146 DODATEK K PRISPEVKU Zdrav Vestn | marec – april 2024 | Letnik 93 | https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3514 Dodatek k prispevku Dodatek k prispevku: Pučnik T, Lunder M, Janić M. Diabetična ketoacidoza: redek, a resen zaplet zdravljenja z zaviralci SGLT-2 – pregled literature in prikaz serije primerov. Zdrav Vestn. 2023;92(11–12):468–75. DOI: https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3457 Zdravniški VestnikSlovenia Medical Journal Dodatek k prispevku: Zdrav Vestn. 2024;93(3–4):146–146. DOI: https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3514 Ob izidu prispevka z naslovom »Diabetična ketoaci- doza: redek, a resen zaplet zdravljenja z zaviralci SGLT-2 – pregled literature in prikaz serije primerov« so se v strokovnih publikacijah pričeli pojavljati sporadični opi- si kliničnih primerov, ki opisujejo pojav evglikemične ketoacidoze tudi pri osebah brez sladkorne bolezni in z ohranjeno zmožnostjo izločanja inzulina, zdravljenih z zaviralci SGLT-2 (1-3). Glede na to, da gre za življenje ogrožajoče stanje in eksponentni porast predpisovanja te skupine zdravil za indikacije, ki niso povezane s sladkor- no boleznijo (srčno popuščanje ne glede na iztisni delež levega prekata in kronična ledvična bolezen), menimo, da je pomembno opozoriti na možni pojav ketoacidoze tudi pri teh populacijah. Ker gre za nediabetično keto- acidozo, jo v mednarodni literaturi poimenujejo »z za- viralci SGLT-2 povezana ketoacidoza«. Njen nastanek je verjetno povezan z zmanjšano zmožnostjo presnove ogljikovih hidratov (običajno ob izgubi le-teh ali pri zmanjšanem vnosu s hrano) in zmanjšano koncentraci- jo glukoze v krvi, ki botruje povečanju izločanja gluka- gona in zmanjšanju izločanja inzulina. Slednje vodi v povečano presnovo maščob in nastanek ketonskih telesc zaradi potrebe po zagotavljanju energijskih virov v sta- njih sistemskega stresa (stanja teščosti, okužba, akutna bolezen ipd.), vse po mehanizmu, opisanem v osnov- nem prispevku. Gre torej za zmanjšan dražljaj za izlo- čanje inzulina in ne za absolutno pomanjkanje inzulina. Opisani primeri pojava ketoacidoze pri osebah s srčnim popuščanjem brez sladkorne bolezni so bili povezani bodisi z zmanjšanim vnosom hranil ob akutnem gastro- enteritisu in/ali sočasni driski, zaradi česar se je zmanj- šala absorpcija ogljikovih hidratov (3), bodisi ob akutni okužbi (2) oz. stanju teščosti pred operacijo (1). Za vse primere je bila značilna metabolična acidoza z zvečano anionsko vrzeljo, pozitivnimi ketoni bodisi v krvi ali uri- nu in negativnimi vrednostmi serumskega laktata. Torej gre za ketoacidozo. Vrednosti glukoze so bile pri vseh v hipoglikemčnem ali normoglikemičnem območju (ose- be niso imele sladkorne bolezni, tudi glede na HbA1c), ketoacidoza pa je sorazmerno hitro izzvenela predvsem ob dajanju infuzij glukoze in majhnih odmerkov inzuli- na, ki so bili bistveno manjši od potrebnih pri diabetični ketoacidozi (1-3). Opisani primeri opozarjajo, da moramo biti na mo- žni pojav ketoacidoze pri osebah, ki prejemajo zaviralec SGLT-2, ne glede na prisotnost sladkorne bolezni, prip- ravljeni, čeprav gre za izredno redek pojav. Zato je treba ob pripravah na nekatere operacije, na kolonoskopijo in ob akutni bolezni (predvsem z bruhanjem, drisko itn.) pri vseh osebah, ne glede na prisotnost sladkorne bolez- ni, zaviralec SGLT-2 pravočasno ukiniti oz. imeti ustre- zno pripravljena navodila za ravnanje ob akutni bolezni; ponovna uvedba zaviralcev SGLT-2 pa je varna šele, ko bolniki uživajo hrano skozi usta. Avtorske pravice (c) 2024 Zdravniški Vestnik. To delo je licencirano pod Creative Commons Priznanje avtorstva-Nekomercialno 4.0 mednarodno licenco. Literatura 1. Seki H, Watanabe H, Yorozu T. Postoperative Ketoacidosis With Hypoglycemia in a Nondiabetic Patient Taking Dapagliflozin for Heart Failure: A Case Report. A A Pract. 2022;16(3). DOI: 10.1213/ XAA.0000000000001570 PMID: 35285818 2. Hayes AG, Raven LM, Viardot A, Kotlyar E, Greenfield JR. SGLT2 Inhibitor- Induced Ketoacidosis in a Patient Without Diabetes. Diabetes Care. 2024;47(2). DOI: 10.1213/XAA.0000000000001570 PMID: 35285818 3. Umapathysivam MM, Gunton J, Stranks SN, Jesudason D. Euglycemic Ketoacidosis in Two Patients Without Diabetes After Introduction of Sodium-Glucose Cotransporter 2 Inhibitor for Heart Failure With Reduced Ejection Fraction. Diabetes Care. 2024;47(1):140-3. DOI: 10.2337/dc23- 1163 PMID: 37988720