Antithrombotic management in patients undergoing cardiac implantable electronic device implantation
Antitrombotično zdravljenje pri bolnikih pred vstavitvijo vsadne elektrostimulacijske naprave srca

angleški

2023

letnik 92, številka 5/6

antiagregacijska zdravila   hematom ležišča   perioperativno antikoagulantno vodenje   srčni spodbujevalnik   zapleti vsadne naprave

Slovensko zdravniško društvo
(Obvezni izvod spletne publikacije)

Vsadne elektrostimulacijske naprave so pomemben del zdravljenja malignih aritmij, srčnega popuščanja in preprečevanja nenadne srčne smrti. Letno se v evropskem prostoru vstavi približno 1.000 naprav na milijon prebivalcev. Glavna težava pri bolnikih, pri katerih je predvidena vstavitev elektrostimulacijske naprave, so pridružene bolezni, pri katerih je potrebno antitrombotično zdravljenje. Poseg pomeni povečano tveganje za krvavitev, ki se pri vsadnih elektrostimulacijskih napra-vah pokaže vse od hematoma v področju ležišča naprave do tamponade srca. Drugi del spektra tveganj pa je nevarnost, da nastopi trombembolični dogodek zaradi prehodne prekinitve antitrombotičnega zdravljenja. Antitrombotično zdravljenje v obdobju ob posegu pa pomeni pomembno klinično dilemo pri obravnavi tovrstnih bolnikov. Najpogostejši zaplet je he-matom v ležišču naprave, ki terja daljšo hospitalizacijo, višje stroške in večje tveganje za okužbo ležišča, kar vodi do večje obolevnosti in smrtnosti. Prvotno so za preprečevanje morebitnih trombemboličnih dogodkov priporočali premostitev antitrombotične terapije s heparinom, vendar so kasneje raziskave pokazale, da ta strategija prinaša večje tveganje za hematom v ležišču naprave v primerjavi ali z neprekinjenim ali s kratkoročno prekinjenim peroralnim antitrombotičnim zdravljenjem. Hkrati niso opažali pomembne razlike v pojavnosti trombemboličnih dogodkov med obema skupinama bolnikov. Trenutno veljavna priporočila odsvetujejo premostitveno zdravljenje s heparini v obdobju ob posegu. Večino vstavitev vsadnih elektrostimulacijskih naprav lahko varno opravimo ob strategiji neprekinitve prejemanja peroralnega antikoagulacijskga zdravljenja. Dvojna antiagregacijska terapija pa je povezana s povečanim tveganjem za hematom leži-šča naprave in se zato odsvetuje v obdobju ob posegu, če je to sploh mogoče.

05.04.2024