ne kese vršio paralelna ispitivanja pomocu ET i prolongirane osamsatne IFH (100 ml biligrafskog ks u 1000 ml fiziološkog rastvo­ra) sa snimanjem jedan sat nakon završetka infuzije. Njegovi rezultati pokazuju da je ET bila efikasna u svih slucajeva osim u 5 % bolesnika u kojih se ovom metodom nije mogla prikazati žucna kesa. Mi smatramo da je prolongirana IFH prihvatljiva samo u slucaju negativnog rezultata na ET. U slucaju oboljenja žucne kese KT se ni­kad ne koristi ili izuzetno kada sve opisane metode nisu dale pozitivan odgovor. Iz iz­kustva znamo da se na KT slucajno otkriva kalkuloza žucne kese u asimptomatskih bo­lesnika prilikom pregleda jetre i drugih or­gana gornjeg abdomena. KT može dati do­sta morfoloških podataka o zidu žucne ke­se, o kalkulusima narocito radioopaknim ali retko i o njenom potpunom longitudinalnom preseku. Medutim, KT je metoda izbora kod redeg karcinoma žucne kese. u holangiopatija i opstrukcionog ikterusa treba najpre pokušati IFH sa eventualnom tomografijom kod odgovarajucih vrednosti serumskog bilirubina i jetrenih tranaminaza. Radio/. lugosl. 20(2) 113-126, 1986 Ledic S. et al.: Racionalizacija u radijodijagnostici abdominalnih organa Iz našeg iskustva znamo da u tom slucaju možemo prikazati i jace dilatirane žucne pu­teve, kao i visinsku lokalizaciju opstrukcije. Tako smo mogli u 22 % bolesnika sa op­strukcionim ikterusom prikazati žucne pu­teve, nivo opstrukcije koja je najcešce bila kalkulozne prirode. Granthoff sa sar. (7) smatraju da IVH i IFH imaju istu vrednost kod stenoze papile, ali slabiju od perope­rativne holangiogratije, kod holedoholitija­ze daju bolje rezultate od preoperativne ali ne i kod papilarne lokalizacije holedoholiti­jaze kada je preoperativna holangiografija bolja. ose može dati dosta podataka o stanju jetre, prolaznosti velikih žucnih puteva. Me­dutim, ovaj pregled ne može potpuno da re­ši dijagnosticki problem i da relevantne po­datke o tacnoj lokalizaciji i etiologiji op­strukcije, pa se i tako mora pristupiti sen­zitivnijim metodama pregleda. Mi smatramo da je ova metoda vrlo korisna u opstrukcio­nog ikterusa posle biliodigestivnih anasto­moza, ciju prolaznost ne možemo ispitati ni jednom drugom metodom. Ovu metodu ce i tako moci da koristi mali broj ustanova, pa je ET metoda izbora kao brža i Jakša metoda koja nam daje uvid u intrahepatic­ne i delom ekstrahepaticne žucne puteve, a istovremeno možemo otkriti i promene u jetri kao uzrok intrahepaticne holestaze ili pankreasu kao uzroku ekstrahepaticne bili­jarne opstrukcije, pa se dalje planiranje pregleda može poveriti neinvazivnoj KT. U samo dilatiranih žucnih puteva na ET mo­ramo se osloniti na sigurnije metode koje mogu biti invazivne in neinvazivne. U dilatiranih žucnih puteva sa potpunim uspehom se izvodi PTH kojom možemo eks­plorisati i intrahepaticne i ekstrahepaticne žucne puteve. U nastavku ona je pogodna za preoperativnu bilijarnu drenažu ili palija­tivnu trajnu drenažu u inoperabilnih sluca­jeva. Narocito je pogodna za visoke op­strukcije bilijarnog stabla, ali i celog duktus holedokusa. Prikazujuci intrahepaticne gra­ne bilijarnog stabla možemo dobiti podatke kod holangiopatija u holangioliticnog hepa­titisa, ciroze jetre, Caroli-eve bolesti ili in­trahepaticnih masa. Lakša je za izvodenje u dilatiranih žucnih puteva, u 95 % sluca­jeva može lokalizovati opstrukciju, ali po­stoji i mogucnost ozbiljnijih komplikacija ispod 10 %, pa je potrebna kolaboracija sa hirurškom službom. Ako intrahepaticni žuc­ni putevi nisu dilatirani, neki autori (27) pre­porucuju KT a neki ERHP (4), tako da nije obavezan put preko PTH. Postavlja se pita­nje da li KT sama za sebe može rešiti pi­tanje opstrukcione holestaze izbegavajuci PTH i ERHP. KT je metoda izbora za detek­ciju intrahepaticnih promena, kao i za eks­trakanalnu distalnu opstrukciju kod ekspan­zivnih procesa u pankreasu. KT može isto tako kao i ET detektovati proširene intra­hepaticn&, ali i ekstrahepaticne žucne pu­teve, može ukazati na visinu opstrukcije a prema nekim autorima njena uspešnost u detektovanju kalkuloze u velikim prošire­nim žucnim putevima iznosi 84 % (29) sa senzitivnošcu 80-87 % (1). Mi uvek radimo PTH u proširenih žucnih puteva i proksimal­nih opstrukcija, ali i distalne opstrukcije duktus holedokusa smo rešavali putem PTH i KT. ERHP je invazivna i složena metoda, zah­teva izvežbanu endoskopsku tehniku, dosta vremena, skupa je a bolesnici su dosta eks­ponirani jonizujucem zracenju prilikom flu­oroskopije. Njena prednost je u torne što može prikazati i bilijarne puteve i pankrea­ticne i lakše se može izvoditi kod nedilati­ranih žucnih vodova, manje je invazivna od PTH i sa manje komplikacija (ispod 5 %). Ovom metodom se istovremeno može izvr­šiti radiološka intervencija ekstrakcije nisko lokalizovanih kalkulusa papilotomijom, kao i unutrašnja bilijarna drenaža. Medutim, ne­uspeh kanilacije iznosi oko 10 %, uspešnost istovremenog prikaza bilijarnog i pankrea­ticnog kanala iznosi 66-77,4 %, samo duk­tus pankreatikusa 88-89,7 % a samo duk­tus holedokusa 76-84,8 % (20). Ferrucci sa sar. (5) smatra da je ERHP (ili duktografija) izgubila svoju vrednost prilikom eksplora­cije žucnih puteva posle uvodenja Chiba igle za PTH. Mi smatramo da je ERHP ra­diološka dijagnosticko-terapijska metoda kod niske opstrukcije za ekstrakciju kalku­lusa papilotomijom i za uspostavljanje unu­trašnje endoprotetske drenaže kod inopera­bilnog malignoma ove regije, a o njenoj vrednosti u oboljenja pankreasa nešto ce­mo više reci kasnije. Ledic S. et al.: Racionalizacija u radijodijagnostici abdominalnih organa PANKREAS ( !l}1ncreas) AKUT HRON. PRIM. CISTADENOM , TU MORI PANKREATITl5 PANlr ERPH PB UVK / ERPH PD / -.\ ,,...1----+1 I -< -----------1/ I KTO = 0 o-@ ::, D:'. EUROPIJ •' / o _o, _ _..::c.-------o o a 1 ­ i o o --e terijala sa neutronima, kao posljedica nu­klearne reakcije, nastaju radioaktivni izoto­pi elemenata koji su sastavni dijelovi ozra­ z KOBALT . 3 cenog materijala. Ozracivanje je izvršeno u nuklearnom reaktoru Triga MK II, u Institu­ tu »Jožef Štefan« u Ljubljani. ° o o ___ _ Uzorci seruma su dehidrirani na 110 C (383 K). Kao standard su upotrebljena go­veda jetra (1577 NBS) ciji je kvalitativan i kvantitativan sastav biološki važnih metala poznat. Ozracivanje je trajalo 50 sati kod neutronskog fluksa od približno 1,8 X 1012 n cm-2 s. Koncentracije elemenata u soru­mu (maseni udjeli) su izracunati pomocu poznatih formula neutronske aktivacijske analize (3, 13). e O O 5 10 ffi W . . E . DANI NAKON PRESADiVANJA TUMORA Slika 1 -Koncentracije metala u serumu zdra­vih miševa C3Hf/Bu (0--0). Koncentracije metala u serumu miševa C3Hf/Bu u razne dane nakon presadivanja singenog limfoma (•--•) Fig. 1 -The serum concentration of four metals in C3Hf/Bu normal mice (0--0) and in mice after syngeneic lymphoma transplantation (•--• Huljev D.: Metali -markeri tumorskog rasla mika promjene razine selena nalik je onoj opaženoj za europij pa rezultati nisu poseb­no prikazani. Koncentracija cinka se ne mijenja u se­rumu miševa tijekom napredovanja tumor­ske bolesti, što isto vrijedi i za cezij ali nije graficki prikazano jer se smatra da je bitan samo oblik odnosno tok krivulje. Diskusija -Eksperimentalni podaci po­kazuju da je rast tumorskih stanica u do­macinu pracen akumulacijam (5) i izluciva­njem (16) pojedinih metala iz tkiva i tkivnih tekucina. Rezultati pokusa pokazuju da do promjena u koncentracijama metala u se­rumu i u tkivima dolazi ranije nego što to pokazuju morfološke promjene na navede­nim uzorcima (5, 9, 11 ). Ni slici 1 je vidljivo da u serumu miševa u kojima raste limfam dolazi do povišenja koncentracije selena i europija a pada koncentracija kobalta dok nivo cinka i cezija ostaje konstantan. Opcenito, naši rezultati pokazuju da tije­kom napredovanja tumorske bolesti imamo cijeli niz promjena u koncentracijama (ma­seni udjeli) metala, odnosno grupa metala u serumu i tkivu eksperimentalnog miša. Koncentracije nekih metala se neprekidno povecavaju kao u slucaju europija i selena a kod nekih se konstantno smanjuju kao kod kobalta. Koncentracija nekih metala ostaje konstantna što je slucaj kod cinka i cezija a kod nekih se naglo povecava ili naglo smanjuje da bi kasnije prešla na nor­malnu vrijednost a takoder mažemo imati sinusoidnu krivulju koja pokazuje da se koncentracija može na pocetku napredova­nja bolesti povisiti ili sniziti da bi se kas­nije snizila ili povisila (selen u udaljenom limfnem cvoru). Ovaj zadnji primjer je vrlo cest ali nije prikazan na slici jer takav tok krivulje nije interesantan za traženje mar­kera tumorskog rasta. Zakljucak -Metoda neutronske aktiva­cijske analize (kao i sve analiticke metode) ima mnogo prednosti ali i mana, To je naj­osjetljivija analiticka metoda ali pomocu nje nismo u mogucnosti mjeriti koncentra­cije metala ciji izotopi imaju kratko vrijeme poluraspada kao što su Cu, Mg, Pb, Ca itd. Samo metali cija se koncentracija u seru­mu ispitanika konstantno povisuje (Se ili Eu) ili snizuje (Co) tijekom napredovanja tumorske bolesti, mogu poslužiti kao mar­keri toka tumorske bolesti. Zato mažemo zakljuciti da bi kobalt i selen a donekle i eu:·opij (nije biološki bitan metal) mogli po­služiti kao markeri rasta singenog limfama u miša C3Hf/Bu. Sažetak Poznata je da postaji mnogo kemijskih spoje­va i elemenata koji služe kao biološki markeri tumorskog rasta (enzimi, onkofetalni proteini, izoenzimi, hormoni i hormonski receptori i neki metali). Svi navedeni tumorski markeri su uglav­nom nespecificni. U ovom radu su prikazani eks­perimentalni podaci koji pokazuju da pojedini metali mogu poslužiti kao markeri tumorskog ra­ sla. Za odredivanje koncentracije metala u se­rumu miša C3Hf/Bu upotrebljena je metoda neu­tronske aktivacijske analize. Rezultati eksperime­nata pokazuju da su u serumu miševa u kojima raste limfom povišene koncentracije (maseni udjeli) selena i europija šest puta a snižena je koncentracija kobalta za tri puta u odnosu na vrijednosti nadene u serumu normalnih miševa. Od svih osam metala koje smo odredili (59Fe, 60Co, 6szn, 75Se, assr, 124Sb, 134Cs i 1s2Eu) samo bi kobalt i selen mogli poslužiti kao markeri toka singenog limfama u miša. Literatura 1. Bustamente J. B., Mateo M. C., Manchado O. O.: Estudio del metabolismo del zine, LDH y pH sanguineo eu leucemias y limfomas. Sangre 18: 271-276, 1973. 2. Draškovic J.: Neutronska aktivaciona ana­liza tumorskog i normalnog tkiva dojke. Magi­starski rad. Sveucilište u Zagrebu, 1980. 3. Guinn V. P., Kishore R.: Results for multi­element neutron activation analysis of marine biological specimens. J. Radioanal. Chem. 19: 367-371, 1974. 4. Hrgovcic M., Hrgovcic R.: Klinicko znace­nje serumskog bakra kod Hodgkinove bolesti. Bilten transfuzije 24: 19-35, 1969. 5. Huljev D., Maricic 2., Graf D.: Odredivanje mikroelemenata u onkologiji metodam neutron­ke aktivacijske analize. Libri on col. 1 O: 387-393, 1981. 6. Huljev D.: Odredivanje stabilnosti organ­skih kompleksnih spojeva koji su esencijalni di­jelovi žive stanice. Libri oncol. 10: 381-386, 1981. 7. Huljev D., Graf D., Car D.: Microelements in cancerous and noncancerous human eyelid tissue. Period. biol. (in press). 8. Kolaric K., Roguljic A., Ivankovic G., Vu­kas D.: Serum zine levels in patients with ma- Radio!. !ugasi. 20(2) 177-180, 1986 Huljev D.: Metali -markeri tumorskog rasla lignant lymphomas. Acta Medica lugoslavica 29: 331-338, 1975. 9. Maricic 2.: Komparativna istraživanja oligo­elemenata u tumorskim i normalnim limfnim žli­jezdama glave i vrata. Doktorska disertacija. Sve­ucilište u Zagrebu, 1976. 10. Mikac-Devic D., Milic N., Stankovic H.: Zine in serum and urine in hemoblastosis and malignancy. Acta medica lugoslavica 26: 273­280, 1972. 11. Plavšic B., Jurin M.: lmmunological chan­ges in mice with syngeneic lymphoma. Changes in the weight and morphology of lymphoid or­gans. Period. biol. 77: 97-105, 1975. 12. Roguljic A., Roth A., Kolaric K., Maricic 2.: lron, cooper and zine liver tissue levels in patients with malignant lymphomas. Cancer 46: 565-569, 1980. 13. Samsahl K., Brune D., Wester P. O.: Simul­taneous determination of 30 trace elements in cancerous and non-cancerous human tissue samples by neutron activation analysis. lnt. J. Appl. Rad. lsotopes 16: 273-281, 1965. 14. Schwartz M. K.: Longitudinal studies of marker in cancer. Clinica1 Chemistry 26: 943­947, 1980. 15. Schwartz M. K.: Markers in screening: Overview of usefulness of markers. U: Colorectal Cancer: prevention epidemiology and screening. Raven Press (1980). 16. Silverman L. M., Dermer G. B., Zweig M. H., Steirteghem Z. A.: Creatine Kinase BB: A new tumor-associated marker. Clinical Chemistry 25: 1432-1435, 1979. 17. Tormey D. C., Waalkes T. P., Kvo K. C., Gehrke C. W.: Biological markers in breast car­cinoma. Cancer 46: 741-747, 1980. 18. Zweig M. H., Van Steirteghem A. C., Silver­man L. M., Dermer G. B.: Serum creatine kinase­BB and prostatic acid phosphatase concentrat­ions (by RIA) in prostatic cancer and other uro­ logical diseases. Clinical Chemistry 26: 1009­ 1014, 1980. Adresa autora: Huljev D., Središnji institut za tumore i slicne bolesti, Zagreb. Novi Sad, oktobar 1987 TEME KONGRESA: 1 -Karcinom dojke i karcinom genitalnih organa žene II -Maligne neoplazme gastrointestinalnog trakta III -Slobodna saopštenja Adresa organizacionog odbora: Organizacioni odbor VII. Kongresa kancerologa Jugoslavije, 21204 Sremska Ka­menica, lnstitutski put br. 3 -Institut za onkologiju. MEDICAL DIVISION LORY UNIVERSITY HOSPITAL INSEL CH-3010 BERN/SWITZERLAND ASSESSMENT OF QUALITY OF UFE IN CANCER PATIENTS Hurny c. Abstract -The assessment of quality of life in patients treated for cancer is proposed as a novel and important end point in clinical trials. Problems of definition and determinants of quality of life are discussed, focussing mainly on methodological issues in the assessment of the subjective experience of the patient. U DC: 616-006.04 :613.865 Key words: neoplasms-psychology, quality of life Profess. paper Radlol. lugosl. 20 (2) 181-183, 1986 lntroduction -These days quality of life is a catchword in the medica! community. Lately it emerges in advertisings of the pharmaceutical industry. In clinical and scientific discussions quality of life has be­come an argument. Physicians being con­cerned about the well-being of their pati­ents, fighting diseases with their treatments, trying to alleviate symptoms and in this way improving the patients quality of life is not a novelty. It is new however that in diffe­rent fields of medicine not only biologic pa­rameters, such as survival, are considered to assess the efficacy of a treatment, but also the subjective experience of the pa­tient. Examples are recent investigations of the subjective well-being after stroke, heart valve replacement or end stage renal di­sease (1, 2, 3). In patients with cancer we have two basically different situations. The potentially curable cancer patient usually accepts a transitory or definite impairment of quality of life hoping for quantity. In a palliative situation the evaluation of the treatment in terms of quality of life is crucial, since improvement of the subjective expe­rience is the primary target of the therapy (table 1 ). Only recently is this problem re­cognized in multicentric clinical trials of cancer treatments (4). Last but not least quality of life is an important argument in lay discussion and critique of oncological treatment methods. Definition of quality of lite -What is quality of life? To such a globa! question there is no definite answer. First of ali it Primary tumor Disease stage -Eearly: curative -Late: palliative Life cycle -Child -Adolescent -Adult -Old age Sociodemographic status -Profession -Education -Marital status -Housing -Urban/rural Table 1 -lmportant variables in the assessment of quality of life in cancer patients Received: February 25, 1986 -Accepted: May 13, 1986 Hurny C.: Assessment of quality of lile in cancer patients depends on who you are asking. Patients, oncologists and nurses have different no­tions ot main determinants ot quality ot lite (5). It is ot toremost importance however that the question pertains to the subjective reality ot the patient, his personal experien­ce and well-being (6). This subjective reality may be quite different from the objective medical situation the physician is perceiv­ing. A subtle pathway to the subjective realm ot the patient is the empathy ot the doctor, his ability to put himselt in the shoes ot his patient. Determinants of quality of lite -How to assess, investigate, objectivate this sub­jective reality? The tirst question to answer is which aspect ot subjective reality could be ot importance to a given medical situat­ion. Quality ot lite atter laryngectomy is in­tluenced by other variables than quality ot lite under cytotoxic drugs. A variety ot tac­tors with differing importance in a given si­tuation determine quality ot lite. On a indi­vidual level the »tunctional status«, that is the physical potential ot the patient (daily routine, selt-care, mobility, ability to work) is ot importance. Furthermore the symptoms ot the disease, the side effects ot treatment, the emotional well-being and the ability to cope with the disease have to be consider­ed. The impact ot disease and treatment on the patients relationship with partner, ta­mily, doctor, caregivers and friends play an important role. The patients social network (job, tinancial and living situation, social activities) is another important determinant. (table 2). Methods of assessments -Once a spe­citic hypothesis is detined, what instruments do we have to assess a well detined aspect ot quality ot lite? It seems simple: we have to talk to the patient to get intormation about his subjective reality. The assumption "to an honest question you get an honest answer" is not allways correct. Cancer pa­tients and patients with other chronic di­seases have a tendency to present them­selves in a socially tavorable way to their physicians (7, 8). They may describe a bet­ter quality ot lite than they actually have to please their doctor. A lndividual -Functional status -Personal: daily routine, mobility, selt care etc. -Social role: tamily, work, leisure -Symptoms ot disease -Side ettects ot treatment -Emotional status -Coping B lnterpersonal relations -Partner (i.e. sexual) -Family Care gives (doctor, nurse, pastor) -Friends C Social tield -Working situation -Financial situation -Social activities -Living situation Table 2 -Aspects ot quality ot lite 1. Qualitative approach Instrument: openended interview Aim: knowing more by: in depth analysis ot individual cases 2. Quantitative approach lnstruments: -(semi) structured interview -standardized questionnaire -psychometric test Aim: knowing more by: comparison ot groups Table 3 -Methods ot assessment ot quality ot lite This phenomenon is well known in psy­chosocial science. Assessment ot quality ot lite has to tollow the rules ot psychosocial science. Basically there are two ap­proaches: the qualitative and the quantita­tive approach (table 3). In the qualitative approach a comprehensive and in depth analysis ot the individual case is under­taken, i.e. psychoanalytically on a consci­ous and unconscious leve!. The subjective reality with all its subtleties and nuances is assessed and interpretated to eventually discover general patterns. The most impor­tant instrument ot data gathering is the op::rnended interview. The Working Group Psycr.ooncology (AGPO) ot the Swiss Group for Clinical Cancer Research (SAKK) has chosen this approach in a investigation ot tirst clinical interviews ot oncologists with Radio!. lugosl. 20(2) 181-183, 1986 Hurny C.: Assessment of quality of lite in cancer patients cancer patients. This method has yielded valuable information of practical relevance (9). In the quantitative or psychometric ap­proach single aspects of the subjective re­ality are exactly defined and numerically assessed. The common instruments are structured interviews, standardized questi­onnaires and psychometric tests. These in­struments having to be applicable for a whole group of patients their screen has to be relatively large. For the individual pa­tient possibly very important subtle details may fall through the sieve, so to speak. A questionnaire needs to be developed ac­cording to r;sychometric principles. lts vali­dity has to be tested; that is we have to be sure, that the instrument measures exactly what we think it measures. lf for instance depression in severly ill cancer patients is assessed with on ordinary depression scale, it is likely that the extent of physical disea­se is measured rather than depression be­cause of common symptoms (loss of appe­tite, weightloss, fatigue etc.). The instru­ment not only has to be valid, but also re­liable. We have to make sure, that it mea­sures the same thing at different times and in different situations. lf there is more than one investigator, the so called inter-rater­reliability has to be established. The instru­ment has to be sensitive enough to actually pick up the problem of interest. In clinical practice a questionnaire has to be short and easily understandable. Conclusion -Psychological data are of­ten considered soft data as opposed to the hard facts of biomedicine. Because psycho­social scientists are aware of the difficul­ties in the assessment of subjective reality, they usually are very carefull in their me­thodology (see i.e. 10). It was my goal to demonstrate that based on solid methodical grounds, qualitative and quantitative studies of quality of life can yield hard facts with impact on the practice of medicine and helpfull consequences for patient care. References 1. Ahlsi6 B., Britten M., Murray V., Theorell T.: Disablement and quality of lile after stroke. Stroke 15: 866-890, 1984. 2. Schonberg B., Zurcher M., Baur H. R.: Le­bensqualitii.t nach Herzklappenersatz. Schweiz. med. Wschr. 115: 239-241, 1985. 3. Evans R. W. et al.: The quality ol lile ol pa­tients with end-stage renal disease. New Engl. J. Med. 312, 553-559, 1985. 4. Fayers P. M., Jones D. R.: Measuring and analysing quality ol lile in cancer clinical trials: a review. Stat. in Med. 2: 429-446, 1983. 5. Nehemkis A. M., Gerber K. E., Charter R. A.: The cancer ward: Patient perceptions-staff mis­perceptions. Psychother. Psychosom. 41: 42-47, 1984. 6. Uexkull Th. v.: Lehrbuch der Psychosoma­tischen Medizin. Urban und Schwarzberg, Mun­chen, Wien, Baltimore, 18-19, 1979. 7. Hurny Ch., Piasetsky E., Bagin R., Holland J. C.: High social desirability in patients being treated tor advanced colorectal and bladder can­cer: eventual impact on the assessment of qua­lity ol lile. Paper presented at the 6th Workshop ol the Study Group "Quality of lile" of the EORTC, Feusisberg/Zurich, October 11-13, 1984. 8. Yanagida E. H., Streltzer J., Siemsen A.: Denial in dialysis patients: relationship to com­pilance and other variables. Psychosom. Med. 43: 271-280, 1981. 9. Meerwein F. et al.: Das Erstgesprii.ch auf der Abteilung fur Medizinische Onkologie. In: Brii.utigam W., Meerwein F. Hrsg: Das therapeu­tische Gesprii.ch mit dem Krebskranken. Huber Bern, Stuttgart, Wien, 1985. 10. Ohnhaus E. E., Adler R.: Methodological problems in the measurement ol pain: a com­parison ol the verbal rating scale and the visual analogue scale. Pain 1: 379-384, 1975. Author's adress: Hurny C., Medical Division Lory, University Hospital lnsel, CH-3010 Bern, Switzerland. Radiol. lugosl. 20(2) 181-183, 1986 apiprostatin® ·etnesa prattu % ·ekstrakta breze o/o rnalicoega ml, o..% narailhe arome ,lalo med jša tež APIPROSTA11N priporocamo mo­škim s teža-vami pri uriniranju, ki jih povzroca povecana prostata in nebak­terialna Ylle(ja prostate .. .,_., medex p.o. lf' m i:lvllaka induatrlj¦ ;.,, l)ubljan¦, jugoalavij¦ IN MEMORIAM Prim. dr DRAGO VOLFRAM 4. avgusta 1985. godine zauvijek je prestalo da kuca srce plemenitog ljekara humaniste i jednog od pionira bosansko-hercegovacke ra­diologije„ Ugasio se jedan život. Umro je co­vjek koji je preko cetrdeset godina služio po­zivu ljekara. Roden u Sarajevu 10. juna 1916. godine pri­marijus dr Drago Volfram je pohadao gimna­ziju u Sarajevu. Studirao je medicinu u Za­grebu, gdje je diplomirao 1943. godine. Vrlo brzo poslije završenog studija spoznaje sušti­nu i predvida perspektivu ondašnje rendge­nološke dijagnosticke discipline, koja vrlo brzo postaje njegova životna preokupacija. Specijalizira u Zagrebu u Zavodu za radiolo­giju KBC »Rebro« 1953. godine. Potom se vraca u Sarajevo i ostaje privržen radiologiji do kraja života. šef Radiološkog instituta klinicke bolnice Koševo u Sarajevu bio je u vremenu od 1960. do kraja 1973. godine, kada postaje savjetnik u Institutu za radiologiju i onkologiju u kom svojstvu ostaje sve do penzionisanja 1982. go­dine. Prim. dr Drago Volfram je mnogo radio i može se slobodno reci da je jedan od pio­nira radiologije u Bosni i Hercegovini. Ucest­vovao je na mnogim kongresima i sastanci­ma u zemlji i inostranstvu. 1968. godine po­stao je prvi predsjednik tek osnovane Sek­cije za radiologiju i nuklearnu medicinu Dru­štva ljekara Bosne in Hercegovine. Bio je covjek velikog intelekta, širokih po­gleda i poznavalac cetiri strana jezika. Nikada necemo zaboraviti njegovu sprem­nost i volju da svoje znanje i iskustvo nese­bicno prenese na mlade generacije. Zbog toga mu svi mi ostajemo vjecito zahvalni. Prof. dr Antun Lovrincevic IN MEMORIAM Dr KARIŠNIK MUBERA 1985. godine radiolozi Sarajeva izgubili su jednog od pionira radioterapije u našoj Re­publici. Prestalo je da kuca srce dr Mubere -Berke Karišik. Ostala je praznina u Odje­ljenju za radioterapiju, na stacionaru, na sa­stanku u diskusijama. Nedostaje nam kolegi­ca, koja je sticajem okolnosti cijeli svoj krat­ki, ali sadržajni radni vijek posvetila dijelu onkologije u radioterapiji. Kao šef hospitalnog odsjeka radioterapije sav svoj intelekt i ogromni strucni i naucni patencijal uložila je u službu humanosti -pomoci bolesniku od malignoma. Spremnost i želja da pomogne mladim ko­legama, da prenese svoje veliko znanje i is­kustvo, predstavljaju samo jednu kariku u lan­cu osobina koje su krasile kolegicu Muberu. Humanost prema covjeku, te veza ljudskosti i medicine, ucinili su da taj njen moto ostane duboko urezan u svijest i srca svih njenih kolega i saradnika. Limfami su bili njena preokupacija. U torne je bila nenadmašna. Ucestvovala je na mno­gim skupovima u zemlji i inostranstvu, gdje je prezentirala rezultate svoga rada. Doprinos na strucnom i naucnom polju, koji je Institutu za radiologiju i uopšte dala dr Mubera Karišik, ostace nam kao spome­nik vjecnosti i podsje6a6e nas na velikog hu­manistu, druga i ljekara. Fazlagic dr Nijaz V.ia -saopštenj. SESTANEK RADIOONKOLOGOV Dunaj, 9. maja 1986 Devetega maja 1986 je bil na Dunaju letni se­stanek ICRA (Mednarodnega kluba za radioon­kologijo v Avstriji). Sestanek organizirajo enkrat letno na temo »Novosti in izboljšave v radiote­rapiji z radiobiologijo«. Dr. Greiner iz Villigena v Švici je porocal o te­rapiji s pioni (negativnimi rc-mesoni). V svetu je terapija s pioni v rabi v Vancouvru, Los Alamo­su, Radium Hemmetu in Villigenu. Od novembra 1981 do konca leta 1985 so obsevali s pioni 200 bolnikov, pri 170 so izpeljali nacrtovano terapijo v celoti, 135 bolnikov so obsevali z radikalno dozo. S pioni so obsevali globoko ležece tumor­je genitourinarnega in gastrointestinalnega trak­ta ter radiorezistentne tumorje (sarkome, terato­me, astrocitome). Bolnike so obsevali z dnevno dozo 1,65 Gy (v 5 tednih) do celokupne doze 32-38 Gy. Rezultati so vzpodbudni. Pri 23 od 28 bolnikov z invazivnim karcinomom secnega me­hurja so dosegli kompletno remisijo (T 2 -3/4; T3 -14/16; Tu -6/8). Pri vseh bolnicah z raz­širjenim cervikalnim karcinomom so dosegli kompletno remisijo, pri 3 je prišlo do recidiva po 16, 18 oziroma 28 mesecih. Po obsevanju s pioni narašca število komplikacij po dozi . 34 Gy, in sicer od 0-100 %. Postiradiacijska fibroza se razvije v 3 mesecih po obsevanju. 2­Kasne komplikacije obsevanja so enake kot pri konvencionalni radioterapiji. Me Nally iz Mount Vernon Hospitala v North­woodu je predaval o vrednosti pretocne cito­metrije (flow cytometry) v raziskavah biologije tumorjev in o njeni uporabnosti v klinicnem de­lu: pri diagnozi, prognozi in usmerjanju zdrav­ljenja. Predvsem je to metoda za hitro in kvan­titativno dolocanje DNK v tumorju. Za solidne tumorje je znacilen visok odstotek aneuploidne DNK, npr.: % aneuploidne DNK rak dojke 79 rak bronhijev 85 rak širokega crevesa 62 sca tudi odstotek aneuploidije v njih. Pri pre­menopavzalnih bolnicah s tako imenovanimi aneuploidnimi tumorji je v primerjavi s tistimi, ki imajo diploidne tumorje, cas preživetja do 2 let enak, po dveh letih pa signifikantno slabši. Silvestrinijeva iz inštituta za tumorje v Milanu doloca LI (Labelling index) z autoradiografijo. Visok LI je indikator hitre proliferacije tumorja in nakazuje neugodno prognozo. Mnenje ocenje­valcev LI (Tubiane, Silvestrinijeve in Mayorja) je, da naj bi se pri: Li < 2 % odlocali za kirurško zdravljenje, LI > 2 % pa za kombinirano zdravljenje (ra­dioterapijo in kemoterapijo ali radioterapijo in kirurgijo). V razpravi o vrednosti pretocne citometrije so prišli do zakljucka, da jo lahko koristno upora­bimo tudi za nacrtovanje radioterapije, npr. pri uporabi akcelerirane frakcionacije pri hitro pro­liferajocih tumorjih z visokim LI. Dr. Wandl je imel predavanje o radiosenzitaj­zerjih v radioterapiji. Ugotavljamo, da ucinek Misonidazola na OER pri obsevanju z dozo 2 Gy v 1 fr/d ni relevanten. Senzibilizacija z Misoni­dazolom je suboptimalna. V študijah so nove substance: SR-2508, RO 05-9963, RSU-1069 id. Takahashi (Medicinska fakulteta Kyoto, Japon­ska) je porocal o rezultatih intraoperativnega ob­sevanja po resekciji rezidualnih oziroma inopera­bilnih tumorjev želodca, pankreasa in prostate. lntraoperativno obsevajo (IORT) z elektroni ener­gije 1 O Me V s pentagonalnimi konusi, ki pokri­jejo ležišce tumorja. Obsevajo z enkratno visoko dozo: 28 Gy za mikroskopske ostanke, 30-35 Gy za vecje ostanke. Petletno preživetje bolnikov s karcinomom že­lodca v stadiju II je pri samo kirurškem zdrav­ljenju 61 %, z dodatnim IORT 83,5 %. Petletno preživetje pri karcinomu želodca v stadiju III je po samo kirurškem zdravljenju 34,5 %, pri kom­binaciji z IORT pa 62,3 %. V stadiju IV so vsi bolniki, ki so bili zdravljeni samo z operacijo, umrli v dveh letih, pri kombinirano zdravljenih pa je bilo petletno preživetje 14,7 %. lnoperabilne karcinome želodca obsevajo in­traoperativno z elektroni energije 12 MeV in nato nadaljujejo s perkutanim obsevanjem z X žarki energije 10 MeV. Pri bolnikih se v 70 % boleci­ na zmanjša ali celo premine, v smislu preživetja pa so rezultati slabi -vsi bolniki so umrli v pr­vih 20 mesecih. Pretocna citometrija ima diagnosticno vred­nost npr. pri in situ karcinomu secnega mehur­ja, takrat, ko še ne moremo na podlagi histolo­škega ovrednotenja postaviti diagnoze karcinom. Nekateri menijo, da diagnozo že lahko postavi­mo, ce ugotovimo prehod iz diploidne v aneu­ploidno DNK oziroma ko potrdimo prisotnost aneuploidne DNK. Dolocanje odstotka aneuploidije DNK v tumor­jih ima prognosticno vrednost. Hadley ugotavlja pri premenopavzalnih bolnicah z zacetnim rakom dojke in pozitivnimi bezgavkami v pazduhi, da z narašcanjem števila pozitivnih bezgavk nara- Na kliniki za radioterapijo in radiobiologijo na Dunaju (dr. Schmid) narašca v zadnjih letih šte­vilo intersticielnih brahiradioterapevtskih aplika­cij. Za zacetni karcinom dojke v stadiju T1 -2, No-1 imajo prospektivno študijo, ki vkljucuje tu­morektomijo, perkutano obsevanje in implantaci­jo I r-192. V zvezi z obsevanjem celega telesa in hetero­logno transplantacijo kostnega mozga so poro­cali iz centrov na Dunaju in v Gradcu, da so komplikacije obsevanja, tj. intersticialne pneumo­nije znižali s 50 na 18 odstotkov, odkar uporab­ljajo obsevalno shemo Memorial Sloan Ketterin- Varia -saopštenja ga Bolnike obsevajo dvakrat dnevno z dozo 1,5 Gy štiri do pet dni zapored do celokupne do­ze 12-14 Gy, pri tem pa po 10 Gy obvezno za­šcitijo pljuca. V predsedstvu sestanka je bil tudi radiobiolog dr. Fowler iz Velike Britanije. Njemu je bilo po­stavljeno provokativno vprašanje_ Pred petdese­timi leti (1936) je bil na Dunaju kongr3s radio­terapevtov in na njem se je prav tako kot danes razpravljalo o frakcioniranju. V cem torej vidi dr. Fowler spremembe in izboljšave v radiotera­piji? Po Fowlerjevem mnenju je napredek pri lo­kalizaciji bolezni v specificnem planiranju zdrav­ljenja (Selection of treatment modality) in za po­samezno obolenje. Shema izbora terapije: tumor modality pocasi rastoc high LET terapija hitro rastoc akcelerirana frakcionacija hipoksicen uporaba rad iosenzitajzerjev ali high LET ležec ob hrbtenjaci hiperfrakcionacija ali ledvicah itd. Ob zakljucku moramo poudariti, da sta na nas naredila izreden vtis pestrost in bogastvo infor­macij, ki smo jih dobili v enem samem dnevu. Ideja vabljenih uvodnih predavanj vodilnih stro­kovnjakov v Evropi, dopolnjenih s porocili o last­nih izkušnjah, vzpodbuja organizirano sodelova­nje med razlicnimi centri pri raziskovalnem in kli­nicnem delu. Furlan L., Škrk J., Onkološki inštitut, Ljubljana INFORMICIJA O KURSU »OLYMPIC SARAJEVO 1986: INTERVENTIONAL RADIOLOGY ANO NEWER IMAGING MODALITIES« Institut za radiologiju i onkologiju UMC-a Sa­rajevo u saradnji sa Institutom za radiologiju Medicinskog fakulteta Južne Karoline i Odjelje­njem za kontinuiranu edukaciju Medicinskog uni­verziteta Južne Karoline iz carlstona (SAD) or­ganizirao je postdiplomski kurs pod nazivom »Olympic Sarajevo 1986: lnterventional Radiology and Newer lmaging Modalities«. Kurs je održan u Sarajevu u periodu od 26. januara do 1. febru­ara 1986. godine. Ovo je drugi po redu kurs i isti ce se organizirati svake godine u zimskom pe­riodu. Kurs je registrovan kod Odjeljenja za kontinu­iranu edukaciju, sa pravom izdavanja sertifikata kojim se polazniku kursa verifikuje 23 casa post-diplomske nastave I kategorije. Americki uces­nici dobivaju sertifikate od Odjeljenja za konti­nuiranu edukaciju Medicinskog univerziteta u carlstonu, a ucesnicima iz Jugoslavije i drugih zemalja sertifikate izdaje Institut za radiologiju i onkologiju UMC-a Sarajevo. Predavaci kursa su iz SAD-a i Evrope. Ove godi ne predavaci su bili: Iz SAD-a: Wilfrid R. Castaneda-Zuniga, M. D., Nancy s. Curry, M. o., Ivan Vujic, M. D., March H. Wkwley, M. D., Gerald L. Wolf, Ph. D., M. O.; Iz Evrope: Laszlo Horvath, M. D., Asim Kurjak, M. D., Ivo Obrez, M. D., Julien Struyven, M. D. Ucesnicima kursa su u toku petodnevnog iz­laganja prezentirana najnovija dostignuca iz ob­lasti: -Magnetske rezonanse, -Transluminalne angioplastike sa laserskom tehnologijom, -Terapije fibrinolizom, -Digitalne suptrakcione angiografije, -Interventne angiografije, -Neangiografskih interventnih procedura, -Kompjuterizirane tomografije abdomena i -Interventne radiologije ultrazvukom u poro­ diljstvu i ginekologiji. Poreci prezentacije najnovijih dostignuca u na­vedenim oblastima interventne radiologije polaz­nici kursa su kroz 3 popodnevne panel diskusije informirani o razlicitim procedurama. Za vrijeme kursa organizirana je izložba firmi proizvodaca medicinske opreme i farmaceutskih proizvoda. Registrovano je ukupno 200 polaznika kursa, od koiih su 30 ucesnici iz drugih zemalja (SAD, Holandiie, Njemacke, Poljske). Koordinatori kursa su prof. dr. Antun Lovrin­cevic (Yu) i dr Ivan Vuiic (SAD). Sarajevo, 2. april 1986. godine. Predsjednik organizacionog odbora: Prof. dr Antun Lovrincevic O okviru IX Susreta Petrova Gora 86 sanitet­ska jedinica Konferencije osnovnih organizacija Saveza socijalisticke omladine Medicinskog fa­kulteta Sveucilišta u Zagrebu organizira II SIMPOZIJ O MEDICINSKIM ASPEKTIMA KRIZNIH I HITNIH STANJA I IZVANREDNIH SITUACIJA Simpozij ce se održati 11. listopada 1986. qo­dine na Medicinskom fakultetu Sveucilišta u Za­grebu, šalata 3 b. Informacije se mogu dobiti srijedom i cetvrt­kom na telefon 041 (271-188) 218, 219 ili na adre­su Organizacijski odbor II Simpozija o medicin­skim aspektima kriznih i hitnih stanja i izvan­rednih situacija, Medicinski fakultet Zagreb, ša­lata 3 b. Radiol. lugosl. 20(2) 186-191, 1986 Varia -saopštenja MOLEKULARNA BIOLOGIJA DNK POPRAVKA (MOLECULAR BIOLOGY OF DNA REPAIR) Manchester, 16-18. travnja 1986 Kongres »Molekuarna biologija DNK popravka« održan je u Manchesteru od 16. do 18. 4. 1986. Skup je okupio niz istaknutih strucnjaka iz ci­jelog svijeta, a najbrojniji su bili oni iz Velike Britanije i SAD. Rad kongresa bio je organizi­ran na taj nacin, da su predavanja držali pozva­ni predavaci, dok su ostali ucesnici prikazali svoje radove na posterima. Odaziv je bio, za organizatora, neocekivano velik: preko 250 uces­nika pratilo je predavanja i pokazalo postere. U okviru ovog kongresa održan je i racini sasta­nak (workshop) o mutantnim stanicnim linijama deficijentnim za popravak DNK. Tokom kongresa dominirale su 2 teme: popravak oštecenja u DNK nakon djelovanja ultravioletnog svijetla (UVC) i popravak oštecenja u DNK na­kon djelovanja alkilirajucih agensa. Dakle iste teme i isti problemi kojima se istraživaci bave vec više od dvadeset godina, još uvijek su aktu­elne. No, na ovom je podrucju došlo do velikih promjena u eksperimentalnom pristupu, prven­stveno zahvaljujuci razvoju novih jednostavnih molekularno-genetickih tehnika, kao i dobivanju velikog broja novih mutantnih linija stanica sisa­vaca. Molekularno-geneticke tehnike koje su još donedavno bile rezervirane za rad s prokarioti­ma, sada su se posve »udomacile« ; na eukari­otima. Taj razvoj doveo je vec sada do nekoliko važnih fundamentalnih spoznaja (npr. na pod­rucju onkogena), ali za ocekivati je da ce u nekoliko slijedecih godina doci do eksplozije novih saznanja na ovom podrucju. Sada se na­veliko izoliraju specificni eukariotski qeni, odre­duje njihova sekvenca, regulacija njihove aktiv­ nosti, lokacije u kromozomu, stupanja homolo­gije ili specificne ,razlike s ekvivalentnim genima u slanicama drugih organizama, itd. Upotrebom specificnih vektora (najcešce konstruiranih plaz­mida s odredenim genentskim markerima) geni izolirani iz jedne vrste stanica prebacuju se u druge vrste slanica. Tako se u stanice koje su uslijed soecif-icne mutacije postale deficijentne za odredenu funkciju (npr. oooravak odredene vrste radiolezije) ubacuje ekvivalentni gen iz sta­nica koje nisu pretrpjele ovakvu mutaciju, i slic­no. Postajanje specificnih mutanata s poznatim defektom u odredenoj genetickoj funkcij; osnov­no Je oružje koie na podrucju molekularne ae­netike omngucuie dobivanje odgovora o mole­kularnim mehanizmima biološkoa fenomena koji se ispituje. Medutim, dok je istraživacima na podrucju molekularne qenetike mikroorganizama vec citav niz aodina dostupan velik broj dobro okarakteriziranih mutanata, na podruciu eukari­ota (s izuzetkom donekle kvasaca) s mutantima se iednostavno nije raspolaqalo. Tek u zadnje ie vrijeme nacinjen odlucujuc; napredak, i o torne se na ovom skupu mnogo govorilo. Zahvaljuiuci velikoj upornosti i mukotrpnem radu nekoliko skupina ;straživaca, danas je vec izolirano nekoliko stotina mutanata humanih sta­nica i slanica glodavaca (narocita hrcka). Veci­na od njih okarakterizirana je jedino fenomeno­loški (uglavnom senzitivnost na zracenje ili dru­ge agense), tako da je ostao još dalek put do saznanja o kakvom se defektu i u kojem qenu radi, i u kakve je molekularne mehanizme uklju­cen produkt tog gena. Sada se intenzivno radi na odredivanju komplementacijskih skupina u koje se svrstavaju ovakvi mutanti, i njihova re­lacija s npr. vec poznatim komplementacijskim skupinama mutanata humanih stanica koje po­tjecu iz pacijenata s nasljednom bolešcu xero­derma pigmentosum. Medutim potpuna karakte­rizacija takvih mutanata bit ce moguca tek kad se npr. na temelju ubacivanja ispravno,q qena koji je u pitanju, izoliranom iz nemutiranih sta­nica, korigira defekt u samom mutantu. Na torne se sada intenzivno radi, pa baš na tom podruc­ju bi moglo doci do znacajnih otkeica. dakle, uz ostalo, do saznanja tocno koji geni ucestvuju u popravku raznih oštecenja u humanoj DNK. U ovom osvrtu detaljnije cemo prikazati neka posebno zanimljiva predavanja i nova saznania o molekularnoj biologiji popravka DNK. Leh­mann (C. F. Arlett, J. F. Burke, C. Drevon, M. Gebara, S. A. Harcout, M. R. James, H. Stein­grimsdottir, R. A. Lehmann) je u predavanju »Mu­tageneza bakterijskog ,gp\ gena ugradenoq u genom humanih fibroblasta« prikazao detaljnu molekularnu i celularnu analizu gpC spontanih mutanata. Naime, grupa je napravila transfekciju SV 40 transformiranih humanih fibroblasta sa plazmidom, koji je sadržavao bakterijski gen gpt pod kontrolam SV promotora. Iz niza uzoraka izolirane su dvije stanicne linije sa stabilno ugradenom kopijam gpt gena (E 2 i C 10). Razi­na spontanih mutanata u obje linije iznosila je 10-4_ Za te stanicne linije odreden je uzrok spontanih mutacija: za E 2 liniju, to su u naj­vecem broju bile delecije i rearanžmani, nešto manje izmjena u ekspresij; gena, te najmanie, produkcija nefunkcionalnog proteina. Potpuno razlicit spektar mutacija opažen je na C 10 sla­nicama. Kod ovih stanica uoceno je vrlo malo delecija u apt aenu, nekoliko mutanata sadrža­valo je ekstrakromosomalnu DNK, dok je kod drugih gpt gen bio amplificiran. Kod nekih mu­tanata opažena je i zmienjena ekspresija aena. Osim spontanih mutacija, promjena fenotin:a iz gpt u qpt-postiže se i izlaqanjem stanica DNK­-oštecujucim agens ima. Stanice linija E 2 i C 1 O pokazivale su razlicitu mutabilnost: frekvenciia gpt-mutanata bila je znatno veca u C 10 stani­cama nakan izlaganja gama zracenju. Veci broj predavanja ukljucivao je mutante, koji ne mogu popraviti odredenu vrstu oštece­nia u DNK. Relativna važnost specificnog aena ili njegovog produkta u popravku DNK odredi­vana je nakan njihovo unosa u mutante odredi­vanjem konverzije mutanata deficijentnih na po­pravak oštecenja u stanince sa normalnom mo­aucnošcu popravka oštecenja u DNK. L. H. Thompson, K. W. Brookmann, C. C. Collins, E. P. Salazar, S. A. Stewart, C. A. Weber) je u svom Varia -saopštenja predavanju prikazao današnja znanja o mutan­tima ovarijskih stanica kineskog hrcka, koji ne mogu popraviti oštecenja u DNK. Cilj ;straživa­nja njega i njegovih suradnika bio je, da se identificiraju biokemijski defekti i utvrdi veza izmedu gena ukljucenih u popravak kod huma­nih stanica. Stoga su izolirani mutanti stanica kineskog hrcka (CHO) senzitivni na UV svijetlo. Posebno su ispitani mutanti iz komplementacij­ske grupe 1 i 2. Ove se ,grupe razlikuju po osjetljivosti na agense, koji stvaraju unakrsne veze izmedu lanaca DNK. Grupa 1 pokazuje uglavnom normalnu osjetljivost, dok je osjetlji­vost mutanata ;z grupe 2 izrazito povecana. Hi­bridi dobiveni fuzijam takvih mutanata i huma­nih limfocita popravljali su oštecenja nastala djelovanjem UV svijetla. Za popravak oštecenja bio je odgovoran kromosom 19, ali su defekte u grupi 1 i2 popravljali razliciti geni toga kro­mosoma. Humani kromosom 19 popravljao je i oštecenja u mutantu EM 9 ,koji ima izrazito veliku izmjenu sestara kromatida, kao i vrlo sma­njenu sposobnost popravka lamova u DNK. Izo­liranje i karakterizacija humanog gena za po­pravak UV oštecenja, barem za komplementa­cijske grupe 1 i 4 je pokazalo, da je velicina ovog gena oko 30 kb. Ima pokušaja ,da se i sa genima nižih orga­nizama odgovornim za popravak DNK oštecenja komplementira popravak DNK oštecenja u hu­manim stanicama deficijentnim za popravak (J. K. de Riel). Den V gen je izoliran iz faga T 4 i specificno sudjeluje u popravku pirimidinskih dimera: izrezuje ciklobutanske dimere, te poka­zuje egzonukleolicko svojstvo. Stanice pacijena­ta sa .enetickom bolešcu xeroderma pigmento­sup (XP) -stanice nemaju normalan ekscizij­sk; popravak -nakon transfekcije sa plazmi­dom koji sadrži den V gen, gotovo u potpunosti popravljaju ošteceneja nastala djelovanjem UV svijetla. Zanimljivo je ,da je pokušaj kloniranja ovog gena u bakteriji Escherichia coli bio ne­uspješan: gen den V bio je toksican za bakte­rije. Zanimljivo je bilo predavanje J. H. J. Hoeijma­kersa (J. H. J. Hoeijmakers, M. van Duin, A. Ya­sui, M. Koken, J. Zwetsloot, A. Westerweld, D. Bootsma) o karakterizaciji gena i proteina uklju­cenih u ekscizijski popravak humanih stanica. Brojna holandska grupa pristupila je ovom prob­lemu na dva nacina. Razvili su metodu mikro­injiciranja, kojom mogu pojedine frakcije grubog ekstrakta normalnih humanih ili XP stanica uba­civati u XP stanice razlicitih komplementacijskih grupa, te pratit popravak UV-izazvanih oštece­nja autoradiografski ili mjerenjem »neprogrami­rane« DNK sinteze .Takoder se mogu injicirati proteini drugih organizama koji su ukliuceni u popravak DNK. Eksperimenti su pokazali, da se mikroinjiciranjem endonukleaze iz Micrococcusa luteusa ili iz faga T 4 mogu popraviti UV-izazva­na oštecenja u DNK stanicama pojedinih kom­plemenitacijskih XP grupa, dok injiciranje uvr­ABCD enzima nije utjecalo na popravak oštece­nja u XP stanicama. Drugi pristup karakterizaciji gena ukljucenih u ekscizijski popravak krenuo je od humanog gena ERCC-1. Ovaj gen komple­mentira defekt u ekscizijskom popravku mutana­ta CHO stanica osjetljivih na UV svijetlo i mito­micin C (43-3 B mutanti). Gen ERRC-1 je kloni­ran i mapiran. Sastoji se od 10 exona, lociran je na 19 kromosomu, a velik je oko 15 kb. Trans­kripcijam nastaju dvije mRNK, od 1.1 i 1.0 kb, od kojih samo prva popravlja defekt u 43-3 B stanicama. Usporedivanje sekvenci gena za po­pravak UV izazvanih DNK oštecenja -iz hu­manih stanica ERCC-1 sa RAD 10 genom iz kvasca ili uvrA genom iz bakterija pokazalo je oko 40 posto homologije. Spomenuli bi još predavanje A. Smitha (Po­pravak DNK u specificnim sekvencama stanica sisavaca). Smith i njegova grupa pratili su ukla­njanje pirimidinskih dimera iz pojedinih gena humanih, mišjih ili CHO stanica nakov UV zra­cenja. Pirimidinski dimeri selektivno su se ukla­njali iz pojedinih gena. Iz stanica CHO sa am­plificiranim genom koji producira dihidrofolat reduktazu (DHFR) tokom 26 sati iza zracenja uklonilo se oko 15 posto dimera iz ukupnog genoma, dok se iz DHFR gena uklonilo 70 % dimera. Slicni rezultati dobiveni su i na huma­nim stanicama. Pracenje uklanjanja dimera iz proto-onkogena mišjih 3T3 stanica je pokazalo, da se dimeri uklanjaju iz aktivnog c-alb gena, ali ne iz neaktivnog c-mos gena. Prema torne, popravak oštecenja ovisi o mjestu i funkcional­nom stanju DNK na mjestu nastanka lezije: oštecenja se uklanjaju prvenstveno iz esencijal­nih aktivnih gena. U ovom prikazu detaljnije su prikazana samo neka predavanja o popravku DNK oštecenja, ra­dena uglavnom na stanicama, nakon djelovanja UV svijetla. Napominjamo, da se dio predavanja dnosio na popravak oštecenja nastalih dielova­njem alkilirajucih agensa, te da su bili prikaza­ni i rezultati dobiveni na bakterijama i kvascima. Na kraju moramo reci, da su nas impresioni­rala predavanja u kojima se govorilo o najno­vijim rezultatima dobivenim modernim metoda­ma molekularne biologije, razmjerno mladi, ali vrlo strucni predavaci ,kao i velicina istraživac­kih grupa koje rade na pojedinam projektu. Osmak M., Korbelik M. Radio!. lugosl. 20(2) 186-191, 1986 Varia -saopštenja SAVJETOVANJE o organizacionim, strucnim i materijalnim problemima revije »RADIOLOGIA IUGOSLAVICA« Krk, 5. aprila 1986 (Zapisnik) Savjetovanje je sazvao predsjednik lzdavackog savjeta revije -prof. dr Antun Lovrincevic u su­ glasnosti sa predsjednikom Udruženja za radio­ logiju SFRJ -prim. dr Milinkom Radojevicem i predsjednikom Udruženja za nuklearnu medicinu SFRJ -prof. dr Petrom Milutinovicem. Savjetovanju su prisustvovali predsjednik i cla­ novi lzdavackog savjeta revije, predsjednik URJ, r.lanovi redakcije revije, predstavnici zdravstve­ nih ustanova i zajednica, predstavnici proizvo­ daca medicinske opreme i materijala, te gosti (ukupno 53 pozvanika). Dnevni red: l. 1. Pozdrav ucesnicima, uvodna rijec i izbor radnog predsjedništva. 2. Strucni program Savjetovania. 3. 20 godina izlaženja revije »Radiologia lugo­slavica«; pregled strucnog i organizacionog rada redakcije u godinama 1964-1985. II. 1. lzvještaj clanova redakcije o problematici izdavanja reviie »Radiologia lugoslavica«. 2. Podijela diploma clanovima i suradnicima redakcije. 3. Predlozi za zamjenu funkcija clanova redak­ cije revije. 4. Proslava 20-godišnjice izlaženja revije. III. 1. Okrugli sto (sastanak redakcije sa predstav­ nicima firmi). Dnevni red bio je suglasno prihvacen. U rad no predsjedništvo bili su izabrani: -prof. dr Antun LOVRINCEVIC, predsjednik lzdavackog savjeta revije, -prof. dr Stojan PLESNICAR, glavni i odgo­vorni urednik, -prim. dr Milivoje DUJMOVIC, domacin, -prim. dr Ivan LOVASIC, domacin. Ad l. 1. Prof. dr Antun Lovrincevic pozdravi ucesni­ke te ih saznani sa programom Savjetovanja. 2. U strucnom programu suradivali su: -prof. dr Stanko LEDIC sa referatom: Preli­minarni rezultati mjerenja ekspozicije kod boles­nika i osoblja u radiodijagnostici; -zastupnik firme ANGIOMED -Tomislav JUKIC: Predstavljanje intervencionog programa firme ANGIOMED, Karlsruhe, BRD; -zastupnik firme NYEGARD et Co., Oslo (za­stupstva: M. R. LECLERC & Co., Schaffhausen, švajcarska; za Jugoslaviju: REPLEK-MAKEDONI­JA, Skopje) -mr. ph. Alfred SENEclc: Pred­stavljanje OMNIPAOUE programa. 3. Dr Tomaž BENULIC, sekretar redakcije, predstavio je prlsutnim pregled strucnog i orga­nizacionog rada redakcije u razdoblju 1964 do 1985. Zakljucak: Prisutni su jednoglasno potvrdili dosadašnju temeljnu strucnu i organizacionu zasnovu revije, te dosadašnji rad redakcije »Radiologiae lugo­slavicae«. Ad II. 1. lzvještaj o problematici izdavanja revije podneli su clanovi redakcije: -Dr Franc GUNA: Izvori finansiranja i tro­ škovi izdavanja revije; -Dr Zvonimir RUDOLF: Osiguranje kvalitete u reviji objavljenih clanaka; -Mag Gregor SERŠA: Finansijska situacija revije. Na osnovu široke diskusije, u kojoj su sudje­ lovali skoro svi prisutni, i u kojoj je bila glavna tema kako u teškoj finansijskoj situaciji zadržati pa i poboljšati strucnu kvalitetu revije, bili su prihvaceni slijedeci zakljucci: -U pogledu recenzija usaglašeno je da mo­ raju biti sa strane recenzenata ažurnije i kritic­ nije. Recenzije moraju omoguciti štampanje samo strucno kvalitetnih radova. -Udruženje za radiologiju SFRJ i Udruženje za nuklearnu medicinu SFRJ kao ustanovitelji revije zaduženi su da preuzmu aktivnu ulogu pri sakupljavanju sredstava za reviju, a tirne i odgo­vornost za opstatak revije. -Samoupravne interesne zajednice, društva, društveno-politicke organizacije i Sanitetsku upravu Juqoslovenske armije, kao i vece radne orqanizacije iz podrucja koje obuhvaca revija, URJ i UNMJ moraju zadužiti za intenzivniju fi­nansijsku suradnju. -Ne uzimajuci u obzir prisutne finansiiske probleme, revija mora prema finanserima u izbo­ru štampanog materijala zadržati svoju nezavis­nost i autonomnost. -Naplacivanje troškova štampania clanaka sa strane autora niie prihvatljivo, mada su usta­nove koje imaju više strucnjaka i radova s tih podrucja dužne finansijski podupreti štampanje clanaka svojih strucnjaka. -Prisutni su bili mišljenja da se cijena pret­plate podiže srazmerno sa stupnjem inflaciie, te da se uplate pretplate završe do kraja prvog kvartala tekuce godine. -Potrebno je proširiti broj pretplanika, oso­bito ustanova (zadatak R/P sekcija i predsjed­ni.tva URJ i UNMJ), a sekretare republickih i po­krajinskih sekcija za radiologiju i sekcija za nu­klearnu medicinu zadužiti da svake godine pra­vovremeno dostave redakciji spisak njihovih cla­nova odnosno dopunu spiska (novi clanovi, pro­mjene adresa itd.). -!znošeno je bilo mišljenje da se proširi ru­brika »varia« sa kritickim primedbama oko ob­javljenih clanaka i sa personalnim novostima. Radiol. !ugasi. 20(2) 186-191, 1986 Varia -saopštenja 2. Na prijedlog prof. dr Plesnicara je u ime lzdavackog savjeta revije, predsjednik prof. dr Lovrincevic podijelio diplome clanovima i surad­nicima redakcije za dugogodišnji požrtvovalan rad. -Diplome su primili: Milica Harisch i Betka Savski za više od 20 godina rada, clanovi redak­ cije: dr Tomaž Benulic, dr Franc Guna, dr Dušan Pavcnik, dr Zvonimir Rudolf, mag Gregor Serša in dr Marko Snoj. Predsjednik IS -prof. dr Lovrincevic zahva­ lio se prof. dr Stojanu Plesnicaru za njegov du­ gogodišnji nesebican i požrtvovalan rad u re­ dakciji, a prisutni su jednoglasno predložili da mu Udruženje za radiologiju podijeli diolomu. 3. Zbog isteka 4-godišnjeg mandata glavnog i odgovornog urednika i sekretara uredništva, prof. dr Plesnicar predlaže za slijedece mandat­no razdoblje: -za glavnog i odgovornog urednika dr To­ maža BENULICA, -za sekretara uredništva mag. Gregora SERŠU. -Prof. dr PLESNICAR, dosadašnji glavni i odgovorni urednik, ostacr. clan redakcije. -Ostali clanovi rc,j q',r.Pe su: dr Fr;-,,c GUNA, dr Dušan PAVCNIK, dr Z'.1onimir RUJOLF i dr Marko SNOJ. Zakljucak: -Predlog prnf dr Plesnicara bio je sa stra­ ne prisutnih jednoglasno prihvacen. -Odluceno je da se na osnovu 13. clana Pravilnika o uredivanju i izdavanju revije »Ra­diologia lugoslavica« i 43. clana Zakona o jav­nem obavještavanju (Ur. list SRS, br. 2, str. 221 od 31. 1. 1986) ovaj predlog šalje Predsjedni­štvu URJ i Predsjedništvu UNMJ u definitivno razmatranje i potvrdu. 4. Prof. dr Antun Lovrincevic, predsjednik IS revije, napomenuo je da ce biti svjecana prosla­va 20-godišn;eg izlaženja revije u ovoj ili slije­decoj godini, a organizaciju proslave preuzelo je Sarajevo. Tom prilikam željeli bih štampati ju­bilejni broj revije, a sprovodenje ove ideje bice moguce samo u slucaju da se sakupe potrebna finansijska sredstva. Ad III. Sastanak sa predstavnicima proizvodaca medi­cinske opreme i materijala (»okrugli sto«) vodio je prof. dr Stojan Plesnicar. Razgovoru o trajnem obliku i opsegu medu­sobne suradnje prisustvovali su predstavnici triju firmi: -mr. ph. Alfred SENEclC za firmu LECLERC & Co, -Tomislav JUKIC za firmu ANGIOMED, -ing. PRIBUŠIC za firmu SIEMENS, -deset firmi opravdalo je svoju odsutnost bi- lo pismeno bilo telefonski. Prisutni predstavnici (a i neke od firmi koje nisu ucestvovale na sastanku) izjavili su sprem­nost njihovih tvrdki da potpomažu izdavanje re- Radiol. lugosl. 20(2) 186-191, 1986 vije. Predložili su da redakcija revije (u surad­nji sa Udruženjem za radiologiju SFRJ i Udru­ženjem za nul O> .C .C :;::; () () den uns mit Verdacht auf Hyperthyreose mit !l}_ + + diffuser Struma oder ohne Vergrosserung () (/) C\l CL z i:i: a: LL a: der Schilddri.ise i.iberwiesen. Unser Patien­ TT3 2 109 41 0,96 0,73 tengut enthielt keine Kranken mit autono­ men Adenom, die sich im Zustand der Gra­TT4 73 38 75 19 0,66 0,80 viditat und die sich unter Substitutionsthe­FT4 > 23,2 58 54 0,61 0,98 rapie mit Schilddri.isenhormonen befanden. > 32,2 10 102 20 0,88 0,84 Die obere Normgrenze fi.ir TT4 ist 155 nmol/1, fi.ir TTJ 3,08 nmol/1 (Institut f. lsoto­pie, Budapest). Der oberste Normgrenzwert fi.ir FT4-Amerlex macht nach Herstelleranga­ben 23,2 pmol/1 aus, doch in der Literatur finden wir ziemlich abweichende Angaben, den maximalen Wert teilte Kahn aus Wien mit (32,2 pmol/1). Oberschritten TTJ, TT4 und FT4 gleicher­weise die Normen, haben wir eindeutig Hy-­perthyreose diagnostiziert (in 46 Fallen), befanden sich alle drei Werte im Normalbe­reich, wurde der Zustand als Euthyreose be­trachtet (in 42 Fallen). Bei 117 Patienten i.iberschritten nur ein bzw. zwei Werte die obere Normgrenze. In diesen Fallen war das Tabele 1 FT4-Amerlex-RIA 23,2-32,2 > 32,2 pmol/1 pmol/1 Falle mit Hyperthyreose in der Anamnese 22 Endokrine Ophtalmopathie 2 Jodbelastung 6 »Pille« 5 Extrathyroidalen Erkrankungen TT3 erniedrigt Uraachen unbekannten 48 10 Ursprungs klinische Bild die Grundlage fi.ir eine thy­reostatisch_e Behandlung; bei Zeichen der Gesamt Genesung durften wir den Patienten retro­spektiv als Hyperthyreotiker erkennen. Eine gewisse Prozentzahl dieser 117 Pa­tienten wurde zwar nicht behandelt, sie standen aber mindestens drei Monate lang unter Beobachtung, und erst dann beurteil­ten wir die Schilddri.isenfunktion als Normal. Tabele 1 fasst afgrund der oben er­wahnten Prinzipien die Verteilung der rich­tig-bzw. falsch-positiven, sowie der richtig­bzw. falsch-r.egativen Ergebnisse zusam­men. Die Ouotienten zeigen die positive bzw. negative Aussagekraft fi.ir Hyperthy­reose bei einzelnen Hormonbestimmngen. Da sich bei FT4-Amerlex Bestimmung ver­haltnismassig viele falsch-positive Ergeb- Tabele 2 nisse ergaben, wurden auch die eventuellen Ursachen der falsh-Positivitat analysiert. Ober die Halfte der falsch-positiven Falle, doch anamnestisch als Hyperthyreotiker er­kannt, waren augenblicklich auf keine Be­handlung angewiesen. Zum Schluss haben wir bei 45 Patienten den TSH-Anstieg nach TRH-lnjektion mit den FT4-Werten verglichen. Obertraf FT4 32,2 pmol/1, dann blieb der TSH-Anstieg un­ter 3 Einheiten bei 13 Patienten, bis auf ei­nen. Es ergaben sich auch negative TRH­Tests bei Patienten mit vorbestehenden hy­perthyreotischen Erkrankungen, obwohl sie momentan normale FT4-Werte hatten. In Scientific meeting dem Bereich zwischen 23,2-32,2 pmol/1 ergaben sich bei 17 Patienten 15 positive TRH-Tests, Liber 3 Einheiten. In diesem Be­reich leiteten wir Behandlungen sowohl bei negativem als auch bei positivem TRH-Test ein. Zusammenfassend: Diagnose der Hyper­thyreose kann durch eine Untersuchung, die als ersten Schritt die Gesamthormone bestimmt, gestellt werden, dadurch aber ki:innen mehrere Falle mit milder Oberfunk­tion unentdeckt bleiben. Es scheint uns zweckmassiger zu sein, die rationelle Dia­gnostik mit der empfindlicheren fT4-Bestim­mung einzuleiten, in diesem Fali kann die falsch-Negativitat im wesentlichen vernach­lassigt werden. Die Falle von falsch-Positi­vitat ki:innen mit Hilfe der TT3 Bestimmun­gen eventuell mit TRH-Test eliminiert wer­den. LANDESKRANKENHAUS FELDKIRCH, AUSTRIA ABTEILUNG NUKLEARMEDIZIN THYREOGLOBULINSPIEGEL NACH STRUMARESEKTION Fritzsche H., Strumen mit kalten oder heissen Knoten zeigen abnorm hohe Thyreoglobulinspiegel, die auch unter suppressiver Hormonthera­pie keine signifikante Abnahme zeigen. Wir haben nun gepruft, wie weit diese Beob­achtungen bei resezierten Strumen und Strumarezidiven zutrifft. Es wurden 103 Pa­tienten (12 Manner, 91 Frauen) im Alter von 26 bis 80 Jahren, Mittelwert 49,1 ± 14,2 un­tersucht. Bei 22 Patienten 4 bis 6 Wochen postoperativ mit normalem Szintigram und normalem sonographischen Befund fanden sich Thyreoglobulinwerte im Bereich von 5 bis 37 (x = 16,6 ± 8,8) ng/ml. Der Median x liegt bei 15 ng/ml. Das Schilddrusen-Volu­men betrug 8,2 ± 4,3 ml, das l::,. TSH 40,1 ± 28,6 µU/ml. Bei 26 Patienten mit ebenso normalem Szintigramm und Sonogramm je­ doch 1 bis 34 Jahre (x = 5) nach Struma­resektion lagen die Thyreoglobulinwerte im Bereich von < 5 bis 37 (x = 15,9 ± 10,5, x = 13,5) ng/ml, bei einem Schilddriisen­Volumen x = 6,6 ± 3,1 und einem l::,. TSH x = 27,9 ± 16,1 µU/ml. 3 Patienten mit un­ auffalligem morphologischen Befund zeig- Weiss P. ten TG-Werte Liber dem x = 3 SD-Bereich, wobei alle Patienten wegen eines autono­men Adenoms operiert wurden. Bei 28 Pa­tienten mit Rezidivstruma oder Knoten mit normalen Schilddrusen-Rester (SO-Volumen x = 34,9 ± 30,7; Bereich 2,9 bis 120,9 ml) lagen die TG-Werte im Bereich von 12-194 (x = 75,3 ± 46,8, x = 68) ng/m1. 15 Patienten unter suppressiver SD-Hor­montherapie zeigten TG-Werte von < 5 bis 20 (x = 3,9 ± 5,6, x = 2,0) ng/ml bei einem SO-Volumen von 5,4 ± 2,9 ml. Bei 9 Pat. mit Strumarezidiv bzw. Knoten in normal gros­sen SD-Reste lagen die Thyreoglobulin­ spiegel im Bereich von 14 bis 187 (x = 72,2 ± 56,6, x = 52,0) ng/ml, bei einem SO-Vo­lumen von 27,5 ± 13,7 ml. Aus diesen Ergebnissen ergibt sich der Hinweis, das Thyreoglobulinspiegel Liber 37 ng/ml bei operierten Schilddrusen ein Rezidivwachstum zeigen, und dass Thyreo­globulinspiegel Liber 15 ng/ml unter Sup­pression der TSH-Sekretion eine laufende Rezidivprophylaxe erforderlich machen. Radio!. !ugasi. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meetin_g_ MEDIZINISCHE UNIV. KLINIK GRAZ, AUSTRIA WERT DER THYREOGLOBULINBESTIMMUNG BEi KAL TEN KNOTEN DER SCHILDDR0SE Goebel R., Passath A., Leb G. Wir untersuchten die Serum-Thyreoglobu­linspiegel (TG) von Patienten bei denen ein Arzt auf Grund eines kalten Knotens routi­nemii.ssig eine Feinnadelbiopsie durchfuh­ren hatte lassen. Das »freie Thyroxin« im Serum hatte normal zu sein. Als Kontroll­gruppe wurden Patienten mit normalem Szintigramm und normalem »freien Thyro­xin« genommen. zur TG-Bestimmung wur­de ein IRMA der Fa. CIS genommen. Bei entsprechendem Verdacht wurden auch die Schilddrusenautoantik6rper (gegen Thyreo­globulin und mikrosomale Antik6rper) be­stimmt (zuerst mit einer Hii.magglutinations­methode, spii.ter mittels Enzymassay). Pati­enten, die Autoantik6rper aufwiesen, wur­den einer eigenen Gruppe zugeteilt. Die Kontrollgruppe bestand aus 88 Pati­enten. Der Median des TG lag bei 23 ng/ml (range 1,4-215). Das Kollektiv der kalten Knoten umfasste 72 Patienten; es wies ei­nen Median des TG von 251 ng/ml auf (ran­ge 5,3 -uber 1000). Aus der Kontrollgrup­pe lagen 98 % der TG-Spiegel unter 100 ng/ml, bei den kalten Knoten nur 33 %_ Elf Patienten wiesen Autoantik6rper auf; der Median ihrer TG-Werte lag bei O (0-7,8). Bei ablativ behandelten Schilddrusencarci­nompatienten fehlte meist ein nachweisba­res TG, was auf eine gute Spezifitii.t des IRMA schliessen lii.sst. Wir vermuten, dass die Patienten mit kalten Knoten und niede­rem TG eine geringere Progredienz auf­weisen als soche mit hohem TG. Zu einer laborchem:schen Differenzierung der kalten Knoten in gutartig und b6sartig ist die TG­Bestimmung nicht geeignet. Der Einsatz der TG-Bestimmung bei anderen Schilddrusen­erkrankungen wird diskutiert. ALGEMEINES KRANKENHAUS MARIBOR, JUGOSLAWIEN NUKLEARMEDIZIN, ABTEILUNG FOR THORACALE CHIRURGIE DIE ROLLE DER UL TRASCHALLDIAGNOSTIK BEi DEN KAL TEN KNOTEN DER SCHILDDR0SE Šubic J., Antonic W6chentlich machen wir an der Nuklear­medizin des Allgemeinen Krankenhauses in Maribor ungefii.hr 60 Schilddrusenszintigra­phien. Als lsotop gebrauchen wir in der Regel 99mTc Pertehnetat und die Apparate Nuclear Chicago Pho/Dot Szintigraph oder die Kamera Picker Dyna 4/15 mit dem Com­putersystem PdP 11/34. Vom Dezember 1983 machen wir bei allen Patienten mit kal­ten Knoten (Nodus) auf dem Schilddrusen­szintigram noch Echosonographische Un­tersuchung. Dabei verwenden wir das Ap­parat Combison 200 RT der Firma Kretz mit der Sonde 3,5 MHz. Die Echosonographie J., Zakotnik B. (ES) der Schilddruse wird mit der Nadelbio­psie H.ir die Zytodiagnostik und mit der hi­stologischen Diagnosen nach der kirurgi­schen Heilung der Schilddruse ergii.nzt. Vom Dezember 1983 bis zum Ende Mii.rz 1985 haben wir bei 215 Patienten mit der Szintigraphie kalte Knoten in der Schild­druse entdeckt. Bei allen machten wir noch die Echosonographie der Schilddruse und fanden: -Zysten in 86 Fii.llen, -Nodus (Knoten) mit zystischer Dege­ neration in 48 Fii.llen, solide Knoten in 81 Fii.llen. Scientific meeting Bei 81 soliden Knoten (Nodi) zeigten sich 52 Nodi als hyposonisch, die anderen aber entweder iso-oder hypersonisch. Zytologische und histologische Diagno­sen unter 52 Patienten mit hyposonischen soliden Nodi ergaben: -Schilddri.isenentzundung bei 33 Pati­enten, Schilddr0senadenom bei 4 Patienten, -Schilddrusenkarzinom bei 15 Patien­ten. Oie isosonischen, hypersonischen und ge­mischten Typus des Echosonographiebildes der soliden Nodi (Knoten) bekamen wir vor allen bei inaktiven und aktiven Adenomen. Mit der ES-Untersuchung kann man leicht den soliden Knoten von der Zyste unter­scheiden. Histologische Diagnose des Schilddrusennodus ist in Bezug und ES­Befund nicht mbglich. Wahrscheinlichkeit, dass se sich um ein malignen Nodus han­delt, ist kleiner, wenn es sich mit der Echo­sonographie als hypersonisch erweist. Die Schilddrusen-Echosonographie ist es sinvoll mit der (gezielten) Biopsie tur die Zitologische Untersuchung zu erganzen. KRANKENHAUS WEIL EMIL, INN. ABT. l., BUDAPEST, UNGARN KLINISCHE UND ZYTOLOGISCHE DIAGNOSE DES KAL TEN KNOTENS Gacs J., Vass Trotz der Tatsache, dass der Verhaltnis der diffusen und nodularen Struma wahrend der Zeiten sich wesentlich nicht anderte, wendete sich die Aufmerksamkeit in der letzten Zeit merklich entgegen die Schild­drusenknoten. Die Grundsachen dafur sind die mit der Pathogenese verbundenen An­schauungsveranderungen, die Erweiterun­gen der diagnostischen Mbglichkeiten und das immer haufigere Vorkommen des Schilddrusenkrebes. In der Oiagnose der Struma nodosa ­die Mbglichkeiten beachtend -kbnnen wir uns auf die physikalische Untersuchung, auf die Serumhormon Aktivitat, weiter auf die Szintigraphie und die Feinnadelpunktion stutzen. Der Vollstandigkeit halber erwahne ich auch die Ultraschall-Untersuchung; wenn sie uns zur Verfugung steht, kann sie die Treffsicherheit erhbhen. Der Oberblick der Literatur des vergangenen Jahrzehntes gibt uns Gelegenheit die eben erwahnte Praxis zu schatzen. Die Probe der klinischen Diagnose des kalten Knotens ist die histologische Unter­suchung des entfernten Knotens. Die Lite­ratur zeigt diesbez0giich 85,5 %-ige Ober­einstimmung. Das Verhaltnis der falsch-ne­gativen und falsch-positiven Oiagnosen ist L., Kertesz P. laut Verfasser ziemlich verschieden. Es ist unbestreitbar, dass die auf Grund falsch-po­ sitiven Zytologie vorgenommene Operation die Treffsicherheit der Malignitat erhbht. Falsch-negative Zytologie, also die nicht diagnostizierten Malignome, soli nach Gal­ van 7,9 % aus den samtlichen Malignom­ Fallen sein, diese Angabe entspricht aber dem wahrhaftigen Fehler nicht, denn nach klinischer lndikazion ist die Operation auch bei negativer Zytologie unbedingt nbtig. In eigenem Krankengut (1535 Falle) wur­ de die klinische Diagnose auf Grund der Anamnese, der Betastungsbefunde, der in vitro Untersuchungen, der 131-1 bzw. 99mTc Szintigraphie und der Feinnadelpunktion aufgestellt. Als Kontrolle diente die histolo­ gische Untersuchung des entfernten Kno­ tens. Unter 1535 Patienten fanden wir 265 (17,2 % ) Knotenartige Struma, welche sich in folgender Reihe teilen: l. Warme Knoten 106 11. Kalte Knoten 150 Zyste 36 Thyreoiditis 25 Tumor neg. Knoten 76 P lil-V. pos. Knoten 15 Fehlerhafte Punkt. 7 Radiol. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting Die wichtigste lndikation der Untersuch­ung von der kalten Knoten ist die Auf­klarung der Malignitat. Diesbezuglich ist es zweckmassig, wenn wir den nach der Zyto­logie »verdachtigen« P III Knoten auch un­ter den unbedingt zu entfernenden einrei-hen. lnfolgedessen ist die Zahl der falsch­negativen Falle auch in unseren histologi­schen Resultaten grcisser geworden, aber die Praxis ergibt, dass die Ausbreitung dess Begriffes »Malignitat« die Zahl der nicht diagnostisierten Karzinomen reduziert. UNIV. KUIIK FOR NUKLEARMEDIZIN, LJUBLJANA, JUGOSLAWIEN PARAMETRISCHE BESTIMMUNG DES NORMALBEREICHES DER SCHILDDROSENHORMONE MIT HILFE DER DATENBASIS Hojker S., Fidler V. lm Archiv der thyreologischen Ambulanz werden zur Zeit ungefahr 70.000 Karteikar­ten der untersuchten Patienten aufbe­wahrt. In den letzten Jahren steigt die An­zahl der Karteikarten um ungefahr 4.000 jarlich. Diese riesige Menge der Daten wurde bis jetzt noch nicht genutzt. Auf der Universitatsklinik tur Nuklearme­dizin haben wir einen Computer POP 11 /34. Diese Hardware mit einem Multiuser-System reichte uns, um in den letzten zwei Jahren Programme tur die Eingabe und Auswahl der Daten entwickeln zu kcinen. Damit schu­fen wir die Bedingungen tur eine Datenba­sis der thyreologischen Patienten. Der be­grenzte Speicherraum in den externen Speichereinheiten zwang uns zu einer ausserst rationellen Bearbeitung. Wir ent­schieden uns tur Sequenzdateien der Pati­enten, in denen jede Untersuchung in ei­nem Record gespeichert wird. Es werden nur gegenwartige Symptome und quantita­tive Daten eingegeben. Um die Daten mcig­lichst schnell zugangig zu machen, ent­wickelten wir eine Directory mit eingespei­cherten Karteinummern, Vor-und Zunamen der Patienten sowie mit der Codenummer der Einheit, in der sich die Kopie der Datei des Patienten befindet. Wir kcinnen 500 ver­schiedene Daten Liber einzelne Patienten eingeben. Schon zu Beginn entschlossen wir uns tur die Eingabe der Daten Liber das System Form, das auf dem Bildschirmtermi­nal erscheint. Zuerst werden die Karteinummer und das Datum der Untersuchung eingetippt. Der Computer uberpruft in der Directory, ob der Patient schon eingetragen ist oder nicht. Je nach Resultat, ciffnet das Programm entwe­der eine neue Datei oder es tugt die Daten in die schon bestehende hinzu. Durch das System Form kann man Ein­gabenfolge und Eingabenform frei wahlen. Am Ende der Eingabe zeigen sich auf dem Bildschirm alle eingetippten Daten, die ent­weder verandert oder gelcischt werden kcin­nen, noch bevor sie gespeichert werden. Ein Record bestzt im Durchschnitt ein Drittel des Speicherblocks und die Eingabe dauert ungefahr tunf Minuten. Mit Hilfe unseres Programms tur die Datenwahl kcinnen wir bestimmte Kriterien eingaben, die Datei eines Patienten erfullen muss, um in die Auswahl eingeschlossen zu werden, die be­arbeitet werden soli. Das program sammelt auf diese Weise quantitative wie qualitative Daten und reiht sie in eine neue Datei, wo sie anderen Programmen schnell zugangig ist. Damit erreichten wir einen schnellen Zu­gang zu den Daten und eine einfache sta­tistische Bewertung. Mit Hilfe der Datenbasis und der Expert­systeme kann der Computer allein ein Ent- Scientific meeting scheidungssystem aufbauen, das uns als Beurteilungsmethode und als Kontrolle fi.ir unsere Entscheidung dienen kann. Parametrische bestimmung des Normalbereichs Als eine der Mi:iglichkeiten, mi:ichten wir die parametrische Methode zur Berechnung des Normalwertbereichs vorstellen. Dazu werden zwei Techniken angewandt: die pa­rametrische und die nichtparametrische. Die erste bestimmt die untere Grenze des Normalwertbereichs in einer kumulativen Frequenzverteilung aus 2,5 % Niveau und die obere Grenze aus 97,5 % Niveau. Die vorangehende Frequenzverteilung wird ab­geflacht und ihr wird die entsprechende analytische Funktion angepasst. Bei der parametrischen Methode versu­chen wir mit verschiedenen Transformati­onsfunktionen die der Gaussschen Verteil­ungsform nicht entsprechende Verteilung in die Gausssche Verteilungsform i.iberzufi.ih­ren. Dabei wird eine solche Transformation ausgesucht, bei der die Charakteristiken einer der Gaussschen nicht entsprechenden Verteilung derart geandert werden, dass sie am besten der Gaussschen Verteilung ent­sprechen. In der Praxis bewahrten sich am besten die Funktionen Quadratwurzel und nati.irlicher Logarithmus, um die Assymetrie zu verkleinern und die Funktionen Sinus Hy­perbolicus beziehungsweise deren Kehr­wert um die Flachheit und Zuspitzung ab­zuschaffen. Fi.ir die Bewertung der Ver­schiedenheiten dieser gegebenen Vertei­lung von der Gaussschen, dienen uns zwei Parameter: G 1 und G 2. Beide sind bei der Gaussschen Verteilungsform gleich Nuli, G 1 beschreibt die Assymetrie, G 2 hingegen die 3. Eventuelle Flachheiten und Zuspitzun­gen werden mit Sinus Hyperbolicus vermin­dert. 4. Von allen Transformationen wird die jenige ausgesucht, die eine minimale Sum­me 2 G 1 + G 2 enthalt und bei dieser wird der Wert 1,96 der Standardabweichung be­stimmt. Diese beiden Werte werden dann ,in die urspri.ingliche Verteilung transformiert. Die Tabele 1 zeigt die Berechungen des Normalbereichs bei verschiedenen Gruppen fi.ir T 4, T 3 und TSH. In die erste Gruppe wurden alle euthyreotischen Patienten ein­geschlossen, in die zweite hingegen alle Personen, die in unserer Ambulanz unter­sucht wurden und bei denen keinerlei An­zeichen einer Schilddri.isenerkrankung fest­gestellt wurden, in der dritten Gruppe sind aber gesunde Versuchpersonen, denen wir im Rahmen einer Studie die Koncentration der Schilddri.isenhormone bestimmen. Diffe­renzieren sich am meisten dir Resultate die der Kontrollgruppe der gesunden Versuch­personen, was wahrscheinlich die Folge ei­ner zu geringen Anzahl der Muster ist. Das bestatigen auch die relativ hohen lndexe G 1 und G 2. Eine ahnliche Abweichung ist auch bei der Verteilung des TSH bei euthy­reotischen Patienten zu bemerken. Der ho­ he lndex und die grosse Spennweite der be­rechneten Normalwerte bringen uns auf den Gedanken, dass in dieser Gruppe wahr­scheinlich auch Patienten mit einer ge­hemmten Schilddri.isenfunktion beziehungs­weise mit einer latenten Hyperthyreose eingeschlossen wurden. Group Min. N 2 G1 + G2 Normal range Normal range - T4 EU patients 742 0.113 65-163 59-163 Healthy 218 0.028 70-153 Flachheit und die Zuspitzung. Control 0.421 59-114 Der Prozess fi.irs Bestimmen des optima­T3 len Normalbereichs verlauft folgenderart: EU patients 563 0.053 1.26-3.11 1.40-3.25 Healthy 164 0.244 1.38-3.05 1. Fi.ir die Originalfrequenzverteilung wer­Control 35 0.133 1.67-3.22 den G 1 und G 2 ausgerechnet und ge­ TSH testet. EU patients 316 0.586 0.12-3.87 0.9-3.7 2. Bei einer assymetrischen Verteilung Healthy 90 0.049 0.42-4.61 werden die Transformationen Quadratwur­zel und nati.irlicher Logarithmus ausgefi.ihrt. Control 0.185 0.86-2.85 Tabele 1 Computation of normal range Radiol. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting II. MEDIZINISCHE UNIVERSITATSKLINIK ABTEILUNG FOR NUKLEARMEDIZIN, WIEN, AUSTRIA RADIOJODTHERAPIE DER HYPERTHYREOSE -EINE RETROSPEKTIVE ANALYSE DES PATIENTENGUTS UND DER BEHANDELUNGSERGEBNISSE AN DER ABT. FOR NUKLEARMEDIZIN DER II. MEDIZINISCHEN UNIVERSIT.TS­KLINIK IN WIEN VON 1954 81S 1968 Rciggla G., Hcifer R., Nofal N., Weisse! M. Das Ziel der Untersuchung war, die Lang­gri:isse zeigte sich kein Unterschied zwi­zeitergebnisse der Radiojodtherapie vor al­schen Morbus Basedow und Toxisch multi­lem auch hinsichtlich mi:iglicher Unterschie­nodularer Struma. Hinsichtlich des Krank­de bei Morbus Basedow und Toxisch multi­heitsverlaufs fand sich in der Morbus Base­nodularer Struma zu i.iberpri.ifen. Der Lang­dow-Gruppe ein 8 mal hi:iheres Rezidivrisi­zeiterfold wird an Stoffwechsellage, Schild­ko. Die HLA-DR Typisierung entsprach den dri.isengri:isse und posttherapeutischem Ver­aus der Literatur bekannten Zahlen fi.ir eine lauf beurteilt. 140 Patienten (58 Morbus Ba­Assoziation des Morbus Basedow mit HLA sedow, 39 TNG, bei 43 Patienten war keine B 8 und DR 3. Zuordnung mi:iglich) wurden untersucht. Bei 50 % der Patienten wurde eine manifest Zusammenfassend zeigt diese Unter­oder latent hypothyreote Stoffwechsellage suchung, dass Morbus Basedow und To­diagnostiziert, 67 % der Hypothyreosen xisch multinodulare Struma nach unter­wurden erst bei dieser Untersuchung dia­schiedlichem Verlauf sehr ahnliche Lang­gnostiziert. Bei 65 % der Patienten fand sich zeitergebnisse nach Radiojodtherapie auf­eir.e Verkleinerung der Strumen. Hinsicht­weisen. Die Notwendigkeit einer in jedem lich Stoffwechsellage und Schilddri.isen-Fali lebenslangen Nachkontrolle ist evident. LANDESKRANKENHAUS FELDKIRCH, ABTEILUNG NUKLEARMEDIZIN, FELDKIRCH, AUSTRIA EINFLUSS DES JODMANGELS AUF SCHILDDROSENERKRANKUNGEN Fritzsche H., Hugl Helga, Kargl M., Weiss P. Bei Feldstudien i.iber endemische Struma findet sich eine Korrelation zwischen der Schwere des Jodmangels und der nach der WHO-Klassifikation palpatorisch ermittelten Strumagri:isse. Das Schilddri.isen-Volumen kann nunmehr durch die Sonographie we­sentlich exakter bestimmt werden, wir wollten deshalb den Einfluss von Jodman­gel auf Schilddri.isengri:isse, zusatzlich aber auch auf die Schilddri.isenfunktion unter­suchen. Bei gesunden Personen mit einer norma­len Jodausscheidung (> 100 µ.gJ/gK) lag das SD-Vol. bei 9,4 ± 2,9 ml (n = 9). Bei Jodmangel WHO 1 (50 bis 100 µ.gJ/gK) wur­de ein SD-Vol. von 11,0 ± 2,4 ml registriert (n = 12). Bei Jodmangel WHO II (< 50 µ.gJ/gK) lag das SD-Vol. bei 11,6 ± 2,6 ml (n = 18). In dieser Gruppe bestand kein signifikanter Unterschied bei den Hormonspiegeln TT 3 und TT 4. Bei Patienten mit diffuser Struma und normaler Jodausscheidung wurde ein SD­Vol. von 24,3 ± 7,1 ml gemessen (n = 20), bei Jodmangel WHO I ein SD-Vol. von 38,4 ± 38,1 ml (n = 20) und bei Jodmangel WHO II ein SD-Vol. von 24,5 ± 10,4 ml. Ein signifikanter Unterschied beim SD­Vol. aber auch bei den Hormonwerten TT 3 und TT 4 konnte innerhalb dieser Gruppe nicht nachgewiesen werden. Bei Patienten mit Struma nodosa und nor­maler Jodausscheidung lag das Volumen Radio!. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting der SchilddrLise bei 52,3 ± 35,9 (n = 16), bei Jodmangel WHO I wurde ein SD-Vol. von 41,6 ± 27,0 (n = 15) und bei Jodmangel WHP II ein SD-Vol. von 40,8 ± 18,4 ml regi­striert. Wiederum war kein signifikanter Unter­schied sowohl beim SD-Vol. als auch bei den Gesamthormonwerten T 3 und T 4 in­nerhalb dieser Gruppe nachweisbar. Zwischen der Gruppe der Normalperso­nen und der Patientengruppe mit Struma diffusa und Struma nodosa ergab sich kein signifikanter Unterschied bei der mittleren Jodausscheidung und bei der Schilddrusen­funktion. Auch bei Patienten mit autonomen Adenom/toxische Knotenstruma und inzi­pienter bzw. manifester Hyperthyreose er­gab sich kein signifikanter Unterschied bei der mittleren Jodexkretion. Unsere Untersuchungen zeigen keinen signifikanten Einfluss von Jodmangel auf Schilddrusenvolumen und Schilddrusen­funktion. Sie unterstreichen die These von der ausli:isenden Funktion des Jodmangels bei der Entstehung der Struma, jedoch ohne wesentliche Beeinflussung des Struma­wachstums und der Schilddrusenfunktion. KRANKENHAUS DER BARMHERZIGEN BRUDER GRAZ-EGGENBERG, INTERNE ABTEILUNG GRAZ, AUSTRIA JODVERSORGUNG IN bSTERREICH: 20 JAHRE NACH EINFOHRUNG DER GESETZLICHEN JODPROPHYLAXE Eber u. Die Jodsalzprophylaxe wurde mit April 1963 in bsterreich gesetzlich eingefuhrt. Einem kg Spe:sesalz werden 10 mg Kalium­jodid zugesetzt. Die tagliche Zusalzmenge wird von ca. 5 g NaCl geschatzt, das sind 38,25 µg Jod pro die. lndustriell gefmt'gte Waren werden mit unjodiertem Kocllsalz hergestellt, daher ist ca. ein Drittel des in bsterreich verkauften Salzes unjodiert (»Jodsalzlucke«). Dank dieser gesetzlichen Jodsalzprophylaxe kommt in bsterre:ch der endemische Kretinismus nicht mehr vor. Die Neugeborene-Hypothyreose betragt 1 : 4800, die Strumahaufigkeit, die 1924 von Wagner­Jauregg mit 45 % aller Kinder eruiert wur­de, ist wesentlich zuruckgegangen. Eine Untersuchung der Strumahaufigkeit von bsterreichs Schuljugend 1982/83 (Stati­sches Zentralamt) zeigt eine Haufigkeit von 4,4 % bei Knaben und bis zu 13,4 % bei der weiblichen Jugend. In der Steiermark konn­ten wir bei 870 Schulkindern (6 bis 14­jahrig) durch Palpation und sonographiscile Volumetrie eine Strumahaufigkeit von 3,8 bzw. 15 % feststellen! Es war daher naheliegend, dass die Jod- Mitarbeiter salzprophylaxe in bsterreich mit 10 mg Ka­liumjodid noch nicht ausreicht. Die in den Schilddrusenzentren Feldkirch, Innsbruck, Salzburg, Graz und Wien durchgefuhrten reprasentativen Jodausscheidungen an Pa­tienten, gesunden Erwachsenen, Stellungs­pflichtigen und Schulkindern ergab durch­wegs Werte zwischen 47 und 73 p.g/kg Kre­atinin (Fritzsche, Riccabona, Galvan, Hi:ifer, Grubeck-Loebenstein, Goebel, Eber et al.). In der Steiermark besteht eine jodhaltige »Enklave« (Sicheldorf), da die Bewohner dieses Ortes ausschliesslich jodhaltiges Mi­neralwasser trinken. Die hier bei Kindern ermittelten sonographischen Normwerte entsprechen den von Gutekunst in Schwe­den festgestellten. Die Ursache des noch bestehenden Jodmangels in bsterreich (Grad I bzw. 1-11) besteht in der zu ge­ringen Jodierung des Speisesalzes, zumal der Salzverbrauch in den letzten Jahren auch zuruckgeht. Eine Erhi:ihung der Jodie­rung auf 20 mg Kaliumjodid/kg Speisesalz (wie dies in der Schweiz seit 1980 der Fali ist) wird daher von der i:isterreichischen Ge­sellschaft tur Nuklearmedizin gefordert. Radiol. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting RADIOLOGICAL GLINIC OF SEMMELWEIS UNIV. MED. SCHOOL, BUDAPEST, HUNGARY SCINTADREN IN ADRENAL SCINTIGRAPHY (100 CASES) Balint l., Duffek L., Dabasi G. The radiolabelled cholesterol derivates have been used tor over a decade in the functional and structural characterization of the adrenal cortex. Severa! authors dif­fer in their choice of radiopharmaceutical. Most of the authors have used 6-.-(131-1) iodomethyl-norcholesterol (NP-59). 1 n ou r series of 100 patients a good correlation was found between scan in­terpetation and fina! clinical diagnosis. In Conn's syndrome the correct distinction between adenoma versus bilateral hyper­plasia was possible in 89 % of the cases (50/56), while in Cushing's syndrome in 92 % of them (22/24). The adrenal gland uptake of selenocholesterol under OS in hyperandrogenism is a reflection of adrenal secretion of androgens, either from hyper­plasia (early bilateral visualization) or ade­noma (unilateral visualization) (13 cases). Remnant demonstration was possible in 7 cases after bilateral adrenalectomy. The correct interpretation of OS seans is not only dependent on actual activity levels achieved, but also upon the tirne course of imaging. The duration of OS before the imaging is the critical factor as to when discernible adrenal visualization will occur. The intrnduction of Scintadren requires a new explanation of "nonvisualization". The long physical half tirne of Se-75 permits to visualize first discernible adrenals only on the second or third week. According to our experiences in PA under the 4 mg OS regi­men tor 2 days before and 7 days after the administration of Scintadren, three groups can be differentiated. 1. Cortical abnormalities (adenoma of BH) usually appeared on the 3rd-5th days after the administration of the tracer under OS. 2. The greatest part of the cases the "normal" adrenal, the contralateral gland, became visible after the OS was disconti­nued on the 7th day. 3. There was an overlap in visualization between the 5th-9th days of some normal and hyperfunctioning glands. Thus the early uni-or bilateral visualizat­ion under OS refers to hyperfunctional con­dition of the adrenals, the late visualization can be explained as normal. No information about the functional state of the adrenals is available in the patterns of visualization af­ter the 5th day under OS (between the 5th-9th days). "Nonvisualization" with NP-59 seems to correlate with the "late visualization" in most of the cases using Scintadren. This late visualization using Scintadren gives more morphological information about the normal and suppressible adrenals, than the NP-59 scintigraphy. The difference in the tirne of the visuali­zation between the two glands is of diagno­stic value. There is no difference in the tirne of visualization between the two glands in BH, the glands appear simultaneously, even if this is asymmetrical, while adenoma ap­pears usually earlier than the normal or hy­perplastic other side. The comparison of the suppressibility of the two glands, that means the tirne lag in visualization of the glands is of basic importance. The actual adrenal activity is the result of the choles,erol •.ptake and release. The adrrnal cholesterol uptake is affected by intra and extracellular cholesterol pool, se­rum lipoproteins, the uptake is under the control of ACTH, prostaglandin, salt balan­ce, plasma renin activity. The uptake of ra­dioiodinated cholesterol is discussed by severa! authors. Our experiences -based on 100 cases -refer to the importance of the sex in the uptake of radiocholesterol. lncreased uptake is generally interpreted to represent hyperfunction of the gland, cholesterol uptake parallels adrenal steroid production. Til! now literary data paid no attention to the cholesterol storage in the adrenal cor­ tex. The degree of cholesterol persistance of the adrenals seems to be also interesting. To estimate the duration of cholesterol storage in the adrenals follow up studies were also made. We measured the couri.ts Scientific meeting over the regions of interest on different days after administration. The regions studied were the adrenals, lumbar column, and we estimated the aver­age background activity. Dynamic curves were done relative to the adrenals after correction with background activity. In the four cases of adrenal cortical hy­perfunction, either in cortisol, aldosterone or androgen producing cortical abnormali­ties, the adrenal concentration of radiocho­lesterol increased significantly during the first 10-20 days. The peak uptakes were found between the 8th-17th days. After the peak concentration the net adrenal counts decreased exponentially. The clearence pat­terns of the both glands in BH seems to be similar, while in various functional condit­ions of the two glands, the biological half tirne is considerably greater on the side of the adenoma. In the cases of enzyme de­ficiency the short cholesterol storage seems to correlate with the rapid pathological ste­ roid synthesis. According to our experiences a more complex relationship may exist between steroid biosynthesis and radiocholesterol uptake. The conclusion of the dynamic functional testing of the adrenals can be summarized as follows: 1. The day of the scaning has an impor­tant role in the correct scan interpretation. Repeated examination improves the diagno­stic accuracy. 2. The short cholesterol storage in enzy­me deficiency suggest a more complex re­lationship between uptake and steroid bio­synthesis. The combined estimation of both uptake and storage allows a better functio­nal assessment of the adrenal cortex. 3. In various functional conditions of the two glands, adenoma and hyperplasia, the method may be usefully employed in the diagnosis of mono-or bilateral hypercorti­ cism. l. DEPARTMENT OF MEDICINE SEMMELWEIS UNIVERSITY, BUDAPEST, HUNGARY DETERMINATION OF URINARY 6-KETO-PROSTAGLANDIN F 1"' (6-keto-PGF 1a; ) EXCRETION AND ITS RELATION TO PLASMA RENIN ACTIVITY AND ALDOSTERONE LEVEL Foldes J., Banos Cs., De Chatel R., Gyertyanfy G. A new RIA method has been develop­ed for the determination of urinary 6-keto­PGF1 "' content. Applying this assay the ob­tained results corresponded well with va­rious other methods in control subjects. In hyperthyroidism an increased, while in hy­pothyroidism a decreased urinary 6-keto­PGF1a; excretion could be detected. As a close correlation exists between PGl2 syn­ thesis and renin release and in hyper-and in hypothyroidit,m plasma renin activity (PRA) and aldosterone (PA) level are dif­ferent from those found in normal controls, in further experiments the relation of uri­nary 6-keto-PGF1 "' content to PRA and PA Radio!. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 was investigated. It was found that in hyper­thyroidism after the administration of the beta receptor blocking agent propranolol, urinary content of 6-keto-PGF1a; remained unchanged, while a fall of PRA could be demonstrated. Findings support previous concept that catecholamines act on PGl2 synthesis not through betareceptor stimu­lation and renin release elicited via beta adrenergic pathway functions independently of prostacyclin synthesis. However, present data do not indicate a causal relationship between synthesis of PGl2 and PRA in thy­ roid diseases. Scientific meeting UNIVERSITY DEPARTMENT OF PEDIATRICS, UNIVERSITY DEPARTMENT OF NUCLEAR MEDICINE, LJUBLJANA2, YUGOSLAVIA VALUE OF SOMATOMEDIN-C MEASUREMENTS IN CLINICAL ENDOCRINOLOGY Kržišnik C., 1 Pavlin K.,2 Brus L. 1 Serum somatomedin-C (Srn-C) was esti­mated in 20 children and adolescents with retarded growth, aged 2.5 to 19 years (mean 11.7 ± SO 3.9). Adequacy of growth hormo­ne (GH) secretion was assessed by a stan­dard provocative test performed by admini­stration of glucagon, L-dopa and propran­dol, or by insulininduced hypoglycaemia. GH levels were measured by a radioimmu­noassay (RIA) Biodata (normal response ­12 µg/I). Somatomedin-C was measured by a RIA kit, supplied by the Nichols Institute Oiagnostics. In six children with a constitutional and familial type of dwarfism, basal GH levels and peak GH levels tollowing the stimulat­ion were within the range of normal: 1.4 ± ± SO 0.21 µg/I and 21.5 ± SO 4.1 p.g/I, re­spectively. In this group, Srn-C was 795 ± SO 189 U/1, which is consistent with the levels in healthy subjects of the same chro­nological age. In 12 patients with a GH deficiency, in whom GH levels during the stimulation test did not exceed 5 P-g/I, the growth rate was less than 3 cm per year. The concentration of Srn-C in this group (284 ± SO 142 U/I) was considerable less than in subjects with a normal provoked -GH response. In pa­tients given human GH (Creshormone -kabi), 4 units every secor:d day, the Srn-C leve! measured 48 hours after the GH admi­nistration was 434 ± SO 229 U/1. An 19-years-old GH-deficient male dwarf, 147 cm tali, who had been treated with GH tor nine years, the administration of GH did not induce any significant increase in low Srn-C levels (from 111 U/I to 180 U/I). This patient showed a growth rate of only 3.5 ± SO 0.84 cm yearly as compared to the rate of 5.0 ± SO 0.70 cm in seven other pa­tients in this group. lmpaired GH and so­matomedin secretion was most likely re­sponsible tor slow growth in this case. An 8-year-old patient with intestinal mal­apsorption and impaired growth had a nor­mal GH response (1.4-28.9 l.tg/I), while his Srn-C was within the range characteristic of hypopituitary dwarfism (250 U/I). The third case was a 2.5-year-old boy, 68 cm tali, with a clinical picture of pituitary dwarfism. His GH levels were extremely high both in a basal condition and during stimulation (60.4-120 I.tg/l), while the Srn-C value was normal and even high tor his age (750 U/I). This finding was supposed to be due either to a biologically inactive somatomedin mo­lecule, increased levels of Srn-C inhibitors, or other caLses of the target-organ res!st­ance. Our observations illustrate and confirm the value of Srn-C determination in the dia­gnosis and treatment of patients with im­paired growth. Scientific meeting RESEARCH LABORATORY OF CLINICAL BIOCHEMISTRY CHINOIN AND DEPARTMENT OF GYNECOLOGY, ROBERT KAROL Y HOSPITAL, BUDAPEST, HUNGARY THE IMPORTANCE OF HORMONE DETERMINATIONS BY RADlmMMUNOASSA V II GINECOLOGICAL ENDOCRINOLOGY Kurcz M. and Kiss Csaba A s. c. "Radioimmunoassay Center" was organized spontaneoi.;sly in Nord-Pest to meet the demands of three hospitals and and outpatient clinic of gynecological en­docrinology_ The present communication is intended to present the results of our experiences in the last three years. The most important problems are the sterility and menstrual disorders of some 800 new patients per year. The course of laboratory investigations is as follows: Blood samples are taken on the 8th day of cycle and prolactin levels determined. lf the prolactin level is normal, LH-FSH-HGH­TSH and progesteron are determined, re­spectively. From the blood samples of the 14th and 15th day LH and FSH levels are dete,minede in order to check the ovula­tion. From the samples taken on the 18th­20th-23rd day (±1 day) progesteron is de­termined which is of essential importance. The concentration of progesteron shows not only the presence of ovulation, but also the quality of corpus luteum function, what is essential for maintaining the very early pregnancy. In our investigation about 8 °/a of hyper­prolatinemia and more than 15 0/c, of corpus luteum insufficiency were found. These two factors are the main reasons of sterility of endocrine origin. lf it is necessary, testosteron ,estradiol; precursors (17-CH-Prog., DEA) and the de­termination of other hormones (T3, T4, cor­tisol etc.) should be performed in order to complete the investigation in gynecological endocrinology. UNIVERSITY GYNECOLOGIC GLINIC* UNIVERSITY GLINIC FOR NUCLEAR MEDICINE** ME'JICAL FACULTY, INSTITUTE FOR MICROBIOLOGY, LJUBLJANA***, YUGOSLAVIA THE ROLE OF DETERMINING ESTRADIOL 17 B IN THE VITRO FERTILIZATION PROGRAMME Meden-Vrtovec H.,* Žemva ž.,** Hren-Vencelj H.,*** Tomaževic T., Ribic-Pucelj H., Pompe-Tanšek M.* The IVF-ET program ind Ljubljana in­cluded 152 r::atients treated in 184 cycles. According to their age, the patients were divided into two groups: the group under 35 (age 23-35) and the group over 35 (35-40). Ovulation was stimulated by hu­man gonadotropins (HMG) and human cho­rionic gonadotropin (HCG). It was monitor­ed ty daily E2 (estradiol 17 .) determinat­ion, ultrasonography and cervical reaction. According to the type of ovarian E2 respon­se to HMG and HCG stimulation, three ty­pes of reactiveness were identified. The first group of patients under 35 consisted of 94 women with linear ovarian response; the starting mean E2 value of 1.78 nmol/I did not differ significantly from the average starting value of the group of 13 patients over 35 years of age (1.68 nmol/I). The E2 peaks (6.78; 6.3) and the subsequent de­crease after HCG administration (4.59; 4.4) were similar in both groups and no statisti­cally significant differences could be found. On the average in the group of patients un­der 35, 4.60 oocytes were recovered and 2.4 embryos were transferred. In the pati- Radiol. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting ents over 35 an average of 2.53 oocytes were recovered and 1.55 embryos were transferred: the results show a significant difference in the average number of oocytes recovered (5 % < p < 1 % ) in the younger group. The average number of transferred embryos is stili higher in the younger group, but the difference is not significant. In the group of patients under 35 with a linear E2 raise, four babies were born to three pa­tients (one patient gave birth to twin girls) and other two patients are pregnant at pre­sent. Four spontaneous first and second trimester abortions occurred in this group and two biochemical pregnancies were re­gistered. In the group of patients over 35 with this type of ovarian reactiveness, only one clinical pregnancy, which ended as a spontaneous abortion and two biochemical pregnancies were registered. The second group of patients, which displayed modified E2 response with two elevations of E2, con­sisted of 35 women under 35. The initial mean values of E2 concentrations in both groups of patients were similar (1.65; 1.67 nmol/I) so was the first increase (6.1; 5.2 nmol/I) the first decrease (4.1; 3,6 nmol/1) and the second peak (6.4; 6.15 nmol/1). In the group under 35, on the average 5.0 oocytes were retrieved and 2.5 embryos were transferred, while in the group over 35, an average of 4.5 oocytes were aspirat­ed and 2.46 embryos were transfered. Cli­nical pregnancies occurred only in the group of patients under 35 years of age. A total of four healthy babies were born to three women (one patient gave birth to twin boys). One woman is stili pregnant. In the group of patients over 35, only three bio­chemical pregnancies were registered. In the low responder group (age under 35), which consisted of 17 women, an average of 0.97 nmol/I was the starting E2 value, with a peak of 3.17 nmol/I and a conse­quent decrease to 2,28 nmol/1 of E2. The group over 35 included 10 patients. The ini­tial mean value of E2 was 1.16 nmol/I, with a peak of 3.02 nmol/I and a subsequent fall to 2.28 nmol/1. In the group of patients un­der 35, on an average 2.40 oocytes were recovered and 1.75 embryos were trans­ferred. The results are similar to those of the older group, where 2.6 oocytes were re­covered and 1.7 embryos were transferred. The average concentration of E2, the aver­age number of recovered oocytes and trans­ferred embryos in the two groups did not differ significantly. The only pregnancy that was registered occurred in a patient under 35. When evaluating the results of our in vi­tro fertilization programme, it may be con­cluded that in terms of clinical effective­ness the patient's age seems to play an im­portant role. Although the average number of recovered oocytes and transferred em­bryos did generally not differ in the two groups of patients, it is evident that practi­cally all normal clinical pregnancies occur­red in the group of patients under 35. As regards the type of ovarian reaction to HMG and HCG stimulation, a linear E2 raise shows the best clinical results, although the number of recovered oocytes and transfer­red embryos is not the highest in this group of patients. We can presuppose that this type of ovarian reactiveness enables retrie­val of vita! oocytes which are capable of further developing to healthy embryos. The double E2 peak represents a variation of normal ovarian response to HMG and HCG stimulation, but functional ovarian capacity could be impaired, resulting in an interme­diate fall of E2 concentrations. The lower responder group displays inadequate ova­rian reactiveness with a subsequent low oocyte retreieval rate, low number of trans­ferred embryos and no successful pre­gnancy. Scientific meeting NUKLEARMEDIZINISCHES INSTITUT UND NEUROLOGISCHE ABTEILUNG DES WILHELMINENSPITALES. LUDWIG BOLTZMANNINSTITUT F0R NUKLEARMEDIZIN, WIEN, AUSTRIA VERGLEICHENDE UNTERSUCHUNGEN VON 123 JOD-AMPHETAMIN SPECT DES GEHIRNS, CT, ANGIOGRAPHIE, STATISCHER UND DYNAMISCHER GEH!RNSZINTIGRAPHIE BEi CEREBRALEN DURCHBLUTUNGSSTORUNGEN Konig B., Donis J., Kohn H., Mostbeck A. Um die klinische Wertigkeit der 123 Jod­Amphetamin-Single-Photon-Emissions-Com­putertomographie (JA-SPECT) des Gehirns bei cerebralen Mangeldurchblutungen (CM) zu beurteilen, wurde bei 68 Patienten mit CM Vergleichsuntersuchungen mit Compu­tertomographie (CT), Angiographie (Angio), sowie der statischen und dynamischen Ge­hirnszintigraphie (Gsz.) durchgefuhrt. Die JA-SPECT wurde mit einer rotieren­den Gamma-Kamera durchgefuhrt; bei einer 360 ° igen Rotation in 20 Minuten wurden 64 Bilder in einer 64 X 64 Matrix angefertigt. Die Auswertung erfolgte bei einem 30 % Threshold visuell, sowie durch re.-li. Quoti­enten aus den der Gefassversorgung ange­passten ROl's. Die CM wurden in TIA und PRIND (n = 21) und completed Stroke (n = 31) un­terteilt, die Kontrollgrupe bestand aus 16 Patienten. Sensitivitat (%) TIA Completed und PRIND Stroke Angiographie 89 78 JA-SPECT 76 90 CT 65 93 Stat. u. dyn. Gsz. 39 74 Ergebnisse Die statische und dynamische Gehirn­szintigraphie sind fur die Diagnose der re­versibilen CM praktisch wertlos und haben nur beim completed Stroke ihre Berechti­gung. Beim TIA und PRIND hat die JA-SPECT von den nicht invasiven Untersuchungen die hcichste Sensitivitat beim completed Stroke ist sie der der CT vergleichbar. UNIV. KLINIK OF NEUROLOGY, LJUBLJANA, YUGOSLAVIA MEASUREMENT OF CEREBRAL BLOOD FLOW BY XENON INHALATION IN PATIENTS WITH CEREBROVASCULAR DISEASE Hrastnik F. Noninvasive method for measuring regio­nal cerebral blood flow (rCBF) by 733Xe in­halation on Novo cerebrograph 32 C was used to study rCBF changes in patients with focal cerebrovascular disorders. After a single 1 minute inhalation Xenon washout curves were analysed over eight regions in both hemispheres and blood flow data were calculated and printed out by a computer equipment. Cerebral blood flow was measured in pa­tients with mild focal ischemic lesions in order to evaluate clinical applicability and diagnostic usefulness of CBF measurement in these stroke prane patients. In 18 patients with a history of carotid transitory ischemic attack and normal neu­rological examination CBF was slightly but not significantly reduced in only two cases. 1 n 23 patients with severe stenosis or oc­ clusion of the interna! carotid artery and mild neurological signs of ischemic brain damage blood flow was reduced in 11 pa­tients and normal in 12. The reduction was Radio!. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meetin!l greater in the distribution of the occluded cerebral artery but to a lesser extent it was present in the entire brain. In 5 cases with motor aphasia rCBF was reduced in ali cases in temporal region of the dominant hemisphere. In 10 patients with hemianopsia because of ischemic cerebral lesion rCBF was re­duced in 8 cases, whereas in two was nor­mal. The reduction of rCBF corresponded with regions of ischemic brain damage. In 6 patients who had transitory global amnesia rCBF was reduced in 3 and normal in 3. The rCBF measurement in patients with small tacal ischemic lesions showed in the majority of cases a reduction of CBF in the regions of brain ischemia therefore it could confirm ischemic etiology of brain damage. The reduction of rCBF tended to correlate with the severity of the neurological de­ficits. It must be kept in mind that 133Xe inha­lation method has a limitation to visualise complete ischemia, therefore ischemia or low flows are poorly seen whereas high flow is well visualised. DIVISION OF NUCLEAR MEDICINE AT THE DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE, GENERAL HOSPITAL, CELJE, JUGOSLAVIA PLATOBEDEUTUNG BEi DYNAMISCHEN SZINTIGRAMM ZNS MIT Tc-99m DTPA Predic P. Schon bald haben wir bemerkt, das den Platos bei Beurteilung des Pathologie gros­ser Wert beigemessen werden kann und haben deswegen einen neuen Faktor zur quantitativen Beurteilung derselben einge­tuhrt. Da eine absolute Quantifikation der Platos nicht moglich ist, haben wir eine re­lative Zahl, die mit RVP benannt wird und das Verhaltnis des Mittelwertes des letzte­ren Platosteils (60 sek. Kurve) in lmpulsen dividiert mit Gipfelwert in lmpulsen darstellt, eingetuhrt. Bei Aufnamen von 623 Patien­ten, die in Jahren 1984 und 1985 aufgenom­men worden sind, haben wir RVP und klini­sche Angaben verglichen. Anhand der kli­nischen Angaben haben wir die Kranken in 3 Gruppen unterteilt. 1. Bei der normalen Gruppe (68 Perso­nen, Alter 23-79 Jahre) haben wir beider­seiting normale RVP Werte gefunden. RVP (L) = 3,13 (2,83-3,81); RVP (D) = 3,27 (2,87-3,54). 2. Bei der Gruppe mit beiderscitigen Schaden des ZNS (365 Patienten, Alter 16­89 Jahre) haben wir beiderseitig pathologi­sche RVP Werte gefunden. RVP (L) = 2,11 (1,03-2,84); RVP (D) = 2,10 (0,71-2,80). Es ist ein ziemlich grossen Unterschied der Werte bemerkbar, was aber angesichts e:ner ausserst unterschiedlicher Pathologie der Falle in dieser Gruppe von Patienten normal und verstandlich ist. 3. In der Gruppe der einseitigen Schaden des ZNS (190 Patienten, Alter 22-81 Jahre) haben wir RVP an der betroffenen Seite be­sonders von den RVP an der unbetroffen Seite ausgerechnet. An der pathologischen Se:te haben wir bedeutend niedrigere pa­thologische RVP Werte gefunden [RVP (pathol. Seite) = 1.49 (0,69-2, 19)]. An der unbetroffenen Seite ist RVP = 2,33 (1,59­3,41 ). Schlussfolgerung: Die Methode als sol­che ist zur Bestimmung der Betroffenheit des ZNS empfindlich und bietet auch die Moglichkeit ihrer Quantifikation, ermoglicht aber keine Klassifikation der Prozesse im ZNS. Fur diese Klasifikation ben6tigen wir die Bewertung der restlichen Phasen mit Hilfe der ubrigen quantitativen Faktoren und Analysen der sequenten und statischen Bilder. Scientific meetin_g_ DIVISION OF NUCLEAR MEDICINE AT THE DEPARTMENT OF INTERNAL ME'JICINE, GENERAL HOSPITAL, CELJE, JUGOSLAWIEN DARSTELLUNG DER HV'POPLASTISCHEN ARTERIA CAROTIS IN DYNAMISCHEN GEHIRNSZINTIGRAMM MIT Tc-99m DTPA Fazarinc F., Predic P., Vizjak U. Die Blutgefassearchitektonik des Gehirns relation mit Karotisangiographie Ergebnis­ist bunt. Es sind 34 Verzweigungsarten des sen eine Sensitivitat von 57 %, Spezifitat intrakraniellen Gefassystems bekannt, die von 91 %, positiven predikativen Wert von aber ohne Einfluss auf die Blutversorgungs 42 %, negativen predikativen Wert von 64 % des ZNS sind. Unter diesen Arten sind 0,2 und eine predikative Zuverlassigkeit von bis 1,3 % solche, wo die Art. carotis interna 73 % gezeigt. Bei 7 Patienten mit Laterali­auf einer Seite hypoplastisch ist und die sation der neurologischen Ausfalle der Per­Karotis der anderen Seite Liber verdoppelte fusions -Ouotienten war oberhalb Hemi­Arteria cerebri anterior den betreffenden spharen patologisch (5/7 Oklusion, 2/7 Ste­Gehirnbezirk versorgt. Es ist die Frage ge­nose der Art. carotis int.). In 3 von 6 Fallen stellt worden, ob wir solche Zustande im war das Ergebnis oberhalb des Karotisbe­dynamischen Gehirnszintigramm entdecken zirkes mehr patologisch als oberhalb der kbnnen. Wir haben die Resultate von 26 Per­Hemispharen. In anderen 3 von diesen 6 sonen, bei welchen im Jahre 1984 Karotis­Fallen waren die Ergebnisse mehr patolo­angiographie und dynamisches Gehirnszin­gisch ausgepragt Liber die Hemispharen. tigramm angefertigt worden sind analy­siert. Es handelte sich um 18 Manner und Unter Patienten haben wir auch 2 Falle mit 8 Frauen im duchschnitlichen Alter von 56 einer physiologisch minderwertig entwickel­Jahren. Zur Untersuchung sind sie einge­ten Arteria carotis entdeckt. Bei beiden war wiesen worden wegen Nervenausfalle relative Perfusions -Quotienten Liber He­(7/26), TIA (2/26), St. p. ICV (12/26), un­mispharen normal, Liber den Karotisbezirk klaren Symptomen nach Kopfschadigungen aber patologisch. Es wird angenommen, (4/26) und mit Verdacht auf Aneurysma Art. dass solche Wertverschiedenheiten zwi­cer. med. (1/26). Die Resultate der Angio­schen Perfusions -Quotienten gegeben graphie haben wir mit Ergebnissen des re­aus Aktivitatszeitkurve Liber dem Karotis­lativen Perfusions -Quotienten vom nor­bezirk und den Hemispharen, eine patolo­malen Wert 1,05 ± 0,20 vergleichen. In der gische Aberation der Arteria-carotis-G rosse Gesamten Gruppe hat die Methode in Kor-vermuten lasst. NUKLEARMEDIZINISCHES INSTITUT U. LUDWIG BOLTZMANN-INSTITUT F. NUKLEARMEDIZIN, III. MED. ABTEILUNG, WILHELMINENSPITAL, WIEN, AUSTRIA DIE SYSTEMISCHE KURZZEITL YSE BEIM AKUTEN MYOCARDINFARKT: BEURTEILUNG DES THERAPIEEFFEKTES DURCH RADIONUKLIDVENTRIKULO­ GRAPHIE UND QUANTITATIVE THALLIUM-MYOCARDSZINTIGRAPHIE {INCLUSIVE SPECT) Kahn H., Frohner K., Konig B., Mostbeck A., Steinbach K. Die frLihe intracoronare Streptokinasethe­eignisses und dem Therapiebeginn. Als rapie eroffnet die Strombahn in ca. 80 % praktisch universell anwendbares alternati­der Falle. Dieses Verfahren ist jedoch spe­ves Verfahren wurde in jungster Zeit die zie!I ausgerusteten Zentren vorbehalten und hoch dosierte intravenose Streptokinasethe­verzbgert ausserdem das kritische Zeitin­rapie propagiert, welche zu einem wesent­tervall zwischen Auftreten des akuten Er-lich frLiheren Zeitpunkt einsetzen kann und Radio!. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting eine angiographisch nachgewiesene Wie­dereri:iffnungsrate von etwa 60 % aufweist. Die Wiedereri:iffnung der coronaren Strom­bahn bedeutet jedoch nicht notwendiger­weise auch eine Verkleinerung der lnfarkt­gri:isse oder eine Verbesserung der Ventri­kelfunktion. Da nuklearmedizinische Metho­den wie die quantitative 201 Tl-Myocard­szintigraphie (inclusive SPECT) und die Ra­dionuklidventrikulographie geeignet sind, Antworten auf diese Fragestellung geben zu ki:innen, haben wir in einer prospektiven Studie 57 Patienten mit akutem Myocardin­farkt (Ml), welche innerhalb von 3 Stunden nach Schmerzbeginn zur Aufnahme kamen, mit 1,5 Mili. Streptokinase i. v. in einer Stunde behandelt. Als Vergleichskollektiv dienten 33 Patienten mit akutem Myocard­infarkt, die wegen Kontraindikationen gegen Streptokinase oder aus organisatorischen Gri.inden konventionell behandelt wurden, jedoch im gleichen Zeitintervall zur Auf­nahme kamen. 25 Patienten der Streptokinasegruppe hat­ten einen Vorderwandinfarkt (VWI) und 32 einen Hinterwandinfarkt (HWI), in der Kon­trollgruppe hatten 15 Patienten einen VWI und 18 einen HWI. Hinsichtlich Alters-und Geschlechtsverteilung unterschieden sich die beiden Gruppen nicht. Die Streptokina­segruppe wies eine signifikant hi:ihere EF (52 % ± 16 %) als die Kontrollgruppe (41 % ± 15 %, p < 0,005) auf, wobei sich dieser Unterschied nur bei Patienten mit VWI (50 % ± 20 % vs 31 % ± 12 %, p < < 0,005) nicht jedoch bei Patienten mit HWI (54 % ± 12 % VS 50 % ± 13 %, n. s.) zeigte. Auch hinsichtlich der Grosse des ln­farktareals unterschieden sich Lysepatien­ten von Nicht-Lysepatienten signifikant (An­zahl pathologischer Segmente in der 201 TI-Szintigraphie: 5,5 ± 3,3 VS 7,8 ± 2,9, p < < 0,005, prozentueller Speicherdefekt in der SPECT: 15,5 % ± 12,4 % vs 24,2 % ± ± 16,6 %, p < 0,01. Hier schienen jedoch sowohl Patienten mit VWI als auch solche mit HWI von der Lysetherapie zu profitieren. Bezuglich der Wandmotilitat zeigte die Kon­trolgruppe in allen Fallen eine Wandbewe­gungssti:irung mit einem hohen Anteil an Dykinesien (46 % ), wahrend die Lysepatien­ten in 16 °/o eine Normokinesie des linken Ventrikels aufwiesen (bei 3 Patienten be­stand jedoch eine rechtsventrikulare Wand­bewegungssti:irung) und nur in 14 % eine Dyskinesie. Unsere Ergebnisse legen den Schluss nahe, dass die fri.ihzeitige intrave­ni:ise Streptokinasetherapie sehr wohl in der Lage ist, die Ventrikelfunktion zu verbessern und die lnfarktgri:isse zu limitieren, wobei der Therapieeffekt bei Patienten mit VWI augenscheinlicher ist. RADIOLOGISCHE KLINIK DER SEMMELWEIS MEDIZINISCHEN UNIVERSITAT BUDAPEST, UNGARN SZINTIGRAPHISCHE DARSTELLUNG VON NEUROBLASTOMEN Dabasi G., Hernady T., Barva l. 1980 wurde von Wieland et al. i.iber eine hohe Affinitat von 131-I-MIBG zu adrenome­dullarem Gewebe berichtet. Seither hat sich dieses Radiopharmakon in der szintigraphi­schen Darstellung von benignen und malig­nen Phaochromocytomen sowie der adreno­medullaren Hyperplasie bewahrt. Nakajo et al. berichteten i.iber die Ver­teilung von MIBG in verschiedenen Orga­nen, die Anreicherung in der gesunden Ne­benniere sowie in adrenalen Phaochromo­cytomen. lm Laufe der Ontogenese ent­wickeln sich die Sympatogonia in zwei Richtungen. Einerseits entstehen die Chrom­affinzellen, die Phaochromocyten durch das Stadium der Phaochromoblasten, ander­seits entwickeln sich sympatische Ganglion­zellen i.iber die Vorstuffe der Sympathobla­sten. Neuroblastom ist eine hochmaligne Ge­schwulst, die durch die Entartung der Sym­patogonien oder Sympatoblastzellen ent- Scientilic meeting stehen. In 90 % der Falle produziert der Tu­mor Katecholamine und verschiedene Pra­ecursors. Die enge ontogenetische Ver­wandtschaft zwischen Neuroblastom und Phaochromocytom wirft die Moglichkeit der szintigraphischen Darstellung des Neuro­blastoms auf. Shapiro et al. untersuchten zwei Neuroblastom-Patienten, fanden aber keine Aktivitatsanreicherung im Tumor. Erstmals berichtete Kimmig 1983 die szin­tigraphische Darstellung eines Neurobla­stomos mit MIBG. In unserem Vortrag mochten wir Liber drei Falle berichten. Ein dreijahriges Madchen kam wegen eines intraabdominellen Tumors zur Auf­nahme. Ultrasonographie und die erhohte Katecholaminmetabolite im Urin wiesen auf ein Neuroblastom. Es wurde 7 MBq MIBG injiziert (SORIN). Die Schilddruse war mit Lugol-Losung blockiert. D:e Szintigrammen wurden sofort, eine St., 24, 48, 72 Stunden und 7 Tage nach Applikation mit Gamma­kamera angefertigt. Nach der Tracerappli­kation konnte eine hohe Aktivitat Liber die Leber und Harnblase registriert werden. Aufgrund der adrenergen lnnervation waren das Herz und die Speicheldrusen sichtbar. lm Gebiet des Tumors wurde keine Aktivi­tatsanreicherung eine Stunde nach Appli­kation festgestellt. Nach 24 Stunden beob­achteten wir eine extrem hohe Aktivitat des Tumors. Mehr als 40 % der Gesamtaktivitat war in der Region des Tumors messbar. Am siebten Tag war die residuelle Aktivitat im­mer noch ungefahr 10 % der applizierten Aktivitat. lm zweiten Fali, ein achtjariges Madchen mit intraabdominellem Tumor kam zur Auf­nahme. lm Harn waren keine erhohte Kate­cholaminmetaboliten. Laparatomie und Bio­psie ergaben die Diagnose eines inoperab­len Neuroblastoms. Fur die szintigraphische Untersuchung injizierten wir 8 MBq MIBG. Wir registrierten keine Aktivitatsanreiche­rung des Tumors im Laufe der ganzen Un­tersuchungszeit. -Am siebten Tag stellte sich das linke Nebennierenmark dar, die an­dere Nebenniere war im Tumorgewebe in­volviert. lm dritten Fali untersuchungen wir einen dreijahrigen Jungen. Er kam mit algemeinen Tumorsymptomen und mit diffusen Kno­chenschmerzen zur Aufnahme. Ultrasono­graphie war ohne pathologischer Befund. Auf den knochenszintigraphischen Bildern stellte sich eine multiple Aktivitatsanrei­cherung des Knochensystems. In Sammel­urin waren die Werte von Vanillinmandel­saure und Homovanillinmandelsaure hoch. Wir injizierten 6 MBq MIBG. 24, 48 Stunden nach der Tracerapplikation beobachteten wir hohe Aktivitat Liber das Knochensy­stem. Besonders merkante Aktivitat fanden wir Liber den Hirnschadel, und Gesicht­schadel, Liber Becken, lumbale Wirbelsaure. An denselben Stellen, wo die knochens­zintigraphische Untersuchung positiv war, fanden wir MIBG uptake_ Unsere Ergebnisse zusammenfassend: in unseren Fallen durch hohe Katecholamin­ausscheidung charakterisiert, zeigten der Tumor und auch die Metastasen MIBG An­reicherung. In einem histologisch gesicher­ten Fali eines Neuroblastoms, ohne labor­chemischem Befund, war keine Aktivitats­speicherung zu finden. Die Szintigraphie mit MIBG kann als em­pfindliches, hochspezifisches Verfahren zur Diagnose und Lokalisation des Neurobla­stoms angenommen werden. Die Methode macht die Artdiagnose, Therapiekontrolle und Nachsorge moglich. Da das Neuroblastom strahlenempfindlich ist, kann nicht nur die diagnostische son­dern auch die therapeutische Anwendung sinnvoll sein. Radiol. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting 1. MED. UNIV. KLINIK, WIEN, AUSTRIA EINE EINFACHE METHODE ZUR BESTIMMUNG VON ERPF UND MITTLERER RENALER TRANSITZEIT (MTT) BEi NIERENTRANSPLANTIERTEN Kletter K., Derfler K., Dudczak R., Frischauf H., Zazgornik J. Das Aktiviti:i.tverhalten einer nierengangi­gen Substanz im Organ selbst kann durch das Konvolutionsintegral der arteriellen Kon­zentration des Tracers c. (t) mit der lmpuls­retentionsfunktion H (t) beschrieben wer­den. Findet die Ausscheidung nur durch eine einzige Niere statt -wie dies bei Nie­rentransplantierten der Fali ist -so kann die Acsscheidung (Clearance) aus dem Blutraum durch das Integral t E (t) = CI · f c. (t) · dt o und die Ausscheidung in die Harnblase durch das Konvolutionsintegral t O (t) = CI · f c. (T) · h (t -T) · dT o beschrieben werden. Bei Transplantatnieren sind zusatzlich noch besondere anatomische Verhi:i.ltnisse gegeben. So liegen die Niere und die Harn­blase se:1r weit ventral und weisen sehr ahnliche und sehr geringe Vorabsorption durch vorliegendes Gewebe auf. Weiters sind beide Organe eng benachbart, was problemlos ihre simultane Messung im Ge­sichtsfeld eine Gammakamera erlaubt. Die­se Besonderheiten ausnutzend entwickelten wir eine e:n'acr.e Methode zur Bestimmung d'Js effektiven renalen Plasmaflusses (ERPF) ,·r.d der mitt:eren renalen Transitzeit (MTT), .•Ne;er zentraier Gri:issen zur Beschreibung der Nierenfunktion. Es wurden lsotopen­nephrogramme mit Jod-123 Hippuran bei Nierentransplantierten durchgetuhrt (ca. 1 mCi OJH i. v., Aufnahmedauer 20 Minuten, Dauer der Einzelbilder 20 Sekunden) und nach Ende der Aufnahme die Harnausschei­dung '.ur OJH bestimmt. Sodann wurden h'nterg; u;1dko rigierte Kurven tur die Niere, den Ureter und die Harnblase E (t), sowie tur d:e Niere R (t) und die Harnblase unter Einschluss des Ureters alleine generiert. Zusatzlich wurden Blutabnahmen (in mehre­ren Fi:i.llen bis 60 Minuten p. i.) durchgetuhrt. Aus der Forme! ERPF = dO (t)/dt/c. (t) wur­de in Analogie zur Methode von Oberhau­sen der ERPF bestimmt. Dies geschah mit Hilfe einer Blutprobe 15 Min. p. i. und Kur­venanpassung von O (t) im entsprechenden Zeitabschnitt. Die absolute Eichung von O (t) erfolgte mittels der Harnausscheidungs­messung. Die Werte des ERPF wurden bei 11 Patienten mit Werten des ERPF nach dem 2 Kompartmentmodell aus multiplen Blutabnahmen verglichen. Es ergab sich eine gute Korrelation tur die beiden Bestim­mungsmethoden (ERPF 15, = -20 + 1.02 . ERPF2K, r = 0.97) Die Bestimmung der MTT wurde unter Oberlegung durchgetuhrt, dass bei konstan­tem Blutspiegel tur den Tracer bzw. wenn die Breite des Transitzeitspektrums h (t) vernachli:i.ssigbar klein gegenuber der Ge­schwindigkeit des Konzentrationsabfalles des Tracers im Blutraum ist, die MTT sich einfach als Verzi:igerungszeit zwischen den Funktionen E (t) und O (t) errechnen li:i.sst. Durch Simulationsrechnungen mit verschie­denen Transitzeitspektren und verschiede­nen Konzentrationsverli:i.ufen tur den Blut­spiegel des Tracers kann gezeigt werden, dass in der Praxis die MTT auf diese Art mit guter Naherung abgeschi:i.tzt werden kann. Durch Vergleich mit Daten der Dekonvolu­tionsanalyse liess sich diese Oberlegung bestatigen. Limitierend tur die Anwendbar­keit der Methode ist die Genauigkeit mit der die Voraussetzung gleicher Vorabsorption fur aus der Harnblase und aus der Niere stammende Aktiviti:i.t ertullt ist, bzw. wie gut tur eventuelle Vorabsorptionunterschiede korrigiert werden kann. Diese Einschran­kung zeigte sich auch bei der Analyse der Verzi:igerungszeit zwischen O (t) und E (t) Scientific meeting bei e1nigen Patienten, wo es zu einer ste­tigen Zunahme dieser Verzbgerungszeit kam, was als starkere Vorabsorption tur die in der Harnblase befindliche Aktivitat wer­den muss. lm Gegensatz zur Dekonvolutionsanalyse besitzt die Methode jedoch den Vorteil nicht empfindlich auf Bestimmungsfehler aus der »lnputfunktion« (var allem aus der Anfangs­phase der Untersuchung) zu sein. DEPARTMENT OF GENERAL ANO VASCULAR SURGERY ANO DIVISION OF NUCLEAR MEDICINE AT THE DEPARTMENT OF INTERNAL MEDICINE, GENERAL HOSPITAL MARIBOR, YUGOSLAVIA RADIONUCLIDE ANGIOGRAPHY IN THE ASSESSMENT OF FEMOROCRURAL OCCLUSIONS BEFORE AND AFTER RECONSTRUCTIVE VASCULARPROCEDURES Miksic K., Šubic J., In the vascular reconstruction of lower extremities the evaluation of local operabi­lity is of major importance. Reconstructive surgery should be viewed with scepticism if the run-off into the lower leg is tremend­ously reduced. The best visualization is achieved with contrast angiography. This method is not without complications and be­sides patients are reluctant to undergo re­peated invasive procedures. That is the rea­son we often use isotope angiography far the evaluation of a course of surgical-me­dical treatment. In patients with tretened limb loss and bad run-off in the end stage of extremity ischemia since 1971 we perform profunda­plasties and since 1982 in a limited number of cases femorocural reconstructions with a creation of additional arteriovenous fistula just below the vascular reconstruction. Af­ter such reconstructions monitoring with semiinvasive techniques are mandatory in Turk R., Zakotnik B. documenting the success of operative pro­_edures. In thirty-seven arterial reconstructicns we used radionuclide arteriography with a ra­pid bolus of technetium 99m pertechnetate before and after operation. The calf was the area of interest visualized on gamma came­ra oscilloscope and recorded on video tape. Quantification of isotope activity was per­formed at the same leve! to permit compa­risons. In the assessment of fissue p.;rfus­ion in the region of calf the basic infor­mation was the number of counts in the same region of interest of one pixel. In :29 (78,4 %) limbs the results correlated with our clinical findings. The function of even­tual bypass ar trombendarterectomy was aiso well documented by visualization of the vascular reconstruction. We can recom,nd isotope angiography as a simple, safe and rapid method far evaluation of arterial r2­constructions. Radiol. lugosl. 20(2) 195-216, 1986 Scientific meeting BLUT TRANSFUSION CENTRE, LJUBLJANA1 LABORATORY OF INFECTIONS DISEASES, NIAID NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH, BETHESA, MD2 DIVISION OF MOLECULAR VIROLOGY ANO IMMUNOLOGY GEORGETOWN U. MEDICAL SCHOOL. TOCKVILLE, MD3 UNIVERSITY MEDICAL CENTRE, DEPARTMENT OF INFECTIONS DISEASE, LJUBLJANA4 UNIVERSITY MEDICAL CENTRE, DEPARTMENT OF DIALISYS, LJUBLJANA5 HEAL TH CARE CENTRE, DIVISION OF INFECTIONS DISEASES6 DIE RESULTATE DER TESTIERUNG DELTA AGENS BEi HBsAg POSITIVEN SERA VON PATIENTEN UND BLUTSPENDERN Glonar L.,1 Purcell R. H.,2 Gerin J. L.,3 Brinovec V.,4 Drinovec J.,s Lešnicar G.6 Es waren 257 HBsAg Sera auf Delta Agens testiert. 90 Sera wurden testiert in Ljublja­na, 167 aber in Bethesda (USA). In Ljublja­na haben wir die radioimune Methode (RIA) beni.itzt, von unseren Mitarbeitern in Bet­hesda haben wir aber die Arbeitsmethode noch nicht bekommen. Alle Sera wurden im Jahre 1984 gesammelt. Die Sera waren aus der lnfektionsklinik in Ljubljana, Gesundheitszentrum Celje, Dyalisezentrum Ljubljana, anderen Gesund­heitsanstalten und »gesunden« Tragern­Blutspandern. Testiert waren 229 Patienten (137 Maner, 92 Frauen) mit der Diagnose akuten oder chronischen Hepatitis, 15 Patienten (11 Ma­ner, 4 Frauen) des Dyalisezentrums und 13 Blutspander (11 Maner, 2 Frauen). 90 Sera wurden nur auf Delta Antikbrper testiert (in Ljubljana), 167 Sera aber auf Del­ta Antigen und Antikbrper in Bethesda. Ausser einem Fali, der Antikbrper Delta enthielt (Purcell, Gerin), waren alle Muster negativ auf einen oder beide Markers. Die Antikbrper waren anwesend bei dem Patien­ten, der das Blut wegen Varices Oesophagi brauchte. lm Serum war ausser HBsAg noch anti HBc anwesend. HBe Antigen war ne­gativ. Nach Meinung der angefi.ihrten Mitarbei­tem aus USA, als auch unseren, ist ausserst interessant die niedrige Pravalenz der Delta Marker. Das ist entgegen den Resultation die i.iber Delta Systeme in Nachbarlandern (Rumanien -36 % anti delta bei Blutspen­dern, 52 % bei ac. oder chr. Hepatitis) ver­offentlicht wurden. BAKTERICIDNI KEMOTERAPEUTIK SA SNAŽNIM DJELOVANJEM NA OBLIGATNE ANAEROBE I PROTOZOE EFLQRAN ® (metronidazol) iv. infuzija 500 mg tablete 400 mg -široki spektar djelovanja koji obuhvaca obligatne anaerobe i protozoe -brzo baktericidno djelovanje -djelotvoran prema anaerobima koji su rezistentni na antibiotike -ne dovodi do rezistencije bakterija -dobra distribucija u tkiva i tjelesne tekucine, osobito u CCZ -u terapijskim dozama netoksican i gotovo bez popratnih pojava -mogucnost lijecenja trihomonijaze samo jednokratnom dozam -Krkina sinteza i tehnologija Indikacije -lijecenje i sprecavanje anaerobnih infekcija -ulcerozni gingivitis -infekcije izazvane Trichomonasom u oba spola -amebijaza -lamblijaza Terapiju anaerobnih infekcija obicno zapocinjemo intravenskom aplikacijam Eflo­ rana kao polaganom intravenskom infuzijam. Parenteralnu terapiju treba promije­ niti u oralnu cim je moguce. Osobito želimo naglasiti mogucnost jednostavnog i pouzdanog lijecenja trihomo­ nijaze samo jednokratnom dozam: 5 tableta u jednokratnoj dozi ili 2 tablete ujutro i 3 .ablete uvecer. Neophodno je istodobno lijeciti oba partnera. Oprema 10 tableta po 400 mg metronidazola bocica od 100 ml (500 mg) metronidazola za iv. infuziju. Za detaljne informacije i literaturu obratiti se proizvodacu ! 1 Krka, tovarna zdravil, n. sol. o., Novo mesto Vobenor Jevotiroksin O hipotireoza pri odraslih in otrocih, hipotireoza kot posledica zdravljenja z radioaktivnim jodom; O evtireoidna golša (difuzna, nodalna ali multinodalna); O golša -. ··blago hipotireozo; O preprecevanje ponovitve po odstranitvi O preprecevanje iatrogene hipotireoze ali morebitnega zvecanja šcitnice pri zdravljenju hipertireoze s tireostatiki; O vnetje šcitnice. Kontraindikacije Absolutne -sveži infarkt miokarda. Relativne -angina pektoris, vnetje mi,okarda in srcna insuficienca s tahikardijo. Stranski ucinki Vcasih se lahko na zacetku zdravljenja ali zaradi prevelike individualne doze pokažejo tremor, tahikardija, srcne aritmije, nemir, glavobol, znojenje, rdecica, težko prenašanje vrocine, bruhanje, driska in hujšanje. Te težave minejo, ko zmanjšamo dozo. Izdeluje @ lek tovarna farmacevtskih in kemicnih izdelkov, n.sol.o. Ljubljana TOZD Farmacija Byk Gulden Pharmazeutika Konstanz/SR Nemacka .rg RENTGENSKA KONTRASTNA SREDSTVA! HEXABRIX -kontrastno sredstvo niskog osmoaliteta, smanjene toksicnosti i gotovo bez­bolan u primeni. INDIKACIJE: Sva arteriografska ispitivanja, zatim cerebralna angiografija, inflebografija, kao i selektivna koronarografija. PAKOVANJA: Hexabrix amp. (5 amp. X 10 ml) Hexabrix amp. (.O amp. X 20 ml) Hexabrix boc. (2 boc. X 50 ml) Hexabrix boc. (1 boc. X 100 ml) Hexabrix inf. (1 boc. X 200 ml bez pribora za infuziju) DIMER X ampule 5 X 5 ml -kontrast za lumbosakralnu mielografiju TELEBRIX kontrast za urografije, angiografije, periferne i selektivne arteriografije. PAKOVANJA: Telebrix 300 amp. (20 amp. X 30 ml sa špricom) Telebrix 300 amp. (20 amp. X 30 ml bez šprica) Telebrix 380 amp. (20 amp. X 30 ml sa špricom) Telebrix 380 amp. (20 amp. X 30 ml bez šprica) Telebrix 380 za inf. (2 boc. x 50 ml) Telebrix 300 za inf. (2 boc. X 50 ml) Telebrix 30 za inf. (1 boca X 100 ml) Telebrix 45 za inf. (1 boca X 250 ml) @) FABEG BykGulden 8 lnostrana zastupstva Predstavništvo: Pharmazeutika Beograd Kosovska 17/VI Zagreb, Savska cesta 41/Vl Konstanz/SR Nemacka telefoni: 321-440 i 321-791 telefoni: 539-355 i 539-476 RO INSTITUT ZA NUKLEARNE NAUKE »BORIS KIDRIC«, VINCA OOUR INSTITUT ZA RADIOIZOTOPE »RI« 11001 Beograd, p.p.522 Telefon: (011) 438-134 Telex: YU 11563 Telegram: VINCA INSTITUT PROIZVODI, SNABDEVA I VRŠI USLUGE za nuklearno medicinske centre u zemlji i inostranstvu: RADIOFARMACEUTICI: bazirani na radioaktivnim izotopima: Jod-131, Jod-125, Hrom-51, Zlato-198, Fosfor-32 i Sumpor-35 Te 99m GENERATOR!: radioaktivnosti: od 3,7 GBq (100 mCi) do 29,6 GBq (800 mCi) PRIBOR ZA IN VIVO ISPITIVANJA: 18 raznih preparata PRIBOR ZA IN VITRO ISPITIVANJA: T3-RIA, T4-RIA, insulin-RIA i HR-RIA USLUŽNE DELATNOSTI: kontrola radiofarmaceutskih preparata, aktivacione analize i strucne konsultacije Citozin-Arabinozin (Citarabin, INN) Antimetabolit za cistostatsku terapiju hemoblastoza i malignih lirnfoma ® exan Indikacije Akutne nelimfoblasticne i limfoblasticne leukemije, akutne egzacerbacije kronicne leukemije; maligni limfomi tipa nehodgkivnog limfama. Na zahtjev Šaljemo literaturu. Potpune informacije sadržava strucni prospekt Heinrich Mack Nachf. Chem.-pharm. Fabrik m 7918 J l lertissen/Bayern B. R. Deutschland NYEGAARD Contrast Media Periferna i visceralna arteriografija OMNIPAQUErM joheksol neionsko kontrastno sredstvo gotovo za upotrebu GLAVNE PREDNOSTI OMNIPAQUEA U PERIFERNOJ I VISCERALNOJ ARTERIOGRAFIJI dobra opca podnošljivost nikakvi ili klinicki beznacajni ucinci na hemodinamicke i kardiovaskularne parametre znacajno smanjena ucestalost i težina subjektivnih reakcija bolesnika u usporedbi s konvencionalnim ionskim kontrastnim sredstvima nikakav ucinak na enzime jetre i gušterace izuzetno rijetka pojava alergijskih reakcija visokokvalitetni angiogrami IZ NYEGAARDA -INOVATORA U PODRUCJU KONTRASTNIH SREDSTAVA Omnipaque je zašticeno ime. SIGURNIJE KONTRASTNO SREDSTVO U RADIOLOŠKOJ DIJAGNOSTICI Proizvodac Ny.gaard & Co. A/S Oslo, Norveška !skljuciva prava prodaje u Jugoslaviji ima firma M. R. LECLERC & CO. Schaffhausen/Švicarska. Zastupstvo za Jugoslaviju ima: REPLEK-MAKEDONIJA, 91000 Skopje, Jurij Gagarin b.b., 091 /237-266, 237-272. as Rcntgenfilm HS 90 Standardni rentgen film za medicinsku rentgen dijagnostiku. Razvija se zajedno sa folijam za pojacanje. Prilagoden za brzu obradu kao i za sporiju obradu u automatima za razvijanje rentgen filmova i za rucnu obradu. Visoki sjaj Optimalni sadržaj informacije Konstantni parimetri kvaliteta Rentgen filmovi iz Nemacke Demokratske Republike Generalni zastupnik za SFRJ lnterimpex-promet, Skopje Za vreme Lajpciškog sajma (proleCnog i jesenjeg) posetite nas u sajamskoj zgradi »Bugra«-Gutenbergplatz gde cete dobiti kompletne informacije. ORWO-EXPORT-IMPORT VEB FOTOCHEMISCHE WERKE BERLIN Narodno preduzece za spoljnu trgovinu P reduzece u VEB Nemacke Demokratske Republike Fotohemijskom kombinatu Wolfen